201*年医务处1
201*年医务处1-10月份年终总结
过去的一年，我院坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，以提高医疗质量，促进医院建设全面发展为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。今年1~10月份门急诊人次348195人次，比去年同期增长8.5%；出院病人数7916人次，比去年同期增长11.2%；床位使用率75.7%，比去年同期下降2.4%；周转率19.5，比去年同期增长20%；病床工作日276.3，比去年同期增长21.4%；手术1248台次，比去年同期增长9.7%。
（一）提高认识，落实责任。随着医院影响力逐步扩大，门急诊量及住院病人人数明显增加，为了提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生。我处依据省中管局年度《综合目标责任制》要求，参考等级医院评审细则，结合医院的实际情况，对医务处的工作进行了认真梳理，牵头完善了“医疗质量管理委员会”、“放射管理委员会”、检验管理委员会“等相关专业委员会，协调各专门委员会制定年度及月度工作计划，认真组织并实施，定期跟踪检查，对发现的问题及时分析，总结并认真整改。同时，明确责任范围，实行责任追究制度，完善院、处、科三级质控网络。一年来，各项医疗指标都较去年有所进步。
（二）落实制度，严把关口。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院的根本目的，也是医院的生命线。医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。今年，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年、医疗安全百日专项检查。在此基础上把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。
加强质控管理，医务处每月进行医疗质量指标汇总分析，涉及内容包括：每月医疗统计指标、处方点评报告、门诊病历点评、运行及归档病历。认真开展病区及医疗组药占比的统计、门诊药占比统计。将质量差的病历、处方及其他违规行为以《医院简报》的形式在院内公开，起到了一定的警示和促进作用。
住院病历书写实施了“病历书写规范”标准和评分细则。今年1-10月共抽查住院病历3055份，合格率99.70%；病案及时归档率99.8%。每月对所查情况予以通报，病历缺陷限期整改，对病历不合格的经治医师、责任主治医师及科主任均给予相应批评及经济处罚，并责令立即整改。
加强临床用药管理，每周不定期抽查医嘱用药，每月对各科用药情况进行讲
评与通报，将临床药学委员会每月定期出版的《药讯》在医疗质量管理委员会上及时通报，分析并提出整改方案，对临床用药给予指导。
“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规。组织各项考试5次，考试考核成绩记入个人业务档案。
同时，把加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少。发生医疗纠纷两起，未发生重大医疗纠纷及医疗事故。提高了医疗质量，确保了医疗安全，（三）严格执行《医疗核心制度》，为了确保医疗安全，我们坚持做到警钟长鸣，医疗质量管理委员会主任在每次院周会上，几乎都强调严格执行《医疗核心制度》的重要性，在每月的例行“质量管理委员会”上，医务处都反复强调要严格执行核心制度。平时不定期的组织人员到临床检查核心制度的执行情况。对发现的问题，通过批评教育、经济处罚、暂停处方权、限制晋升、进修等方式，对当事医生做出相应处罚。（四）住院医师规范化培训
一年来，我院对34名新进职工进行了岗前培训，对住院医师研究生及本科生分别严格按照“2+1”和“3+2”的要求，进行院内轮转，对于没有完成或不合格的医生按照院内相关文件精神进行处罚。（五）重点专科建设
肺病科、脾胃科、骨伤科、针灸科在创建过程中均有所突破，四个重点专科的床位使用率均达到或超过85%，共承担课题10项，发表论文10篇，专著4个（脾胃病科郑亮主任出版的《内科常见病诊治》、《实用消化内科疾病理论与实践》、《中西医结合治疗消化病学》、《现代肝胆疾病诊疗学》），脾胃病科正在申请中的专利有3项：一种用于提高免疫力的药物组合物、一种用于防治胃癌及其前期病变的药物组合物、獐宝在制备预防和治疗胃癌及其前期病变的药物中的用途。脾胃科及肺病科还分别承担了省级继续教育项目数各一项。（六）肿瘤科及肾内科因为病人数明显增加，从十三区分离出来，成立了六病区。十五区也根据需要进行了内分泌科和心血管科的三级分科，急诊科根据自身特点，开设了急诊病区。骨伤科也进行了脊柱和关节组的三级分科。在此过程中，医务处积极牵头协调人才引进，年轻医生进修、培训，协助医院和科室进行管理，使得上述工作顺利进行。（七）医疗投诉
本年度共接待各类投诉19起，其中1起进行院内沟通解决，1起至建邺区人民调解委员会解决，1起由法院协调解决，共计赔款约25万元，占医院总收入1.2‰。
（八）对口支援
根据省厅文件要求及统一部署，我院把对口支援工作列入晋升高级专业技术职务的必备条件，不服从医院安排、拒绝接受任务的，不得晋升职称，是聘用制的立即解聘，且今后不得在本院聘用。
今年对口支援了句容市中医院，我院选派9名不同专业的主治及以上医师在句容中医院开展了一系列医疗卫生服务，进行了多场知识讲座，帮助指导解决了各个科室相应的急、卫、重、疑难问题，对口支援医疗队都按照要求圆满的完成了对口支援任务，
（九）目前中药饮片使用率门诊，病区手术科室52.8%，非手术科室94.3%，优势病种治疗率大于70%。临床成分血使用率99.6%，红细胞使用率99.4%。
（十）惠民医疗
全年大型义诊3次，社区义诊十余次，在“健康江苏服务百姓”大型义诊活动周中向广大群众开展了健康讲堂活动。全年减免贫困户家庭医疗费共计近20万元。
（十一）诊疗方案和临床路径
目前我们积极开展临床路径和诊疗方案的管理，临床路径目前执行较好，诊疗方案在继续执行中。
（十二）120网络分站的建设问题
为了应对突发公共事件的医疗救援，我们定期组织全院所有住院医师进行定期的培训及演练，并要求所有住院医师没人至少至120轮岗2个月。今年我们圆满的完成的上级行政部门指定青少年科技创新大赛的医疗保障任务。（十二）名老中医药专家王灿辉工作室正在准备迎接验收工作。
今年，我们在医疗质量管理活动中基本完成了年初所定的各项指标，取得了一定的成效，为全年工作任务完成夯实了基础。但也存在一些问题。1）、科室质控人员没有充分发挥起作用。2）、医疗质控管理制度还不够完善。3）、各个科室、部门对医院医疗质量控制的认识肤浅。
明年我们应从下列几方面努力：①病历内涵质量有待进一步提高；②进一步加强医疗核心制度的落实，加大科室管理力度；③进一步加强人才培养，提高全员整体素质；④提高防范医疗风险的意识与能力。
随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量也提出了更高的要求，如何满足广大人民的医疗保健需求，是一项长期而艰巨的任务。我们将以“三甲”中医院的标准严格要求自己，不断提高医疗质量，为老百姓提供验、简、
效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。
扩展阅读：201*年医务处新入院医师培训考试题
201*年医务处新入院医师培训考试题
一、填空题
1、抗菌药物专项整治活动指标：门诊患者抗菌药物处方比例不超过_____%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过_____%。住院患者抗菌药物使用前度不超过DDDS,抗菌药物使用百分率不超过%。（20、40、40、60）
2、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过小时，或失血量大于1500ml，可手术中给予第2剂。（0.5-2h、3h、）
3、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括
选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程、联合用药。
4、任职期内平均每年取得的继续医学教育学分不得少于25学分，当年所获学分不得少于20学分。要求每年获得的学分中，Ⅰ类学分不低于10分。5、申报的继续医学教育项目分为三类，分别为国家级、省级、市级。
6、《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定传染病共类种。7、法定传染病的报告时限是：甲类和按甲类管理的传染病小时，乙类和丙类小时。
8、甲类和按甲类管理的传染病有、、、、、。
9、益都中心医院是潍坊卫生局批准、省卫生厅备案的潍坊市级新农合定点医院，同时也是临朐、寿光、昌乐三县市新农合联网定点医院。
10、青州参合农民因病来我院住院治疗，应提供患者身份证、户口簿、合作医疗证，由主管医生对病人身份及报销资格进行审核确认，病人出院后持相关证件实行出院即报。
11、参合患者因病情需要转往上级医院治疗的，须在规定时间5日内办理转诊并到所属乡镇医院及卫生局新合办审核备案，出院后持有效证件及相关材料报销。12、青州新农合报销标准为：住院费用基数为500元。报销比例：先扣除自费项目，再扣除基数500元，剩余费用报销80%。
13、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用小时制记录。急诊病历、病危患者的病程记录、抢救时间、死亡时间、医嘱下达时间记录精确至。14、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后小时内完成；首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患
者入院小时内完成。
15、上级医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。
16、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
17、择期手术必须有术前小结，一般应在术前小时内完成；急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。术前讨论记录应在术前小时内完成。
18、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安
全核查表》。《
手术安全核查表》应有、、）三方核对、确认并签字。
19、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后小时内完成。
20、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录二、选择题：
1、《医疗机构临床用血管理办法》自什么时间起施行？（）A、201*.10.1B、1998.10.1C、1998.8.1D、201*.8.12、《中华人民共和国献血法》制定的目的是（）
A、保证医疗临床用血需要和安全B、保障献血者和用血者身体健康C、促进社会主义物质文明和精神文明建设D、以上均正确3、《献血法》规定：血站是（）A、采集、提供临床用血的机构B、负责本辖区内无偿献血组织发动
C、采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织
D、不以营利为目的的公益性组织
4、国家实行无偿献血制度。提倡健康公民自愿献血的年龄是：（）A、十八至五十周岁B、十八至五十五周岁C、十八至六十周岁D、二十至六十周岁5、医疗机构临床用血应遵循的原则()
A遵照合理、科学的原则制定用血计划不得浪费和滥用血液B沿用传统输血、病人失多少血补多少的输血原则C随时与血站联系急用急取的原则D根据临床需要随用随取的原则
6、同一患者一天申请备血量在多少毫升，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。()A400mlB800ml以下C800-1600mlD1600ml以上7、医疗机构的储血设施应当保证运行有效血液储存要求（）
A全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃血小板的储藏温度是20-24℃。B:全血、红细胞、血小板储藏温度均应当控制在2-6℃。C全血、红细胞、血小板储藏温度均应当控制在2-8℃D常温下储存即可
8、输血前临床医生应向患者或者其家属说明什么?()
A输血目的，经输血可能传播的疾病，同种免疫反应及不可预测的过敏反应B输血支持疗法C输血治疗同意书的鉴定D不同意输血可能发生的问题
9、RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时，应首选那种输血方式？()A应动员患者自身输血B选择同型血C选择配合血输注C选晶体或胶体液10、病人输血前，医护人员将做哪些工作？()
A医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库B医生下医嘱，护士执行
C病房工人持输血申请和血样送输血科
D无须核对，只要医生写好输血申请，即可送输血科11、根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为（）
A三级B四级C二级D五级
12、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明。
A12小时B10小时C8小时D6小时
13、发生重大医疗过失行为的，医疗机构应当在（）内向所在地卫生行政部门报告。
A10小时B12小时C6小时D8小时
14、疑似输液、输血注射药物等引起不良后果的，下列哪种说法是错误的（）。
A医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场和实物可由患方保管
B需要检验的，应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验
C双方无法共同指定检验机构时，可由卫生行政部门指定
D疑似输血引起不良后果需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场
15、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后（）内进行尸检，具备尸体冻存条件的，可以延长到（）。
A48小时7天B72小时7天C48小时5天D72小时6天
16、患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间，存放时间一般不得超过（）
A3周B半年C2周D3个月
17、对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门可以责令暂停（）执业活动，情节严重的，吊销其执业证书。
A3个月B2年C1年D6个月以上1年以下18、《医疗事故处理条例》自（）起施行。
A201*年9月1日B201*年10月1日C201*年9月1日D201*年10月1日
19、造成患者重度残疾者属（）医疗事故。
A一级B一级乙等C二级D二级甲等20、手术记录应当在术后（）内完成。
A8小时B12小时C6小时D24小时21、临床路径管理实施意义：（E）
A、规范医疗服务B、提高医疗质量、保证医疗安全；C、控制医疗成本、减少资源浪费D、获得最佳服务E、以上都是22、临床路径病种选择遵循的原则：（D）
A、常见病、多发病；
B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
D、A+B+CE、A+B
23、变异的处理步骤：（D）
A、记录B、提出解决方法C、优化改进D、A+B+CE、A+B24、变异的原因分析包括：（E）
A、病情变化或出现并发症B、遇周末，调整日期；
C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院D、需要治疗其他疾病E、以上都是F、B+C+D
二、问答题
1、继续医学教育学分的分类。
答:继续医学教育实行学分制，分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分。
Ⅰ类学分：国家级和省级继续医学教育项目、远程教育项目、在省级以上刊物发表论文和综述、市（厅）级以上科研项目立项、奖励等。
Ⅱ类学分：市级继续医学教育项目；出版专业著作、译著，在市级刊物发表论文
等；其他形式的继续教育活动。
2、临床诊疗活动中，哪些情况需签署书面知情同意书？（10分）
3、简述医院“四级”病历质量控制体系。
1一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
2二级质控部门为医务处，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。3三级质控由病案终审小组负责，对每份出院病历归档前依据《山东省病历书写基本规范》要求，全面审核评价，存在问题者返回科室整改后再归档。4四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员和主要业务管理部门负责人组成。每月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。
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