201*年医疗废物专项监督检查通知

201*年医疗废物专项监督检查通知

天津市卫生监督所

卫监〔201*〕21号

关于开展医疗废物专项检查工作的通知

各区、县卫生监督所：

近日，经媒体曝光，部分省市在医疗卫生机构医疗废物管理工作中存在的漏洞再次成为群众热议话题。为进一步加大我市医疗卫生机构医疗废物监督管理力度，防范此类问题在我市出现，按照市卫生局下发的《关于开展医疗废物专项整治工作的通知》（津卫后【201*】205）要求，决定在全市范围内开展医疗卫生机构医疗废物管理情况专项监督检查工作。具体要求通知如下：

一、指导思想

通过本次专项行动，集中力量对医疗卫生机构的医疗废物收集、贮存、处置等各环节进行全面检查，及时发现问题，落实整改，推动有关单位明确医疗废物管理责任制。同时，掌握各级医疗机构医疗废物管理工作开展情况，完善医疗废物监管工作长效机制。有效防止医疗废物流失造成危害，保护广大群众的健康。

二、检查范围

辖区内全部医疗卫生机构，包括医院、卫生院、社区卫生服务中心（站）、疗养院、门诊部、诊所、急救机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、护理站、村卫生室、临床检验机构、疾病预防控制机构和采供血机构等。

三、检查内容

本次监督检查根据《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》和《传染病防治日常卫生监督工作规范》的相关规定开展，重点检查以下内容：

（一）医疗废物分类收集情况。要重点加强感染性、损伤性和病理性医疗废物处置方式的检查，特别是使用后的一次性医疗器械均应作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装物或者容器中，针头、刀片等锐器放入利器盒中，一并交由医疗废物处置单位处置。（二）医疗废物专用包装物的使用情况。要严格规范利器盒的使用，利器盒在临床使用过程中，盒盖与盒体必须紧密连接，严禁在医疗废物收集过程中反复使用利器盒，坚决杜绝只摆不用的现象。（三）医疗废物暂存处管理情况。必须配置消毒设施、医疗废物专用警示标识和危险废物警示标识，采取有效的防鼠、防漏、防晒、防儿童接触和防火措施。

（四）医疗废物规章制度建立情况、人员管理情况、收集情况、转运情况等。

四、工作步骤

第一阶段：全面检查阶段。

各区、县卫生监督所于即日起至201*年5月底，对辖区内医疗卫生机构开展拉网式检查，覆盖须达到100%。在检查中发现问题须责令被监督单位立即改正，并及时复查整改落实情况。

第二阶段：督导抽查阶段。

市卫生监督所将按照市局安排，根据各区、县卫生监督所工作开展情况，适时组织相关专业监督员到部分区县进行督导抽查，检查覆盖率不低于30%。督导检查中发现问题，将联合区县监督所进行查办，同时加大惩处力度。

第三阶段：总结分析阶段

各区、县卫生监督所于201*年5月31日前将检查情况文字总结、汇总表和监督检查表复印件报市卫生监督所，文字总结中应重点描述检查中发现的突出问题及违法案件的处罚情况。

五、工作要求

（一）提高认识，落实责任。

此次专项检查是本年度传染病防治监督检查工作重点内容之一，各区（县）卫生监督所要充分认识此次专项检查行动的重要性，将其作为促进医疗废物处置监督工作进一步深入的契机。

各区（县）所要根据本通知要求，结合以往检查中发现的问题，制订本辖区医疗卫生机构医疗废物监督检查工作方案，并按照方案周密部署，确保将责任落实到人，集中监督力量，全面开展检查行动，按时完成监督检查任务，并及时上报文字总结及附表。

（二）严格执法，注重实效。

要加大对一级以下未纳入医疗废物集中处置范围的医疗机构的监督检查。要注意掌握医疗卫生机构，尤其是自行处置机构的医疗废物产生数量与处置数量，对处置数量异常的机构要加强监管。

严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求开展监督检查，对于多次出现同一违反行为的单位要加大处罚力度。要注重执法程序的要严谨性，认真制作执法文书，建立

专项工作档案并妥善保存。

（三）完善机制，加强沟通。

各区、县卫生监督机构要不断探索，逐步完善医疗废物管理工作的长效机制。要在本级卫生行政部门的领导下，进一步加强与医政和后勤部门的沟通协调，将医疗机构对医疗废物的规范管理纳入医疗机构校验管理。

市、区两级卫生监督机构应加强沟通，市所将针对此次专项检查开展区县监督员培训；各区、县所在监督检查过程中发现可能造成严重后果的典型案例，要及时通报市卫生监督所。

联系人：王建鹏

联系电话：23337562、23337569（传真）电子邮件：jd5kc@126.com

邮寄地址：和平区贵州路94号1406

邮编：300070附件：1.附表填报说明

2.医疗废物集中处置机构监督检查表3.医疗废物非集中处置机构监督检查表4.医疗废物集中处置机构监督检查汇总表5.医疗废物非集中处置机构监督检查汇总表6.医疗废物非集中处置机构处置焚烧设施汇总表7.医疗卫生机构医疗废物处置查处情况汇总表

二○一一年四月二十五日

主题词：医疗监督检查通知（共印25份）天津市卫生监督所办公室201*年4月25日印发

扩展阅读：卫生监督所201*年传染病检查方案(修改)(1)

察布查尔县卫生监督所201*年传染病防治监督

重点检查工作方案

为认真贯彻落实《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等法律法规，进一步加强传染病防治监督执法工作，维护群众健康权益，根据“卫生部201*年传染病防治监督重点检查计划”的要求，结合我县的实际情况，制定本方案。

一、检查对象及范围（一）检查对象

县医院、县疾控中心、乡镇医院、诊所二、检查内容

（一）、医疗废物处置的监督检查。

1、建立医疗废物管理责任制，制定并实施有关规章制度和工作规范；

2、医疗废物的分类、收集、运送、贮存、处置等重点环节符合国家有关规定情况。

（二）、消毒隔离制度执行情况的监督检查。

1、设置负责消毒管理工作的部门，制定并落实有关规章制度；

2、定期开展消毒与灭菌效果监测，抽查重点科室，包括血液透析室、内窥镜室、口腔科、检验科；

3、建立对住院病人合并传染病的消毒隔离措施等情况。（三）、传染病疫情控制措施的监督检查

1、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或无害化处置；2、建立传染病预检、分诊制度及应急处理预案；3、设置感染性疾病科情况。三、检查步骤和时间

（一）、制定方案：201*年2月制定监督检查工作方案。（二）、监督检查：201*年4月开始检查。医疗废物的检查工作在6月10日前完成；消毒隔离制度执行情况、传染病疫情控制措施的监督检查工作在8月30日前完成检查工作。

（三）、工作总结：在9月10日完成，9月20日上报工作报告.

三、检查人员

王春勇、伊新庆和汽车司机一名，共3人。四、工作要求

（一）要加大执法力度，对发现的违法行为依法严肃查处，对涉及行政处分和行政处罚的要说明情况，重大案件及时上报查处情况。

（二）在监督医疗废物处置工作时，要加强对尚未建立医疗废物集中处置单位以及一级以下医疗机构的监督检查，对发现的问题提出整改意见，并及时复查整改落实情况，发现无法及时整改到位的问题，要及时向同级政府报告。

附表1

医疗卫生机构监督检查表

一、基本情况

被检查机构名称：法人/负责人：地址：邮编：电话：组织机构代码证号：医疗机构性质：公立□民营□医疗机构床位数：

医疗卫生机构级别：三级□二级□其它医疗机构□市级CDC□县级CDC□

乡镇□采供血机构□二、医疗废物专项监督检查

（一）制定废物管理相关制度有□无□（二）设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□（三）对有关人员进行相关法律及专业知识培训有□无□（四）从事废物处置人员职业防护符合要求有□无□（五）对从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，开展相关知识培训有□无□（六）医疗废物包装物、容器

1、是否符合标准是□否□2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□（七）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明有□无□（八）医疗废物运送工具是否符合要求是□否□（九）医疗废物暂存间的设施、设备是否符合要求是□否□（十）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□（九）医疗废物暂存时间是否超过2天是□否□（十一）运送工具、暂存间是否及时或定期清洁消毒是□否□（十二）医疗废物登记资料有□无□

若有，登记内容是否有以下项目

医疗废物的来源□种类□重量（数量）□交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□

（十三）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□

危险废物转移联单有□无□（十四）医疗废物自行处置设施、方法符合要求有□无□（十五）一次性使用的医疗器械

1、是否销毁是□否□2、有无再次使用有□无□（十六）医院污水处理

1．有无集中式污水处理池有□无□2．有无消毒处理设施并正常工作有□无□3．有无按要求进行监测有□无□三、消毒隔离制度落实情况

（一）是否对住院病人合并传染病采取消毒隔离措施是□否□（二）检查现场使用的消毒剂种，有卫生部批件的有种，有卫生安全评价报

告的有种，说明书与卫生许可批件或卫生安全评价报告相符的有种。

（三）现场检查使用的消毒器械种，有卫生许可证的有种，有卫生部批件的

有种，说明书与卫生部批件相符的有种。

（四）隔离门诊与普通门诊分开是□否□；三区清晰无交叉是□否□；肠道门诊未发

现诊治其他病人是□否□。

（五）医护人员是否正确掌握消毒剂的使用与配置方法是□否□（六）口腔科清洗室、消毒室、诊疗室分室是□否□；配备快速压力蒸气灭菌器

是□否□消毒记录完整是□否□；牙钻手机的数量符合要求是□否□

（七）内镜清洗消毒：内镜清洗消毒规程符合规范要求是□否□；分别单独设置内镜

诊疗室和清洗消毒室是□否□；从事内镜相关人员经专业培训是□否□；清洗消毒基本设施符合规范要求□否□

（八）手术室使用的医疗用品按其危险程度分类，并做相应的消毒或灭菌处理

是□否□

（九）血透室一次性血液透析器重复使用是□否□（十）血透室严格区分清洁区和污染区是□否□四、传染病疫情控制措施

（一）是否设置感染性疾病科单位是□否□（二）建立传染病疫情应急处置队伍是□否□（三）有传染病预防、控制应急处理预案是□否□

（四）建立医疗卫生人员、就诊病人防护措施是□否□（五）预检、分诊的设置符合要求是□否□（六）对传染病病人、疑似传染病病人提供诊疗服务情况符合要求是□否□（七）对法定传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施是□否□（八）对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置

是□否□（九）是否建立消毒产品进货验收制度是□否□

进货验收责任科室是：

（十）是否按规定开展消毒监测工作是□否□

组织开展消毒监测责任科室是：

（十一）医院开展的消毒监测项目：1空气□，2物体表面□，3医务人员手□，4紫外线灯□，5使用中消毒液□，6消毒灭菌器□，7内窥镜□。

现场监督检查意见：

现场监督员（签名）：被监督单位负责人：

单位公章

监督日期：年月日年月日

附表2

201*年医疗卫生机构医疗废物处置监督检查情况汇总表

省（自治区、直辖市）单位（盖章）：辖区内单位总数（家）检查单位数（家）以下检查项合格单位数（家）1.医疗废物实行分类、收集2.医疗废物使用专用包装物及容器3.有医疗废物登记记录三级医院二级医院其它医疗机构市级CDC县级CDC采供血机构4.医疗废物贮存设施（暂存点）符合规定5.医疗废物运送工具的消毒和清洁程序符合要求6.个人防护符合要求7.对从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，开展相关知识培训8.实行集中处置9.医疗废物自行处置设施、方法符合要求注：实施医疗废物集中处置单位，第9项可缺项处理。

填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：

附表3

辖区医疗废物集中处置单位情况汇总表

单位名称地址是否取得经营许可证是否运行设计年处理量（吨）201*年处理量（吨）填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：

附表4

201*年医疗卫生机构医疗废物处置查处情况汇总表

省（自治区、直辖市）单位（盖章）：案由警告行政处罚单位数罚款（元）其它行政处分单位数填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：

附表5

201*年疫情控制措施监督检查情况汇总表

省（自治区、直辖市）单位（盖章）：1.检查单位数（家）2.设置感染性疾病科单位数3.对传染病病原体污染场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置单位数三级医院二级医院备注填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：

附表6

201*年疫情控制措施行政处罚汇总表

案由警告行政处罚单位数罚款（元）其它行政处分单位数填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：

附表7

201*年消毒隔离制度执行情况监督检查情况汇总表

省（自治区、直辖市）单位（盖章）：1.检查单位数（家）2.设置负责消毒管理工作的部门单位数3.定期开展消毒与灭菌效果监测单位数4.对住院病人合并传染病采取消毒隔离措施单位数三级医院二级医院备注填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：

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