妇产科
督导意见（一）
妇产科所需二级中医医院评审
材料及要求
1、妇产科人员结构表
要求：人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查201*年度人事档案
2、妇产科开展中医特色服务项目
要求：按照《中医医院临床科室建设与管理指南》的相关要求开展中医特色服务项目。（查相关资料，并实地查看）
3、上级医师指导下级医师进行中医药诊治工作.
要求：查房记录中要有上级医师辩证分析与治疗法则、处方、用药要有要点讲解记录。（查201*年度5份归档病历）
4、及时开展病例讨论，提高中医诊治危急重症、疑难病的水平。要求：开展病例讨论，病例讨论中要有中医内容。（抽查5份讨论病例）
5、三级医师的专科继续教育达到相关要求
要求：查相关资料，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任医师以上医师各一名。
6、妇产科中医优势病种诊疗方案要求：（1）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色。诊疗方案基本要素：中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等齐全。
（2）医师掌握本科诊疗方案，现场将访谈3名中医类别医师室负责人、主治医师、住院医师各一名。每人访谈1个优势病种，共访谈3个优势病种）
（3）诊疗方案在临床中得到应用，抽查3份运行病历，每1个病种1个。
7、妇产科中医优势病种诊疗方案实施情况分析报告、年度总结、评估报告、优化方案。
要求：
（1）定期对方案实施情况进行分析、总结及评估、优化诊疗方案。（2）对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
（3）总结、分析、评估到位，优化方案可行。（查3年度资料，201*201*）
8、妇产科制定临床路径实施方案、路径表单、定期统计分析报告。
要求：
（1）科室实施1个常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。（2）医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路（现场访谈中医类别执业医师1名）
（3）临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。（查2份运行或归档病例）
（4）定期对临床路径实施方案、路径表单、定期统计分析报告。（查201*年度资料）
9、妇产科制定常见病种围手术期中医诊疗方案要求：
（1）制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案
（2）该手术病例正确配合使用中医药治疗.(抽查5份手术病例)10、常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断。要求：
（1）中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能。对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。
（2）妇产科科室负责人、学科带头人100%掌握。（现场考核3名中医类别医师室负责人、主治医师、住院医师各一名）
11、按有关要求，合理配置，应用中医诊疗设备。12、设立中医综合治疗室。
13、完善“危急值”报告登记本、交接班本、三级查房登记本、疑难、危重病人登记本、科内学习登记本等记录
要求：完善自201*年始所需登记内容。14、科室医务人员在日常医疗活动中必须遵守医院各项制度。要求：重点是完全了解、掌握十四项医院核心制度，并严格遵守。医务科
201*年11月21日
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妇产科
1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源
4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml
5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周
6.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是??40周
7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。
8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（3234周）；10.孕卵开始着床的时间受精后第67天??11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟1201*0次。12.孕妇于妊娠1820周时开始自觉胎动
13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式
14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。15.骨盆入口前后径正常值为11cm。
16.B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。
19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变
20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前2448小时；
33.初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展；34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点；35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等
36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素
37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。38.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。
39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。
40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为6070次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体
42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，44.晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。45.输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。
46.尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但BHCG阴性者不能完全排除异位妊娠；
47.超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊；
49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断；
50.子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
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