医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告
医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告
按照卫生局文件精神要求，在郝院长领导下和主管院长刘院长的带领下，根据《河南省医疗机构消毒供应室验收评定标准》认真组织自查自评自纠，现对我院消毒供应室情况进行自查自纠并制定整改措施，提高了我院医疗的总体水平，促进了我院医疗诊治技术，切实保障人民群众的身体健康和生命安全，现将自查整改情况报告如下：
一、自查中发现存在有五方面问题：
1.医院没有副院长分管消毒供应室工作红头文件。
2.在消毒供应室人员结构不合理：注册护士少一人，三人没有消毒上岗证。3.建筑要求与设备：①建筑面积少；②各室内没达标准,包括：墙壁及天花板有裂隙脱落，包装间、无菌物品存放间、回收洗涤、无菌间等没有排水管不符合要求。
4.基本设备：没有气体无菌器、蒸馏器、洗涤设备、质量检测设备、空气消毒净化设备、封闭下送车、毁形车，通风降温设备。
5.防护用品不全：没有专用鞋、护目镜、热水供应、污水处理系统。6.没有环氧乙烷气体无菌器无菌效能监测、蒸馏水监测。7.包装间、无菌存放间没有空气净化设备及质检控。
8.使用中消毒液定期监测没有监测包括：1.化学监测/使用前监测（生物监测记录查院感办）。2.生物监测/每月。
9.一次性医疗用品存放点警示标志不明显。一次性医疗用品没有实施监督管理制度、热原反应原因追查制度、发放前随机抽样每批定量检验。
二、针对以上五方面存在的问题，我院特制订了相应的整改措施。整改措施如下：
1.医院没有副院长分管消毒供应室工作红头文件问题：建议增补红头文件。2.在消毒供应室人员结构不合理问题：建议暂时将有证注册护士配备一名，将有消毒证人员调配到位。
3.建筑要求与设备问题：建议：增设面积和维修有裂隙脱落的墙壁及天花板和安装排水管。
4.基本设备和防护用品不全问题：建议领导考虑给与配备：
5.包装间、无菌存放间没有空气净化设备及质检控问题：建议和三病区空气净化同用并质检控。
6.使用中消毒液定期监测没有监测的，每月进行监测并记录。
7.一次性医疗用品存放点警示标志不明显。督促做到了警示明显。做好发放前随机抽样每批定量检验工作。制定实施监督管理制度、热原反应原因追查制度，
特此汇报：
医务处
201*年8月18日
通过一系列的整改措施，使我院的医院消毒供应室更加标准化、规范化、制度化。有效地提高了我院消毒供应的程度，防范了我院医疗安全事故的发生。
扩展阅读：县中医院消毒供应室验收整改报告 2
瓮安县中医院
关于消毒供应室验收整改报告
县卫生食品药品监督管理局：
按照《贵州省医疗机构消毒供应室验收评定标准》的要求，州、县主管部门及评审专家组于201*年3月22日对我院迁建的消毒供应室进行了认真、严格的现场验收、评审，结果我院以950分通过了消毒供应室的评审验收，但在建设中已存在不足。专家组在评审会议上提出了以下六个方面的问题：
1、供应室未相对独立，自然通风条件欠佳。2、无辅助区域，回收间无负压。
3、器械消毒时还存在完全闭合消毒的现象。4、单包装的尖锐器械未上保护套。5、回收区域无专用感染物品的冲洗池。6、无菌物品无追溯记录登记本。
我院针对专家提出的建议，高度重视，专题会议研究和部署，迅速组织相关人员在规定时间内完成，及时制定了相应的整改措施，逐条落实，现将整改情况汇报如下：
1、针对第1、2个问题，我院目前属部分搬迁，现新建的供应室是在原县医院用地上建设的，因受地理条件的限制，自然通风条件欠佳，无辅助区域，待医院整体搬迁后再行改扩建。
2、我院根据《医院消毒供应中心清洗技术规范》及相关制度，打包灭菌时器械已采用不完全锁扣消毒，并定期加强督查。
3、根据《医院消毒供应中心清洗技术规范》单包装的尖锐器械已上保护套，并定期加强督查。
4、回收区已于201*年3月25日安装专用感染物品的冲洗池。
5、按照相关制度及要求已建立无菌物品追溯登记本。总之，我院按照评审专家组整改意见，在规定的时间内，逐条落实，已于201*年3月25日整改完毕。
瓮安县中医院
201*年3月26日
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