201*年度临床路径工作评估报告

201*年度临床路径工作评估报告

南石医院201*年度临床路径工作报告

201*年4月我院初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，取得了一些成效，得到了河南省卫生厅、市卫生局的好评。201*年度我们以落实“三好一满意”为中心，以科学发展观为指导，进一步规范临床路径的实施，规范诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康作出更大的贡献。现将我院201*年临床路径管理工作组织实施情况汇报如下：

一、201*年度临床路径管理试点工作组织落实情况

201*年1月份在南石医院新的一年工作计划中，医院制定了全年完成50个临床路径病种的目标，为了实现这一目标，进一步抓好临床路径工作，2月份我院根据《河南省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发神经外科、小儿外科、皮肤性病科、口腔科、神经内科、心血管内科、小儿内科专业共76个病种临床路径的通知》（豫卫医[201*]8号）、《河南省卫生厅转发卫生部办公厅关于印发泌尿外科胸外科产科心脏大血管外科共28个病种临床路径的通知》（豫卫医[201*]20号）两个文件的精神，结合我院实际情况，对卫生部新颁布的路径筛选了25个病种，共涉及8个专业病种下发到相关科室学习讨论，制定我院相关病种的临床路径医师篇、护理篇。三月份派医务科两人到杭州参加了“全国标准化电子病历应用与临床路径信息化建设专题研讨会”，并联系到浙江大学医学院第一附属医院和杭州市第一人民医院参观，与相关的专家进行了交流学习，学到了一些先进的临床路径管理知识。对一些危重复杂疾病采取开展子路径、旁路径的方法组织实施，进而扩大病种、降低变异率、减少退出率。

附南石医院201*年1-10月临床路径开展科室及病种

序123456科室妇产科疾病名称子宫下段剖宫产自然临产阴道分娩胎膜早破阴道分娩子宫肌瘤输卵管妊娠功能失调性子宫出血序2223242526272827282930313233343536373839404142434445465758科室泌尿外科骨科脊柱关节科疾病名称前列腺增生输尿管结石肾结石膀胱结石肾盂癌膀胱肿瘤尿道口狭窄骨折内固定术后腰椎间盘突出症（手术）股骨干骨折腰椎间盘突出症（射频热凝)7神经内科五个病区短暂性脑缺血发作89101112131415161718192021222324252627神经外科儿科眼科烧伤整形科呼吸内科内科脑梗塞面神经炎病毒性脑膜炎脑出血（保守）慢性硬膜下血肿新生儿黄疸支气管肺炎年龄相关性白内障糖尿病性白内障外伤性白内障先天性白内障闭角型青光眼眼睑下垂共同性外斜视唇腭裂轻度烧伤慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎1型糖尿病2型糖尿病肿瘤科一病区食管癌（化疗）乳腺癌（化疗）鼻咽癌（化疗）肿瘤科二病区乳腺癌(放疗)普外科胸外科耳鼻喉科食管癌(放疗)腹股沟斜疝胆囊结石胆囊炎胆囊结石并胆囊息肉急性单纯性阑尾炎甲状腺瘤乳腺肿块大隐静脉曲张乳腺癌（手术）胃癌（手术）肺癌（手术）食管癌（手术）中耳炎鼻窦炎28心内科一区、二区室上性心动过速29不稳定性心绞痛

二、临床路径控制实施情况与成效

临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表；每月对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进，科室定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，对操作中的变异、退出进行记录，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系。

医务科每月下到临床科室检查、监督、指导临床路径的实施工作，通过电子病历系统实时监控。并在我院每月的医疗质量信息简报中对临床路径实施严格的奖惩制度，对于进入临床路径并能认真完成的每例奖励200元（超过10例的部分每例奖励100元），对于有些科室能实施临床路径而没有进入路径的在全院进行通报批评。

201*年度截1--10月底全院共实施临床路径1540例，其中完成1469例，变异221例，退出71例，共涉及21个科室，58个病种。自临床路径实施以来，我院的临床路径数量、质量都在稳步提升（见下表）。通过临床路径的实施，进一步提高了我院的医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数，为缓解群众看病就医问题尽最大努力做好服务工作，让群众满意放心。年度201*年201*年实施例数完成例数变异例数退出例数涉及科室数458154039214696322138711421病种数2758三、存在的问题及下一步工作安排。

通过对我院临床路径执行情况认真自查、总结，发现我院仍存在以下问题：个别科室存在所开展的病种例数少，部分科室一些月份因季节性无符合临床路径病例；同时因信息系统原因，对各病种路径的相关数据难以进行电子信息化统计，人工统计量工作量大。下一步我们要继续努力，不断将临床路径工作推向深入：

1、按照卫生局开展临床路径的要求，相关科室结合各科实际情况，规范

实施，继续改进，对于常见病、多发病按照临床路径的管理要求，提高入组率，争取成熟一个开展一个。

2、根据卫生部临床路径规范，继续探索新的临床路径病种，不断改进各科室临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。使其更加科学化、本土化；定期组织召开临床路径分析研讨会，研究解决各科室在实施过程中存在的问题。

3、要进一步完善信息系统，做好临床路径相关数据的实时统计工作。

南阳南石医院201*年10月10日

扩展阅读：报送201*年度临床路径评估报告及相关信息

鄂卫医函201*122号

省卫生厅关于报送201*年度临床路径试点工作

评估报告及相关信息的通知

各市、州、直管市、林区卫生局，部、省属医疗机构：

为及时掌握各地临床路径试点工作开展情况，根据《卫生部办公厅关于报送临床路径管理等工作有关信息的通知》（卫办医政函201*1083号），现就报送201*年度临床路径管理工作有关信息提出如下要求：

一、评估报告

各卫生局要按照《临床路径管理试点工作评估方案》、《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函201*574号）和《省卫生厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（鄂卫办发[201*]160号）有关要求，指导辖区内试点医院报送201*年1-11月试点工作评估报告。主要内容包括：

（一）临床路径管理试点工作组织实施情况；

（二）各试点病种单病种质量管理与控制情况、进入临床路径管理病例数及变异情况；

（三）试点工作中所取得的成效、存在的问题及下一步工作安

排。

二、试点信息填报

（一）各卫生局在对本辖区试点医院进行评估的基础上，统一填写《临床路径管理试点工作信息报送表》（以下简称《信息报送表》，见附件）。试点医院包括地市级卫生行政部门指定试点医院（含市、县级医院）、县级卫生行政部门指定试点医院和自行组织开展临床路径管理的医院。凡未报送《信息报送表》数据的医疗机构，视同未开展临床路径管理工作；

（二）按照《卫生部医政司关于报送临床路径管理工作有关信息的通知》（卫医政疗便函201*205号）有关要求，我省各卫生部临床路径管理试点医院必须登录“中国临床路径网”（report.ch-cp.org.cn），认真填报临床路径管理工作有关信息，经网络信息系统上报的试点工作信息将纳入试点工作考核指标。其它已开展临床路径管理的各级各类医疗机构也可通过网络报送临床路径管理工作相关信息。

三、报送要求

（一）各卫生局收集辖区内试点医院评估报告，并和《信息报送表》一起于12月9日17：00前报省卫生厅医政医管处；

（二）各部省属医院将评估报告和《信息报送表》于12月9日17：00前报省卫生厅医政医管处。

联系人：陈斌魏伟电话：02787821791邮箱：hbslclj@163.com

附件：临床路径管理试点工作信息报送表

二一一年十二月五日

附件

临床路径管理试点工作信息报送表

（市、林区）卫生局、医院年月日

试点级别城市医疗机构名称级别试点专类别业数试点工作开展情况（201*年1-11月）进入路占同种疾病试点专业试点病种数变异数径病例收治患者比名称（个/专业）（例）数（例）例（%）退出路径病例数（例）部级*省级*市级*县级自行开展

*注：省级是指省级卫生行政部门组织的临床路径管理试点工作，含省、市、县三级医疗机构。市级、县级类同。

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