重症监护病房优质护理践行录
重症监护病房优质护理践行录
他是一个26岁的帅小伙子，身高180cm,轮廓分明。6月16日一名醉酒的司机疯狂的把他和他的同事撞飞绝尘而去，一个年轻的生命转瞬而逝。而他，头部重重跌落在地上，顷刻间，他的命运从此改变了......
他是我们ICU开业的第一个病人，我曾想过宽敞、明亮、便捷的病房，我们收治护理的第一个病人是如何模样，但是第一次见他，我还是惊呆了，他是如此年轻......
他是父母眼中的宝，家中唯一的男孩，姐姐心中乖巧懂事的弟弟，听说他上班刚两年，他把积攒的每一笔钱交给父母，少有80后的骄纵与任性。亲人来探视他，他的爸爸才五十多岁，强忍的坚强掩盖不了他内心的痛苦，眼睁睁看着儿子近在咫尺他却无力回天。他妈妈撕心的呼喊，让我们泪水任意横流。我们能受感到儿子如果离去，她的余生将生活在怎样的无望里，她还有没有活下去的勇气。姐姐一家站在病房门外，小外甥哭着要看舅舅被我们拒绝后的伤心，我们都不忍心。
我们能做什么呢？认真的做好他每一天的治疗！我们唯一能做的是给他提供最精心的护理。小心的擦去他身上的每一处污迹，仔细的捋平他身下的每一处皱褶，我们小心呵护着，轻轻翻动他毫无知觉的身体，像他能感觉到痛一样。不厌其烦的和他聊天，像他能听到一样。我们知道，他没有亲人在身边，我们可以给他胜似亲人的温暖。大家只有一个目标：醒来吧！年轻的生命应该绽放在如花的季节里。
我们是护理人员，我们知道我们能做的只有最精心的护理，最真挚的爱心，最周到的关怀，最贴心的服务，还有对生命的敬畏与尊重；我们永远知道，用心服务，用爱慰藉，将是优质服务内涵最完美的诠释。
北方医院ICU：任焕珍
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枣庄矿业集团总医院医院医院优质护理服务病房质量考核标准及评价细则
201*.1．1修订项目基本要求1.护理人员执业资格（3分）2.护理人员数量（1.5分）标准1.病房建立护士业务及基本信息档案（护士长手册），定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。2.科室根据各级各类护理人员任职资格条件上岗。1.护理人员数量合理满足护理工作的需要。2.病房床位和护士比例为1:0.4，逐步达到1:0.6.1.科室有各级各类护理人员培训计划并有培训记录。2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。1.护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核考核细则检查记录得分一项不合格扣0.5分。不符合要求扣1.5分。一、护理人力配备与管理3.护理人员结构（1.5分）一项不符合要求扣0.5分。4．护理人（4分）并有记录（有试卷、护士长手册有成绩记录）。程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。3.护理人员专业知识扎实及技能娴熟。护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。1.临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程员业务素质2.护理人员运用护理程序护理病人。护理人员能运用护理一项不符合要求扣0.5分。二、护患沟通服（分）务101、主动介绍（2分）的护理服务。分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24h内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、洗手间、开水房、餐厅等具体位置。2.护士长在半小时内到病人床前自我介绍。现场检查或询问病人，未落实不得分，效果不佳扣0.5~1分，介绍内容不全、不及时扣1分；护士长未进行床前自我介绍扣1分。
2、主动宣传1.1.主动宣传科室特色及开展优质护理服务宣传。（2分）3、主动进行健康教育（2分）2.住院告知、请假安全制度等医院有关规章制度。按健康教育程序及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识（填写健康教育评价表）。1.护理人员实行“首问责任制”。当病人来院就医，咨询、投诉时，首位接待人员为“首接责任人”，要负责到底。4、主动解答疑问（2分）属于本科室职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。2.对病人提出的问题及时给予详细解答，如病人有疑问，耐心解释至病人满意。1.主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部5、主动沟通（2分）分理解能力差的病人，要耐心的反复进行。的心理状态，及时给予解释和心理疏导。1.新病人入院时，值班护士主动迎接病人，分管护士帮助现场检查或询问新入院病人或急诊入1、迎接病人（2分）三、礼仪服务（分）102、文明用语、礼仪着装、举止行为（2分）病人到床前，10分钟内通知医生诊治。院病人，倾听接诊科室反馈，核实存2.危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人在问题；接待病人不及时、抢救物品卧床，并迅速协助医生诊治病人，及时完成各种治疗护准备不齐、交接班不清、未及时通知理。1、着装整洁，佩戴胸牌，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不佩戴首饰。2、必须遵守护理人员文明行为规范，做到稳重端庄大方，站、坐、行走、持物符合行为规范。3、做到“四轻”：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。医生诊治均不得分。现场查看或询问病人，违反扣1~2分；病人出现投诉扣5分。现场查看或询问病人，违反者扣2~3分。现场查看或询问病人，违反者扣2~3询问病人，没有与病人主动沟通扣22.对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人分，沟通不到位造成病人投诉扣5分。未落实首问责任制扣2分；对病人提出的问题不能给予详细的解答扣1~2分；病人出现投诉扣5分。现场检查或询问病人，未落实不得分；效果不佳、内容不全各扣1分。查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实不得分，效果不佳、内容不全各扣1分。3、称呼病人要根据病人的年龄、性别、职业、职称选择合适的尊称。
（2分）征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。如：您分；病人出现投诉扣5分。4、征询意见好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议！您有现场查看或询问病人，违反者扣2~3（2分）什么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定分。会认真改进的；感谢您对我们工作的理解和支持等。协助办理出院手续，帮助病人整理好物品；护送病人，征求5、送别出院病人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意休息饮现场查看或询问病人，违反者扣2~3（2分）食、用药、休息、锻炼、复查等；将需要带的药品交给病人，分。讲明用法；病人出院前主动送联系卡，告知科室电话。1、卫生清洁、环境舒适：病室安静、干净、整洁、空气新鲜、温馨适宜。2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。1．、病区清3、护士站、治疗室、处置室、医护办公室清洁、整齐、清洁洁安静（2区、污染区划分清楚。分）4、病床间、床上、公共通道无杂物、适合治疗和抢救的需要，严格执行病房质量管理标准。四、温馨服务（分）105、家属和陪护管理有序。6、一次性医疗垃圾按规范处理。2、入院接待一声问候、一个微笑、一张整洁床、一次热情详细的介绍、现场查看或询问病人，一项做不到扣(2分)一张操作知情卡。双方签署入院告知书。1、在为病人实施诊疗、检查、手术等过程中，使用安慰性、3、服务态度鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。认真执行六个一句话；（2分）七声服务。1、主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。4、舒适服务2、行动不便、特殊检查的病人，必要时有一名医护人员陪同。（2分）3、对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起1~2分。现场查看或询问病人，违者扣1~2分。现场查看或询问病人，一项做不到扣1~2分；病人出现投诉扣5分。如因服务态度问题导致病人投诉，扣3分。现场查看或询问病人，服务不到位每项扣1分。安全措施不到位每项扣2分。
居。4、病人体位舒适、安全、符合治疗要求。5、提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。5、保护隐私1、暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作。（1分）2、不谈论病人隐私。6．、方便病在病房开展温馨优质服务活动。各科根据本科特点，不断创人（1分）新出方便病人的举措，提供系列便民服务。1、医嘱执行，遵医嘱正确实施治疗、给药及护理并观察了解患者的反应，发现五、护理质量管（分）理26异常及时报告。（4分）询问病人，做不到扣1~2分；病人出现投诉扣5分。无举措扣1~2分。提问护士医嘱查对制度，查看每天医1、护士熟悉医嘱执行制度，及时执行医嘱，服药、注射、输嘱查对记录。查对制度执行不好、记液，严格执行“三查八对”，记录及时、完整。次，有记录。3、静脉用药签全名，医嘱单签字齐全。4、皮试、输血病人执行查对及双签字制度。道标识、安全警示等标识。录不完整均不得分，其余每项扣0.5~1现场查看，执行不佳不得分，个别未执行扣0.5分/次。现场查看或询问护士，未按要求执行现场查看病人标识，药敏无标识不得分，其余每项扣0.5分/人。1、根据患者情况做到病情观察及时、全面、系统、准确、连观察不及时、不全面、不准确、不连续。了解患者心理需求。根据专科疾病护理常规要求观察意续各扣1分。识、精神状况，生命体征，舒适度、体位，安全措施，管道、未及时了解患者心理需求者扣1分。伤口情况及用药观察、生理需要并实施护理。2、病情观察（4分）提问1名护士分级制度、询问病人，2、护士掌握分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发制度回答不全扣1~2分，未按要求巡现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、视扣2分，未做到“三及时”不得分。及时准确记录）现场查看，提问1名护士交接班规范3、各班严格执行口头、床边、书面三交接，交班内容完整。和要求，抽查重点病人交接班情况。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。未按要求执行口头、床头交接班不得各种管道通畅、位置正确、妥善固定、注明置入时间和更换分，交接内容不全或交接不清扣1~2日期、并观察色、量、性状。分。2、护士每班查对医嘱1次，科室和护士长每周总查对医嘱1分。缺总查对医嘱或记录扣0.5分/次。5、根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、饮食、药敏、管不得分，回答问题不全扣扣0.5~1分。
4、责任护士掌握分管病人“八知道”及时根据分级护理要抽查4名病人“八知道”，八知道不掌求及患者需要做好生活护理。握、不达标不得分，其余每项扣0.5~1分。1、住院病人每周更换床单、被服1~2次，手术当天应更换床现场查看、询问病人，任何一项未执单元，床单元如有血迹等污渍应及时更换。2、根据卫生部基础护理服务项目和工作规范要求，根据患者病情和生活自理能力提供照顾，正确实施基础护理，如饮食护理、皮肤护理、口腔护理、压疮护理、排泄护理、气道护管道不通畅未发现或护理不当脱落不理等。及时清理、倾倒引流液，伤口护理措施到位。长期留置胃管、尿管病人定期更换。标识置入时间，更换时间并签名。4、输液病人主动巡视，高危患者护理措施落实到位，无护理3、基础护理并发症发生。服务（4分）5、药物送到病人床前，看服到口，能协助不能自理病人服药、进食及生活照顾。6、采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。7、住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（口腔、皮肤、会阴、指甲、趾甲、毛发）。危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”。班，及时填写交接记录。现场查看及询问病人，输液巡视不到位扣2分，预防措施未落实或发生褥疮不得分。未落实每人每项扣0.5分。采集检验标本查对不严格、选择容器，放置环境不符合要求，未及时送检，对患者检查结果照成影响扣1分/人。执行不到位不得分，个别未执行，每项扣1分/每位患者。得分，未定期更换管道每次扣3分，3、各种导管、引流管固定、清洁、通畅，定时更换引流袋，其余每项扣0.5分。行或执行不佳不得分，个别未执行每项扣0.5~1分。8、对手术、转入病人严格按照工作规范做好用物准备及交接询问护士交接工作规范，回答不熟练扣1分，未完成交接记录扣2分。9、指导/协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助现场查看、询问病人，晨晚间护理落病人洗漱，卧床病人实施皮肤评估、协助床上翻身和皮肤护实不佳不得分，卧床病人未填写皮肤
理。评估单、未按要求执行翻身、未建立翻身卡、皮肤护理每人次扣1分。现场查看，终末处理执行不佳不得分，标识未取消扣0.5分。10、出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。4、技术操作（4分）护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，现场检查或提问护士，技能不熟练不严格执行护理常规和技术操作规程。执行各项操作均需履行得分，回答不全扣1~2分。未履行告告知义务。并与病人保持有效的沟通。确、及时书写。1、基础护理用品配备齐全，性能完好。知义务扣1分，沟通不良扣0.5~1分。1分。5、护理文书按照《山东省护理文书书写要求与格式》（修订版）全面、正1处不符合要求扣1分，未督查整改扣（4分）6、设备、仪2、各种急救物品和急救设施完好、分类保管，定期保养，及设备仪器表面不清洁扣1分，性能不器管理（3时维修，处于备用状态。常用器械消毒灭菌合格率100%分）监护仪等表面清洁，无污渍，仪器上标注使用流程。1、科室内所有备用药保存一定基数，建立登记本，班班交接，交接班者签全名。2、根据药品种类、性质（针剂、内服外用等）分别放置，定7、药品管理（3分）数量、定位置，标签清晰，高危药品应专区存放，有醒目标识。3、凡抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，完好备用，便于应急使用，严格交接有记录。4、毒麻药品使用后要保留安瓿。每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。制度管理六、护1、理管理（6分）（分）22有护理工作制度、岗位职责、护理常规，护理技术、操作规1、缺一项扣1分，一人不熟悉扣0.5~1程，临床护理服务规范、核心制度。护理人员知晓，落实到分。落实不到位扣0.5~1分。无培训记位。科内有岗位培训计划并组织实施有记录。录各扣2分。1、无登记、无交接记录扣2分。2、护士长及护士不了解各项管理规定扣1分。3、各项制度执行不到位每项扣2分。好每件扣1分，无使用流程图扣1分/3、加强一次性用品管理、防止过期。输液泵、微量注射泵、每个仪器。2、质量控制科室制定管理目标、计划并落实。对照护理质量考核标准科2、无目标、计划扣2分，未检查、考（6分）内质控小组及护士长质量考核有记录，并体现持续质量改进。核扣1分，无评价扣1分。
根据工作需要不断更新岗位职责及工作流程。1、病房有护理紧急风险预案、应急程序流程图、住院患者紧3、应急事件急状态的护理应急程序、意外事故流程图。并定期组织培训，管理（5分）实战演练，考试考核有记录。紧急状态时的护理应急程序。2、紧急状态下护理人力资源调配方案。1、科室有安全管理工作方案及措施，职业防护教育制度措施和实施方案，职业防护教育制度措施和实施方案。护理不良事件上报及时，处理得当，有记录。护士知晓。2、严格执行查对制度。小儿、神志不清等有安全防护措施。根据病情给病人佩戴腕带。4、病房安全3、药物过敏、安全用氧、安全用电、管道标识、防跌倒、防管理（5分）压疮、防滑等，有警示标识。4、对有潜在危险行为的住院患者（自杀倾向、走失、病情变化恶化等）严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止发生意外。5、发药盘“已核对”“未核对”标识醒目。6、护士应掌握消防知识及操作规程。安全通道通畅无阻。药品配送（3分）七、支持保障措（分）施根据医嘱将各类药品（口服药、注射用药）集中送至病房。送药不及时一次扣0.5~1分，药物与医嘱不符扣1分。卫生用品，氧气配送不及时每次扣1分，未定期下科室检查维修扣0.5！1分，紧急维修电话未及时到现场扣1~2分。未及时下送每次扣0.5~1分，影响临床使用扣2~3分，回收不及时每次扣1~2分，未征求临床科室意见每次扣2分。1.无安全制度扣2分。护士不知晓扣1分。2、安全措施落实不到位1处扣1分，护理标识缺失每项扣1分。3、出现不良事件不上报扣2分。无制度每少一项扣2分，未培训扣1分，未演练扣1分，考核无记录扣2分。卫生用品配耗材、卫生用品定期补至病房，定期下临床科室，检查、维送，器械维修、紧急维修，立即到现场维修。接到维修电话20分钟到现修场。氧气按需送到病房。按临床要求将消毒、灭菌、物品及时集中送至病房，及时回收可重复使用的物品。定期征求临床科室意见不断改进工作。12消毒、无菌物品收送（2分）化验检查标化验检查程序满足临床需要，检验部门集中收取标本，急症标本收取不及时，漏报每次扣1~2分，本采集（2化验、检查应立即到床边采集标本和实施化验。化验检查报急症患者未及时到病房采集每次扣
分）告单规定出报告的时间标准，有专人及时送至相应病房。1、保证水、电、气安全正常使用，接到维修，20分钟内到分。各类报告单未及时送病房每次扣0.5~1分。丢失扣2分。后勤保障措施（2分）现场。2、紧急维修电话，即刻到现场。洁、无卫生死角。办公用品、各类表格配送病房不及时扣1分，水电维修不及时每次扣1~23、办公用品、各类表格每月定时一次送至病房。病房保持清分，病房有卫生死角酌情扣分。
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