201*二级甲等医院复审工作汇报
二级甲等医院复审工作汇报
各位领导、各位专家：首先，我代表医院领导和全体职工对复审组各位领导和专家来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，同时也对各位专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示最衷心的感谢！
根据*市《关于开展全省县级以上医院等级评审和复审工作的通知》精神，我院按照《*省医院管理评价指南实施细则》的标准要求，结合《二级甲等医院评审细则》和《医疗机构管理条例》，认真对各项工作进行了自测自评。现就医院被评审为“二级甲等”医院以来特别是近三年来的工作做一简要汇报。一、加强医院管理，提高运行绩效。
㈠强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家wmjy.net关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，如：对新增科目严格执行报批手续，对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习、轮转考核制等。
㈡院领导即分工又合作，本着团结、协作、务实、高效、廉洁的原则，加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续发展道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，在自学的同时赴省内外参加wmjy.net关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，以提高医院管理水平。㈢不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长与各科主任签订目标责任书，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明。
㈣加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《*市非营利医疗机构医疗服务项目基准价格》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立一名专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。
㈤自201*年起，我院积极响应上级号召，严格执行药品集中招标采购管理制度，取得明显效果。目前，招标药品占药品总数的8xxxx以上，连年来为患者让利6xxxx万元，得到了病人的好评。自201*年起，实行微机药品数量加金额管理，定期对药库房和各药房进行盘点，对各点之间药价不符、基数不符的及时调整，做到帐帐wmjy.net符、帐物wmjy.net符；每月对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和抗肿瘤类药品进行监控评价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。
㈥坚持院务公开，对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公示此文来源于文秘写作网：wmjy.net。201*年县财政投资5xxxx元、医院自筹43xxxx元购置全身螺旋ct机、c型臂、连体式牙科治疗机等设备时，首先由主管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交院药事委员会，最后由药事委员、考察人员参加与厂商代表集体商议决定，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。201*年，市厂务公开领导小组授予我院“厂务公开先进单位”称号。
二、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。
㈠把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织，充分发挥三级质控网的作用。落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率10xxxx，并针对查出的问题及时做了整改。
㈡坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等医疗核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，疑难、死亡病例讨论记录等，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室设立了医患谈话室，建立了与病人及其家属的谈话制度；制定了诊疗告知制度等。
㈢强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。坚持每周三组织内、外科专家督导查房，科主任、副主任医师每周查房1至xxxx，主治医师每天查房xxxx，住院医师每天至少查房xxxx。制定完善总值班制度，由各业务科室正副主任轮流值班，协助院长加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定点部位、危重病人医疗安全的监管力度。㈣加强对病历质量管理，严格执行《*省病历书写规范》。科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。同时邀请省、市专家来院进行病历质量评比、讲座等，不断提高病历书写的质量和水平。
㈤加强抗生素的使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用管理实施细则》、《一线、二线、三线抗菌药物进行分级管理的通知》等文件，明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，切实解决好滥用抗生素等问题。
㈥加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项质控图，能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。㈦制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护士长及各科护士例会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长日值班制，达到与科室、护士间wmjy.net互学习、wmjy.net互交流、wmjy.net互监督、wmjy.net互促进的作用。
㈧严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由专人对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识讲座，对全体医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。
㈨不定期进行“三基”考试训练，所有医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与效益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力。
㈩加强对重点学科的建设，医院根据实际，确定了外科、骨科、急诊科、妇产科等为院重点科室，并在人员、医疗器械配备等方面给予支持，以促使、保证这些科室在原有基础上取得更大的发展。
三、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，逐渐加快科技兴院的步伐。
㈠采用请进来、送出去的办法，积极培训人才。近几年连续每年投资5-1xxxx元，先后派出6xxxx名技术骨干分赴*、*医院以及省内上级医院等进修深造，带回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、妇产科、内、儿科等专业的新技术和新知识，使医院的业务水平、科研水平都有了很大的提高。
㈡积极开展新业务、新技术、新方法。五年来，共开展“三新”项目115项，其
中17项新技术，经省卫生厅认定均达到省内先进水平，并被评为开展“三新”工作先进单位。
四、加强精神文明建设，开展优质服务活动，为医院发展保驾护航。㈠创建百姓放心医院和诚信医院，确保患者放心就医。
201*、201*年我院按照上级主管部门的安排，扎实有效开展了创建百姓放心医院和诚信医院活动。在医生、护士及患者中大力宣传“五个明白、五个知道”，让医生、护士明确其职责，让患者明白其权利和义务。同时倡导“人性化”服务，使全院职工树立了尊重患者、以人为本，为病人提供亲情温馨的住院服务、便捷优质的医疗服务的工作理念，提高了服务水平。201*年，我院被省卫生厅评定为“百姓放心医院”；201*年被市卫生局、市政府纠风办、市总工会评为“诚信医院”。㈡狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。
医院通过定期召开行风建设座谈会、聘请xxxx长年行风评议代表，设立意见箱、批评表扬意见栏、发放征求意见表、调查问卷等形式广泛征求意见、建议并及时整改。严格执行省卫生厅、*市委“三条禁令”、“六不准”规定，并上墙公示，全方位接受病人及其家属的监督；医院与业务单位、与各科室主任、科主任与各级医师分别签订了廉政责任书，主管医生与病人签订了医德医风双向建设责任书，建立了科室和个人医德医风档案，辅以正面的思想教育，坚决抵制和纠正行业不正之风。同时，医院还通过简化就医流程、增加配套设施，对药品费、手术费、大型检查费大幅度降价和治理不合理检查、不合理用药现象等来让利于民，取信于民。从201*年开始，全院实行“双处方”制，医疗收费、药品价格明码标价并上墙公布，让患者明明白白看病，从而赢得了社会各界的充分信赖和好评。5年来，共收到感谢信110封、锦旗60面。201*年，被市卫生局评为“全市卫生系统行风评议先进集体”；被市发展计划委员会、质量技术监督局评为“价格、计量信得过”单位；201*年，被市卫生局授予“服务和药品明码标价示范医院”称号。
以上是我们的工作汇报，虽然经过这些年的努力取得了一些收获，但这些收获与上级部门领导和各位专家的大力指导支持以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同时我们也深深感到在工作中还有很多不足，困难也很多，但我们认为机遇和挑战并存，只有迎难而上、克服困难、脚踏实地地去努力去奋斗就会有我院各项事业快速发展的一天。我们深信通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜这次学习机会，不断持续改进，完善自己，更好地为人民群众服务，让广大患者信任而来，满意而归。最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的复审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！
201*年1月7日17:59:09
扩展阅读：201*医院党委上半年工作汇报2
山东中医药大学附属医院山东省中医院201*年上半年工作总结
今年上半年，医院在大学党委的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十七大精神，以科学发展观统领全局，围绕医院中心任务，紧扣“管理效益年”这个主题，加强科学管理，提高办院水平，各项工作取得了明显成效。
一、认真贯彻落实十七大精神，以科学发展观统领全局医院党委带领全院广大干部职工坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实十七大和省九次党代会精神，紧密联系医院实际，切实把发展作为第一要务。一是不断调整工作思路，医院的各项管理逐步实现由量到质的转变，从片面要求经济指标到全面健康持续发展。二是努力做到科学规划。注重对医院全局工作进行全面调研，通盘考虑，科学论证，科学规划。三是坚持以人为本，更加体现社会效益，认真解决人民群众“看病难、看病贵”问题，使人民群众得到了更多实惠。四是认真从思想上、作风上、工作上深入查找与医院建设不相适应的突出问题，构建充满活力、富有效率、更加开放、有利于医院科学发展的体制机制。
二、干事创业，扎实工作，医院两大中心工作取得突破（一）全力以赴，积极申报国家中医临床研究基地今年上半年，国家中医临床研究基地申报工作进入实质性攻坚阶段，省委、省政府、省卫生厅和大学领导继续给予大力支持，姜大明省长代表省委省政府向国家中医药管理局做了专题汇报。王随莲副省长先后多次带领省发改委、省卫生厅、大学等领导同志亲赴北京进行工作汇报，并在资金和政策上予以倾斜和支持。在党委的领导下，医院专门组织人员，由杨传华院长挂帅，集中封闭式开展工作，积极、认真、细致的准备各项申报和答辩材料，目前，我院已圆满完成国家中医临床研究基地申报、答辩工作，评审成绩名列前茅。去年“山东省中医临床研究基地”在我院挂牌，这是全国成立的首家省级中医临床研究基地，医院在基地的建设上进行了科学规划和相应的筹建工作。王国强副部长对“山东省中医临床研究基地”的各项工作给予了充分肯定和高度评价。
（二）积极推进东区建设，打造医院快速发展新平台
依据东区建设规划与进度表，进一步加强了制度建设，规范工作程序，完善相关手续，落实监督机制，严把工程质量关。目前一期病房楼改造工程及裙房工程基本完成，已转入内外装饰施工阶段，手术室工程也已通过省政府采购中心批准，即将公开招标确定施工单位，力争今年尽快完成改造。目前，东区二期工程项目正在积极论证规划，力争年底奠基动工。东区管理办公室继续做好东区资产的交接及管理工作，不断尝试新的资产管理模式，实现了资产效益最大化。
三、众志成城，全力以赴，积极做好抗震救灾工作四川汶川特大地震发生以来，按照省委省政府和省卫生厅的部署要求，医院把支援抗震救灾作为最重要最紧迫的任务，迅速行动，精心组织，周密部署，为夺取抗震救灾阶段性胜利做出了积极贡献。一是院党委高度重视，成立了医院抗震救灾领导小组和专家组，制定了应急预案。二是迅速成立了医疗卫生救援队，并筹集医疗急救等物资共计约20万元。我院先后有两批共六名医疗队员赴川开展救援工作。三是全力筹备接收灾区伤病员救治工作。在接到省卫生厅做好接收伤员准备工作的通知后，医院派出救护车参加了第二批150名四川灾区伤员赴济治疗的转运工作。同时，迅速制定了完善的工作方案，成立领导组织和工作机构，专门设立爱心病房，由志愿者一对一服务；成立专家组，制定了完善的转接流程和救治方案等。医院的筹备工作得到了上级有关部门的充分肯定。四是积极为灾区捐款。地震发生后，医院和广大党员干部、职工积极踊跃捐款，捐款额共计50余万元。另外，在7月5日由国家中医药管理局发起的“中华中医药心连心”援助活动中，我院又捐助了价值30万元的现金物资。五是加大宣传，正确把握舆论导向。据不完全统计，共计编发一线救灾简报35期，相关新闻稿件30余篇，并在中国中医药报、大众日报刊发了我院抗震救灾专版。医院通过组织“抗震救灾医疗队员先进事迹报告会”、赴川救灾医疗队员座谈会、出版援川队员专刊等形式，大力弘扬的抗震救灾伟大精神，引起强烈反响，产生良好效果。另外，院党委通过发出慰问信和走访等形式开展对医疗卫生救援一线队员及其家属的慰问活动，也有力的支援了抗震救灾工作。为表彰我院在抗震救灾医疗防疫工作中做出的突出贡献，医院抗震救灾医疗队被授予“全省卫生系统抗震救灾先进集体”，荣立集体二等功；被中国教科文卫工会
授予“抗震救灾重建家园工人先锋号”；1人被省委组织部授予第一批“支援抗震救灾优秀共产党员”；2人被评为“全省卫生系统抗震救灾先进个人”，并各记二等功；4人被授予“全省卫生系统赴川抗震救灾先进个人”，各记三等功；1人被省妇联授予“山东省三八红旗手”荣誉称号。
四、强化行风建设，认真开展“两好一满意”活动
开展“服务好、质量好、群众满意”的“两好一满意”活动是全省卫生系统今年乃至今后三年的一项重要活动，医院党委高度重视，把开展活动作为全面提高医疗服务质量的总抓手，加强组织领导，广泛动员部署。成立组织，召开动员会议，制定相关文件。扩大宣传阵地，营造浓厚氛围。充分采用多种形式，坚持正确的舆论导向。开辟“两好一满意”活动网站专栏，利用院报、板报、宣传条幅等方式进行集中宣传报导，形成了人人参与学习，人人接受教育的良好局面。三是加强教育培训，提高职工素质。制定了详细的《学习教育计划表》，注重学习考核。活动中举办了报告会，播放警示教育片，进行专家讲座，组织答卷测试和知识竞赛，特别是在抗震救灾关键时期，根据省厅部署，适时组织开展了“我们都是白衣天使前方奋勇救援、后方增光添彩”和“迎奥运，讲文明，树新风”等主题实践活动，引导广大干部职工以做好本职工作的实际行动，支援抗震救灾。为弘扬伟大的抗震救灾精神，临床专家和共青团员积极相应号召先后下乡和下社区开展义诊活动，被省委宣传部等五部门授予“山东省三下乡活动明星医院”。
当前，整个活动正处在排查梳理问题阶段。排查梳理工作是检验“两好一满意”活动能否取得实效的关键。为了达到“人人参与活动，人人接受教育，人人排查梳理，人人整改提高，实现查漏补缺全覆盖”的活动要求，医院先后召开了医患同心座谈会和社会监督员座谈会、发放了1千余份调查问卷及征求意见函；目前，已经进入了单位、科室、个人的自我评价分析和相互评议阶段。“两好一满意”活动已深入人心，正在在边查，边改的同时，健康有序地向纵深推进。
五、加强党建和政治思想工作，党群工团、精神文明及医院文化建设扎实有效
党的建设进一步制度化、规范化，召开了党委民主生活会。党员素质明显提高。坚持标本兼治、综合治理、惩防结合的方针，党风廉
政建设和行业作风建设取得实效。注重文化建设，宣传、工会、共青团工作成绩突出。召开了医院三届四次职代会，充分发挥院报、内网和宣传栏等宣传舆论阵地作用，着力营造干事创业的良好氛围。加大了对外宣传的力度，利用新闻媒体进行多途径多层次宣传。成立专门机构，筹备院志编撰工作。此外，医院积极参与了201*年“中医中药中国行”活动，组织参加了奥运圣火济南站的加油助威活动，另有1人作为我省唯一一名中医药领域的代表当选为第202棒火炬手，光荣地参加了北京奥运火炬济南站传递活动。
医院党委获中共山东省高等学校工作委员会201*201*年度先进基层党组织”荣誉称号，1人被授予高校工委“优秀共产党员”称号。同时，医院党委及5个总支被评为大学先进基层党组织，45人被评为大学优秀共产党员，6人被评为大学优秀党务工作者。
六、深化改革，强化管理，促进医院协调发展
结合校党委“管理效益年”的工作要求，不断创新管理理念、管理方法，改进和完善医院管理模式，全面提升办院水平，最大限度地提高管理工作效益。继续推进人事与分配制度改革，进一步完善了综合目标管理责任制及干部考核体系。中医内科学“泰山学者”团队建设顺利通过了省委组织部的考核。后勤工作社会化改革进一步深化，“平安医院”建设活动成绩显著。持续改进医疗质量，支持学科创新发展，综合实力日益增强。继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，突出中医特色，充分发挥优势，加强重点专科建设和人才培养，大力发展高精尖技术，努力提升医院核心竞争力。建立和完善了医患沟通制度，深化以人为本的服务理念，构建起了和谐的医患关系。同时控制医疗成本，降低医药费用。药事、公费医疗、医保工作再创佳绩。
（三）再接再厉，积极探索临床教学工作长效机制建设。继续将教学工作纳入综合目标责任制管理体系，进一步健全临床学院教学管理体系，深化教学改革，强化教学管理，加强实践教学，推进素质教育。按照学校评估整改方案的要求，以求真务实的工作态度，认真落实整改方案，巩固教学评估成果，建立健全了教学工作长效机制。
（四）不断增强创新能力，科研立项工作实现新跨越。上半年，医院牢牢把握“科教兴院”的基本方略，大力推进科研管理体制改革，注重自主创新，在项目立项时严把质量关，不断提高课题研究质量和
水平。上半年共申报课题48项，报奖课题5项，有6项课题通过了国家中医药管理局验收及鉴定，8项课题通过了省中医管理局鉴定，申报的高血压实验室、外科痰瘀病证免疫与感染省重点实验室也通过了省科技厅组织的专家论证。
在全院广大干部职工的共同努力下，截至201*年7月底，医院各项业务指标有新的提高。上半年门、急诊人次数为41.4万人次，比去年增加了7.4%；入院人次数为7192人次，出院人次数为7114人次，分别比去年增加了11.9％和11.1％；实际病床使用率为108.1％，比去年提高了6.5％；平均病床周转次数10.4次，比去年提高了1.0次；出院者平均住院日为18天，比去年减少1.2天。医院业务总收入实现1.97亿元，较201*年同期增长19.61％，增加收入3229万元。
201*年是国家医疗卫生体制深刻变革的一年，也是医院发展至关重要、极其关键的一年，机遇与挑战并存，希望与困难同在。目前医院各项工作实现了时间过半、完成任务过半。下半年我们将按照201*年医院工作任务总体要求，继续深入贯彻落实“十七大”精神，坚持用科学发展观统领各项工作，进一步增强创新意识、服务意识和忧患意识，加快医院改革与发展，抓住机遇，群策群力，全面落实学校第三次党代会提出“两个定位”的发展方向及卫生厅确定的建设卫生强省的总目标，按照学校“管理效益年”活动的各项要求，不断创新管理理念、管理方法，不断改进和完善医院管理模式，积极探索建立医院管理长效机制，加强决策目标体系、执行责任体系和考核监督体系建设，建立科学规范的现代化医院管理制度和管理体系，最大限度地提高管理工作效益。不断开创医院工作的新局面，实现医院各项事业的新发展、新跨越！
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