实用脊柱外科手术图解

实用脊柱外科手术图解

实用脊柱外科手术图解【田慧中

本书系作者从事脊柱外科半个多世纪临床诊疗的经验总结。系统论述了脊柱外科的诊断与手术治疗，侧重对脊柱畸形进行详尽介绍。全书分为四篇，总论篇包括：绪论、脊柱外科解剖、Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用价值、临床检查与诊断、术前准备与术后处理、术后外固定、脊柱的牵引疗法、脊柱植骨融合术。脊柱畸形篇介绍各种脊柱畸形的牵引疗法、手术技术、截骨矫正术、器械内固定术及其诊断治疗原则。脊柱疾病篇主要对脊柱常见疾病的诊治进行详尽的论述，并对少见病例和疑难病症做了深入的探讨。脊柱外伤篇讲解了脊柱外伤的治疗方法。全书简明实用，配有1000余幅插图，详细讲解了手术步骤。适合我国广大骨科、脊柱外科医师和研究人员阅读参考。田慧中

教授、主任医师、研究员、博士生导师，生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。终生享受国务院特殊津贴。从事骨科、脊柱外科50余年，亲临各种手术13000余例，1980年以后专攻脊柱脊髓外科，是我国脊柱外科创始人之一。在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。发明了许多新手术，设计了许多新器械，如：田氏脊柱骨刀、田氏分叉棍、小儿轻便头盆环牵引装置等，均取得国家专利。曾获国家发明奖，国际金牌奖。曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、新疆建工医院名誉院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长、中国医科大学全国脊柱中心总顾问、广东省脊柱脊髓损伤专业委员会顾问、广州中山医科大学二附院脊柱疾病中心顾问等职务。主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》。参编专业书籍：《脊柱外科手术学》一版和二版、《中国矫形外科新进展》英文版、《脊柱变形》日文版、《截骨术》、《骨科医师进修教程》等脊柱外科和骨科方面的参考书和教科书。在国内和国际上发表论著代表作66篇。

第1章绪论

一、脊柱外科的发展史

自从1945年SmithPeterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械的出现、法国Roy-Camille的椎弓根内固定系统、日本黑川高秀的颈椎后路双开门的手术方法、日本金田清志的Kaneda脊柱前路内固定器械等传人中国之后，给了我们骨科同道较大的启示。在国内直到20世纪70年代末期，在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上做出具有各自特色的成就。如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁理宏；上海的俞昌泰、戴克戎、赵定麟；苏州的唐天驷、青岛的胡有谷、广州的陈之白、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展这项工作较早的尖兵。1980年以后在吴之康教授的倡导下，成立了中华骨科学会脊柱外科学组，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来！新疆脊柱外科研究所于1985年成立，当时曾在中华骨科杂志上报道“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学习班（图1-1）。中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议，在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开一次全国脊柱外科学术会议。从20世纪90年代开始我国的脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科、脊柱外科中心、脊柱外科研究所等专业机构或科室。实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。吴之康教授1922年7月出生于江苏苏州，1949年毕业于北京大学医学院。为著名骨科学教授，19541979年在中国人民解放军总医院工作，19811998年在北京协和医院工作。历任副教授、教授、主任、研究员。1982年倡议建立骨科学会脊柱外科学组。1984年任国际脊柱侧弯学会会员，1990年任SICOT会员并担任中国代表团团长。他在全国很多医学院及附属医院讲学、手术示范，协助建立脊柱外科专业，使脊柱外科在国内得以广泛开展，为我国脊柱外科创始人之一。1998年6月因病辞世，享年75岁。笔者深切悼念吴之康教授为发展壮大和普及我国的脊柱外科事业，贡献出毕生精力。

第一篇总论

第1章绪论

第2章脊柱外科应用解剖第一节脊柱应用解剖

第二节常用手术入路的局部解剖

第3章Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用第一节Ilizarov理论在矫形外科中的应用

第二节Ilizarov牵拉成骨理论也同样适用于脊柱外科第三节对Ilizarov牵拉成骨技术的评价

第四节牵拉成骨技术治疗脊柱弯曲的病例选择第4章病史采集和物理检查第一节坚持循证医学的原则第二节病史采集第三节局部检查

第5章术前准备与术后处理第一节手术者准备第二节患者准备第三节手术器械准备第四节术后处理第6章术后外固定第一节石膏外固定第二节石膏技术第三节支架外固定第7章脊柱的牵引疗法第一节概述

第二节脊柱侧弯术前牵引第三节头盆环支撑牵引第8章脊柱植骨融合术第一节植骨的来源第二节脊柱后融合术第三节脊柱前融合术第二篇脊柱畸形

第9章颈椎及颅底畸形的外科治疗第一节颅底凹陷症第二节先天性寰枕融合第三节齿突畸形

第四节颈椎先天性融合第五节颈肋

第10章脊柱侧弯的外科治疗第一节基本手术技术

第二节各种脊柱畸形的手术方法第三节脊柱的前入路第四节前路融合术第五节前路截骨术第六节脊髓前减压术第七节椎体切除术第八节前路器械固定术第九节特殊技术

第11章半椎体切除术

第一节先天性侧旁半椎体切除术第二节先天性后侧半椎体切除术第12章特发性脊柱侧弯第一节基础知识

第二节手术治疗的适应证第三节术前牵引第四节钩棍法矫形术第五节钉棍法矫形术

第六节头盆环牵引下分叉棍法矫形术第13章重度脊柱弯曲分叉棍矫正术第一节分叉棍治疗重度脊柱侧弯

第二节骶骨棍配合分叉棍矫正脊柱侧弯

第三节凸侧刀背切除分叉棍矫正重度脊柱侧弯第四节凹侧胸廓成形分叉棍矫正术第14章角形脊柱后凸的手术治疗第一节角形脊柱后凸截骨矫正术第二节结核性脊柱后凸截骨矫正术

第15章脊柱弯曲畸形的器械矫正内固定术

第一节两端滑动中段锁定椎弓根螺钉系统手术治疗生长发育期脊柱畸形第二节钉棒系统治疗脊柱侧弯第三节钩棒系统治疗脊柱侧弯

第四节KASS内固定系统治疗胸腰段脊柱侧弯第16章头盆环牵引治疗脊柱畸形

第一节轻便头盆环牵引装置的临床应用

第二节头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲第三节头盆环牵引治疗脊柱侧弯合并漏斗胸第17章脊髓纵裂的诊断与治疗

第18章青年性脊柱后凸多节段截骨矫正术第一节概述

第二节多节段截骨矫正青年性脊柱后凸第19章胸椎椎弓根外侧螺钉置入术第20章强直性脊柱后凸截骨术第一节脊柱骨刀的应用

第二节强直性脊柱后凸椎板“V”形截骨术第三节强直性脊柱后凸椎板横形截骨术第四节强直性脊柱后凸椎弓椎体次全截骨术第五节强直性脊柱后凸全脊柱截骨术第六节前路松解后路截骨矫正术第七节脊柱后凸非顶椎截骨术第八节强直性脊柱后凸顶椎截骨术第九节颈胸段截骨术

第十节不做内固定的截骨分次手法矫正术

第十一节“V”形截骨加手法矫正强直性脊柱后凸第十二节强直性脊柱后凸截骨矫正术第十三节强直性脊柱侧弯矫正术

第十四节强直性脊柱炎合并髋关节骨性强直的手术治疗第21章强直性脊柱后凸内固定术

第一节“V”形截骨椎板间压缩钩棍固定术第二节“V”形截骨棘突间鲁氏棍固定术第三节“V”形截骨棘突间椎板下钢丝固定术

第四节“V”形截骨弓根螺钉加压棍加棘突间钢丝固定术第五节强直性脊柱后侧弯和侧弯截骨矫正内固定术第六节重度强直性脊柱后凸截骨矫正内固定术第七节椎板“V”形截骨加钉棍矫治强直性脊柱后凸第三篇脊柱疾病

第22章上位颈椎手术第一节前路手术第二节侧路手术第三节侧后路手术第四节后路手术

第23章下位颈椎手术第一节前路手术第二节后路手术

第24章根型颈椎病及脊髓型颈椎病的治疗第25章椎动脉型及交感型颈椎病的治疗

第26章单开门椎板成形术治疗后纵韧带骨化症第27章胸腔镜微创脊柱内固定技术第一节应用解剖

第二节VATS/EMI-VATS技术的概论

第三节VATS/EMI-VATS胸椎结核病灶清除植骨融合术第四节VATS/EMI-VATS胸椎侧弯松解矫正内固定术第五节VATS/EMI-VATS胸椎骨折减压植骨内固定术第六节VATS/EMI-VATS胸椎间盘摘除术第28章腰椎间盘突出症的手术治疗第一节概述

第二节全椎板切除、髓核摘除、植骨内固定术第三节单侧暴露“UL”形椎板间开窗髓核摘除术第四节椎间孔外侧髓核摘除术

第29章小切口腰椎椎板内聚黄韧带皱褶切除减压术第30章臭氧治疗椎间盘突出症第一节概述

第二节臭氧治疗腰椎间盘突出症第三节臭氧治疗颈椎间盘突出症第四节结论

第31章半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症第一节概述

第二节病变部位及手术适应证第三节手术方法第四节结论

第32章腰椎间盘突出人工椎间盘置换术第33章腰椎椎弓根内固定术第34章腰椎滑脱的手术治疗

第35章胸腰椎脊柱结核的手术治疗第一节胸腰段侧前方入路第二节胸腰段后方入路第三节术后处理

第四节胸腰段内固定的适应证及合理选择

第36章全脊椎整块切除治疗原发性恶性脊柱肿瘤第37章胸腔出口综合征的手术治疗第四篇脊柱外伤

第38章颈椎骨折脱位的手术治疗第一节脊椎骨折脱位的分类第二节颈椎骨折脱位的分类第三节颈椎骨折脱位种类及机制第四节颈椎屈曲型骨折脱位的治疗

第五节颈椎伸展型骨折脱位后路内固定术

第六节前路椎体螺钉内固定术治疗Hangman骨折第七节枕颈内固定植骨融合术

第八节颈椎骨折脱位的前后路联合手术第九节颈椎骨折脱位手术的体会及评价第39章经后路脊髓前减压治疗外伤性截瘫第一节手术方法第二节结语

第40章椎体间内固定立柱植骨治疗胸腰椎骨折第41章胸腰椎骨折前路减压植骨内固定术第一节概述

第二节椎体钉内固定术

第三节金田器械（Kanedadevice）固定术第四节前路减压与椎体钢板固定术

第42章上腰椎爆裂型骨折前路减压植骨骨水泥固定术第43章前路内固定系统治疗胸腰椎骨折

第44章后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折第45章经皮椎体成形术治疗压缩骨折第46章外伤性截瘫下尿路并发症的诊治第一节概述

第二节耻骨上膀胱穿刺造口术第三节开放性耻骨上行膀胱造口术第四节永久性膀胱造口第五节可控性膀胱造口术

第六节骶骨椎板切除及背侧脊神经根除断术第七节神经源性膀胱电切术

第八节经尿道膀胱颈外括约肌切开或部分切除术第九节阴部神经切断术第十节选择性骶神经切断术第十一节膀胱腹直肌间置术第十二节膀胱横断术第十三节膀胱自体扩大术

第47章重度脊柱侧弯头盆环牵引的护理

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扩展阅读：脊柱畸形颅盆牵引技术

脊柱畸形颅盆牵引技术【田慧中万勇李明卢世璧主编】

本书共分10章，着重叙述了脊柱畸形的矫正与颅盆牵引技术的应用，包括：我国脊柱畸形治疗发展史，Ilizarov牵拉成骨技术，颅盆支撑牵引治疗重度脊柱弯曲的生物力学，脊柱畸形的影像学检查，颅盆支撑牵引应用范围，颅盆支撑牵引操作技术，颅盆环牵引的禁忌证，颅盆牵引的并发症及其防治，脊柱外科麻醉，颅盆牵引患者的护理。每章末均附有参考文献。本书突出了内容的科学性、新颖性、实用性和权威性，弥补了我国脊柱外科在这方面的空白。本书适用于各级骨科医师、脊柱外科医师及研究人员阅读参考。

田慧中

教授、主任医师、研究员、博士生导师。生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。终生享受国务院优秀专家特殊津贴。从事外科、骨科、脊柱外科50余年，亲手做各种外科手术13000余例。是我国脊柱外科创始人之一。在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。发明、设计的田氏脊柱骨刀、小儿轻便颅盆环牵引装置等，均取得国家专利。曾获国家发明奖、国际金牌奖。曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长等职务。主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》、《实用脊柱外科手术图解》、《实用脊柱外科学》、《骨科手术要点与图解》。参编《脊柱外科手术学》等多部专著。在国内和国际上发表论著代表作66篇。

万勇

生于1965年，毕业于北京医科大学医疗系，1991～1996年在中山医科大学攻读骨科研究生，师从李佛保教授，1996年7月获骨科博士学位。1999年任骨科副主任医师，现任中山大学附属第一医院脊柱外科副主任，广东省医学会脊柱外科分会委员。从事骨科临床工作近20年，主要专心于脊柱外科工作，对脊柱侧弯和畸形的三维矫正治疗、颈肩腰腿痛的治疗有相当的经验；在老年性骨质疏松症的临床治疗、脊柱肿瘤的外科治疗、上颈椎畸形的诊治方面积累了丰富的经验。主持和参加国家自然、广东省、卫生厅科研基金项目10项，在核心专业杂志上发表论文20余篇，参与《骨科临床诊断与治疗方案》、《脊柱外科学》、《腰椎外科学》等多部脊柱外科专著的编写与翻译工作。参与的研究项目“诱发电位在脊柱外科的临床应用”获广东省医药卫生科技进步奖三等奖。主要研究方向：脊柱疾病，包括颈椎病、腰椎疾病、脊柱畸形、脊柱肿瘤等。

李明

医学博士，主任医师、教授，博士生导师。现任第二军医大学长海医院骨科主任，第二军医大学一新加坡国立大学脊柱畸形联合研究中心主任，享受国务院政府特殊津贴。现担任国际脊柱促进会中国分会（SAS）副主任委员，上海市中西医结合学会脊柱专业委员会主任委员，同时在全国、全军及上海市骨科专业委员会等多个国内外学术团体任职。在国内外刊物上发表论文150余篇，其中scI收录论文20篇；主编、主译出版了《脊柱关节成形术》、《脊柱畸形精要》、《脊柱侧凸三维矫形理论与技术》等10余部专著。作为第一申请人获得国家自然科学基金5项、全军医学科技攻关项目2项、上海市重大项目和上海市科技启明星等基金5项，作为子课题负责人获国家科技支撑计划项目2项。作为第一完成人获得国家科技进步三等奖1项、上海市医学科技奖一等奖1项、军队科技进步二等奖2项。先后被授予上海市优秀学科带头人、上海市青年医学专家、上海市科技启明星、上海市第七届银蛇奖一等奖、上海市新长征突击手、上海市卫生系统先进工作者、解放军总后勤部科技新星等荣誉称号，荣获上海市政府记大功1次、解放军i等功2次。医疗特色：脊柱外科，在颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、肿瘤、结核等方面积累了丰富经验，尤其在脊柱侧后凸畸形矫治领域有很深的造诣。序言

近年来脊柱侧凸新型内固定器械层出不穷，在治疗轻型、顺应性较好的脊柱侧凸上取得了好的效果。但仅用单纯器械来矫正重度脊柱侧弯时，常因弯曲的脊柱与器械之间呈弓弦关系，难以使器械发挥应有的作用。这就显示出术前颅盆牵引的重要性，所以颅盆牵引在治疗重度脊柱弯曲中是决定胜负的先驱。结合Ilizarov牵拉成骨理论，使我们进一步认识到颅盆牵引在矫正发育性脊柱侧凸中的巨大潜力。

作者于1980～201*年行手术治疗脊柱侧凸病人1732例，其中颅盆牵引做术前准备者855例，颅盆牵引、全脊柱截骨加置人器械内固定者245例。颅盆牵引配合器械内固定产生了事半功倍的矫正效果，积累了丰富的临床经验。1987年起先后主编了《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》、《实用脊柱外科学》与《实用脊柱外科手术图解》，在此基础上与广州中山大学附属第一医院万勇教授、第二军医大学附属长海医院李明教授联合主编本书，以弥补我国脊柱外科在这方面的空白。编写过程中广泛汲取了国内外脊柱外科同道们的宝贵意见，丰富了本书的内容。本书着重叙述了脊柱畸形的矫正与颅盆牵引技术的应用，共分10章，内容包括：我国脊柱畸形治疗发展史，Ilizarov牵拉成骨技术，颅盆支撑牵引治疗重度脊柱弯曲的生物力学，脊柱畸形的影像学检查，颅盆支撑牵引应用范围，颅盆支撑牵引操作技术，颅盆环牵引的禁忌证，颅盆牵引的并发症及其防治，脊柱外科麻醉，颅盆牵引患者的护理。

本书在编写过程中曾得到各位同仁、专家们的大力协助与指导，在此深表谢意。特别感谢卢世璧院士在百忙中给予指导和审校，使本书更臻完善。感谢新疆医科大学第六附属医院、广州中山大学附属第一医院、上海第二军医大学附属长海医院给予的大力支持与鼓励。第一章我国脊柱畸形治疗发展史第一节脊柱畸形治疗史的回顾

第二节颅盆支撑牵引治疗脊柱畸形的回顾

第二章Ilizarov牵拉成骨技术

第一节Ilizarov里论在矫形外科中的应用

第二节Ilizarov牵拉成骨理论在脊柱外科中的应用第三节牵拉成骨技术治疗脊柱弯曲的临床应用一、病例的选择

二、牵拉成骨和支具交替进行三、配合手术矫正畸形

第三章颅盆支撑牵引治疗重度脊柱弯曲的生物力学第一节脊柱的生物力学一、椎体和椎间盘二、椎板和椎弓根三、关节突四、肋骨和横突五、肌肉和神经六、脊柱

第二节脊柱畸形的机制

第三节使用器械矫正脊柱畸形的机制

第四节颅盆支撑牵引矫正发育期间重度脊柱侧弯第五节颅盆环支撑牵引的生物力学

第四章脊柱畸形的影像学检查第一节x线检查一、概述

二、x线的投照方法和要求三、Stagllara位投照方法四、x线片的阅读和判断五、cobb’s角的测定法六、脊柱侧弯与脊柱旋转七、骨龄的鉴定

第二节CT、MRI检查

一、电子计算机断层x线扫描(CT)二、MRI检查三、螺旋CT和三维图像重建

第五章颅盆支撑牵引应用范围

第一节颅盆牵引配合弹性生长棒治疗发育期间脊柱侧凸一、概述

二、颅盆牵引配合弹J}生生长棒的临床应用三、手术方法四、典型病例五、结果六、结语

第二节颅盆牵引下先天性半椎体切除术一、概述

二、先天性脊柱畸形的分类和术语三、检查方法

四、侧旁半椎体截骨切除术五、后侧半椎体截骨切除术

第三节颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱弯曲一、概述二、适应证三、禁忌证四、手术方法五、典型病例

六、截骨术中出血和止血问题七、并发症及其防治八、结语

第四节颅盆牵引加水平牵引治疗脊柱侧凸胸廓塌陷一、概述二、适应证三、禁忌证

四、自主创新手术方法和手术器械五、自主创新的生物力学原理六、手术方法七、典型病例八、优点

九、并发症防范要点十、结语

第五节颅盆牵引治疗脊柱弯曲合并漏斗胸一、概述

二、脊柱弯曲合并漏斗胸的形成和危害三、临床资料

四、颅盆牵引加水平牵引治疗漏斗胸五、漏斗底钢丝牵引提升术六、上下带血管蒂胸骨板翻转术七、典型病例第六节颅盆牵引加水平牵引加器械治疗胸椎前凸一、概述二、适应证三、禁忌证四、检查方法

五、颅盆牵引加水平牵引治疗胸椎前凸六、方头生长棒椎板下钢丝固定术

七、颅盆牵引肋骨成形术加置入器械矫正胸椎前凸八、并发症防范要点

第七节颅盆牵引下截骨矫正结核性脊柱后凸一、概述

二、鉴别诊断与病理过程三、适应证四、禁忌证五、手术方法六、典型病例……

第六章颅盆支撑牵引操作技术第七章颅盆环牵引的禁忌证

第八章颅盆环牵引的并发症及其防治第九章脊柱外科麻醉

第十章颅盆环牵引病人的护理

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