武大核医学重点总结
核医学:是一门研究核技术在医学中的应用及其理论的学科
核素(nuclide)：具有相同的质子数、中子数和核能态的一类原子
同位素(isotope)：是表示核素间相互关系的名称，凡具有相同的原子序数（质子数）的核素互称为同位素，或称为该元素的同位素
同质异能素(isomer)：具有相同质子数和中子数，处于不同核能态的核素互称为同质异能素稳定性核素(stablenuclide)：原子核极为稳定而不会自发地发生核内成分或能态的变化或者变化的几率极小
放射性核素(radionuclide)：原子核不稳定，会自发地发生核内成分或能态的变化，而转变为另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线
核衰变(nucleardecay)：放射性核素自发地释放出一种或一种以上的射线并转变为另一种核素的过程，核衰变实质上就是放射性核素趋于稳定的过程核衰变的类型
α衰变是He原子核但α粒子的电离能力极强，故重点防护内照射
β-衰变是释放β-粒子的放射性衰变，它发生在中子过剩的原子核，衰变时释放一个β-粒子（电子）和反中微子，核内一个中子转变为质子，原子核原子序数增加1。核素治疗正电子衰变：释放β＋粒子的放射性衰变。正电子的射程仅1～2mm即发生湮灭辐射，即失去电子质量，转变成两个能量为511keV、方向相反的γ光子。PET。电子俘获衰变：一个质子俘获一个核外轨道电子转变成一个中子和放出一个中微子。跃迁中将多余的能量，以光子形式放出，称其为特征x射线，若不放出特征x射线，而把多余的能量传给更外层的电子，使其成为自由电子放出，此电子称为俄歇电子γ衰变（γdecay）：核素由激发态向基态或由高能态向低能态跃迁时发射出γ射线的衰变过程，也称为γ跃迁
内转换：将多余的能量直接传给核外电子（主要是K层电子），使轨道电子获得足够能量后脱离轨道成为自由电子，此过程称为内转换，这种自由电子叫做内转换电子
物理半衰期在单一的放射性核素衰变过程中，放射性活度降至原来一半所需的时间
生物半衰期进入生物体内的放射性核素或其化合物，由于生物代谢从体内排出到原来的一半所需的时间。
有效半衰期由于物理衰变和生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少至原来一半所需要的时间。
放射性活度单位时间的核衰变次数核射线与物质的相互作用
带电粒子和物质的相互作用，包括电离、激发、散射、轫致辐射、湮没辐射光子和物质的相互作用，包括光电效应、康普顿效应、电子对生成
电离(ionization)：凡原子或原子团由于失去电子或得到电子而变成离子的过程
激发(excitation)：如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能由能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道，使整个原子处于能量较高的激发态，这种现象称为激发。散射(scattering)：入射粒子与粒子或粒子系统碰撞而改变运动方向与能量的过程
轫致辐射：高速带电粒子通过物质原子核电场时受到突然阻滞，运动方向发生偏转，部分或全部动能转化为具有连续能谱的电磁波
湮没辐射：β＋粒子通过物质时，其动能完全消失后，可与物质中的自由电子相结合而转化为一对发射方向相反、能量各为511keV的γ光子
吸收作用：带电粒子使物质的原子发生电离和激发的过程中，射线的能量全部耗尽，射线不再存在，称为吸收。
光电效应指光子被原子吸收后发射轨道电子的现象康普顿效应指X、γ光子与自由电子相互作用而产生散射的一种效应
电子对生成指一个具有足够能量（>1.02MeV）的光子在原子核或其他粒子的电场作用下产生一个正电子和一个负电子的过程
放射性探测的基本原理电离作用，荧光现象，感光作用。
PET原理湮灭符合探测利用11C,13N,15O,18F等正电子核素标记或合成相应的显像剂，这些核素在衰变过程中发射正电子，与周围物质中的负电子相互作用，发生湮灭辐射，发射出方向相反，能量相等的两个光子。采用180°排列并与符合线路相连的探测器来探测湮灭辐射光子，从而获得集体正电子核素的断层分布图。双探头SPECT符合探测，电子直准。
放射性药物是指含有放射性核素，用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。放射性药物特点1、放射性2、不恒定性3、引入量少4、辐射自分解放射性核素发生器（母牛）是从长半衰期母体核素衰变产物中分离出短半衰期子体核素装置
9999m9942Mo43Tc43Tc(140keV)66h6h医用放射性核素的来源：反应堆，加速器，放射性核素发生器，其他（天然物质，核燃料）。确定性效应：指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应，一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害
随机效应：辐射效应发生的几率（非严重程度）与剂量相关的效应，不存在阈值躯体效应：按照射线作用的对象，显现在受照者本人身上的有害效应称为躯体效应。
遗传效应：受照个体通过损伤受照者生殖细胞的遗传物质，影响到受照后裔（子代）表现出的有害效应。
放射卫生防护目的防止一切有害的确定性效应；将随机效应的发生机率降低到被认为可以接受的水平。
放射防护的基本原则：实践正当化；放射防护最优化；个人剂量的限值。外照射的防护措施：时间、距离、屏蔽防护三原则。受照剂量与放射活度、受照时间成正比，与照射距离的平方成反比。屏蔽防护：根据不同射线选择不同屏蔽物质。减低活度：满足工作前提下尽可能减少用量
放射性核素示踪技术所谓示踪就是指示行踪，就是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂，应用射线探测仪器检测示踪剂的行踪，来研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状态或变化规律的技术
示踪的基本原理放射性核素标记物和非标记物具有相同的化学性质，因而在体内具有相同的生物学行为;放射性核素能自发地放射出射线，利用高灵敏度的仪器能进行定量、定位、定性探测，动态观察各种物质在生物体内的量变规律
放射自显影技术根据放射性核素的示踪原理和射线能使感光材料感光的特性，借助光学摄影术来检查及记录被研究样品中放射性示踪剂分布状态的一种核技术
静态显像当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行的显像，称为静态显像。动态显像在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影响或系列影像，称为动态显像。
局部显像仅限于身体某一部位或某一脏器的显像称为局部显像，信息量大，图像清晰，分辨率高。临床意义最大。
全身显像利用放射性探测器沿体表作匀速移动，从头至足依序采集全身各部位的放射性，将它们合成为一幅完整的影像称为全身显像，全身范围找病灶。
阳性显像又称热区显像，显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈热区改变。
阴性显像又称冷区显像，显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本上不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位呈放射性分布稀疏或缺损。核医学体外分析以放射性分析为代表，是以免疫分析加上放射性“标记”，创立的一种新的体外分析方法，可以测定极微量的生物活性物质。
RIA（放射免疫分析）的基本原理竞争抑制结合反应：放射免疫分析是在体外条件下，由足量的非标记抗原（Ag）与定量的标记抗原（*Ag）对限量的特异性抗体（Ab）的竞争抑制结合反应。
IRMA（免疫放射分析）是一种非竞争性的抗原抗体反应，是用过量的放射性标记抗体来测定样品中的抗原，其中标记抗体是过量的，抗原全部是非标记的。
RIA标记抗原定量抗体和标记抗原竞争性结合抗原和标记抗原抗体复合物呈负相关
IRMA标记抗体过量抗体和标记抗体非竞争性结合抗原和标记抗原抗体复合物呈正相关灵敏度、特异性更高标记物的稳定性好待测抗原需有两个抗原决定簇，故不适于小分子多肽
受体与配体结合的基本特征可饱和性特异性和高亲和力可逆性识别能力与生物效应的一致性
局部脑血流显像静脉注射具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物或四配基络合物能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，其进入脑组织的量与局部脑血流量（rCBF）成正比。通过显像，可以获得rCBF的分布，并进行定量分析。（99mTc-HMPAO99mTc-ECD）临床应用1短暂脑缺血发作2、脑梗塞3、脑肿瘤4、癫痫5、痴呆6、脑功能测定
脑代谢显像脑葡萄糖代谢显像18F-FDG与天然葡萄的生物学基本相同，静注F18F-FDG穿过BBB进入脑细胞内，脑内葡萄糖代谢率变化能够反应脑功能活动情况。
癫痫显像特征发作期：病灶局部放射性异常浓聚；发作间期：病灶局部放射性稀疏或缺损心肌灌注显像使用的显像剂能被正常心肌细胞高摄取。在心肌细胞正常的情况下，摄取量与冠状动脉血流量成正比。反映的是冠状动脉的情况。
Tl回旋加速器生产，独特优点201Tl有再分布现象，在正常心肌中清楚快，但是缺血心肌清除明显减少，甚至不断摄取显像剂，早期显像减少而延迟显像增多。99m
Tc主要是99mTc-MIBI，其心肌分布与局部心肌血流呈正比关系。负荷心肌显像对于可以的冠心病或心肌缺血患者，需常规进行负荷心肌显像，以提高诊断的敏感性和特异性。心脏负荷试验通常分为生理运动负荷试验和药物负荷试验。
可逆性缺损（负荷影像存在缺损，而静息或延迟显像又出现显像剂分布或充填）部分可逆性缺损（负荷试验显像呈现放射性缺损，而静息或再分布现象是心肌缺血区明显缩小或显像剂摄取增加）不可逆性缺损（运动和静息影像都存在缺损而没有变化，提示心肌梗死或是瘢痕组织）反向再分布（心肌负荷显像为正常分布，而静息或延迟显像显示出新的放射性减低。严重的冠状动脉狭窄，稳定性冠心病，急性心肌梗死并接受了溶栓治疗的人）其他异常表现适应症：1、冠心病心肌缺血的早期诊断2、冠心病危险度分级3、估计心肌细胞活性4、急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估计5、心肌缺血治疗（如冠状搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）效果评价6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
心肌代谢显像评价心肌活性的金标准心肌葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像临床用途：心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿瘤代谢显像剂
肿瘤代谢显像：糖代谢显像:18F-FDG氨基酸代谢显像:11C-MET,18F-FET等磷脂代谢显像:11C-choline等核酸代谢显像:18F-FLT等
乏氧显像:18F-MISO,99mTc-HL91凋亡显像:18F-AnnexinV，99mTc-AnnexinV
1、恶性肿瘤的临床分期与再分期2、恶性肿瘤放化疗的疗效预测和评估3、肿块良恶性的鉴别诊断，指导对可能产生诊断信息的肿块区域进行活检4、肿瘤标志物水平连续
动态增高时、转移灶不明时寻找原发灶5、肿瘤放化疗后残余或复发病灶的鉴别6、指导肿瘤放射治疗计划
18F-FDG肿瘤显像的优势：1、从生理代谢的角度反映病变,高灵敏度2、一次成像即可获得全身影像信息，在不明原发灶的探查上具有优势3、有利于准确分期,有利于正确治疗方案的制定4、对肿瘤治疗疗效的监测，以及治疗后残余或复发病灶的鉴别5、有利于放疗生物靶区的确定
放射免疫显像(radioimmunoimaging，RII)以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异抗体，以抗体作为核素的靶向载体，与肿瘤抗原结合，是放射性核素浓聚于肿瘤组织，在体外对肿瘤进行显像。（99mTc，123I，131I）
受体显像利用放射性核素标记受体的配体或配体的类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术。
生长抑素受体显像，间碘苄胍(MIBG)显像，血管活性肠肽受体显像，受体PET显像（雌激素）
肿瘤非特异性阳性显像67
Ga柠檬酸钾67Ga只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢能力呈正相关。67
Ga肿瘤显像的临床应用与评价1.霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤2.恶性黑色素瘤3.肝细胞肝癌4.肺癌5.头颈部肿瘤6.腹部和盆腔肿瘤7.软组织肉瘤201
Tl－氯化亚铊是肿瘤摄取201Tl存在多种机制，血流量对于放射性示踪剂的摄取至关重要。201
Tl临床应用与评价1.脑部肿瘤2.甲状腺癌3.乳腺癌4.骨和软组织肿瘤5.其他肿瘤99m
Tc－MIBI其特点是摄取快而排泄相对缓慢。99m
Tc-MIBI临床应用与评价1.乳腺癌2.肺癌3.脑肿瘤4.甲状腺癌99m
Tc-(Ⅴ)-DMSA1.甲状腺髓样癌2.软组织肿瘤3.肺肿瘤4.其他肿瘤（卵巢浆液性或粘液性囊腺癌）99m
Tc标记的磷酸盐和膦酸盐（99mTc-PYP，99mTc-MDP，99mTc-HMDP）。原理：骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨骼组织中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织，局部骨骼对显像剂的摄取，与该局部血流量和骨盐代谢水平成正比。三相骨显像又称为骨动态显像，它是在静脉注射显像剂后于不同时间进行显像，分别获得。血流相、血池相、及延迟相图像。
异常图像1.放射性异常浓聚（骨折，炎症，骨肿瘤，骨质代谢异常性病变，血管性病变如缺血性股骨头坏死，滑膜病变炎，关节炎，非肿瘤性病变）2、放射性缺损（溶骨性病变为主的肿瘤，多发性骨髓瘤，血管病变引起的坏死或梗死，放射治疗，骨囊肿，外科切除，体外致密物阻挡）3、放射性浓聚+缺损（股骨头缺血坏死，溶骨性坏死周围修复活跃）4、超级骨显像（原发性或继发性甲状旁腺功能亢进，恶性肿瘤骨骼广泛转移）5、骨外异常放射性分布（肿瘤或非肿瘤的骨化或钙化、局部组织坏死，放射治疗后改变结缔组织病）
适应症1、原发骨恶性肿瘤2、良性骨肿瘤3、骨感染性疾病的诊断4、骨坏死的诊断5、骨创伤的诊断6、骨移植的监测7、骨代谢性疾病的诊断8、关节疾病的诊断
临床应用1、转移性骨肿瘤的早期诊断2、原发骨恶性肿瘤3、良性骨肿瘤4、骨髓炎5、骨创伤6、缺血性骨坏死早期（放射性减少）中期（炸面圈）晚期（放射性增浓）7、代谢性骨病全身骨对称性增浓；颅骨、下颌骨明显增浓；串珠样肋软骨影；领带样胸骨影；肾影不清8、关节疾病的诊断
胃肠道出血显像静脉注射显像剂,显像剂循环于血液，肠道破损出血时,显像剂随血液进入肠腔导致肠腔内显像剂异常浓聚，肠影形成依据浓聚的初始部位→出血部位，浓聚的程度→出
99m99m99m
血量。【Tc-RBC，Tc-胶体】Tc-胶体：仅适用于急性活动性出血99m
Tc-RBC：适用于间歇性或急性活动性出血的诊断。
适应证：各种急性或慢性消化道出血；在以下情况下更具优势:①用胃镜或结肠镜无法达到出血部位；②临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性；③血管造影结果可疑或为阴性；④急性大量出血使内窥镜视野模糊；⑤患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法；⑥小儿消化道出血。
异常图像特征:①胃肠道区域出现异常放射性浓聚②放射性浓聚逐渐增强③放射性浓聚沿肠蠕动的方向移动,形成肠影。定位出血点:首先出现异常放射性浓聚的部位
肾动态显影的原理：静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌而不被回吸收的放射性药物，用SPECT后γ照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性分布影像，可依序观察到显像剂灌注腹主动脉、肾动脉后迅速积聚在肾实质内，随后有肾实质逐渐向肾盏、肾盂，经输尿管到达膀胱的全过程。
12399m99m
显像剂：肾小球滤过型99mTc-DTPA肾小管分泌型131I-OIH。I-OIH，Tc-EC，Tc-MAG3肾图是指肾动态显像药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线，可以综合反映肾血流灌注、皮质功能和上尿路通畅情况。a段：示踪剂出现段，反映肾动脉血流灌注b段：示踪剂聚集段，反映肾小球或肾小管功能。c段：示踪剂排泄段，反映尿流量或尿路通畅情况。1.持续上升型单侧,急性上尿路梗阻;双侧,急性肾衰或急性下尿路梗阻2.高水平延长型尿路不全梗阻3.抛物线型尿路不全梗阻,肾缺血4.低水平延长型肾功能严重受损,慢性上尿路严重梗阻,急性肾前性肾衰5.低水平递降型肾脏无功能,肾功能极差,肾缺如或肾切除
6.阶梯状递降型输尿管痉挛7.小肾图肾动脉狭窄,先天性小肾肾图的临床应用1、肾实质功能的评价2、上尿路梗阻的诊断3、肾血管性高血压的筛查4、肾移植（移植供者评估，术后肾功能评价）5、肾占位性病变甲状腺摄131I实验原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以131I能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。
临床应用（1）急性和亚急性甲状腺炎I↓（2）甲状腺毒症的鉴别诊断I↓（3）甲状腺功能减退症的辅助诊断I↓（4）甲状腺肿I↑（5）Grares病的诊断I↑（6）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测
过氯酸盐释放试验用途：诊断甲状腺激素合成缺陷的甲低症。
甲状腺激素抑制试验：正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4对TSH有负反馈调节作用，给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。用途：鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。
临床应用（1）甲亢的诊断和鉴别诊断（2）功能自主性甲状腺瘤的诊断（3）突眼的鉴别诊断。内分泌性突眼摄碘率多不受抑制，眼眶肿瘤所致突眼可被抑制（4）预测甲亢复发。甲状腺显像显像剂：131I、123I、99mT-过锝酸盐
适应证：1、了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态2、甲状腺结节功能状态的判定3、异味甲状腺的诊断4、寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价5、131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量6、颈部包块与甲状腺关系鉴别7、了解甲状腺术后残余组织再生修复情况8、甲状腺炎的辅助诊断9、99mTc找异位甲状腺
临床应用：1．异位甲状腺的诊断2、观察甲状腺大小和形态3、甲状腺结节的功能判断①热结节：姐姐摄取显像剂的功能高于周围正常甲状腺组织，图像上表现为结节处的显像剂分布高于周围正常甲状腺组织。（良性病变，多见于甲状腺高功能腺瘤）②温结节：结节摄取显像剂的功能接近周围正常甲状腺组织，图像上表现为结节部位的显像剂分布和周围或对侧相应部位相似。（甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎）③凉结节，冷结节：凉结节摄取显像剂的功能低于周围组织，冷结节表现为无摄取功能。4、颈部肿块的鉴别诊断5、寻找甲状腺癌的转移灶6、估计甲状腺质量7、甲状腺炎的辅助诊断①慢性淋巴细胞性甲状腺炎99mTc为热结节，99mTc为冷结节②亚急性甲状腺炎甲状旁腺显像应用201Tl和99mTc-MIBI显像法
Graves’病的碘-131治疗原理：利用131I的β射线电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成、分泌，使甲状腺功能恢复正常，从而达到治疗的目的。
适用症：1.Graves甲亢患者。
2.对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童甲亢患者。
3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。4.Graves甲亢伴房颤的患者。5.Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。
禁忌证：1、妊娠或哺乳期患者。2、甲亢伴有近期心肌梗死的患者。3．严重肾功能障碍的患者。
扩展阅读：核医学重点归纳
核医学
第一到第四章绪论1定义：
核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。
2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定体外分析法放射性核素治疗第一章
1元素具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；2核素质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；
3同质异能素质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc。4同位素凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。5原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素6放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。7衰变
粒子得到大部分衰变能，粒子含2个质子，2个中子
射线射程短能量单一对开展体内恶性组织的放射性治疗具有潜在的优势8衰变发生原因母核中子或质子过多
β射线本质是高速运动的电子流
Β粒子穿透力弱，射程仅为厘米水平，可用于治疗如I131治疗甲状腺疾病。9电子俘获
原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程
10衰变发生由于原子核能量态高，从高能态向低能态跃迁，在这个过程中发射射线，原子核能态降低。
射线是高能量的电磁辐射光子11放射性衰变基本规律
对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为：N=N0e-λt指数衰减规律N=N0e-t
N0:（t=0）时放射性原子核的数目
N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目
:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关;数值越大衰变越快
12半衰期(half-live)：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间13放射性活度（activity,A)定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次×S-11Ci=3.7×1010Bq1Ci=1000mCi
14比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。-单位：Bq/kg;Bq/m3;Bq/l
15电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道而发生电离
激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道
散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程
韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来
湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为
光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
电子对效应能量≥1.02MeV的γ射线与原子核作用可能产生一对正-负电子。
照射量照射量是以直接度量X射线或γ射线对空气电离能力来表示射线空间分布的物理量。即表示照射到某一定质量物质上的射线有多少。
其含义是：X射线或γ射线在单位质量的空气中完全被阻止时，形成的同种符号离子的总电荷绝对值与空气质量之比。照射量的国际制单位是C/kg（库仑/千克）。旧的专用单位是R（伦琴）。
吸收剂量吸收剂量是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。其含义是：电离辐射授予单位质量物质的平均能量与该单位物质的质量之比。吸收剂量的国际制单位是Gy（戈瑞），1Gy=1J/kg。旧的专用单位是rad（拉德），1Gy=100rad。单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率。当量剂量定义：组织或器官的当量剂量是此组织或器官的平均吸收剂量与辐射权重因子的乘积正两个方向相反，能量各为0.511MeVγ光子而自身消失第二章核医学工作中的辐射防护知识radiationprotection1核医学辐射的特点
（1）对病人主要是内照射（即放射性核素进入人体内产生的照射），对医务人员主要是外照射（即放射性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射），但管理不当也可产生内照射。（2）由于放射性药物在体内的特殊分布，病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高。
2确定性效应确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害3随机效应随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值4辐射损伤的化学基础
\\\\1.直接作用：放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发
\\\\2.间接作用：电离和激发产生的自由基导致的继发作用。主要是水自由基对生物分子的损伤作用
自由基（radicals）：有一个或多个不配对电子而能独立存在的原子或分子，具有极高的不稳定性和化学反应性，存在的时间极其短暂。
低辐射剂量的兴奋效应增进动物的生长与发育延长寿命改善幼体存活率改善伤口愈合增强对感染的抵抗力降低致癌机率5辐射防护的原则和措施1)辐射防护的目的
防止有害的确定性效应，
限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。2)辐射防护的原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值
3)外照射防护措施时间(time)防护距离(distance)防护屏蔽(shielding)防护4)内照射防护
1放射性核素分组和对放射性工作场所分类
2围封：放射性工作必须在指定的区域进行，避免放射性向环境扩散3保洁和去污4个人防护
5通过严格的环境监测来建立内照射监测系统6放射性废物处理
放射性药物是临床核医学发展的重要基石是由放射性核素本身及其标记化合物组成能选择性集聚在病变部位
放射性药物的制备包括放射性核素生产来源被标记化合物的化学合成和放射化学合成反应等三个基本步骤
第五章体外分析技术
1体外分析技术以放射核素标记（或其他非放射性标记）的配体(Ligand)为示踪剂，以配体和结合体的结合反应为基础，在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术。具有灵敏度高、特异性强、精密度好、应用面广、方法简便等优点。基本原理见39页
放射免疫反应中标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性，进行竞争结合反应必须满足的关系是：特异抗体Ab与标记抗原*Ag的量是一恒量的分子数大于抗体的分子数。当在系统中加入特异抗体Ab和抗原Ag在合适的反应条件下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量的抗原抗体复合物，这种结合服从可逆反应的质量作用定律。在此系统中加入*Ag则后者与Ag竞争结合。经实验和理论证明反应平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb与*Ag的比值（R）与Ag的量成函数关系。因此可以用BF或R或来计算非标记抗原的量Ab*Ag是反应试剂Ag是测定对象。
3.化学发光免疫分析是用化学发光物质作为标记物，标记抗原或抗体，反应以后，利用碱性条件下化学发光物质在氧化物作用下可以发生单光子放射。检测光子的数量就可以反映复合物的量。
常用的化学发光物质是异鲁米那和吖啶酯。第七章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺1甲状腺摄131碘试验
原理碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。131
I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线
给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。甲状腺摄131碘试验的临床意义
1本试验主要用于甲亢准备接受I131治疗的患者，根据甲状腺摄碘率情况计算I131治疗剂量
2甲状腺功能亢进症，大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高，而且摄碘率高峰提前出现3亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏，甲状腺摄碘率明显降低，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄碘率与甲状腺激素的分离现象
4单纯性甲状腺肿表现为甲状腺摄碘率增高但无高峰前移2甲状腺静态显像的临床应用1异位甲状腺的诊断
2甲状腺结节功能的判断和良恶性的鉴别温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右。
1）超声检查结果结节内有液平面时多为良性
2）进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大3）甲状腺动脉灌注显像，如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加，甲状腺癌的可能性大。3判断颈部肿块与甲状腺的关系
4功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位
5移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察6甲状腺大小和重量估计
7甲状腺结节的良恶性判断温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右，。超声检查结果，结节内有液平面时多为良性进行亲肿瘤显像若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大甲状腺动脉灌注显像如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加甲状腺癌的可能性大
甲状腺动态显像的临床应用76评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断第八章心血管系统1心肌灌注显像
1）显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比
冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取
通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。2SPECT心肌灌注显像的临床应用A诊断冠心病心肌缺血
冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在B心肌细胞活力评估
负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活
C心肌梗死的诊断
不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活
D评估缺血性心脏病治疗效果
治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，治疗效果良好。而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄E心脏事件预测心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低，而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高，应积极治疗F诊断微血管性心绞痛
Ｘ综合征心肌灌注显像可异常。定量分析心肌201Tl摄取与洗脱明显降低，心肌灌注损害G诊断室壁瘤
心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒八字形H鉴别诊断心肌病
扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常，室壁内出现斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小I辅助诊断心肌炎
病毒性心肌炎心肌灌注显像左室心肌呈不规则的放射性分布稀疏，甚或分布缺损J辅助诊断左束支传导阻滞(LBBB)
LBBB由于传导异常影响心电图诊断心肌梗死或运动诱发心肌缺血的准确性。不伴有冠状动脉病变的LBBB患者负荷态心肌灌注显像也可诱发心肌间壁可逆性心肌灌注异常，可能与冠状动脉充盈和静息时左心室扩大有关3肌灌注的异常影像
1）可逆性缺损（reversibleischemia）早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常
2）不可逆性缺损（fixeddefects）
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化3）混合性缺损
早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。
4）反向再分布
早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损5）花斑型稀疏缺损早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征418F-FDG葡萄糖代谢显像临床意义1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。
2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。
5心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像
6平衡法心血池显像1）测定心功能
2）临床上最常用的是EF值的测定，其它各项参数，包括前述的相角程、舒张期参数等，也越来越受到重视。
2）冠心病的辅助诊断
3）心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义，在一些EF值正常的冠心病患者中可发现PFR已下降。3）诊断室壁瘤
对室壁瘤的诊断率达95%以上。4）传导异常的判断
时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合率约为90%左右。5）其他
门电路心血池显像还被用于心肌病的辅助诊断，瓣膜回流的定量判断和化疗对心脏毒性作用的监测等方面。时相电影在心血池系列影像的基础上，以白点（或黑点）标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传向左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。第九章中枢神经系统
1脑血流灌注显像及负荷试验原理脑显像----血脑屏障---脑细胞---脑断层显像---图像重建和处理---进行半定量分析---局部脑血流量2临床应用:
1短暂性脑缺血发着2急性脑梗死诊断3早脑性痴呆4癫痫灶定位诊断
5脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断6脑功能研究7颅脑损伤8精神疾病3脑代谢显像临床应用癫痫灶术前定位诊断AD的早期诊断与鉴别诊断脑肿瘤帕金森病和亨廷顿病脑血管疾病精神疾病脑功能研究第十章呼吸系统显像1肺灌注显像原理：肺泡毛细血管的内径平均为8m，当注射直径为10-60m的放射性颗粒（99mTc－MAA）后，颗粒随血流进入肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。应用核医学显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。
显像剂：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。显像特点正常影像
(1)前位:双肺影清晰,放射性分布均匀,肺尖略稀疏,纵隔及心影部位放射性缺损:(2)后位;心影无明显影像,其余所见与前位相同
(3)侧位:后缘较直,清晰,左叶内下缘心脏部位放射性明显减低.侧位影像的放射性约20%~30%来源于对侧,图像分析时注意;
(4)斜位:左前斜位显示肺前侧缘有放射性减低区,位心影所致.异常影像常见原因(1)肺血管病变,如肺血栓栓塞症,肺动脉炎症等
(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)肿瘤压迫肺动脉在下述一些情况可造成显像剂分布稀疏或缺损,需加以鉴别:(1)肺门血管可造成侧位像中央出现缺损(2)肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏或缺损;(3)起搏器,乳房假体等的衰减也可造成局部影像剂分布减低.注意事项
1.静脉注射前先让病人吸氧10~15分钟,以防止缺氧引起的肺血管痉挛,改善肺循环,以获得满意的图像.2.一般取仰卧位静脉注药,因坐位注药时肺尖部血流受重力作用而减少,使放射性分布稀疏.如需专门观察肺动脉高压对肺血流分布的影像,则以坐位注射为宜.
3.用注射器抽取显像剂时要将标记好的显像剂摇匀,注射前摇匀注射液,缓慢注射.注射时避免抽回血,以防止形成血凝块.
4.对有右到左分流的患者慎用,因为颗粒有可能通过体循环栓塞到心,脑,肾等脏器.5.对有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用
6.儿童注射剂量减半或成人剂量的1/4,肺切除的患者应给半量.
7.负反应一般认为肺灌注显影是非常安全的,但有个别病人静脉注射显像剂10~30分钟后感到胸闷气紧,一般给予吸氧或平卧休息后症状即消失.第十二章淋巴显像
显像原理放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流。从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。临床应用
1．恶性肿瘤淋巴转移的诊断
淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途径、局部及远端淋巴结受累状况，对恶性肿瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预后有较大价值。
恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结肿大模糊、缺损、边缘不清，淋巴引流不畅等。2．淋巴瘤的辅助诊断
淋巴瘤受累淋巴结往往表现明显增大，可能是多个淋巴结融合所致，显像剂摄取多降低，中晚期多呈明显显像剂分布稀疏或缺损改变。据报道，淋巴显像诊断淋巴瘤灵敏度可达85％以上，特异性可达64％。3．淋巴水肿的诊断
淋巴水肿显像主要表现为局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发者多伴淋巴管不显影，显像剂向表皮返流、扩散，严重者完全无淋巴管或淋巴结显影；继发者多有淋巴管扩张，有多条侧支淋巴管影像等征象。
4.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术
淋巴显像可明确局部引流淋巴结的空间分布和位置，有助于放疗布野的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。通过淋巴显像显示引流淋巴结可指导手术有效地清除高危组淋巴结，避免切除良性增生的淋巴结，提高恶性肿瘤手术成功率，延长患者生命。
--正常影像：淋巴显像影像较清晰，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形，其内部显像剂分布均匀。--异常影像：
1显影明显延迟，2～4h后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影。2一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低。3一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低。
4淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻。5两侧淋巴结显影不对称。
62～4h后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。第十一章骨、关节系统骨、关节显像原理放射性核素骨显像（boneimaging）是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。显像剂
一类是99mTc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）；另一类是99mTc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。临床应用
1骨转移癌以及原发骨肿瘤的早期诊断2骨炎性疾病等其他骨疾病的诊断骨密度测定的临床应用1461骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测
3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量
4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨静态显像的异常影像1显像剂异常浓聚
超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失。
闪烁显像一些恶性肿瘤骨转移患者，骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转，在经过一段时间后骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。2显像剂异常缺损3显像剂分布呈混合型
十三，十六章肿瘤炎症显像肿瘤显像临床应用
（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。
（二）恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。
（三）肝细胞癌67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断（四）肺癌67Ga显像对肺癌（PulmonaryCarcinoma）诊断的敏感性在85%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。
（五）头颈部肿瘤7Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。
（六）腹部和盆腔肿瘤67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关
（七）软组织肉瘤大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％。PET肿瘤显像
---常用核素及药物目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像---临床应用（一）肺癌
1.肺癌的定性诊断
2.肺癌转移灶的检测及病程估价
3.肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别4.支气管肺癌分期
5.PET对肺癌治疗效果的评价（二）脑肿瘤
1、原发性脑肿瘤的定位诊断2.对脑肿瘤患者预后的评价
3.对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别4.对治疗效果的评价5.局限性
（三）乳腺癌18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90％和94％，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。
（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、卵巢肿瘤、头颈部肿瘤、骨和软组织肿瘤等第十四章泌尿、生殖系统肾图
原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。
a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。b段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。异常肾图
(一般肾图及肾功能显像动态曲线）
1.持续上升型见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。2.高水平延长型多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。3.抛物线型主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。
4.低水平延长型常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。
5.低水平递降型见于肾功能已丧失或肾缺如。
6.阶梯式下降型多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。7.单侧小肾图见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。肾动态显像适应症
1了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果
3观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变4综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6移植肾的监测
7膀胱输尿管尿液反流的判定
肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值
1肾有效血浆流量静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外，所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。
临床价值是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断
2肾小球率过滤Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。
临床价值可作为病情判断，疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标，于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。肾静态显像适应症
1探测肾内有无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变3了解肾脏的形态，位置以及大小4鉴别腹部肿块与肾脏的关系
5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况第十五章消化系统肝胆动态显像临床应用
1急性胆囊炎2黄疸的鉴别诊断3新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别4胆道术后随访5慢性胆囊炎6十二指肠胃返流诊断肝血流灌注和血池显像临床应用
1原发性肝Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此病灶区在动脉相时即出现积聚，称为动脉相阳性。
2继发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉期病灶区放射性仅稍增加，静脉期变淡，而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织
3肝海绵状血管瘤动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈
4肝囊肿及肝脓血流相:无填充血池相:无填充
胃肠道出血显像特点腹部大血管，肠道部位无放射性影像血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。
异位胃粘膜显像正常时仅可见胃显影，食管不显影，十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓，肝脏，胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚，尤其是食管下段和小肠区，提示胃异常。肝脾胶体显像
1.幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2.配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位
3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4.诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiarisyndrome）
----14C特别适合临床上对hp感染治疗效果的复查和评价
临床应用假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物，假阳性则多见于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的细菌的污染，活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。唾液腺显像的临床应用1，唾液腺摄取功能亢进2，唾液腺摄取功能减退3，唾液腺占位性减退
4，诊断性唾液腺导管阻塞，异位涎腺，手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。第十七章放射性核素治疗1各种治疗方法优缺点
手术：复发率低，并发症多。
内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。2治疗原理
甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对
甲状腺周围组织影响小。
甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲
亢缓解或治愈。
因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗
目的。3适应证
Graves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者4禁证：
1妊娠或哺乳患者2严重肾功能不全者3急性心肌梗死患者5疗效评价和随访显效时间
开始显效时间：2-3周
明显显效时间：2-3月，部分病人半年疗效评价的标准
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高
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