15-产科-03-计划性剖宫产临床路径

15-产科-03-计划性剖宫产临床路径

计划性剖宫产临床路径

（201*版）

一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.骨盆及软产道异常；2.胎儿因素；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.慢性胎儿窘迫；

7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.孕妇及家属要求。（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

1.血、尿常规；2.凝血功能；

3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔201*〕285号）执行；

2.抗菌药物选择第一代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。1.孕妇原因延期手术；

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产褥感染；4.切口延期愈合。

二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天（手术前1天）护理路径□执行产科护理常规。□I级或II级护理。□产科饭。□遵医嘱应用药物。□遵医嘱完善术前准备。□备皮、备血、戴手腕带。□协助患者完成各项检查，查阅各项检查、检验结果。□青霉素皮试。护理与健康指导□入院护理评估。护理路径□更换床单，并用紫外线消毒，准备好术后用物。□更换病员服，排空膀胱。□术后执行剖宫产术后护理常规。□执行术后医嘱。□禁食6小时后改为流质饮食。□观察子宫收缩情况及注意阴道流血情况。□每半小时监测血压一次，连测4次。□一级护理。□执行新生儿护理常规。住院第2天（手术日）年月日执行医嘱□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗。□帮助产妇早开奶、早吸吮。□监测生命体征。□术毕与手术室护士详细交接患者，并填写入院时：T℃P次/分“手术患者围手术期护理记录”。R次/分BPmmHg□去枕平卧6小时后改为半坐卧位。□入院介绍：病区环境、制度、主任、□观察伤口敷料。护士长、主管医师、责任护士。贵□巡视病房患者睡眠情况。重物品妥善保管，禁止吸烟，签双□鼓励早期活动，以增加肠蠕动，有利于排向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。□卫生处置：洗澡，更换病员服、修剪指（趾）甲，询问月经史。□消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便。□讲解禁饮食的意义。□指导患者注意预防感冒，合理睡眠。巡视病房患者睡眠情况。气。□注意观察尿管通畅情况，妥善固定防止脱出。□为新生儿注射维生素K13mg。□观察新生儿的情况:反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、大小便、吮吸及睡眠。□新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶。□新生儿游泳及抚摸1次/d。病情□无□有，原因：1.变异2.记录护士签名执行时间□无□有，原因：1.2.

时间住院第3天（术后第1天）护理路径□执行剖宫产术后护理常规。□一级护理。□执行术后医嘱。□给予流质饮食。□执行新生儿护理常规。□注意观察阴道流血情况，宫缩情况。住院第4天（术后第2天）护理路径□执行剖宫产术后护理常规。□二级护理。□执行术后医嘱。□给予普通饮食。□执行新生儿护理常规。年月日执行医嘱护理与健康指导□注意恶露颜色、量、阴道流血情况。□鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复。□24小时后遵医嘱拔出尿管，督促自解□进普通饮食。密切观察腹胀，必要时用药。小便，鼓励协助尽早下床活动。□观察伤口敷料，换药。□进流质饮食1-2日，若无腹胀情况改□手术后3日内，测体温、脉搏、呼吸4次半流质饮食，排气后进普通饮食。/d，正常后2次/d。□观察伤口敷料。□注意会阴部清洁干燥。□手术后3日内，测体温、脉搏、呼吸□多食高蛋白饮食，适当加粗纤维食物。4次/d，正常后2次/d。□观察患者睡眠情况。□注意会阴部清洁干燥。□多食高蛋白饮食。□观察患者睡眠情况。□产后3日无大便可用缓泻剂。□无□有，原因：病情变1.异记录2.护士签名执行时间

14

□无□有，原因：1.2.

时间住院第5天（出院日）护理路径□停止各种医嘱，整理病案。□遵医嘱为患者办理出院手续。□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。年月日执行医嘱护理与健康指导□指导患者注意阴部清洁干燥。□进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡。□注意腹部切口敷料情况。□2个月内禁止性生活。□42天后门诊复查，保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。□嘱咐患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。□预防产后感染，每日用1:1000新杰尔灭棉球檫洗外阴2次。□预防感染性疾病。病情变异记录护士签名执行时间

□无□有，原因：1.2.

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计划性剖宫产临床路径

（201*版）

一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.骨盆及软产道异常；2.胎儿因素；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.慢性胎儿窘迫；

7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.孕妇及家属要求。

（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。

1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；

2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

1.血、尿常规；2.凝血功能；

3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔201*〕285号）执行；

2.抗菌药物选择第一代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；

4.输血：必要时输血；

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；

3.预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后

（十）出院标准。

1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。1.孕妇原因延期手术；

2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产褥感染；4.切口延期愈合。

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小时内停72止使用。

二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天时间住院第1天（手术前1天）住院第2天（手术日）年月日执行医嘱护理路径□执行产科护理常规。□I级或II级护理。□产科饭。□遵医嘱应用药物。□遵医嘱完善术前准备。□备皮、备血、戴手腕带。□协助患者完成各项检查，查阅各项检查、检验结果。□青霉素皮试。□入院护理评估。□监测生命体征。入院时：T℃P次/分R次/分BPmmHg□入院介绍：病区环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。□卫生处置：洗澡，更换病员服、修剪指（趾）甲，询问月经史。□消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便。□讲解禁饮食的意义。□指导患者注意预防感冒，合理睡眠。巡视病房患者睡眠情况。护理路径□更换床单，并用紫外线消毒，准备好术后用物。□更换病员服，排空膀胱。□术后执行剖宫产术后护理常规。□执行术后医嘱。□禁食6小时后改为流质饮食。□观察子宫收缩情况及注意阴道流血情况。□每半小时监测血压一次，连测4次。□一级护理。□执行新生儿护理常规。□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗。□帮助产妇早开奶、早吸吮。□术毕与手术室护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。□去枕平卧6小时后改为半坐卧位。□观察伤口敷料。□巡视病房患者睡眠情况。□鼓励早期活动，以增加肠蠕动，有利于排气。□注意观察尿管通畅情况，妥善固定防止脱出。□为新生儿注射维生素K13mg。□观察新生儿的情况:反应、呼吸、面色、脐部、四肢外观、大小便、吮吸及睡眠。□新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶。□新生儿游泳及抚摸1次/d。□无□有，原因：1.2.护理与健康指导病情□无□有，原因：1.变异2.记录护士签名执行时间

时间住院第3天（术后第1天）护理路径□执行剖宫产术后护理常规。□一级护理。□执行术后医嘱。□给予流质饮食。□执行新生儿护理常规。□注意观察阴道流血情况，宫缩情况。□24小时后遵医嘱拔出尿管，督促自解小便，鼓励协助尽早下床活动。□进流质饮食1-2日，若无腹胀情况改半流质饮食，排气后进普通饮食。□观察伤口敷料。□手术后3日内，测体温、脉搏、呼吸4次/d，正常后2次/d。□注意会阴部清洁干燥。□多食高蛋白饮食。□观察患者睡眠情况。□产后3日无大便可用缓泻剂。住院第4天（术后第2天）护理路径□执行剖宫产术后护理常规。□二级护理。□执行术后医嘱。□给予普通饮食。□执行新生儿护理常规。□注意恶露颜色、量、阴道流血情况。□鼓励患者下床活动，促进肠道功能恢复。□进普通饮食。密切观察腹胀，必要时用药。□观察伤口敷料，换药。□手术后3日内，测体温、脉搏、呼吸4次/d，正常后2次/d。□注意会阴部清洁干燥。□多食高蛋白饮食，适当加粗纤维食物。□观察患者睡眠情况。年月日执行医嘱护理与健康指导□无□有，原因：病情变1.异记录2.护士签名执行时间

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□无□有，原因：1.2.

时间住院第5天（出院日）护理路径□停止各种医嘱，整理病案。□遵医嘱为患者办理出院手续。□向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。年月日执行医嘱护理与健康指导□指导患者注意阴部清洁干燥。□进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品，限制烟酒、浓茶及咖啡。□注意腹部切口敷料情况。□2个月内禁止性生活。□42天后门诊复查，保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。□嘱咐患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。□预防产后感染，每日用1:1000新杰尔灭棉球檫洗外阴2次。□预防感染性疾病。病情变异记录护士签名执行时间

□无□有，原因：1.2.

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