中医科医疗质量安全管理方案

中医科医疗质量安全管理方案

中医科医疗质量管理方案

一：医疗质量管理目标

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

二：医疗质量管理组织及职责

（一）质控小组及成员组长：李崇建

成员：沈桂根王成炳（二）质控小组职责

为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下：

1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

3：掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。

4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。

5：结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。

6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。（三）职责分工1：组长职责

（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。

（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2：成员职责

（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。（2）组织医师进行三基三严的培训考核。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。

（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。

三：质量管理控制目标

1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。

2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。

3：加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。

4：加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。

5：加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达100%。

6：医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占科室总收入＜60%。

7：严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。

8：医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。

四：医疗质量管理重点

1：核心制度的知晓及落实情况2：病历及处方书写规范化程度3：抗生素分线管理实施情况4：三基三严培训考核情况5：急危重患者的抢救处置情况6：传染病登记报告制度

五：医疗质量管理措施

1:不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。

2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。

3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

6：在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

8：严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9：加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。

六：考评奖惩

为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。（一）奖励

1：妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。

2：医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。

3：对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。4：门诊人次指标奖励

李崇建：每月门诊人次440人，每多一人次奖励1元。王成炳：每月门诊人次440人，每多一人次奖励1元。沈桂根：每月门诊人次440人，每多一人次奖励1元。

5：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励200元。

6：为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，

每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。（二)处罚

根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。

1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资50元。

2：凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。

3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。

4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。

5：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。

6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。

7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资20元。8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资50元。

9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。

10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。

12：门诊人次指标处罚

李崇建：每月门诊人次440人，每少一人次扣发效益工资1元。王成炳：每月门诊人次440人，每少一人次扣发效益工资1元。沈桂根：每月门诊人次440人，每少一人次扣发效益工资1元。

七：科室医疗质量安全管理与持续改进

1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。

2：每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。

3：认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。4：每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。

中医科

201*.01

扩展阅读：中医科医疗质量安全控制方案

4.10.4.1C2-2

中医科医疗质量与安全控制方案

一、医疗质量管理措施

1、定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。

2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。4、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

5、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。6、在进行诊疗操作，开写医嘱处方时，严格执行查对制度。7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。

8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。二、医疗质量管理重点

1、医疗质量情况（中医诊疗规范、医疗缺陷整改）。2、医疗安全落实（落实危急值制度,及时上报传染病例）。3、各项核心制度的知晓及落实情况。4、抗生素分级管理实施情况。5、业务学习、三基三严培训考核情况。6、加强医院感染的预防控制

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