实习阶段小结
妇产科实习阶段小结
时间飞逝，转眼我已在妇科实习了四个月，由于试验安排实习工作暂告以段落。现将我在妇科实习期间的工作做以下简要总结：
我于今年五月初轮转完其他科后再次进入妇科实习，在科里的进修医生的带领下进行病史询问、妇科查体、术前常规检查单的开出以及病例书写等工作。刚开始仅能收集部分主要的病史，如腹痛、阴道不规则出血等，但对腹痛的性质以及与月经的关系等资料收集不全、或表述不清；对一些明显的阳性体征可以发现，但对一些重要的阴性体征往往不能引起重视。对书本知识过于依赖，对书上描述的一些典型的症状尚能认识，遇见一些不典型的症状显得束手无策，说明对书本知识理解得不够透彻，尚不能融会贯通与实践挂钩。临床知识远比书本知识丰富、复杂，书上写的一些典型症状在临床上已很少能见到，这在实习以前理论学习的时候是很难体会到的。实习期间，学到了许多书本上无法学到的东西，如各位老师在询问病史时如何巧妙的收集到一些患者不愿意透露甚至隐瞒的病史（往往对诊断很有帮助）；查房时如何及时发现一些术后的并发症并及时处理；特别是每天术前讨论时主任和教授对特殊疑难病例的理论知识的回顾、多年临床经验的总结、术中术后的注意事项等，更是书本上没有的宝贵财富，受益匪浅。另外在有限的上台过程中，加深了对无菌观念的认识，对常规手术的术式有了一定的了解，见到了术中一些复杂情况的处理过程。经过两个月的学习，我对妇科常规病人的病史收集、病例书写、术前准备、术前谈话、术后注意事项等有了较好地掌握。
我于八月初在XXX教授的同意和帮助下开始单独管理3张病床，并参与值班。刚开始工作开展起来有一定的困难，毕竟是第一次单独管病人，与带教老师带领下的情况截然不同，不仅工作要单独完成，而且还要单独承担相应的责任，这份责任在实习的时候是根本体会不到的，或者说是体会得没有这么深刻。截止十月份的两个月里，我共管理了18个病人，基本上包括了妇科常见的住院病例，其中较特殊的有：子宫内膜癌合并糖尿病、高血压一例，主要是术后血糖和血压的控制、以及伤口愈合的问题，经过内科会诊和在教授的指导下血糖、血压控制良好，伤口按期愈合；卵巢癌Ⅳ期一例，是以左颈部包块发现的，活检报告：淋巴结转移性腺癌；入院行全子宫双附件+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜阑尾切除+直肠前转移癌切除，由于转移癌侵及直肠浆基层，外科上台切除时穿入直肠粘膜层，术中留置引流管，术后禁饮食7天，7天拔出引流管时引流管中注入卡铂400mg，术后行PT方案化疗一次；宫颈癌放疗后阴道大出血一例，患者因阴道大出血急诊入院，急查血色素2.3g/l、尿素氮22mmol/l、肌酐222mol/l、电解质严重紊乱，入院报病危，呈报医教部备案，在主任和教授的指导下给予阴道纱布填塞、止血、输血、抗炎、补液等对症处理，入院后第二天晚上出现寒颤后体温高居40℃不下，心率达150-170次/分，考虑可能出现感染性休克，另可能与大量库存血输入后的低钙血症有关，请示教授后给予物理降温、肌注安痛定、静推地米、西地兰后缓解，复查血常规WBC22.4×109/l,尿素氮22mmol/l、肌酐451mol/l,更换抗生素级别，加大抗生素量，大剂量速尿利尿后，感染得到控制，肾功好转。其间出现两次阴道大出血，在主任和教授的亲自填塞下得到控制；另因考虑到患者临床症状和所测的尿量不相符，向膀胱灌入美兰液排除膀胱阴道漏，最后证实患者尿量尚可，存在尿道口松弛，考虑为放疗后导致的张力性尿失禁。经过对症支持治疗后，患者一般情况好转后行PAC方案化疗一次后放弃治疗自动出院。另外在实习过程中，还经历了两例比较有意义的病例。入院时诊断为宫外孕，经复查B超后提示为宫内孕。这两例的共同特点是：停经史不明显且时间短，附件区包块小。典型的宫内孕及宫外孕临床上均易诊断且易鉴别,但当早孕患者出现不典型症状或伴有不同程度的病理症状时，如伴有不同程度的腹痛、不规则阴道出血、B超示附件区包块时就可能导致误诊。因宫内孕与宫外孕两者处理原则截然不同,故一旦误诊即可导致治疗失误,有时会对患查者造成严重伤害,特别是对有生育要求者。对于停经时间较短且症状不典型的患者应注意动态观察血、尿ＨＣＧ及Ｂ超情况,尽量用分辨率较高的阴道Ｂ超,阴道Ｂ超诊断早孕较腹部超声敏感,它能显示直径为2ｍｍ的孕囊，可较早发现宫腔内孕囊从而减少误诊率,另外,对于有生育要求的患者更应慎重处理,在诊断未明确之前也应尽量避免使用对胚胎可能有损害的治疗手段,以避免对患者造成不应有的伤害。
总之，四个月的实习经历让我亲身体验到主任、各位教授严谨的医疗作风，更深切地体会到医者的责任与使命，认识到人文关怀与医患关系对患者身心康复的重要意义，更坚定了在学医道路上不畏艰难、顽强求索的信念，在今后的工作、学习、生活中做个有心人，从点滴做起，多看、多问、多想、多动手，让自己不断成长和成熟起来。
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工程造价实习总结
自201*年6月10日我踏入了海安永拓工程咨询有限公司的大门开始了我的实习生涯，如今已过了5个月。在这实习结束之时我为我的实习生活做一次总结。打从跨入公司大门开始接触公司日常事物开始，我如同一个刚出生的婴儿，对外面的世界是如此的陌生，唯独本着自己那么点人类的共性，作为自己自有的资本，给予自己自信和工作的动力，不断前进，跨越，奔跑……
实习亦可称为实践，学习。也许正是我们从大学踏入社会的必径之路；也是开启我们踏入工作，适应社会的大门的钥匙；是我们人生中不可缺少的一部分。实践与学习，我们每一天都在接触不同的事物，每一天都在学习。同样我们每一天都在做不同的事，每一天都在实践。有哪件事物，我们不是从实践开始认识的呢？我们的第一次洗脸、第一次刷牙、第一次自己穿衣服等等，只因我们不断的在学习，不断的在实践，不断的将它们成为自己所拥有的资本。
路在前方，当我们大步前进的同时，难道我们不应该停下脚步来回首一下自己曾走过的路。回想一下这一路走来，我们做对了多少，同样又做错了多少需要我们来加深认识，有则改之，无则加冕？我的实习环境与实习生活较好也较有规律，也许是某些机遇，我来到了深圳市建经咨询有限公司，结识了很多学长，学姐。同样也拜了个年轻的师傅。随后也觉得实习并不像言传的那样恐怖与让人不知所措，面对同事们的的热情与关怀，师傅的平易近人，我的实习生活就在这样轻松的环境里开始了。
在这5个月也将近半年的实习工作中，我学到了很多很多在学校所接触不到东西。无论是在我们的专业技术方面还是在人情世故及工作程序上面我的认识在不断的加深，学到的东西也不断的增加。在这期间，我算的第一份图纸是“康佳研发大厦-地上动力及照明部分”，那时刚上手，一看图纸是一惊一炸，和学校学的完全不一样，复杂也复杂了点、要算的东西多、建筑面积也很大、楼层也比较高、结构很复杂。当时确实有点心虚的，也不知道自己仅有的小小的资本能否抵得住如此强大的攻势，但我知道我必须克服它哪怕有千万个心慌，这是我的职业我必须走下去。从而意思到，算图纸心不可急。首先，看图纸总体阅览一下总说明及其有关于此图纸纸的补充和联系单等，其实较完整的翻阅一下整图纸纸是很重要的，这样心里会对它有个整体的了解，知道自己所算的是什么样的房子。其次，算图纸时要从基础一步一步的算起，扣除该扣的。不可以挑简单的先算了，要一点点的算这样可以有效的避免漏算，省的到后来再去翻算这样会更麻烦同样也比较容易出错。第三，每层都有不同的东西，要细细研究，不要急，不要自己闲麻烦因为工程量小而忽略不计。宁可先算了以后不计入价了再删。
在此图纸纸中也接触到了没接触过的东西。
在这一项目算完后，也可以说是稍有成就和经验了，对于小高层心里也有点底了。我的算的第二图纸纸是“惠州中航城-7#楼及地下室室内给排水”位于广东惠州，我们的办公室三人分工。因为时间紧的缘故，甲方要求我们在十天之交出预算书，所以我们每天埋头苦干连着加班。工作也如同一场戏，每一个环节都是很重要的。这次我便要作一下自我批评了，由于甲方要求紧十天之内要上交预算稿，我怕师傅他们就因为我在这一块没跟上而拉后腿。我也以我最快的速度拼命的算，可因为追求速度，忘了一些小小的东西，忽略了细节。只知道大体上的东西算了，在地下室水泵房那里就卡住，。师傅让我把自己算的汇总下给他，同样是第一次汇总，也不好意思问具体该怎么汇总。只好硬着头皮翻着定额一项项列。但是还是汇总的不好，有点乱，以及某些数据不准确。其次因自我主观能动性将一些东西归类错了。汇总时在于给排水工程方面：要区分管材，是什么材质的。例如：空调水排水管，虽是排水用但多用的是UPVC给水管。还有以操作面开始超过3.6M开始算超高，按超高多少/米计算。还有水泵房的部分得单独分出来，水泵房的管道是不含管件的，管件得单独点出来。如果是法兰连接得计算出用了多少法兰片。特别是这个地方很容易混乱。
再到后来的通风空调专业，消防防排烟专业。每次新的项目就都是新的专业，每次有点期待也有点恐慌，不过我相信我自己还有我的师傅。路总是慢慢走出来的，每一次的经历都是可贵的知识，值得我们不断的去学习与提高自己。
我不得不承认打从我从学校出来实习到现在的5个月里，我学到了比较多的曾经未接触的事，同时也觉得自己在慢慢成长，吸收更多自己在一路上学到的知识。在于自己专业方面，我比以前懂的更详尽了，出来工作了觉得更应感激我们的老师，实习了觉得很感激我的师傅。在接下来的路上，我会好好的走，努力的学习与实践，不断的提高自己，好好的生活。
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