抚松县医院创二甲院感科工作方案

抚松县医院创二甲院感科工作方案

抚松县医院创二甲院感科工作方案

201*年，我院即将参加二级甲等医院评审，等级是医院身份的象征、综合实力的体现，能够顺利晋级二甲是我们工作的重中之重。省卫生厅颁布的《吉林省二级综合医院等级评审标准》中，医院感染管理占80分，占分值比例相对很高，为顺利通过评审，本着能得到的分一定不丢，逐条落实的工作原则，认真履行各自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进工作的发展，结合我院工作实际，特制定如下工作方案：

一、医院感染监测：

1、按照医院分级管理标准，二级医院的医院总感染率应≤8%，而我院的201*年感染发病率才0.62%，年初我们要通过培训和会议等方式加强临床医生对医院感染病例的报告意识，鼓励并督促临床医生及时报告医院感染病例，杜绝漏报现象，对漏报者应根据医院感染质量标准考核加大奖罚力度，防止医院感染暴发或流行。

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对相关部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测与评价，重点科室特殊情况加强监测。促使各项监测项目达标。今年落实每季开展一个项目目标监测，如手卫生、听诊器等。增加产房、手术室、卫生员手采样。

3根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。

4、按照卫生部的规定进一步规范血透室、内窥镜、口腔科、供应室的操作、消毒。

二、严格执行“手卫生”的规范，我们将不定期对医护人员进行现场抽查正确的洗手方法，并将结果在全院反馈，以提高手卫生的依从性。

三、传染病网络直报管理：

1、做好传染病疫情报告工作，接到传染病疫情报告卡后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

2、为防止漏报，我们每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本是否一致，发现漏报及时补报的同时，对漏报医生按奖惩条例进行处罚。

四、门诊严格实行分诊制度，病区落实探视制度。五、医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分类、收集、

运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。

六、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3-4例），

实行医院感染暴发预警报告，配合院感科进行调查与分析，提出控制措施，24小时内完成逐级上报。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。

七、201*版的医院等级评审标准还没提及多重耐药菌

监测，而201*版已对多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序提出了具体详细要求，所以开展耐药菌监测已势在必行，由于我们知识匮乏，要尽快派送相关专业人员去上级医院学习，将耐药菌监测工作开展起来，督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

八、医院感染知识培训：采取院内讲座等形式进行全员

培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识，落实岗前培训。对全院职工分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为：

1、医院感染基础知识（医院感染暴发的概念和报告程序）；

2、感染预防控制新进展、新方法；

3、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等；4、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集；

5、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及手卫生消毒等。

院感科

201*-1-

扩展阅读：医院院志编纂工作方案

临澧县人民医院院志编纂工作方案

为了弘扬医院文化，回顾传承医院六十年发展历史，全面祥实记载我院七十年来的发展历程，激励全院干部职工奋发向上、勇于进取的精神和主人翁责任感，为医院今后的发展做出新的更大的贡献，医院决定启动《临澧县人民医院院志》编纂工作，为确保高质量地完成院志编纂工作任务，特制定本方案。一、指导思想

以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以辩证唯物主义和历史唯物主义为准则，本着“以史为鉴、承前启后”的思想，充分挖掘医院历史文化资源，实事求是、客观完整地记述医院1941201*年的发展历程和现状，为今后提供一部全面系统、真实可靠、资政砺志、承前启后的史书，力求做到思想性、科学性、资料性的有机统一，反映出医院七十年来建设发展的全貌和人民医院惠民的特色。二、编纂组织及职责（一）修志工作领导小组组长：王治佐

副组长：冉成茂谭光玉

成员：肖平夏政权黎海波游宝英黄茂慧职责:领导小组全面负责院志编纂工作的组织领导、检查督导、考证考核、资料审定、评审及制定编纂方案工作。（二）院志编纂委员会主任委员：王治佐

副主任委员：冉成茂谭光玉肖平夏政权

黎海波游宝英黄茂慧

委员：徐先明苏基海金则钊胡晓平王立沈桂兰沈海兰李福秀杜四清艾黎胡吉和邓泽宜范年佳卓柏清易发勇郭大明杨星罗成国王中波余远秀赵国华杨涛钟春华胡菊华章安清徐芳吴菊英刘菊炎何小莲刘俊韩基平匡辉玉胡方清祝小梅曾召枝郭淑兰谢芳吕俊邹先菊祝晖苏星明彭元伏黄复香贾小春张碲桓杨志顾问委员：钟子星缪宗维毕楚生杨隆普李星庚谌泽民张国华

职责：编纂委员会是组织协调全院志史编纂工作、审定相关事务的决策机构，负责对全院志史编纂工作的指导，督办和协调各部门、各科室和各专业领域等史料的搜集、撰写工作，审定院志、院史及决策重要事项。

全院各科室是院志编纂工作的责任科室，科主任是第一责任人，护士长、副主任协助主任工作，负责本科室、本专科史料的搜集、考证、撰写、校对工作。（三）院志编纂办公室主任：黄茂慧

副主任：苏基海徐先明金则钊

工作人员：张自华周琴

职责：院志编纂办公室为收集史料、整理文档、编审志史的工作机构，负责制订院志目录及大纲、资料收集方案、修志人员培训，召集编志工作座谈会、专题研讨会及评审会，组织开展全院史料及有关疑问的考证与甄别工作，撰写、编审和印制院志。

三、工作措施

（一）制订院志编纂工作方案，启动院志编纂工作，成立院志编纂办公室，完善设施设备，确立组织和工作人员，制定编志工作流程。

（二）修志工作培训。编辑人员学习其他单位的志书与史馆工作经验，在院内组织院志撰写及相关人员培训与讲座，培养工作技能。

（三）召开动员大会。让全院广大职工、离退休职工充分认识志史工作的重要意义，积极参加志史资料的搜集、查证、记述等追溯工作。在追溯医院历史的过程中挖掘历史文化资源，深化革命传统教育，增强爱院情感，激发工作热情，弘扬拼搏精神，推进医院建设。

（四）召开座谈会。邀请离退休以及曾经在本院工作过的职工，讲述或记述医院发展历程中的有关重大或重要事件、成就、人物，提供史料和线索并予以考证。

（五）公开征集史料。通过各种媒体、网络等向本院职工和社会各界人士有偿征集医院史料，包括文字、图片、物件、音像等。

（六）院志办拟定每月工作计划，定期向修志工作领导小组汇报编纂工作进度。

（七）院志资料整理、撰写、审定、编辑、评审、出版及总结表彰。四、实施方案

院志编纂工作自201*年8月至201*年12月，在18个月时间内将按计划分步实施、如期完成。

（一）201*年8月20日至9月30日（40天）筹备阶段。医院制定编纂方案，成立院志编纂办公室，组织修志

工作人员培训，研究确定院志续修的框架结构和编纂篇目及大纲，召开动员大会，落实承编科室和编写任务，广泛征求社会各界人士及全院干部职工（包括离退休人员）的意见和建议。

（二）201*年10月1日至201*年3月31日（6个月）收集史料及调查考证阶段。各部门、各科室按照划分的篇目、大纲和范本，组织进行史料的搜集、撰写、送审工作。院志办对各科室搜集、撰写、送审工作进行催办、登记、存档，对音像图片、文稿原件等珍贵史料予以复制，妥善保存。并采取调查考证、专题论证等形式，对陆续送审的有关重要史料和个别问题进行调查甄别与修改完善，确保史料真实准确、完整可靠。

（三）201*年4月1日至201*年6月30日（3个月）分类整理阶段。在对史料进行个案考证或相互验证的基础上，院志办按篇目章节完成史料的整理修改、编纂成文，形成初稿。对有个别疑问或异议的史料建卡标注说明并进一步查证核实，避免遗漏和错误。以上两个阶段穿插进行。（四）201*年7月1日至9月30日（3个月）校审汇编阶段。全部内容编纂成册后，按照“科室初审、编辑校审、主编鉴审、编委会终审”的程序对初稿的设计和内容进行编审并装订成册。并邀请有关领导、专家对院志进行评议。（五）201*年10月1日至11月15日（1个半月）印刷出版阶段。召开听鉴会，在印刷前最后一次听取意见和审定后，印刷出版。

（六）总结表彰阶段201*年底召开院志编纂工作总结表彰大会，对编纂先进科室及个人、优秀志稿、撰稿责任人和提供珍贵史料者进行表彰和奖励。

五、工作要求

盛世修志，是中华民族的优良传统，是当事者的应尽职责。将医院的整个发展历程真实记录下来，或经验，或教训，都是一笔极其珍贵的财富，通过这些记述，可以明其得失、循其规律、珍重历史、把握未来。此次编志将完整记载1945～201*年医院的历史变迁，重点记述改革开放以来，尤其是近二十年来医院的发展过程和取得的成绩，此项工作任务重，时间紧，特要求如下：

（一）统一思想，提高认识，落实责任。院志编纂工作是今年经过院党委会和院长办公会研究确定的全院重点工作之一，也是推进医院文化建设、迎庆建院七十周年和门诊住院综合大楼竣工开业庆典的历史文献与成果展示。因此，全院职工和离退休人员要统一思想，本着对历史负责、对后人负责的高度责任感、使命感和紧迫感，把院志编纂工作纳入议事日程，科主任亲自挂帅，全面负责本科室、本部门的修志工作，认真组织和实施完成这项工作。这项工作将纳入各科室综合目标考核重要内容。

（二）明确任务，认真实施。由于此次编纂院志的时间跨度大，涉及范围广，编纂工作重，质量要求高，有着特殊的复杂性和艰巨性。各科室发展建设历程是构成医院发展建设历程的主要基石，各科室历史篇章是编纂医院志书的主要内容。因此，科主任必须担负起“第一责任人”的工作，组织科室职工认真开展这项工作，其工作优劣与中层干部岗位考核直接挂钩。

（三）严格把关，确保质量。院志所要记述的是本院自1945年1月1日至201*年12月31日这段艰辛而光辉的历史，要科学、客观、真实、全面、系统反映党政建设、医疗科研、

经济发展、后勤保障、人文环境、文化建设和感动服务等方面发展变化的全貌，具有历史的连续性、史料的查鉴性和文化特色的鲜明性。因此，必须按照纲目要求，按照“力求全面、突出重点”的原则认真编纂。其史料的搜集整理与编纂制作，要严格按照“撰写一个章节，审定一个章节，汇编一个章节”的程序进行，每道程序均须责任人签字备档，确保质量高、效果好。

（四）要顾全大局、服从统一调配及统筹协调，如期完成好这项服务当代、有益后世的院志编纂系统工程。关于征集恩施市中心医院征集院史院志资料的公告

社会各界同仁：

临澧县人民医院医院经历了近七十年的风风雨雨，医院得到了很大的发展。曾经在医院工作、学习、进修过的领导、专家、老师、同事、学生，亲历了医院的成长壮大，目睹了医院各个时期的重大事件，为医院的建设、发展做出了贡献！我们期待您将个人所珍藏的资料提供出来，能进入院志书中亦是您的荣幸！

201*年是医院建院七十周年，这是值得庆贺的一年。为了使医院历史资料得到更好的保留，医院决定从8月启动《临澧县人民医院院志》编纂工作，征集院史、院志资料。现专此函告以下内容。一、征集内容：

1、资料征集范围：有关临澧县卫生院（1945年1956年）、临澧县县人民医院（建国后1956年201*年）发展期间有关重要重大事件、医事活动、下农村巡回医疗、援外医疗、抗震救灾、援藏医疗队活动、科室创建、科技成果、对外交往、学术活动等，工作、学习、生活、文化活动的历史

文字（含报纸、杂志）、文物、照片，均可提供，供医院修志、制作画册和展览使用。

2、征集对象：凡在本医院工作过的历任领导、医院职工以及职工家属和社会各界人士。二、资料征集要求及方式：

1、历史文字、文物、照片的征集，从201*年8月21日起院志办开始接收各种资料，截止时间为201*年12月31日。2、照片均用数码电子版，尺寸不限。原胶片的照片，可翻拍成数码电子版照片。如不能翻拍的照片可交给院志办公室负责扫描、翻拍，统一登记保管，使用结束后归还物主。

3、院志办办公地址：门诊部四楼，联系人：徐先明，电话：13203610989。如有具体问题，可直接与办公室工作人员联系。

4、若无法亲自送资料到院志办者，可发电子邮件至：1029382178@qq.com,信中请注明提供者的详细资料，包括姓名、性别、出生年月日、联系电话、现在工作单位、住址、现任职务职称、曾在本院工作的部门或科室以及工作时间和担任职务等内容。三、奖励办法：

1、凡对提供资料的所有人员医院均现场赠送纪念品。2、修志工作领导小组和编委会将根据资料的价值进行评定后给予奖励，奖励在院志编纂工作结束后颁发。

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