201*年理塘县零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查自查总1

201*年理塘县零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查自查总1

201*年理塘县零缺报医疗机构传染病网

络直报质量督导检查自查总结

为了进一步加强理塘县传染病防治管理工作，逐步提

高理塘县传染病网络直报的质量，更好地掌握理塘县传染病疫情动态，切实做好传染病疫情监测，真正做到对传染病的早发现、早报告、早隔离、早治疗。理塘县疾控中心于201*年7月9日11日对县医院、县藏医院以及县保健院三所县级医疗机构开展了法定传染病零缺报网络直报质量督导调查工作。现将自查情况总结如下:一、开展工作自查情况：

1、县医院：理塘县疾控中心调查人员对县医院的门诊部和住院部的门诊日志、出入院记录以及疫情登记薄进行了认真仔细地查阅，发现，截止目前为止漏报法定传染病甲肝1例(患者郭刚，男，37岁，县执法大队队长，诊断住院日期是5月份)。经调查未在网络上上报的原因是，当时县医院的电脑出了问题，系统打不开，因此未上报。调查人员认真核实了网络上报的传染病报告信息和纸质报告卡，发现，传染病报告一致率为95、漏报率为5、及时报告率为95。

2、县藏医院：经调查人员查阅门诊日志发现17月份的疫情都是零报，门诊日志记录不完整、规范、诊断不明确，无疫情登记薄。3、县保健院：经调查人员查阅门诊日志等相关资料未发现漏报情况。

4、其余23个区乡卫生院还未实现传染病网络直报，都是实行的是疫情月报，下乡督导发现所有区乡对传染病疫情纸质报告零报、缺报、迟报现象较多。二、存在的问题

1、传染病网络报告与门诊日志登记内容部分不吻合，有零报、漏报情况存在。

2、门诊及住院日志记录不完整(地址不祥、诊断不明确).3、疫情登记薄不全，有的根本就没有疫情登记薄如(县藏医院、县保健院)，区乡卫生院的登记更不完整。三、建议:

1、切实完善各医疗机构传染病报告管理制度，逐步提高我县的传染病网络直报质量。

2、加强对各医疗机构业务人员的传染病知识的培训，杜绝零报、漏报、迟报现象的再次发生。

理塘县疾控中心二0一一年八月十五日

报：州疾控中心、县政府、主管县长、县卫计局送：县医院、县保健院、县藏医院存：疾控科、办公室

扩展阅读：松潘县201*零缺报医疗机构网络直报督导通知及方案3

松疾发〔201*〕号

松潘县疾病预防控制中心

关于开展201*年度零缺报医疗机构传染病

网络直报质量督导的通知

全县各医疗机构：

为了提高传染病报告质量，及时发现目前网络直报工作中存在的问题，使传染病报告管理更加规范科学、及时有效。按照《阿坝州传染病网络直报质量督导检查方案》，根据我县实际情况，拟于201*年每月不定期完成全县范围内零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查工作。现将有关事项通知如下。

一、督导时间1月12月。二、督导范围全县各级医疗机构。三、督导方式

对全县每月零缺报医疗机构不定期进行督导。

四、有关要求

（一）各医疗机构要高度重视传染病网络直报工作，充分认识其在疫情监测和疾病防控中的地位和作用，切实加强领导，加大投入，严密部署，精心组织，确保网络直报工作的质量和效率。

（二）各医疗机构要认真学习领会《松潘县零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查方案》(见附件1)，按照要求开展辖区内网络直报工作的自查，及时查漏补缺，整改完善提高报告质量。

(三）各医疗机构要求每月做好传染病自查报告（重点说明存在的问题、原因及下一步整改措施和时限要求），并将自查报告报卫生局公卫股和县疾控中心。

四、各医疗单位务必做好传染病的报告与管理工作，如出现本月无传染病病例，也未报测试卡的医疗机构，将报卫生局在系统内通报，未进行整改并落实相关工作者，将追究单位负责人的责任。附件：松潘县零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查方案

201*年1月6日

主题词：零缺报医疗机构督导通知抄送：县卫生局，州疾控中心。

松潘县疾控中心201*年1月6日印

附件：

松潘县零缺报医疗机构传染病网络直报质量

督导检查方案

(201*年)

一、目的

通过现场督导检查，了解各级医疗机构传染病报告管理及网络直报实际工作现状及存在问题，为进一步提升我县传染病报告管理水平及网络直报质量提供科学依据。

二、依据

（一）《中华人民共和国传染病防治法》（201*年8月28日）；（二）《突发公共卫生事件应急条例》（201*年5月9日）；（三）《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（201*年11月7日卫生部第37号部长令）；

（四）《传染病信息报告管理规范》（201*年6月2日）；（五）《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（201*年1月1日）；

（六）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）；

（七）《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（201*年试行版）。

三、检查对象全县各级医疗机构。四、检查方式及范围

由县疾控中心组织检查工作组对全县每月零缺报医疗机构进行督导检查。

五、检查内容

现场督导检查内容主要为201*年每月传染病网络直报与疫情管理相关工作。

（一）医疗机构

1.传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日志、出入院登记本设及规范使用情况

根据卫生部201*年2月印发的《病历书写基本规范》（修订版）及《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容；门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状。出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本（包括电子病历，共50份），检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项，计算登记完整率、准确率及当日门诊日志使用符合率。

登记完整（准确）数登记完整(准确）率＝100％

检查数注：门诊日志、出入院登记本的项目设和登记应包括上述各项内容，缺一项则为不完整，记录中有逻辑错误或填写不规范的情况记为不准确。

使用符合率计算方法：（1）县级及以上医院：检查当日内、儿、感染科各一位医生的门诊日志登记数，与该三位医生相同时段的挂号数进行核对，

计算门诊日志使用符合率。（2）乡镇卫生院：中心卫生院检查方法同上。不用挂号的卫生院，则将医生的门诊日志登记数与新农合的记录情况进行比对，计算门诊日志使用符合率。

门诊日志登记数门诊日志使用符合率＝100％

挂号数（处方签或新农合登记数）（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制

检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、检验结果、检验日期；影像部门登记项目应包括开单科室、检查日期、病人姓名、检查结果；检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。

检查方法：查阅检验部门、影像部门登记，检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

（3）医院内传染病与突发公共卫生事件报告流程

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的报告流程。

检查方法：现场查阅相关的流程。（4）传染病报告管理院内自查

各医疗机构每月应对本单位的报告情况进行自查，自查的内容应包括门诊日志登记使用情况、传染病报告情况、问题及建议、奖惩落实情况，应能发现本院存在的问题。

检查方法：现场查阅201*年1-12月自查记录（自查组成员签字）。（5）网络直报人员及设备

医院传染病信息报告管理部门配备专职人员负责传染病网络直报工作，配专用网络直报设备，并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录，直报人员进行现场操作。

2.开展传染病报告相关培训

医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病诊断标准》等传染病报告相关培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，并注意对培训结果进行考核。

乡镇卫生院负责对村卫生室进行相关培训，并实行代报制度。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核记录。3.传染病报告质量抽查

评价指标包括：传染病报告率、及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报卡与网络报卡信息一致率。

检查方法：查阅201*年1月--201*年12月门诊日志、出入院登记本记录，查出法定传染病与传染病网络直报系统核实报告情况，计算传染病报告率；从中找出纸质报告卡，核实及时报告情况、纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性，计算及时报告率、准确率、完整率以及纸质报卡与网络报卡信息一致率。

要求：一是从感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本随机查出法定急性传染病病例30例（门诊病例15例，住院病例15例），不足则查阅全部记录。若该单位相关记录中，未查到1例法定传染病，请注意查明相关原因。二是病例分布应注意包括不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。三是病种仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、丙肝。四是住院病例如有需要请查阅病案资料。

计算公式：

报告病例数报告率＝100％

查出病例数报告病例数：指将查出传染病病例与网络直报系统录入的报告卡进行核对，系统内有记录，视为报告数，否则为漏报。

及时报告数及时报告率＝100％

查卡数及时报告卡片数：指报告卡录入时间与诊断时间之间的差值在2小时内（甲类及甲类管理）或24小时内（乙、丙类传染病）的报告卡数。

卡片填写完整率＝卡片填写准确率＝填写完整卡片数100％

查卡数填写准确卡片数100％

查卡数纸质报告卡填写完整、准确定义为：纸质传染病报告卡上关键字段信息，包括患者姓名、患儿家长姓名（针对14岁以下患儿）、性别、年龄、职业、病人属于、现住详细地址、工作单位（学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工必填）、疾病名称、发病日期、诊断日期(必须到小时)、病例分类、死亡日期（针对死亡病例）、填卡日期和报告人，以上填写无缺失计为完整；其填写与门诊日志或出入院登记簿信息完全一致，且完整无逻辑错误计为准确。

录入一致卡片数录入一致率＝100％

报告病例数录入一致卡片数：指纸质报告卡填写信息与网络报卡信息完全相同的报告卡数（指必填项目）。

六、组织与实施

（一）医疗机构检查提供备查资料：

1.201*年1月201*年12月医院感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，电子病历应提前将相关数据导出来备查。

2.院内异常事件的报告流程及相关记录。

3.院内201*年1-12月传染病报告管理自查记录。4.传染病报告相关培训考核记录。

5.检验科、放射科等临床辅助科室的检查登记本及结果反馈流程、记录。

附表1：医疗机构提供资料清单

附表2：各级疾病预防控制中心督导检查用表附表3：各级医疗机构督导检查用表附表4：各级医疗机构法定传染病报告质量检查登记表附表5：阿坝州传染病网络直报质量督导检查现场反馈表

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表1医疗机构提供资料清单

单位名称：市（州）县（区）医院（乡镇卫生院）科室感染科急诊室门诊内科儿科皮肤科感染科内科住院儿科皮肤科检验科放射科资料详单（时间段及医生名单）备注

表2各级疾病预防控制中心督导检查用表

单位名称：市（州）县（区）疾控中心检查项目检查内容分值1.经费保障(5传染病报告管理及网络直报系统专分)项经费2.1报告卡审核及实时监控5886查看拨款凭证，有专项疫情报告管理经费（必须注明是疫情报告管理专项经费才认可），5分，无，0分查看审核记录：①有记录，且审核频次≥4次/天：8分；②有记录，审核频次≥2次/天：3分；③无记录或审核频次＜2次，0分评审要点和方法扣分理由得分

2.网络报告信2.2异常信息核实与反馈息监控（30分）2.3报告卡查重2.4传染病预警信号处理3.网络直报质3.传染病网络直报质量控制量控制(8分)4.1传染病监测周分析(此项仅考核市州)4.2传染病监测月分析（对市、县分别计分）4.数据分析与利用(30分)4.3传染病监测年分析查看文件、电话记录、监控记录及处理记录：①有机制流程，2分；②有电话记录，2分；③有监控记录，2分；④有处理记录：2分查看查重记录及重卡情况：①有记录且每天1次：4分；无记录或未做到每天查重，0分；②无重卡：2分，有重卡此项不得分查看《传染病自动预警信息系统》信号核实情况：①单病例预警信号100%有核实卡，48分；②其它预警信号85%有核实卡，4分查看评价分析报告：①有月质量分析报告(12期)：3分，缺1期扣0.5分，扣完为止；②8有年度分析报告：2分；③综合指数≥全省平均水平：3分，低于全省平均水平，0分查看分析报告，内容至少要包括：发病概况、重点提示；评分方法：①周分析（526期）：3分，缺1期扣0.5分，扣完为止；②内容完整、准确：2分，不完整或有明显错误，分别扣1分；③及时上传至直报系统：1分，未上传，0分查看分析报告，内容至少要包括：发病概况、重点疾病、重点提示；评分方法：①月分8/14析(12期)：5分(市)/10分(县)；②内容完整、准确：2分(市)/3分(县)，不完整或有明显错误，分别扣1分；③及时上传至直报系统：1分7查看分析报告，内容至少要包括：发病概况、流行因素分析、发病特点、趋势预测，应对本地当年发生的所有法定传染病均进行分析；评分方法：①有正式下发的纸质年分析：3分；②病种齐全，内容完整、准确：3分，病种不全或内容不完整、不准确，分别扣1分；③及时上传至直报系统：1分查看分析报告，要求三间分布描述完整，有趋势预测，有得力的防控措施；评分方法：①有冬春季和夏秋季纸质分析：各2分，共4分；②内容完整、准确：2分；③及时上传至直报系统：1分查看分析报告，内容至少包括发病概况、三间分布、流行因素分析；评分方法：①有纸质分析：1分；②内容完整、准确：1分；查看督导方案、原始记录、总结：①有督导方案、原始记录、总结，各1分，共3分；②市州对县区疾控督导覆盖率达到100%，3分，80%-100%之间，2分，＜80%，不得分；对县级以上医疗机构督导率达到50%以上，4分，35%-50%之间，2分，＜35%，不得分；③县区对乡镇级以上医疗机构督导覆盖率达到100%，7分，80%-100%之间，5分，80%-60%之间，3分，＜60%，不得分；查看督导方案、原始记录、总结：①有督导方案、原始记录、总结：6分；②市州对月零缺报县区督导覆盖率达到100%，2分，至少抽查2个零缺报直报单位进行现场督导，2分；③县区对月零缺报医疗机构督导覆盖率达到30%以上，4分,20%-30%之间，2分，＜20%，不得分查看资料：①有201*年本地传染病报告卡的备份，1分；②有201*年周、月、年报表的数据备份，1分；③备份方式：除保存在本机上均可得1分通过询问了解，证实有疫情管理专职人员并能胜任常规工作，2分；有人员但不能胜任10常规工作，1分查看实物：①有专用台式电脑：1分②有专用笔记本电脑（可上网）：1分4.4冬春季和夏秋季预测预报4.5专题分析（重大传染病疫情或突发公共卫生事件的分析报告）5.1督导检查（要求市州全年对县区疾控中心的督导覆盖率达到100%，对县级以上医疗机构督导率达到50%以上，县区全年对乡镇级以5.督导检查上医疗机构督导覆盖率达到100%）（20分）5.2零缺报县（区）和零缺报医疗机构督导（要求市州对月零缺报县区督导覆盖率应达到100%，县区对月零缺报医疗机构督导覆盖率应达到30%以上）6.1备份传染病报告卡及周、月、6.数据备份、年统计报表人员、设备6.2疫情管理专职人员（7分）6.3专用台式计算机和笔记本电脑721010322注：县疾控不查周分析被检查单位领导：检查人：检查时间：表3各级医疗机构督导检查用表

单位名称：市（州）县（区）医院（乡镇卫生院）检查项目检查内容1.1门诊日志设置及规范使用情况（门诊日志至少要包括：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等9项）1.2出入院登记本设置及规范使用情况（出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况等10项）分值评审要点和方法扣分理由得分2.相关培训（10分）医院提供连续完整的门诊日志，现场查看相关科室门诊日志各10份，共50份，计算登记完整率、准确率；门诊日志使用符合率根据当日挂号数计算。评分方法：①医院提供了连续13完整的门诊日志，5分；②项目齐全2分，不全，缺一项扣1分；③登记完整率≥90%，2分；④准确率≥90%，2分；⑤使用符合率≥90%，2分查看相关科室出入院登记各10份，共50份，计算登记完整率、准确率。评分方法：①项目齐全2分，不全，缺一项扣1分；②登记完整率≥90%，1分；③准确率≥90%，1分查看门诊和住院部检验科登记本：①项目齐全2分，不全0分，查看10份记录，登记完整1分，不完整0分；②有传染病异常结果反馈记录（以记录或医生签字为准）:门诊和住院部各1分查看影像部门登记本：①项目齐全2分，不全0分，查看10份记录，登记完整1分，不完整0分；②有传染病异常结果反馈记录（以记录或医生签字为准）:门诊和住院部各1分查看文件与记录：①有纸质文件，1分；②有记录，2分41.3检验部门登记及反馈机制（检验科登记本1.传染病报告管至少要包括送检科室或医生、病人姓名、检验理工作（40分）结果、检验日期4项）1.4影像部门登记及反馈机制（登记本至少包括开单科室、检查日期、病人姓名、检查结果4项）1.5传染病与突发公共卫生事件报告流程1.6传染病报告管理院内自查机制1.7网络直报专职人员、设备开展传染病报告相关培训（乡镇卫生院应对村卫生室进行相关培训，并实行代报制度）3.1报告率：查出传染病（）例，网络报告（）例，报告率（）%；其中门诊：查出传染病（）例，网络报告（）例，住院部：查出传染病（）例，网络报告（）例5538查看文件与记录：①有自查制度，1分；②每月均有自查记录，5分，缺1月扣1分，扣完为止；③能够发现存在的问题，2分现场查看：有网络直报专职人员、专用计算机、疫情专用电话、打印机，可以宽带上网，2共2分，缺1项，扣0.5分，扣完为止查看课件、签到册、测试成绩：①有培训课件，5分；②有签到册，3分（乡镇卫生院须10有村卫生室医生的签名）；③有测试成绩，2分查阅201*年6月-201*年5月感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科及住院部的门诊日志、25出入院登记本，查出法定传染病30例（病种仅抽查急性传染病，不含肺结核、乙肝、丙肝，门诊和住院部各15例），不足则查阅全部登记；与传染病网络直报系统核实报告情况；找出10份纸质报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。评分方法：①报告率*25/100；②及时报告率*10/100；③完整率*5/100；④10准确率*5/100；⑤一致率*5/1005553.2及时报告率：抽查10张传染病报告卡，及3.传染病报告时报告（），及时报告率（）%3.3纸质报告卡填写完整率：抽查10张卡片，填质量（50分）写完整卡片（），完整率（）%3.4纸质报告卡填写准确率：抽查10张卡片，填写准确卡片（），准确率（）%3.3纸质报卡与网络报卡信息一致率：抽查10张卡片，，一致卡片（），一致率（）%报告病例数及时报告数报告率＝100％及时报告率＝100％查出病例数查卡数填写完整(准确)卡片数填写完整(准确)率＝100％查卡数录入一致卡片数录入一致率＝100％查卡数

被检查单位领导：检查人：检查时间：表4各级医疗机构法定传染病报告质量检查登记表

单位名称：省市（州）县（区）医院（乡镇卫生院）科室序号类型(1)1234567891011121314151617181920注：①科室类型包括：①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案12被检查单位负责人检查员签名检查日期：年月日患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)发病日期(8)诊断日期(9)是否录入(10)是否及时报告卡填写报告卡填写报告卡信息与网络报告备注录入是否完整是否准确信息是否一（12）（13）（11）致（14）（15）表5松潘县传染病网络直报质量督导检查现场反馈表

被督导单位：督导检查情况：

存在问题：改进建议：

被督导单位负责人签字：督导组成员签字：

督导日期：年月日

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