临床医学概论总结心内科
1、二尖瓣狭窄的临床表现？
答：劳力性呼吸困难-----最早症状咳嗽-----冬季明显，干咳
咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰声音嘶哑
2、二尖瓣狭窄的主要并发症？
答：心房颤动，血栓栓塞，急性肺水肿，右心衰，感染性心内膜炎，肺部感
染3、什么是心功能不全？（注：度娘说心衰就是心功能不全）
答：绝大多数情况是指心肌收缩力下降，心排血量不够机体代谢需要，组织器官血供不足，而肺循环和/或体循环淤血，故又称为充血性心力衰竭（心功能不全）；
少数情况是指心肌收缩力尚可，心排量尚正常，但左室充盈压异常增高，致使肺静脉回流受阻，肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭（心功能不全）。
4、心功能不全的基本病因和诱因？
答：基本病因：原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心
肌代谢障碍（糖尿病心肌病）；
心脏负荷过重压力负荷过重（高血压、主/肺动脉瓣狭窄、
肺动脉高压等），容量负荷过重（瓣膜反流性疾病、心内外分流性疾病、血容量增多）；
诱因：感染；
心律失常：心房颤动；血容量增加；
过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；
原有心脏疾病加重或并发其他疾病：冠心病、风湿性心脏瓣膜病。
5、心功能不全的治疗原则？
答：①去除始动机制，即原发病防治；
②稳定心力衰竭的适应或代偿机制。
6、急性左心功能不全是如何治疗的？答：采取抢救措施：
（1）取坐位，双腿下垂
（2）高流量鼻管给氧：使用抗泡沫剂（3）吗啡：5-10mg静注（慢）
（4）快速利尿：速尿20-40mg静注（2分钟）
（5）血管扩张剂：硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明静脉滴注（6）洋地黄类药物：西地兰0.4-0.8mg静推（慢）（7）使用氨茶碱7、请说出心功能不全治疗的药物种类？请至少列举四种不同种类的药物。（出自度娘，加粗的为老师的ppt）答：（1）利尿剂：如双氢克尿塞等（噻嗪类，袢利尿剂，保钾利尿剂）；（2）血管扩张剂：主要有血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、钙拮
抗剂（如硝X地平），α受体阻滞剂（如酚妥拉明）和直接松弛血管平滑肌的药物（如硝普钠）（硝酸酯类，乌拉地尔、酚妥拉明等，硝普钠）；
（3）强心苷：西地兰、地高辛等，增强心肌收缩力，增加心搏出量；（4）非苷类强心药：主要为磷酸二酯酶抑制剂，如氨力农，具有增强心
肌力和扩张血管作用（多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、米力农）；
8、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的临床分型？答：无症状型（隐匿型冠心病）；心绞痛型；心肌梗死型；缺血性心肌病型；猝死型；
9、请描述心绞痛典型的症状？
答：平时无异常，发作时自动停止原先的活动，表情痛苦，出汗，心率↑、
血压↑，心尖区出现S3、S4、SM（这句不明白）；发作性胸痛：
由于劳累或情绪因素引发，在胸骨体上、中断之后，心前区感觉到压迫、发闷、紧缩感，症状持续3~5分钟。诱发因素停止后可以缓解，舌下用硝酸甘油也能很快缓解症状。（由以下概括）部位胸骨体上、中段之后，心前区性质压迫、发闷、紧缩感
诱因劳累情绪等诱发因素发生的当时持续时间3-5分钟。停止诱发因素后即缓解，舌下含用硝酸甘油也能在数分钟内缓解。
10、急性心肌梗死的主要症状有哪些？答：(1)疼痛:最先出现的症状
(2)全身症状:发热、心动过速、白细胞↑、血沉↑(3)胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
(4)心律失常:室早、室速、室颤、房室传导阻滞
(5)低血压和休克:常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、血容量不足等因素引起
(6)心力衰竭左心衰多见
11、如何诊断急性心肌梗死？答：特征性心电图；
心肌损伤特异性标志物；
典型临床表现；
12、急性心肌梗死的并发症？
答：乳头肌功能失调；
心脏破裂、栓塞、室壁瘤；梗死后综合征；
13、急性心肌梗死的治疗原则与目的？
答：原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌；防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围；
及时处理严重的心律失常、泵衰竭和各种并发症
目的：保存生命，保护心功能
冠心病：冠状动脉粥样硬化血管腔阻塞，心肌缺血缺氧心脏病，称为冠状动脉粥
样硬化性心脏病。
心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、缺氧引致的临床
综合征。
心肌梗死：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。左心衰竭（左心功能不全）：以肺淤血及心排血量降低表现为主的综合征。右心衰竭：以体循环淤血的表现为主的综合征,急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤降低导致组织器官
灌注不足和急性淤血综合征。
扩展阅读：临床医学概论重点总结
第十章呼吸系统疾病
治疗主要是：化痰止咳，多从四点入手：对因、对症、一般治疗、中医治疗。√慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
√吸烟是引起慢性支气管炎的主要原因。感染是（吸烟后引起的防御力下降后）慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。[考]√慢性支气管炎主要症状：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考]肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺实质炎症。
病因：肺炎链球菌引起；诱因：机体抵抗能力下降。[考]
肺炎病原体主要是细菌。细菌包括球菌和杆菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治疗首选抗生素：青霉素，杆菌代表是克雷白杆菌。
主要症状：出现脓性痰或血痰（铁锈色痰）。[考]
√※P169和P222高血压
高血压：以体循环动脉压增高为临床表现的综合症。[考]高血压分为：原发性高血压、继发性高血压。[考]
高血压并发症：①高血压危象；②高血压脑病；③脑血管（最常见死因：脑出血）；④心力衰竭；⑤慢性肾功能衰竭；⑥主动脉夹层瘤。
√判断高血压：收缩压（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥11.97kPa（90mmHg）[考]
致病有（遗传因素：40%；环境因素：60%）：①抽烟、酗酒；②工作压力大；③超重；④少运动；⑤高盐饮食；⑥口服避孕药；⑦睡眠呼吸暂停综合症。
√治疗：1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重和运动、减轻心理压力。
2.※药物治疗：①利尿药；②β受体阻断剂；③钙通道阻断剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂[考]高血压三高：①发病率高；②致死率高；③致残率高。[考]※冠心病※
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。
√冠心病主要五种类型：①心绞痛；②心肌梗死；③无症状型心肌缺血④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]一、动脉粥样硬化
√易感因素（主要）：1.年龄、性别（女性发病率低）；2.血脂异常；3.高血压；4.吸烟；5.糖尿病。[考]二、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
√心绞痛的特点：①部位：胸骨后，心前区；②性质：钝痛、呈压榨样、表现胸闷、常不自觉的停止原来活动；③诱因：情绪激动、劳累、饱餐；④持续时间：一般3~5分钟，不超过15分钟；⑤缓解方式：休息、含服硝酸甘油。
√心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检测方法。[考]√冠状动脉照影术是检查出病的最有价值的方法。[考]
治疗原则：①.改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧；②.治疗动脉粥样硬化。
√治疗：1.发作时治疗：①休息：停止活动；②含服硝酸甘油、或其他药剂（喷雾吸收、硝酸异山梨含服、亚硝酸异戊酯敲碎改鼻部）。
2.缓解期治疗：①硝酸酯制剂（如：硝酸甘油）；②β受体阻断剂（如：普萘洛尔）；③钙通道阻断剂（硝苯地平）；④中
医治疗：活血化瘀、祛痰通络；⑤其他治疗。[考]三、急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。√临床表现：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。
1.先兆：前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥心绞痛（心绞痛发作时频繁、硝酸甘油疗效差）。
2.症状：①疼痛：心前区剧烈疼痛（最显著特征）；②全身症状：发热（疼痛后24h后出现）、心动过快；③胃肠道：恶心，呕吐，山腹胀痛；④心律失常；⑤低血压和休克；⑥心力衰竭。√心肌坏死标志物：1.白细胞增多；2.血清心肌酶增高[考]
√心肌梗死最有效的治疗方法是：再灌注心肌。※贫血（P299）
贫血是指外周血红细胞容量减少，低于可比人群正常值的下限的一种常见的临床症状。
√国内诊断标准：成年男性血红蛋白
√生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。[考]√口诀：①动作发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
②语言发育：一哭二静三会笑，四咿五啊六妈妈；七摸八仿九会意，一岁理解单音连。
√儿科最常见四种病：①腹泻；②肺炎；③贫血；④佝偻病。
佝偻病是小儿体内维生素D缺乏，钙磷代谢失衡的慢性营养性疾病
√维生素D缺乏性佝偻病分期：①初期（活动早期）；②激期（活动期）；③恢复期；④后遗症期
√※最常见病因：①日照光射不足；②维生素D摄入量不足；③生长过速，需维生素D多；④疾病因素（胃肠道、肝胆病影响维生素D吸收）⑤药物影响（长期服用抗惊厥药物使体内维生素D不足）。[考]√佝偻病骨骼的变化：
前囟过大或闭合延迟，指压枕骨有压兵乓球样的感觉，方颅、肋骨串珠、肋膈沟、鸡肋、“O”型或“X”型腿。[考]治疗：目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形：
①口服维生素D（1，25-（OH）2维生素D3）；②注射法；③补维生素D3时补钙剂；④外科手术矫治。
第八篇妇产科疾病产科
√决定分娩因素:产力,产道3，胎儿,精神心理
自然流产:表现1、阴道出血；2、腹痛。8周前胎盘未成形流产胎盘易排出，流血少；8周后则相反，流产时胎盘难排出，流血较多。√流产因素：胎盘因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素※流产类型：①先兆流产；②难免流产；③不全流产；④完全流产。[考]
※治疗：①保守治疗；②药物治疗；③手术治疗。检查：HCG测定：胎盘分泌的‘人绒毛膜促性腺激素’。妇科
子宫颈癌：好发部位是：宫颈鳞柱交界区。主要是宫颈柱状上皮异位。[考]病理：1.宫颈上皮内瘤样病变；
2.宫颈浸润癌（基本全部癌变）：①鳞状细胞癌，医学上最常见的是鳞癌；②腺癌，其中最常见的是黏液腺癌；3.宫颈原位癌（自由表面有癌变）。[考]※癌变区主要转移途径：①淋巴转移；②直接蔓延。[考]※三大症状：①阴道出血；②阴道排液；③疼痛。[考]诊断方法：①宫颈刮片；②碘试验；③宫颈活检。
※诊断最有效的方法是：宫颈活检（先碘试验，在刮未染色区检验）[考]
治疗方法：①手术治疗；②放射治疗；③化疗。子宫肌瘤：30~50岁最常见的良性肌瘤，高达20%。[考]
良性肌瘤出现继发性变化有：①玻璃样变；②囊性变；③红色样变；④内瘤变；⑤钙化。[考]
症状：组要与肌瘤生长部位、有无继发性改变有关。①月经改变；②腹部包皮；③白带增多；④压迫症状；⑤疼痛；⑥不孕；
⑦寄发贫血。[考]
治疗原则：①肿瘤大小；②症状轻重；③患者年龄及生育要求；④诊断是否明确；⑤最近情况及并发症。[考]卵巢肿瘤：
治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。[考]泌尿系统疾病（P279）※急性肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎（急性肾炎）：是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。[考]
临床表现：起病前常有一前驱感染期（在1~3周前有感染）。
表现：①肉眼血尿（一定具备的表现）；②蛋白尿或管型尿；③水肿；④高血压；⑤肾功能异常。[考]
检查：①抗链球菌溶血素O抗体（ASO）；②免疫学检查：血清C3一过性下降。治疗：（1）①卧床休息；②低盐饮食；③低蛋白饮食；（2）对症治疗。※慢性肾小球肾炎：
临床表现（和急性基本一样）：血尿、蛋白尿、水肿和高血压等病史达一年以上。
治疗：①控制高血压（药物：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂）；②预防肾衰竭；③预防并发症；[考]控制高血压药物可改善肾小球“三高”（高内压、高滤过、高灌注）※肾病综合症：
肾病综合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白
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