201*年息烽县传染病报告管理督导检查方案

201*年息烽县传染病报告管理督导检查方案

201*年度息烽县传染病网络直报

督导检查方案

201*年是我县实现传染病网络直报的第7年，为进一步巩固现有成绩，及时发现网络直报工作各环节尚存在的问题，使息烽县传染病疫情报告管理更加规范科学、及时有效，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》等相关法律法规，并结合我县实际，制定本方案。

一、检查目的

通过现场督导检查，了解各医疗卫生单位网络直报实际工作现状及存在的问题，进一步明确网络直报工作重点，为提升息烽县传染病疫情网络直报质量提供科学依据。

二、检查对象

息烽县县医院、县中医院及十乡镇卫生院12家具有网络直报平台的医疗机构。

三、检查方式

由各直报单位进行自查与县疾病预防控制中心组织专业人员对网络直报单位进行现场抽查相结合。

四、检查内容及方法

现场督导检查内容主要为201*年度传染病疫情报告工作，包括：

（一）传染病报告管理工作开展情况1、门诊日志、出入院登记使用

门诊日志、出入院登记本设及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、诊断依据（病史〈流行病学史〉+症状+体征）、发病日期、初诊（或复诊）和医生签名等基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等于诊疗传染病有关科室的门诊日志，出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

2．检验部门、影像部门登记及反馈机制

检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。

影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。

检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。

检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

3．医院内传染病疫情分析、通报及处理机制

院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。

4．开展传染病报告管理院内自查

确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、报告及时率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够及时提出针对性处理及整改措施。

检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。

5．传染病报告设备

医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

（二）定期开展传染病报告管理专业培训与考核

医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习

卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的内容。并注意对培训结果进行考核。

检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。（三）传染病报告质量抽查

评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确性、完整性、纸质报告卡填写内容信息与网络报告信息率一致率。

检查方法：查阅201*年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。

要求：

1．县医院、县中医院内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，为查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

2．病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病例不能超过50%。

3．病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、乙脑等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

4．住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

5．复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。

对医疗机构的检查结果分别记录于附表1。六、组织与实施（一）人员安排

每次检查设督导小组，每组2-3人，督导组成员由县疾病预防控制中心人组成。

（二）时间安排

各医疗单位自查时间为每月110日，县疾控中心对县医院、县中医院为每月11-20日，对十乡镇卫生院为4月、7月、10月、201*年1月1120日。

（三）备查资料

1．院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。

2．院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。3．院内传染病报告管理自查工作记录。

4．传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。5．本年度内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。6．走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。

7．抽查网络直报人员现场操作演示。8．检查表所涉及的其它资料。

（四）检查报告

各医疗单位按要深入科室进行自查、打分，写出自查报告。于每月11日前，将自查表格和自查报告打印存档待上级卫生部门检查，县疾控中心依据各单位自查和现场抽查情况，撰写两期传染病网络直报检查通报并上报县卫生局。

息烽县疾病预防控制中心

201*年1月15日

扩展阅读：传染病报告与管理质量督导方案

XXX201*年传染病报告与管理质量常规督导方案

为做好201*年本市传染病网络直报质量督导检查工作，根据卫生部《全国传染病网络直报质量督导检查方案》要求，特制定本方案。

一、目的

（一）了解和掌握各级各类医疗机构的传染病发现、报告和管理情况，评估各级医疗机构的传染病发现能力以及报告质量（包括报告的及时性、完整性、准确性等）。

（二）了解和掌握卫生行政部门、区县疾病预防控制中心对辖区内传染病疫情报告的管理、指导情况。

（三）为进一步提升本市传染病疫情网络直报质量，保证传染病疫情信息报告及时、完整、准确，提供科学的依据。

二、检查对象

卫生行政部门、疾病预防控制中心，二级及二级以上综合医疗机构抽查辖区内2所乡镇医疗机构。

三、检查范围

《中华人民共和国传染病防治法》中要求网络直报的所有病种及其他法定传染病的报告情况和报告质量为本次督导检查的范围。

检查的时间范围主要为201*年传染病疫情报告情况，部分涉及201*年的相关工作。

四、检查时间安排

市卫生局、市疾病预防控制中心于201*年5月下旬、9月下旬对各县（市、区）进行现场检查。

五、检查内容与评价指标

（一）区县卫生行政部门（见附件1）1.综合管理（1）经费保障

辖区内传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件：是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。

（2）疫情发布制度及登记规范建立辖区传染病疫情定期发布制度。

对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范：包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设及规范使用，下发文件并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。

2.直报系统建设情况

辖区内传染病网络直报系统建设和完善情况，包括网络直报覆盖率，疾控以及VPN使用覆盖率等指标。

3.督导情况

201*年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。

（二）区县疾病预防控制中心（见附件2）1.综合管理

（1）疫情管理制度和工作规范

疫情管理包括每日审核、监控、查重等要求专人负责；每月进行辖区内疫情报告质量控制，将评价结果反馈至辖区各医疗机构；遇有重大、突发疫情建立快速反应流程，包括快速确认信息、处理应对环节，及时向市疾病预防控制中心和本中心领导报告，并做出相关书面记录；定期对新进人员、从事网络直报的疾控相关工作人员以及辖区医疗机构进行传染病报告培训，做好培训记录（签到、讲课教材、工作记录等），并填写网络直报测试问卷；网络直报专用计算机必须安装防病毒软件，网络直报用户名密码专人保管，每月填写密码修订记录。

（2）网络直报信息监测

区县疾病预防控制中心负责网络直报信息的监控、审核、报告、反馈和分析工作。

对辖区医疗机构通过网络报告的传报卡进行审核，每日上、下午至少各2次对网上直报信息进行审核，建立法定节假日审核值班制度；发现异常情况及时通知医疗机构了解核实情况。

（3）疫情资料分析与管理

建立传染病疫情“月分析、年度全面分析”制度开展疫情专题分析；对传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件做出相关的分析报告；每月将《中国疾病预防控制信息系统》中的传染病报告卡和死亡病例报告卡导出，以电子文档形式保存。对疫情报表、汇编、分析图表、文字材料和电子文件等进行归类、编目和集中保管，逐步建立本区县历史数据电子资料库。同时做好疫情信息的保密工作。

（4）督导情况

201*年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。

2.检查项目（1）审核及时率

及时率（%）在规定时限审核的传染病病例数所有报告传染病病例数100%审核是否及时的判断依据有：《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》等。甲类和按甲类管理的乙类传染病应于2小时内审核信息，其他乙类传染病以及丙类传染病和要求报告的传染病应于24小时内审核信息。

收集的信息包括：防保科将卡片录入网络直报系统的时间；区县疾病预防控制中心审核时间、终审时间，计算时间差，判断是否在要求时

限内完成。

（2）监控记录

检查重点传染病监控记录表格，有各项目的记录和签字为及时填写。（3）质控记录

检查疾病预防控制中心对各医疗机构网络直报质量的检查记录和结果。

3.检查工作流程

（1）查看疫情管理制度和工作规范，检查培训记录、监控记录、网络直报密码更正记录、按月导出的传染病电子个案Excel记录等。

（2）检查区县疾病预防控制中心对辖区内医疗机构传染病报告质量检查记录，查看每月本疾控质量控制情况以及对医疗机构报告质控情况的表格。

（三）医疗机构（见附件3）1.传染病疫情报告的综合管理

综合管理是医院疫情报告的保障体系，包括疫情管理班子、管理制度、工作规范和传染病登记情况。

（1）疫情管理制度和工作规范执行情况

疫情报告管理应有专门的部门（防保科）和专人负责；疫情报告的流程规范；建立专科门诊登记制度、传染病登记簿制度、住院登记制度及检验科登记制度；确定疫情自查组成员（包括分管院长或临床科室主任），每月进行疫情自查，并将结果反馈至区县疾病预防控制中心和本院领导；对院内报告数据、不同时期接诊的主要传染病作常规分析及相关分析，及时进行院内通报；制定可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程,；遇有重大、突发疫情及时向疾控机构和本院领导报告；对新进人员、网络直报人员及医生一年进行1～2次传染病报告培训，做好培训记录（签到、讲课教材、工作记录等），填写网络直报测试问卷；建立疫情奖惩制度；传报卡（副卡）妥善保存；每月将《中国疾病预防控制信息系统》中的传染病报告卡导出，以电子文档形

式保存；做好疫情信息的保密工作；网络直报专用计算机必须安装防病毒软件，网络直报用户名密码专人保管，每月填写密码修订记录。

（2）传染病登记情况

①门诊登记、传染病登记情况（电子版/手写）

重点检查内科、儿科、急诊、专科（发热、肠道、肝炎、性病、肺科）门诊。主要检查项目有门诊登记簿、传染病登记薄基本项目、登记情况。

基本项目：要求包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、初步诊断、发病日期、就诊日期、初诊或复诊九项基本内容（由临床医生填写）；门诊传染病登记薄内容比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。（对工作量大且就诊多的医院，门诊登记簿中可以不登记传染病病人的职业和住址）。

②检验科登记（电子版/手写）

基本项目：至少包括病人姓名、年龄、检验内容、检验结果、检验日期、送检科室或医生等项目。

翻阅化验登记，查看登记是否完整，化验登记簿随机抽查化验室记录中的化验结果（确诊阳性）。

登记形式：化验室登记簿，以及阳性结果登记簿/三联单（二联单）/HIS系统记录，阳性结果至少以上三种形式之一记录，作为“联系单簿符合情况”。

建立反馈机制，以反馈记录或医生签字为准。

肺结核定点医院《结核病细菌学实验室登记本》（涂片）、《结核病细菌学实验室登记本》（培养）登记情况，与同期专报《痰检信息》数、量一致。

2.传染病报告质量（包括自查和抽查）（1）医疗机构检查工作流程

①走访防保科，检查医院疫情管理制度和工作规范及相应的资料和有关记录，包括自查记录、奖惩记录、培训记录等；对医院报卡的及时

性、重卡情况进行统计；查看201*年1-5月传报卡的填写完整、准确性等指标。

②有HIS系统的医疗机构，走访信息科，下载该院201*年1-5月某时间段门诊个案，筛选出需报告的传染病个案，与直报系统的个案进行核对（可根据实际情况，检查前事先收集、整理）。

③走访住院病房病史室/信息科，查询201*年1-5月某时间段该院出院病例的基本信息，筛选出需报告的传染病个案，与直报系统的个案进行核对（可根据实际情况，检查前事先收集、整理）；再通过出入院登记簿信息与直报系统的个案进行核对；肺结核定点医院核查肺结核病案信息关键月痰检结果、取药信息、转归信息是否录入。

④无HIS系统有门诊日志的医疗机构，走访门诊各科室，通过门诊登记和门诊传染病登记簿信息与直报系统的个案进行核对，收集相关信息（可根据实际情况，检查前收集各相关簿本）；肺结核定点医院核查门诊肺结核信息数量与初诊本是否一致，首痰信息是否及时录入；在肺科门诊核查病史中改方案时间与原因是否及时寄出复报单。

⑤走访化验室和放射科，有电子信息系统的医院，查询201*年1-5月某时间段该院所作的检验结果，筛选部分阳性结果，与直报系统的个案进行核对（可根据实际情况，检查前事先收集、整理）。

无电子信息系统的医院，将化验室登记簿、阳性结果登记簿和放射科登记簿，与直报系统的个案进行核对。

（2）抽检数量

①完整情况、准确情况检查

对一级医院检查时，包括全部报告的传染病，全覆盖检查；对二、三级医疗机构检查时，抽查15例传染病报告数。③及时性、重卡情况检查

对201*年1-5月医院的全部网络报卡进行检查。对各级医疗机构的检查结果均记录于附表4。

六、附件

附件1疾控机构工作督导检查用表（以下传的苏疾控201*）126号文表式为准）

附件2医疗机构工作督导检查用表（以下传的苏疾控201*）126号文表式为准）

被检查单位领导：调查人：调查时间：201*年月日

附件4：地市县/区医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表单位级别：①省级②地市级③县区级

科室类型(1)患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)是否录入(10)是否及时录入（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）序号发病日期(8)诊断日期(9)备注(15)123456789101112131415注：①科室类型包括：①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，

请注明（如呼内、消化内科）

②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案

被检查单位领导调查人签名调查日期：201*年月日

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