血液科总结
血液
查体：结膜充血，口腔内出血，价粘膜出血，舌上有白点，表示真菌感染零八六的淋巴结质硬，正常的质软
1，白血病风险增加：MDS,MPS，DOWN，KLINEFELLERMPO：苏丹黑染色相当于粒系的特异性ALL：pre－B：CALLATdTiiiT：CALLA，T细胞抗原tDtIII型B：CALLA。IG，TdTIIL型AML；白细胞淤积：容易引起心慌气短，低氧cll：贫血，淋巴结肿大，脾肿大，贫血，血小板减少2，特发性血小板减少性紫电
骨髓片中哥建有大量的巨核细胞，并有单核改变，有空炮，颗粒少，为形态异常急性儿童上感史
主要引起内脏，脑肾出血自限性血小板《20
主要引起月经量增多，缺铁性贫血并请常常容易反复血小板》50
出血的原因：血小板产生减少，破坏增多，血管通透性增加，血小板第三引资异常治疗：一般治疗：使用液体漱口，减少搓澡，泡桑拿
药物治疗：激素（抑制血小板被单核吞食系统清除，封闭Fc段，减少抗体产生，减小毛细血管的通透性），免疫抑制剂，单抗，丙种球蛋白（因为可以封闭Fc段，存进其代谢和清楚），脾切除（脾在抗体的产生和清除方面有重要作用）
鉴别：脾大，过敏性紫癜，药物引起，白血病，MDS，再障，淋巴瘤（可继发脾亢），vitB12以及叶酸多，SLE
3，粒细胞减少
血细胞行走的部位分为生成池，循环池，边缘池，？？临床表现：呼吸道和肛门周围脓肿，零八届重大，发热，胸骨压痛败血症：引起寒战高热，确诊需要进行血培养实验室检查：骨髓象，抗体检测，感染，用药史
治疗：病因，化疗，脾切除，丙种球蛋白，抗生素，造血生长因子，激素
相关药物：抗甲状腺药物，抗结核药，抗生素（磺胺，甲硝唑），NSAIDS，更昔洛韦，氯丙秦，三环类，普鲁卡因，普萘洛尔，抗惊厥药，细胞毒药物4，贫血：再障中骨髓象的有核细胞多为非造血细胞。
溶血性贫血诊断思路：溶血性贫血（肝）－血常规，尿沉渣－血管内，黄疸，脾大－血管外－－coombs，ENA,ANA,dsDNA－－尿含铁血黄素，酸溶血，蔗糖溶血，蛇毒因子溶血
缺铁性贫血：车是运铁蛋白，乘客是铁，来源是铁蛋白，铁结合理是空座，饱和度是占的座，铁蛋白只要是看铁，慢性病，铁失利用，回升高，但是有时候会肝病，铁蛋白产生减少，所以会降低，肝癌时会合成
再生障碍性贫血：多部位穿刺，排出，三系减少，无肝大皮大
治疗：ATG－抗胸腺细胞球蛋白，其实会杀伤T细胞，所以会有降低
肝炎相关再障：大三阳（s-Ag；e-Ag；c-Ab），小三阳（s-Ag；e-Ab；c-Ab）均有大量复制，大大于小
5，CML：慢性期（原始《20），加速器（原始社会20－90），急变期（原始》90）血象：各期的细胞均有；生化：尿酸，LDH增加白细胞淤积：引起阴茎起，拴赛巨脾：血吸虫，黑热病，CMLPH染色体：ALL，AML，成人ALL
三系减少：PNH（CD55，CD59缺乏引起的溶血），再障，MDS，免疫型，药物（NSAIDS，抗甲状腺药物），fanconi，白血病，门脉高压引起脾大，MF诊断：巨脾，骨髓象，染色体，基因
鉴别诊断：类保血病反应：在恶性肿瘤，感染，出现白细胞增多骨髓纤维化：类地红细胞，wbc先增多，后减少感染（常为病毒感染）
治疗：首选伊马替尼，因为能够使细胞学改变（bcr-abl）正常；不行的话可以换第二代：100
万为使wbc下降，可采用分血，水化或碱化，注射羟基脲（可以抑制DNA合成），白消安（不经常使用，只有在骨髓移植时，需要使用致死剂量的时才会使用）伴随化疗：羟基脲
异体干细胞移植：A,B,DQ,DR，每个中各有2个，如果是非亲属的话，只可以少数不同，1－2个，如果是亲属的话，少数相同也可以。
首选青年，体壮，男性，为妊娠（）因为妊娠时会产生抗体；
血型要求不高。
CNSL：ALL，M4，M5，头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷；治疗，也就是在腰穿的是后进行注射，使用鞘内注射。
－－－－－－－－腰穿：（有种进入橡皮的感觉）－将套针和套管对准，会有一声－进入－直至有落空感，注意要用手端着可以保证水平穿入－拔出套针，抽取脑脊液，用于检查有无肿瘤细胞－注射药物，MTX，阿糖胞干，地塞米松－－－－－－－－骨穿：
M3：容易引起DIC不能过分化疗，因为DIC是由尸天青颗粒引起的，化疗会使之释放，外周血造起细胞比较单一，当有血小板降低时，当血小板降低到3。5－5万时即可输注血小板，因为容易发生DIC，引起大出血（一般血小板小于2万即可输注）治疗：维甲酸，砷剂（诱导分化凋亡），化疗
－－－－－－－－－维甲酸综合症：WBC增加，头疼－－－停药，地塞米松分类：M3A（细颗粒）；M3b（粗颗粒）
PNH：血红蛋白尿，间接胆红素升高，尿胆原升高，ret升高，骨髓增生活跃，酸溶血
（ham"stest），蔗糖溶血，热溶血试验阳性，CD55，CD592，M3：鉴别诊断：MDS，类白血病反应（感脾肿大，骨痛）；治疗：诱导缓解－－巩固强化－－持治疗
（全反式维甲酸＋砷剂）维甲酸综合症：发热，肌肉骨骼疼痛，肺间质浸润，心包积液，急性肾衰竭，呼吸窘迫，度血压，水肿
完全缓解：症状体征；
粒细胞》1。5＊109；血小板》100
原粒细胞（原单＋幼单；原淋＋幼林；原粒＋早幼里）《5％108－109真性红细胞增多症，原发性血小板增多症：使用羟基尿降至破坏，再用小苏打静脉或口服促进排出。
MM引起肾脏损害的机理：蛋白多，尿酸多，钙多，直接浸润B2微球蛋白：全部滤过，全部重吸收AML：容易出现粒细胞肉瘤－也就是绿色瘤ALL：睾丸，淋巴结，CNS，胸腺5，castleman病：巨大淋巴结
嗜血细胞综合症：即位巨嗜细胞吞噬很多细胞退烧尽量采用物理降温，输诸兵盐水过敏性紫癜：血小板不减少，紫癜神，血管性NAP：为阳性反应所占的比例
H-J小体：溶品，巨幼贫血，红包血病，增生性疾病卡－波环：溶品，巨幼贫血，白血病，增生性疾病，铅中毒，，严重贫血
类白血病反应：NAP强阳性，基因，染色体，6，淋巴瘤治疗原则：
HL：iii：局部放疗；iiiiv：联合放化疗
NHL：III：化疗＋局部放疗；iiiiv：联合化疗＋放疗惰性：CLL/SLL，FL，MZL，MCL侵袭性：DLBCL,套细胞淋巴瘤（MCL）高度侵袭性：BL，外周T细胞淋巴瘤，幼淋母预后：p
cml：慢性期：中晚幼粒为主，发热andsoon
加速器：骨髓中原始细胞或者是血液中WBC（10－19）嗜碱性粒细胞》20
wbc，plt进行性增加或者是减少急变期：骨髓中原始细胞或者是血液中WBC（》20）髓外浸润
化疗方案micm遗传学
p.s：MICM：molecularbiology遗传学的异常：M2：AML－ETOt（8，21）（Q22，q22）
M3：PML－RARat（15，17）（q22，q12）M4：CBFb－MYH11INV（16）（q22，q13。1）NHL：chop；moppHL：ABVD
零八六的预后影响因素是重点！！
扩展阅读：血液科工作总结
血液内科201*年下半年工作总结
今年是深化医药卫生体制改革工作全面启动和整体推进的一年。根据卫生部、市卫生厅的统一部署，我院从201*起启动“创建三甲”活动。在近一年的三甲医院创建工作中，我院始终坚持“医疗质量第一”的服务宗旨，紧扣进一步改善服务态度、提升医疗质量、规范医疗行为、防范医疗事故、转变服务作风等重点工作来展开。
一年来，在院党委和纪委的正确领导下，在社会医德医风监督员和全科医护人员的共同努力下，血液科行风建设工作继续保持良好发展态势，医疗服务社会满意度进一步提高，以病人为中心的服务思想在全科职工中得到进一步强化，优质服务活动深入开展。我科主要做的工作如下：
一端正态度，认识到创建三甲的重要性和必要性
我科危重病人较多，平时工作量较大，面对纷繁复杂的事务，如
何合理安排工作，既要保证科室日常工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位工作人员都是一次严峻的挑战。当然，挑战带来压力，也带来动力。记得刚开始因为需要整理的材料很多，医疗工作任务又重，科室人员的思想有一些波动，后来在整理资料过程中大家逐渐认识到，通过“创三甲”可提高科室管理水平、医疗与服务质量、使科室管理更加规范化、系统化、从而更好的服务于患者，服务于社会，是和谐社会的体现。同时创“三甲”是医院生存发展的新标准，为医院的发展提供了新的机遇，是强化内涵建设、提高技术水平、改善服务质量，增强自我发展能力的大好时机。思想得到统一后，科室每周三开会学习三甲文件，加班加点，认真对照“三甲”标准中的每一条、每一款，吃透精髓理清思路、制定计划、分解任务、整理资料，先从科室相关制度、职责、规范、质量管理标准、工作流程等开始，逐步完善书面材料、同时在医院的督导下将一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建。在完善各项相关制度、职责、规范、质量管理标准、工作流程的同时，狠抓落实，做到有制度必执行，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，工作热情得到空前提高。
二、调整充实创三甲组织体系、加强领导力量
为了确保创三甲工作责任到人、管理到位，结合科实际情况，年
内对三甲领导小组成员重新作了充实调整，责任落实到人，领导小组成员，各自负责相关的医疗护理质量、服务态度、电话回访，科主任是本科室创三甲的直接责任人，负责抓本科室全面工作，负则组织实施、监督检查、考核评价工作。进一步细化了目标责任，将三甲文件的学习落实情况纳入科室的月综合目标考核，实行精神和经济两挂钩，从而使科的三甲工作责任到人、层层有责任、工作有目标、上下配合、齐抓共管，从组织管理上杜绝了盲点和死角。
三、系统学习三甲文件
组织我科室人员集中背诵相关制度、职责、规范、质量管理标准、
工作流程、医院文化建设等全体人员克服困难，利用休息时间，集中在医院背制度、练习操作、演练流程。一遍一遍，毫不含糊，上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补在大家心里只有一个愿望：“充分准备保持自信”以最好的状态迎接检查，通过近半年的共同努力，大家都能熟练掌握医院的相关制度、岗位职责、急救流程等。在这期间，我科室形成了互相交流学习经验、互相考察、协同演练的良好的学习氛围。
四、持续改进医疗质量
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每周进行业务学习1次，疑难（危重、死亡）病例讨论1次，学习核心制度及评审要求2次，学习医学法律法规1次，每月进行运行病历检查1-2次。
五、改善就医环境，实行人性化服务
紧紧围绕“提高服务质量，改进服务态度”的活动主题，狠抓行
风和服务质量，从细小环节入手，不断改进就环境，大力倡导人性化服务，切实让患者感受到了温馨、耐心、细心、爱心的“四心”服务。继续开展礼仪服务活动。今年，再次对人员进行了礼仪服务培训。通过开展一系列的活动，提升了人员的服务水平，让病人能切实感到待病人如亲人的感觉。始终不忘院训，努力打造出百姓满意、社会满意的医疗服务。
六、血液内科下一步工作计划
1.积极准备三级医院评审需要的各种材料和事项，为医院评审工作献言献策。
2.拟于201*年成立集血液病诊断、相关实验室检查于一体的血液病实验室，使我院的血液病诊疗工作上升至更高的层次。
3.将治疗性血细胞单采纳入血液科诊疗常。
在这次迎接检查的工作中，我们在院领导、评审办、质控办的统一部署下，坚持“以病人为中心、提高医疗服务质量”为主题，圆满完成全年的各项任务，思想上得到了统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平通过创“三甲”，使医院的制度更加健全，管理更为规范，全面提高了医院的内涵质量与服务水平。现在大家工作更有目标了，我科室认识到日常工作中对一些工作制度的细节落实还有不到位的地方，今后我们应对照评审标准理清思路明确工作目标找到工作差距，加强自身修养，不断提高自己的职业素养与业务水平，用“内省”和“外求”的方法检查自己的不足。我们相信医院和科室的明天也就是我们的未来医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。
血液科201*-12-
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