新型农村合作医疗和城镇医保工作情况汇报
***乡新型农村合作医疗和城镇医保工作
情况汇报
中共***乡委***乡人民政府
（201*年5月16日）
各位领导：
根据安排，我就***乡新型农村合作医疗和城镇居民医保工作情况作如下汇报，不妥之处，敬请批评指正。
农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定大局。近年来，在县委、政府的正确领导下，在上级有关部门的精心指导下，***乡新型农村合作医疗和城镇医保工作稳步推进，医疗和公共卫生服务体系建设得到加强，服务规模、条件、能力、技术和水平有较大提高，人民群众的健康素质和健康水平持续提高，有力维护了全乡社会稳定，促进了农村经济社会发展。
一、基本情况
***乡位于水城县西南部，距市中心区76公里，全乡总面积104平方公里，辖15个村，154个村民组，11237户，38141人，其中少数民族占总人口的45%，是一个以布依族、苗族、彝族为主的少数民族乡。201*年全乡新农合参合33632人，收取参合金58.3万元，参合率达95.18%，共发生医疗费用195.5万元，减免费用136万元；201*年参合33985人，收取参合金101.9万元，参合率达97%。全乡有居民人口1280人，截止目前，参加城镇医保160人。
二、主要做法
（一）加强组织领导，确保责任落实。乡委、乡政府高度重视新型农村合作医疗和城镇医保工作，把建立和完善农村医疗制度作为“民心工程”来抓，纳入政府的重要议事日程和社会发展规划，并采取有力措施，切实做到“五个到位”，确保工作落到实处。一是领导重视，工作到位；二是成立机构，人员到位；三是完善方案，管理到位；四是积极筹资，经费到位；五是多方救济，扶助到位。切实增强干部职工的责任意识，把这项造福于民的大事抓紧、抓好、抓实、抓出成效，形成齐抓共管，扎实工作的局面。
（二）强化制度规范，落实工作职责。按照上级相关工作要求，严格管理，积极开展了宣传动员、建章立制、人员培训、医疗机构监督管理等工作。一是遵循农民意愿，广泛宣传动员。在全乡每户张贴《致全乡人民群众的一封信》，将新农合和城镇医保缴费金额、审批程序、报销方式等告知群众，提高群众知晓率和参保积极性；二是加强经办机构人员培训，提高经办机构人员素质。近年来，共开展村干部、诚信自管小组长及相关工作人员培训3次，参训500余人次。三是加强对定点医疗机构监督，规范医疗服务行为。狠抓卫生院医德医风建设，全面推行卫生院全员聘任制，认真组织医务人员学习相关法律法规，加强卫生院作风建设，努力提高服务水平和服务质量。四是控制药品及医疗服务价格。乡
卫生院药品一律实行零差价，群众住院费用能减免的一律减免。五是加强医疗机构能力建设，提高医疗机构服务水平。投资240万元新建的***卫生院于201*年投入使用，占地面积20亩，有病床80张，职工总数26人，其中中级15人，初级10人。
（三）加强基金管理，确保安全运行。一是强化基金专户管
理。严格按照相关财经制度，实行收支两条线管理，纳入财政专户，专款专用；在基金监督方面，不定期组织财政、纪委等单位进行监督。二是严格报销审批程序。自推行村（居）民自治工作后，全乡参合金报销程序采取五级审批报销方式，即：先由村民诚信自管小组长签章后，送村委会审批，报乡合管办审核，经乡分管领导审核签字后，方可到乡卫生院报销。有效防止了不符合规定报销及骗保等情况的发生。三是加强基金使用监督。在住院减免费用报销中，实行乡、村二级公示，让农民群众充分行使其监督权，有效确保了合作医疗基金全部、公平、公开、合理地用到农民群众身上；切实落实“三级结算制”，由乡卫生院对合作医疗补助部分直接补偿，并负责对补偿金额进行审查，乡合医办对补偿情况进行复查，报县合作医疗管理中心对乡合管办送审资料进行审核。
（四）落实优惠政策，加强医疗救助。一是落实参合补助政策。对农村计生二户、五保户、特困户、低保户等参合实行财政补助，201*全乡共补助计生二户661人，低保户5069人，优抚对象60，拨付参合金17.4万元；按村（居）民自治工作要求，由乡财政为全乡385名自管小组长上缴参合金1.1万元。二是医疗救助覆盖面逐步扩大。积极向上级申请相关奖金，对农村五保、低保等困难对象实施医疗救助，201*年，医疗救助42人次，申请发放救助金8.5万元，人均救助2027元。
三、主要问题
通过新型农村合作医疗和城镇居民医疗工作的实施，切实减轻了群众医疗费用负担，极大缓解了群众“因病致贫、因病返贫”问题，给医疗机构注入了新的活力，农民对新农合政策的认识及参合的意
愿较以前有明显提高，但还存在不少薄弱环节，离上级的要求还有差距：一是农村医疗卫生服务能力需进一步提高。医疗机构基础建设有待加强；医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。全乡医疗卫生人才缺乏，特别是专业性和高职称人才严重缺少，在
一定程度上影响了新农合和城镇医保工作的开展。二是乡卫生院硬件条件不高，医疗设施落后，满足不了人民群众对医疗服务的需求。三是城镇居民医保由于乡无网络报销平台，群众报销不方便，加之缴费较高，城镇居民参保积极性不高。四是参保对象居住分散，工作难度大。我乡共有城镇居民1280人，相当一部分居住在城区周边，加之一部分大、中专毕业生流出外地，难于管理，给全乡城镇医保工作造成一定影响。
四、下步打算
（一）进一步加强组织领导。进一步强化领导责任，落实工作责任制，建立和完善新农合和城镇医保制度；以老百姓的利益为出发点和归属，进一步完善方案和管理办法，确保各项工作做到有计划、有布置、有落实、有成效，让群众真正得实惠。
（二）进一步加大宣传力度。继续深入开展宣传发动工作，进一步提高群众知晓率，使群众加深对新农合和城镇医保重要意义的认识，不断提高参保率。
（三）进一步加强管理和监督。定期对相关基金的使用情况进行审查和监督；结合政务、村务公开工作，采取张榜公布等措施，定期向社会公布资金的具体收支和合作情况，接受社会监督，保证农民参与、知情和监督的权利。
（四）进一步提高医疗服务质量。逐步充实乡卫生院医疗技术人员，加大基础设施建设力度，增加设备投入，提高乡卫生院
的实力，定期组织医务人员外出学习、培训和临床进修，提高医务人员的医疗技术水平和能力，加强医务人员医德医风教育，实行公开社会服务承诺制度，建立医患沟通渠道，树立良好的医德医风，为参保群众提供优质服务。
五、几点建议
一是降低城镇医保缴费标准。新农合农户年缴纳参合金为30元，而城镇居民缴纳医保费用为100元，由于费用较高，致使大部分失地农户不愿农转非，即使农转非后也不愿参加城镇医保。上级可否出台有关政策，将上级配套补助标准提高，降低城镇居民缴费标准。
二是加强对城镇居民医保工作培训。由于乡合管办主要负责新农合，对城镇居民医保相关制度和规定认识不够，望上级有关部门加强对城镇居民医保相关工作培训力度。
三是开通乡镇医院报销网络平台。由于城镇居民医保报销平台建设及维护费用较高，而乡内居民医保服务对象较少，请求帮助协调有关部门统一为乡镇开通报销平台。
四是提高大病报销比例和封顶底线。目前新农合报销封顶为6万元，但部分农村贫困群众医治重大疾病6万元远远不够，上级可否出台有关政策提高大病报销比例和封顶底线。
五是进一步完善城镇居民基本医疗保险个人帐户管理办法，为参保居民建立门诊帐户，开通门诊统筹报销服务，让城镇居民生小病也可开药报销。
六是简化城镇居民医保住院登记和报销程序，方便居民就医，可否参照新农合相关程序报销。
扩展阅读：关于农村新型合作医疗保险制度的调查报告
《社会保障概论》调查报告
关于农新型村合作医疗保险制度的调查报告
以安徽省芜湖市为例
【前言】新型农村合作医疗保险日趋覆盖到全国农村，该制度的实行对农村居民到底带来哪些实惠？201*年6月份，笔者做了一次问卷调查，问卷调查持续时间为7天，本文将通过对安徽省芜湖市的问卷调查所得数据来进行分析。问卷分析得出：当今新型农村合作医疗保险面临的最主要的问题是，大多数的农村居民对新农合制度并不了解，部分居民对参加新农合依然处于犹豫徘徊的状态。在调查过程中，受访群众都积极提出建议，指出新型农村医疗合作制度推行过程中的不足。通过调查研究，希望能够为有关部门的工作提供一些建议，真正将政策落到实处，使广大农村居民受到实惠。
一、我国新型农村合作医疗保险制度的实施情况
201*年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》发布后，一些省市开始建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度的试点工作。截止于201*年，全国参加新农合的人数已达到1.56亿。201*年，新型农村合作医疗保险覆盖到全国农村。201*年，新型农村合作医疗保险工作得到稳步推进。
新型农村合作医疗保险制度在实行过程中的现况究竟是怎样的？在实行的过程中遇到了哪些问题，我国农村居民那对新出台的保险制度又怎样的看法？这些都是保证一项政策成功推行的关键因素。为了了解这些问题，本文将就问卷的数据来逐一分析。
二、调查方法概述
1、调查对象和样本的选取
本次调查以安徽省芜湖市的农村居民为总体。样本的抽取根据各村的人口数进行按比例法的分层抽样。样本群体大致为已经成家立业的中年人，男女比例也较为合理。总共派发问卷200份，回收问卷121份，有效问卷121份。从回答的情况来看，大多数必做题都已填，但主观题只有不到20%的受访者填写。
2、资料搜集方法
本次调查通过网络发出问卷，委托当地基层组织安排居民填写，再反馈调查结果的方式。问卷调查的范围包裹农村居民生活水平的情况，对医疗保险的重视程度，对新农合制度的了解程度，以及对新型农村合作医疗实行工作的看法和建议。这次调查问卷主要是通过对农村居民的态度的了解，为推行新型农村合作医疗工作提供部分有效的建议。
3、调查存在的缺陷
因为情况特殊，笔者无法亲自参与到问卷调查的过程中，所以，有些数据可能存在操作性误差。此外，调查途径单一，时间紧迫（7天），都将不可避免导致数据上的误差。介于真实数据的重要性，笔者在分析时也参考了相关网站上的数据。
三、调查问卷的数据分析
1、农村居民对新型农村合作医疗制度的了解情况
从收回的121份问卷中，针对“您是否知道新型农村合作医疗保险制度”问题，有63%的受访者“不清楚”该政策，选择“知道”的仅有5人。从这一数据可以看出，新型农村合作医疗制度农村地区的宣传力度还是很不够的，绝大多数农村居民不太清楚此项政策。这就要求我们新农合功能工作者进一步做好相关的宣传工作，以推动新型农村合作医疗制度的贯彻实施。从“您一般是通过什么途径来了解国家的政策”问题，我们了解到，53%的受访对象选择“通知文件”，其次为“电视新闻”，结合这项数据，有关部门可以通过派发包含详细内容的文件来提高群众对该项政策的了解。
2、农村居民对新型农村合作医疗保险制度的态度分析
农村居民对政策实行工作的支持与否，直接关系到该项政策的落实情况。从问卷数据得知低收入家庭更加关注医疗健康方面的政策，其用于医疗保健的费用占收入的比重较大，为进一步了解农村居民对新农合的态度，本次问卷设计的相关问题有：“您觉得参加新型农村合作医疗对减轻家庭医疗负担有无重要作用？”，“您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗”，“您对现在提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意？”，数据显示，61%的受访者认为新农合制度对改善生活水平有很重要的作用，90%的享受过新型农村合作医疗保险的受访者对相关的服务和报销工作很满意。新型农村合作医疗保险制度在农村地区受到极大地欢迎，原因有：其一，新型农村合作医疗保险制度的缴费合理，可操作性强，保障性也较高。其二，很多地方官员为求制度的高覆盖率，强制要求村干部推行，因而出现了，农村居民不了解情况，但是覆盖率却相对很高的不合逻辑的局面。要解决农村居民对该项政策的不知情的局面，从根本上保证政策的贯彻实施，就必须要加强对政策的宣传，对其中的存在好处及弊端都要一一传达，只有这样，才能保证新型农村合作医疗保险制度的实惠落到每一个有需要的农村居民身上。
3、参加新型农村合作医疗保险的情况
在121份有效问卷中，97%的受访对象参加了新型农村合作医疗保险，仅有3%的受访对象没有参加。而在参加的人数中，家庭的平均月收入处于“B、500-1000元”的占主导地位，这也就说明，收入较低的家庭更愿意参加风险较低，收费较少，保障较高的新型农村合作医疗保险，而高收入家庭更倾向于收入高风险高的商业保险。这一事实间接说明，实行该项政策，受益最大的是生活水平较低的家庭，有力地改善了“因病致贫”的现象。此外，通过“您的年龄是（）岁”，了解到年龄对参加保险的影响，调查数据显示，43%的“20-35”岁的受访对象不愿参加保险，其中参加保险欲望最高的是年龄阶段为“36-65”的居民，原因分析：其一，2035岁受访者正处于年富力强生理时期，对参加保险，防范风险的意识比较薄弱；其二，年龄较大的农村居民承担了大部分的家庭压力，身体素质也在下降，因而更能深刻的体会到参加保险的重要性。
4、对新型农村合作医疗保险的期望和建议
从本次问卷调查的结果来看，96%的已参加新型农村合作医疗保险的受访者表示愿意继续参加保险，少数对新型农村合作医疗保险制度不太了解的受访者不确定是否参加新型农村合作医疗保险，从这一点上来看，我国农村居民总体上是支持新型农村合作医疗保险制度的，对该项政策的期望很高，从本次问卷的最后一道主观题看，大多数的农村居民希望进一步了解新型农村合作医疗保险制度的细则；部分受访者建议简化报销医药费的程序，极少数农村居民要求再度降低收费标准。从相关的网站数据上得知，绝大多数身体健康的农村居民并不愿意参加保险，而身体素质较弱、容易生病者愿意参加新型农村合作医疗保险，严重的逆向选择机制必将会造成医疗保险长期的入不敷出，新农合的持续推行受到严峻挑战，这一现象也导致，新型农村合作医疗保险的收费标准在一定时期内的固定性。【结束语】本次调查通过按比例的分层抽样方法，，描述了我国目前新型农村合作医疗保险制度的实行情况和取得的成绩，调查的结果主要是：农村居民对新农合制度的认识情况；了解新农合制度的途径；农村居民参加新型农村合作医疗保险的情况；农村居民对新型农村合作医疗保险的期望和建议。笔者希望通过对这几方面的了解来进一步了解新型农村合作医疗保险的实施情况，找到实施过程中存在的问题，从而为解决问题提供最真实可靠的依据。针对新型农村合作医疗保险制度存在的问题，笔者将从以下几个方面提出一些具体建议。第一，完善新农合制度的宣传机制，使广大农村居民能够切实感受到该项政策的实惠性。
第二，要完善药品管理机制，严格控制药品价格，防范药品价格的不合理上涨。第三，提高服务质量，简化医药费和转院报销的手续，以便农村居民报销和对政策的理解。第四，严格基金管理，保证基金运作的透明性，公平性。公开性，公正性，切实保护农村居民的利益。
第五，加强相关法律制度的建设，力求政策的长期性和稳定性，充分保障农村参保对象的合法权益，使农民得到切实利益。最后，在强调政策贯彻实施的绩效的同时也要保证工作的质量，及时地对政策实施结果进行评估，纠正实施中的偏差，保证政策得以高效稳定的执行。
【参考文献】[1]王国军，社会保障：二元到三维[M]对外贸易大学出版社，201*[2]邓徽，中国转型期农村社会保障问题研究[M].湖南人民出版社，201*[3]吴宏洛，社会保障概论[M]武汉大学出版社，201*
[4]李晓鹏，新型农村医疗保险现状分析[R].武汉大学社会保障研究中心，201*[5]王洪春，社会保障学[M]合肥工业大学出版社，201*[6]许文兴，农村社会保障[M]中国农业出版社，20
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