七版教材考研中医内科学核心笔记

七版教材考研中医内科学核心笔记

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品

1.风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸

3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰

4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减

附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮2.缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减补充肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

肾虚不能纳气者用参蛤散

五、喘证1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）

2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散

3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养

亲汤（小青龙汤）

5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白

皮汤

八、痰饮

《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1．痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮

1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤

或控涎丹

3．溢饮外寒内饮，水寒相杂：发表化饮小青龙汤4．支饮

1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

九、血证

《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，

宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1．鼻衄

1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血归脾汤2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤5．便血

1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸2）气虚不摄：益气摄血归脾汤加减

3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤6．尿血

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散加减

2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血归脾汤十、心悸

《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤

气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，

重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆

4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹

或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘汤（真武汤）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

《医林改错》以血府逐瘀汤

治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减十二、不寐

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减

4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减

十三、厥证阴阳失调，气机逆乱《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥

1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉注射液2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤

十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤加减

4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸）十五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤4）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤5）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤加减

6）心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减十六、癫狂

《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法

张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病

1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减狂病

3）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎（可合定志丸）十七、痫证《内经》“胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”治则：理

气和胃止痛

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤十九、噎膈膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤

3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤二十、呕吐

病机：胃失和降，气逆于上病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。实证

1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤加减虚证

1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤加减3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤二十一、呃逆

病机：胃气上逆动膈，气逆上冲

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤

加柿蒂、竹茹

如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤

3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤

5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤加减

二十二、泄泻（一）暴泻

1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散

感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤

2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）

4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减二十三、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减

2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤二十四、腹痛通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等

方剂

1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸加减4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十五、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切；《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”

《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实（一）实秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸

2)气秘：顺气导滞－六磨汤

3)冷秘：温里散寒、通便止痛温脾汤合半硫丸加减(二)虚秘3）气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥－润肠丸；

如津液已复，而大便干躁，用五仁丸

5）阴虚：滋阴通便增液汤加减二十六、胁痛病名首见《内经》；《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤

《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸

如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，

痛及肩背，用硝石矾石散

3）瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4）肝络失养：养阴柔肝－一贯煎

二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄

（一）阳黄

1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤加减4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散阴黄

（二）阴黄

1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减（三）黄疸消退后的调治

1)湿热留恋：清热利湿茵陈四苓散加减

2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸二十八、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊《内经》首提病名《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证

1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤（平胃散）积证

1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减

3）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸二十九、鼓胀肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散、胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水，可暂用舟车丸

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮加减5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或济生肾气丸加减5）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎

三十、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛

太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）

少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛

1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤

大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤内伤头痛

1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮2）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

4）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）

2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤三十二、中风

病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑

《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一．中经络

1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮4）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤二．中脏腑1闭证

1）痰热腑实：通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减2）痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减3）痰浊瘀闭：化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减2脱证：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散三．恢复期

①风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减②气虚络瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤③肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减三十三、痉证

病机：筋脉失养，或热盛动风

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤加减

寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉－羚角钩藤汤加减3）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤4）心营热盛：清心透营、开窍止痉－清营汤加减5）痰浊阻滞：豁痰开窍、息风止痉－导痰汤加减

6）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠三十四、疟疾

病机：感受疟邪，邪正相交

表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时《神农本草经》常山治疟；《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合

合截疟七宝饮

4）热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散

6）劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮（疟母用鳖甲煎丸）三十五、水肿

病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素闻》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿阳水

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤

2）湿毒浸淫：

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子阴水

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散三十六、淋证

病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋－八正散

热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，排石通淋石苇散

3）气淋：理气疏导、通淋利尿沉香散加减4）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：清利湿热，分清泄浊程氏萆分清饮6）劳淋：补脾益肾无比山药丸

三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证

1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散加减2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气丸三十八、腰痛（首辨外感与内伤）

腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛：清利湿热，舒筋止痛四妙丸加减

2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸三十九、痹证《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛一、风寒湿痹

1）痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤

2）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤（桂枝芍药知母汤）3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）二、风湿热痹

风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减四、肝肾亏虚

肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛独活寄生汤加减四十、痿证肢体筋脉迟缓，软弱无力调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤加减

4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调

调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤4）血虚发热：益气养血－归脾汤5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

6）阳虚发热：温补阳气，引火归元金匮肾气丸四十二、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消

①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴加味白术散加减3）下消

①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸加减

②阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸

四十三、虚劳《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；

《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤

以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾1．气虚

1）肺气虚补肺益气补肺汤

2）脾气虚健脾益气加味四君子汤3）心气虚益气养心七福饮加减4）肾气虚益气固肾大补元煎加减2．血虚

1）心血虚养血宁心养心汤2）肝血虚补血养肝四物汤加味3．阴虚

1）心阴虚滋阴养心天王补心丹2）肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤3）脾胃阴虚养阴和胃益胃汤

4）肝阴虚滋养肝阴补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚滋补肾阴左归丸4．阳虚

1）脾阳虚温中健脾附子理中丸2）心阳虚益气温阳保元汤加减

3）肾阳虚温补肾阳，兼养精血右归丸

如遗精，加用金锁固精丸虚劳体虚感外泄，用疏虞丸虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸

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一、肺痿

1）虚热：滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤2）虚寒：温肺益气甘草干姜或生姜甘草汤加减

二、痴呆

1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤

三、痞满①实痞

1）饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤

3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸②虚痞

1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减

四、瘿病

1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎

五、阳痿

1）命门火衰：温肾壮阳赞育丸加减2）心脾亏虚：补益心脾归脾汤3）肝郁不舒：疏肝解郁逍遥散加减4）惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹加减5）湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤加减

六、遗精

1）君相火旺：清心泻肝黄连清心饮合三才封髓丹加减2）湿热下注：清热利湿程氏萆分清饮加减3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精妙香散加减4）肾气不固：补肾固精金锁固精丸加减

七、肥胖

1)胃热滞脾：清胃泻火，佐以消导小承气汤合保和丸加减2痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞导痰丸加减

3脾胃不运：健脾益气，渗利水湿参苓白术散合防己黄芪汤

4）脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮真武汤合苓桂术甘汤加减

八、颤证

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤天麻钩藤饮合镇肝息

风汤加减

2）痰热风动：清热化痰，平肝息风导痰汤合羚角钩藤汤3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉人参养荣汤加减4）髓海不足：填精补髓，育阴息风龟鹿二仙膏合大定风

珠加减

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉地黄饮子加减

扩展阅读：七版教材考研中医内科学核心笔记(完美打印版)

七版教材中医内科学核心笔记一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品1.风寒证：辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮2.缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减补充肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1．实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1．痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤

或控涎丹

3．溢饮外寒内饮，水寒相杂：发表化饮小青龙汤

4．支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1．鼻衄1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血归脾汤

2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤5．便血1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸2）气虚不摄：益气摄血归脾汤加减

3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤6．尿血

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散加减2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血归脾汤十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤

气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，

重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆

4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹

或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神苓桂术甘汤（真武汤）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤十一、胸痹病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减十二、不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减

4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤加减十三、厥证阴阳失调，气机逆乱《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥

1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉注射液2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤加减

4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤（四妙丸）十五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2.虚证

1）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤2）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤加减

3）心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减十六、癫狂

《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法

张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病

1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减狂病

3）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎（可合定志丸）十七、痫证《内经》“胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：补益心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”治则：理

气和胃止痛

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸加减2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃清中汤加减5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤十九、噎膈膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤

3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减4）气虚阳微：温补脾肾补气运脾汤二十、呕吐

病机：胃失和降，气逆于上病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。实证

1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤加减虚证

1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤加减2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆理中汤加减3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤二十一、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤

加柿蒂、竹茹

如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤

3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤

5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤加减二十二、泄泻（一）暴泻

1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散

感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸湿邪较重，用胃苓汤

2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）

4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减二十三、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减

2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：温中清肠、调气化滞－连理汤二十四、腹痛通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛枳实导滞丸加减4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛少腹逐瘀汤加减6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤二十五、便秘《内经》认为大小便与肾关系密切；《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”

《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实（一）实秘

1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）

如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸

2)气秘：顺气导滞－六磨汤

3)冷秘：温里散寒、通便止痛温脾汤合半硫丸加减(二)虚秘

3）气虚：益气润肠－黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤4）血虚：养血润燥－润肠丸；

如津液已复，而大便干躁，用五仁丸

5）阴虚：滋阴通便增液汤加减二十六、胁痛病名首见《内经》；《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤

《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸

如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，

痛及肩背，用硝石矾石散

3）瘀血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4）肝络失养：养阴柔肝－一贯煎二十七、黄疸肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征《内经》提出病名与主症；《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方阳黄

（一）阳黄

1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄大柴胡汤加减4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散阴黄

（二）阴黄

1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤加减（三）黄疸消退后的调治

1)湿热留恋：清热利湿茵陈四苓散加减

2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸二十八、积聚正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊《内经》首提病名《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之聚证

1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤（平胃散）积证

1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤加减

3）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀八珍汤合化积丸二十九、鼓胀肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散、胃苓汤2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸、茵陈蒿汤攻下逐水，可暂用舟车丸

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水调营饮加减5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或济生肾气丸加减5）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水六味地黄丸合一贯煎三十、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药《医林改错》补充瘀血头痛

太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）

少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛

1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤

大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤内伤头痛

1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮2）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

4）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减三十一、眩晕清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）

2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤三十二、中风病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑

《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一．中经络

1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮4）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤二．中脏腑1闭证

1）痰热腑实：通腑泻热、息风化痰－桃仁承气汤加减2）痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤加减3）痰浊瘀闭：化痰息风、宣郁开窍－涤痰汤加减2脱证：回阳救阴、益气固脱参附汤合生脉散三．恢复期

①风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹加减②气虚络瘀：益气养血、化瘀通络补阳还五汤③肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减三十三、痉证

病机：筋脉失养，或热盛动风

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤加减

寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味2）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉－羚角钩藤汤加减3）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤4）心营热盛：清心透营、开窍止痉－清营汤加减5）痰浊阻滞：豁痰开窍、息风止痉－导痰汤加减

6）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠三十四、疟疾

病机：感受疟邪，邪正相交

表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时《神农本草经》常山治疟；《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟治则：祛邪劫疟

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参3）寒疟：和解表里，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤合

合截疟七宝饮

4）热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散

6）劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮（疟母用鳖甲煎丸）三十五、水肿

病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利《素闻》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿阳水

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤

2）湿毒浸淫：

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子阴水

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮（参苓白术散）2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水桃红四物汤合五苓散三十六、淋证

病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：清热利湿通淋－八正散

热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮2）石淋：清热利湿，排石通淋石苇散

3）气淋：理气疏导、通淋利尿沉香散加减4）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：清利湿热，分清泄浊程氏萆分清饮6）劳淋：补脾益肾无比山药丸三十七、癃闭肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭实证

1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散加减2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊，化气利水补中益气汤和春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气丸三十八、腰痛（首辨外感与内伤）

腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养1）湿热腰痛：清利湿热，舒筋止痛四妙丸加减

2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤

4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸三十九、痹证《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛一、风寒湿痹

1）痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤2）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤（桂枝芍药知母汤）3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）二、风湿热痹

风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络双合汤加减四、肝肾亏虚

肝肾亏虚：培补肝肾，疏筋止痛独活寄生汤加减四十、痿证肢体筋脉迟缓，软弱无力调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤加减

4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸四十一、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调

调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤4）血虚发热：益气养血－归脾汤5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

6）阳虚发热：温补阳气，引火归元金匮肾气丸四十二、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消

①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴加味白术散加减3）下消

①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸加减

②阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸四十三、虚劳《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；

《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤

以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾1．气虚

1）肺气虚补肺益气补肺汤

2）脾气虚健脾益气加味四君子汤3）心气虚益气养心七福饮加减4）肾气虚益气固肾大补元煎加减2．血虚

1）心血虚养血宁心养心汤2）肝血虚补血养肝四物汤加味3．阴虚

1）心阴虚滋阴养心天王补心丹2）肺阴虚养阴润肺沙参麦冬汤

3）脾胃阴虚养阴和胃益胃汤

4）肝阴虚滋养肝阴补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚滋补肾阴左归丸4．阳虚

1）脾阳虚温中健脾附子理中丸2）心阳虚益气温阳保元汤加减

3）肾阳虚温补肾阳，兼养精血右归丸

如遗精，加用金锁固精丸虚劳体虚感外泄，用疏虞丸虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸

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一、肺痿1）虚热：滋阴清热，润肺生津麦门冬汤合清燥救肺汤2）虚寒：温肺益气甘草干姜或生姜甘草汤加减二、痴呆1）髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮加减2）脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹加减3）痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤加减4）瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤三、痞满①实痞1）饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤和连朴饮4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸②虚痞

1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减四、瘿病1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结栀子清肝汤合消瘰丸4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝天王补心丹或一贯煎五、阳痿1）命门火衰：温肾壮阳赞育丸加减2）心脾亏虚：补益心脾归脾汤3）肝郁不舒：疏肝解郁逍遥散加减4）惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹加减5）湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤加减六、遗精1）君相火旺：清心泻肝黄连清心饮合三才封髓丹加减2）湿热下注：清热利湿程氏萆分清饮加减3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精妙香散加减4）肾气不固：补肾固精金锁固精丸加减七、肥胖1)胃热滞脾：清胃泻火，佐以消导小承气汤合保和丸加减2痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞导痰丸加减

3脾胃不运：健脾益气，渗利水湿参苓白术散合防己黄芪汤

4）脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮真武汤合苓桂术甘汤加减八、颤证1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减

2）痰热风动：清热化痰，平肝息风导痰汤合羚角钩藤汤3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉人参养荣汤加减4）髓海不足：填精补髓，育阴息风龟鹿二仙膏合大定风

珠加减

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉地黄饮子加减

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