核医学考点总结
08级影本四班
【名词解释】
核素：原子核内质子数、中子数和能量状态均相同的一类原子
r衰变：原子核从激发态回复到基态时，以发射光子释放过剩能量的过程。放射性活度：单位时间内原子核的衰变数量。
量各为0.5llMeV的γ光子而自身消失。这种现象称为湮没辐射。
同质异能素：核内质子数和中子数均相同，但所处核能状态不同的原子。
放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素。韧致辐射：带电粒子受到物质原子核电场的作用，运动方向和速度都发生变化，能量的部分或全部以X射线的形
式发射出来，称为韧致辐射。
核医学：利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。同位素：凡核内质子数相同,而中子数不同的一类原子，彼此互称同位素。
衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上射线，并转变为另一种核素的过程。简称核衰变
β衰变：原子核释放出β射线而发生的衰变称为β衰变。
湮灭辐射：β+衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一段距离，当其能量完全消失后，可与物质中的自由电子相结合，转化为一对发
半衰期：放射性核素由于自身的衰变，其活度减少到原有值一半所需的时间称物理半衰期，简称半衰期。
放射性失踪技术：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，通过探测放射性核素在发生核衰变过程中放射出来的射线，达到显示被标记的化
的，用以研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术
放射性核素显像：根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特殊规律，从体外获得脏器和组织功能、结构影像动态显像：在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。
靶非靶比值：指放射性药物在靶器官或组织中的浓聚量与非靶器官或组织特别是与相邻的非靶器官或组织中的浓聚量之比。确定性效应：辐射损伤的严重程度与所受剂量成正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。负荷显像：是指受检者在生理性刺激或药物干预下所进行的显像，又称介入显像。
超级骨显像：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很少
放射性显像剂分布的现象。
交叉性小脑失联络：表现为病变对侧小脑放射性减低
前哨淋巴结：是指肿瘤淋巴引流区域中就受淋巴引流的第一个或第一站淋巴结，也是最先出现转移的淋巴结。放射化学纯度：以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分数。【仪器】
核探测仪器分为电离探测仪和闪烁探测仪。
射线与物质的相互作用：电离作用，荧光现象，感光作用【放射性药物】
医用放射性核素的来源：核反应堆、回旋加速器、核素发生器
99mTc{锝}广泛应用的原因：1.容易获得2.纯度高3.理想的显像能量4、理想的物理半衰期5、具有与多种化合物结合的能力131I的临床应用：吸碘率判断治疗甲亢药物的疗效，甲状腺摄碘，治疗甲亢和甲状腺癌【辐射防护】
放射防护三原则是：时间正当化、防护最优化、个人计量限值。经典的外照射防护的三原则是：1.时间2.距离3.设置屏蔽
屏蔽X、γ射线常用铅、钨等重元素物质做屏蔽材料，墙壁可采用钢筋混凝土。
屏蔽β射线常用有机玻璃、铝、塑料等低原子序数物质作屏蔽材料。能量较高的β射线还应注意防护韧致辐射。【放射性核素示踪技术与显像】
放射性核素示踪技术是所有核医学检查的共同原理放射性核素示踪剂：131I、99mTc、113mIn、75Se等
放射性核素示踪技术的优点：①灵敏度高；②方法相对简便，准确性好；③合乎生理条件；④定性、定量与定位研究相结合
常用显像的基本原理：骨显像---离子交换和化学吸附；动态显像（99mTc-DTPA肾脏、99mTc-EHIDA胆道系统）---选择性排泄；心肌梗塞、肿瘤
（131I）甲状腺合成代谢；肝、脾、骨髓细胞吞噬；
心血池，99mTc-DTPA胃排空循环通路；（放射性惰性气体133Xe）肺通透弥散
阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或很少摄取，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈显像，如亲肿瘤显像、心机梗死灶显像、放射免疫显像等，其敏感性高于阴性显像【内分泌系统】
摄碘率高峰前移的意义：可用来诊断甲亢
寻找异位甲状腺的位置：异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，
上述部位显影，影像多为团块样。
甲状腺显像结节在显像上的类型及临床意义：
1、热结节：即结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织。表明此结节的摄锝或摄碘功能高于正常甲状腺组织。2、温结节：即结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同。表明此结节有正常甲状腺组织的功能。3、凉结节：即结节部位放射性分布低于正常甲状腺组织。表明此结节功能低于正常甲状腺组织。4、冷结节：即结节部位不摄取放射性核素。表现为放射性缺损区。表明此结节无甲状腺组织功能。【心血管系统】心肌灌注显像原理：
正常心肌细胞可摄取显像药物
摄取量与该区域冠状动脉流量血供成正比
异常心肌细胞摄取显像剂功能降低或丧失，出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损。据此可以判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。异常影像的临床意义：
可逆性灌注缺损：提示心肌缺血。
不可逆性灌注缺损（固定缺损）：提示心肌梗死。部分可逆性缺损：提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。心肌灌注显像的临床应用：
冠心病心肌缺血早期诊断、筛查；危险度分层；疗效评价及预后估计心肌梗死的评价心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断
门控心肌断层显像测定心室功能
心肌断层图像各断层名称：短轴断层影像、水平长轴断层影像、垂直长轴断层影像【神经系统】
脑梗死在脑血流灌注图像上的典型表现：
梗死部位放射性分布稀疏、缺损，该放射性减低区包括周围的水肿及缺血区，因此常较CT显示的低密度区要大。癫痫显像表现：发作期血流灌注增加，发作间期血流灌注减低。【呼吸系统】
肺灌注显像原理:（P130）
静脉注射直径大于肺毛细血管直径的放射性颗粒，随血流到达肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管床或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量成正比，用显像仪器采集图像，可反映肺动脉血流灌注状况。典型图像表现：(P131)
前位：双肺影像清晰，形态类似X线胸片后位：双肺放射性分布均匀，肺周边略稀疏。
侧位：双肺后部放射性分布较浓，中部放射性略显稀疏。斜位：两侧肺影重叠。异常图像及临床意义：
肺叶肺段或亚段性缺损肺栓塞
局限性肺灌注缺损，一侧肺灌注不显影肺组织受压或被推移
双肺放射性分布不均匀，多发散在减低区或缺损区慢性阻塞性肺部疾病放射性分布逆转，肺上部放射性高于肺底部肺动脉高压【骨骼系统】
骨显像的方法：1.骨动态显像2.骨静态显像:全身骨显像、局部骨显像3.骨断层显像4.融合图像骨显像正常图像表现：
间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。
血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：骨骼显像基本清晰，同骨静态显像。
正常全身骨显像骨骼显影清晰，放射性分布均匀、左右对称。【肿瘤显像】
PET/CT应用的主要领域是肿瘤
大多数肿瘤在在核医学的糖代谢表现是浓聚糖代谢最常用显像剂
18F-FDG.
骨动态显像正常图像：血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基
PET-CT临床应用的适应症：1.肿瘤的诊断及良恶性鉴别2.恶性肿瘤的分期与再分期3.恶性肿瘤的疗效评价4肿瘤治疗后复发、转移的监测5.寻找肿瘤的原发病灶6.指导精确放疗7.引导穿刺8.更改治疗方案【消化系统】
急性胆囊炎的典型特征：
急性胆囊炎最特异的病理生理表现为炎症、水肿或其它原因所造成的胆囊管梗阻。
在急腹症情况下，具有正常的肝脏影像、肝胆管显影、肠道排泄相正常，而胆囊持续不显影，可证实急性胆囊炎的临床诊断。相反，胆囊显影则可排除急性胆囊炎。肝血管瘤的诊断方法和血管表现：
放射性核素肝血流灌注和肝血池显像是诊断肝血管瘤的可靠方法。
肝胶体显像上的典型表现为单发或多发局限性放射性缺损区，该缺损区在肝血池显像时呈“过度填充”现象。干燥综合征的显像方法：干燥综合征表现为两侧唾液腺摄取低下
.静脉注射185-555MBq（5-15mCi）99mTcO4-作快速动态显像观察唾液腺血流灌注
并于5，10，20，40min后摄静态正、侧位影像视野包括甲状腺
然后口含枸橼酸钠盐或VitC500mg，或口腔内滴醋促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性后，再次摄静态影像前后保持同一体位可作出时间-放射活度曲线并定量
消化道出血显像观察的出血部位：通过显像显示出血部位胃肠道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性出血及其程度的诊断，并可根据胃肠道的体表投影，大致判断出血部位。【泌尿系统】
肾动态显像是了解双肾功能的最好方法。
利尿介入试验的作用和原理：
作用：能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。
原理：非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。
机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。卡托普利介入试验的作用及原理：
作用：能有效地诊断和鉴别诊断RVH（肾血管性高血压）
原理：当RVH患者的肾动脉轻度狭窄时，肾血流灌注减低，刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通过收缩出球小动脉，维持肾小球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。因此，常规肾动态显像与肾图可表现为正常或轻微异常。【放射性核素治疗】131Ⅰ治疗甲亢的适应症：1.Graves甲亢患者；
2.对甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。4.Graves甲亢伴房颤的患者。
5.Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的适应症：（P263）
131I去除甲状腺治疗的目的:1.减少复发率及死亡率
2.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶3.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出
4.131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案分化型甲状腺癌三步治疗方案：手术治疗，术后131I治疗，甲状腺激素抑制治疗。早发甲低：治疗后一年内发生的甲低；晚发甲低：一年后发生的甲低89Sr治疗骨转移的适应症：1.转移性骨肿瘤伴骨痛；
2.核素骨显像示骨转移肿瘤病灶呈异常放射性浓聚；
3.原发性恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后残留癌灶，或伴骨内多发转移；4.WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L
扩展阅读：核医学重点归纳
核医学
第一到第四章绪论1定义：
核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。
2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定体外分析法放射性核素治疗第一章
1元素具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；2核素质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；
3同质异能素质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc。4同位素凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。5原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素6放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。7衰变
粒子得到大部分衰变能，粒子含2个质子，2个中子
射线射程短能量单一对开展体内恶性组织的放射性治疗具有潜在的优势8衰变发生原因母核中子或质子过多
β射线本质是高速运动的电子流
Β粒子穿透力弱，射程仅为厘米水平，可用于治疗如I131治疗甲状腺疾病。9电子俘获
原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程
10衰变发生由于原子核能量态高，从高能态向低能态跃迁，在这个过程中发射射线，原子核能态降低。
射线是高能量的电磁辐射光子11放射性衰变基本规律
对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为：N=N0e-λt指数衰减规律N=N0e-t
N0:（t=0）时放射性原子核的数目
N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目
:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关;数值越大衰变越快
12半衰期(half-live)：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间13放射性活度（activity,A)定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次×S-11Ci=3.7×1010Bq1Ci=1000mCi
14比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。-单位：Bq/kg;Bq/m3;Bq/l
15电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道而发生电离
激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道
散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程
韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来
湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为
光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。
电子对效应能量≥1.02MeV的γ射线与原子核作用可能产生一对正-负电子。
照射量照射量是以直接度量X射线或γ射线对空气电离能力来表示射线空间分布的物理量。即表示照射到某一定质量物质上的射线有多少。
其含义是：X射线或γ射线在单位质量的空气中完全被阻止时，形成的同种符号离子的总电荷绝对值与空气质量之比。照射量的国际制单位是C/kg（库仑/千克）。旧的专用单位是R（伦琴）。
吸收剂量吸收剂量是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。其含义是：电离辐射授予单位质量物质的平均能量与该单位物质的质量之比。吸收剂量的国际制单位是Gy（戈瑞），1Gy=1J/kg。旧的专用单位是rad（拉德），1Gy=100rad。单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率。当量剂量定义：组织或器官的当量剂量是此组织或器官的平均吸收剂量与辐射权重因子的乘积正两个方向相反，能量各为0.511MeVγ光子而自身消失第二章核医学工作中的辐射防护知识radiationprotection1核医学辐射的特点
（1）对病人主要是内照射（即放射性核素进入人体内产生的照射），对医务人员主要是外照射（即放射性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射），但管理不当也可产生内照射。（2）由于放射性药物在体内的特殊分布，病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高。
2确定性效应确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害3随机效应随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值4辐射损伤的化学基础
\\\\1.直接作用：放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发
\\\\2.间接作用：电离和激发产生的自由基导致的继发作用。主要是水自由基对生物分子的损伤作用
自由基（radicals）：有一个或多个不配对电子而能独立存在的原子或分子，具有极高的不稳定性和化学反应性，存在的时间极其短暂。
低辐射剂量的兴奋效应增进动物的生长与发育延长寿命改善幼体存活率改善伤口愈合增强对感染的抵抗力降低致癌机率5辐射防护的原则和措施1)辐射防护的目的
防止有害的确定性效应，
限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。2)辐射防护的原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值
3)外照射防护措施时间(time)防护距离(distance)防护屏蔽(shielding)防护4)内照射防护
1放射性核素分组和对放射性工作场所分类
2围封：放射性工作必须在指定的区域进行，避免放射性向环境扩散3保洁和去污4个人防护
5通过严格的环境监测来建立内照射监测系统6放射性废物处理
放射性药物是临床核医学发展的重要基石是由放射性核素本身及其标记化合物组成能选择性集聚在病变部位
放射性药物的制备包括放射性核素生产来源被标记化合物的化学合成和放射化学合成反应等三个基本步骤
第五章体外分析技术
1体外分析技术以放射核素标记（或其他非放射性标记）的配体(Ligand)为示踪剂，以配体和结合体的结合反应为基础，在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术。具有灵敏度高、特异性强、精密度好、应用面广、方法简便等优点。基本原理见39页
放射免疫反应中标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性，进行竞争结合反应必须满足的关系是：特异抗体Ab与标记抗原*Ag的量是一恒量的分子数大于抗体的分子数。当在系统中加入特异抗体Ab和抗原Ag在合适的反应条件下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量的抗原抗体复合物，这种结合服从可逆反应的质量作用定律。在此系统中加入*Ag则后者与Ag竞争结合。经实验和理论证明反应平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb与*Ag的比值（R）与Ag的量成函数关系。因此可以用BF或R或来计算非标记抗原的量Ab*Ag是反应试剂Ag是测定对象。
3.化学发光免疫分析是用化学发光物质作为标记物，标记抗原或抗体，反应以后，利用碱性条件下化学发光物质在氧化物作用下可以发生单光子放射。检测光子的数量就可以反映复合物的量。
常用的化学发光物质是异鲁米那和吖啶酯。第七章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺1甲状腺摄131碘试验
原理碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。131
I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线
给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。
适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。甲状腺摄131碘试验的临床意义
1本试验主要用于甲亢准备接受I131治疗的患者，根据甲状腺摄碘率情况计算I131治疗剂量
2甲状腺功能亢进症，大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高，而且摄碘率高峰提前出现3亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏，甲状腺摄碘率明显降低，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄碘率与甲状腺激素的分离现象
4单纯性甲状腺肿表现为甲状腺摄碘率增高但无高峰前移2甲状腺静态显像的临床应用1异位甲状腺的诊断
2甲状腺结节功能的判断和良恶性的鉴别温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右。
1）超声检查结果结节内有液平面时多为良性
2）进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大3）甲状腺动脉灌注显像，如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加，甲状腺癌的可能性大。3判断颈部肿块与甲状腺的关系
4功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位
5移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察6甲状腺大小和重量估计
7甲状腺结节的良恶性判断温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右，。超声检查结果，结节内有液平面时多为良性进行亲肿瘤显像若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大甲状腺动脉灌注显像如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加甲状腺癌的可能性大
甲状腺动态显像的临床应用76评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断第八章心血管系统1心肌灌注显像
1）显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比
冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取
通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。2SPECT心肌灌注显像的临床应用A诊断冠心病心肌缺血
冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在B心肌细胞活力评估
负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活
C心肌梗死的诊断
不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活
D评估缺血性心脏病治疗效果
治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，治疗效果良好。而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄E心脏事件预测心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低，而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高，应积极治疗F诊断微血管性心绞痛
Ｘ综合征心肌灌注显像可异常。定量分析心肌201Tl摄取与洗脱明显降低，心肌灌注损害G诊断室壁瘤
心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒八字形H鉴别诊断心肌病
扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常，室壁内出现斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小I辅助诊断心肌炎
病毒性心肌炎心肌灌注显像左室心肌呈不规则的放射性分布稀疏，甚或分布缺损J辅助诊断左束支传导阻滞(LBBB)
LBBB由于传导异常影响心电图诊断心肌梗死或运动诱发心肌缺血的准确性。不伴有冠状动脉病变的LBBB患者负荷态心肌灌注显像也可诱发心肌间壁可逆性心肌灌注异常，可能与冠状动脉充盈和静息时左心室扩大有关3肌灌注的异常影像
1）可逆性缺损（reversibleischemia）早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常
2）不可逆性缺损（fixeddefects）
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化3）混合性缺损
早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。
4）反向再分布
早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损5）花斑型稀疏缺损早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征418F-FDG葡萄糖代谢显像临床意义1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。
2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。
5心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像
6平衡法心血池显像1）测定心功能
2）临床上最常用的是EF值的测定，其它各项参数，包括前述的相角程、舒张期参数等，也越来越受到重视。
2）冠心病的辅助诊断
3）心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义，在一些EF值正常的冠心病患者中可发现PFR已下降。3）诊断室壁瘤
对室壁瘤的诊断率达95%以上。4）传导异常的判断
时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合率约为90%左右。5）其他
门电路心血池显像还被用于心肌病的辅助诊断，瓣膜回流的定量判断和化疗对心脏毒性作用的监测等方面。时相电影在心血池系列影像的基础上，以白点（或黑点）标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传向左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。第九章中枢神经系统
1脑血流灌注显像及负荷试验原理脑显像----血脑屏障---脑细胞---脑断层显像---图像重建和处理---进行半定量分析---局部脑血流量2临床应用:
1短暂性脑缺血发着2急性脑梗死诊断3早脑性痴呆4癫痫灶定位诊断
5脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断6脑功能研究7颅脑损伤8精神疾病3脑代谢显像临床应用癫痫灶术前定位诊断AD的早期诊断与鉴别诊断脑肿瘤帕金森病和亨廷顿病脑血管疾病精神疾病脑功能研究第十章呼吸系统显像1肺灌注显像原理：肺泡毛细血管的内径平均为8m，当注射直径为10-60m的放射性颗粒（99mTc－MAA）后，颗粒随血流进入肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。应用核医学显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。
显像剂：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。显像特点正常影像
(1)前位:双肺影清晰,放射性分布均匀,肺尖略稀疏,纵隔及心影部位放射性缺损:(2)后位;心影无明显影像,其余所见与前位相同
(3)侧位:后缘较直,清晰,左叶内下缘心脏部位放射性明显减低.侧位影像的放射性约20%~30%来源于对侧,图像分析时注意;
(4)斜位:左前斜位显示肺前侧缘有放射性减低区,位心影所致.异常影像常见原因(1)肺血管病变,如肺血栓栓塞症,肺动脉炎症等
(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)肿瘤压迫肺动脉在下述一些情况可造成显像剂分布稀疏或缺损,需加以鉴别:(1)肺门血管可造成侧位像中央出现缺损(2)肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏或缺损;(3)起搏器,乳房假体等的衰减也可造成局部影像剂分布减低.注意事项
1.静脉注射前先让病人吸氧10~15分钟,以防止缺氧引起的肺血管痉挛,改善肺循环,以获得满意的图像.2.一般取仰卧位静脉注药,因坐位注药时肺尖部血流受重力作用而减少,使放射性分布稀疏.如需专门观察肺动脉高压对肺血流分布的影像,则以坐位注射为宜.
3.用注射器抽取显像剂时要将标记好的显像剂摇匀,注射前摇匀注射液,缓慢注射.注射时避免抽回血,以防止形成血凝块.
4.对有右到左分流的患者慎用,因为颗粒有可能通过体循环栓塞到心,脑,肾等脏器.5.对有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用
6.儿童注射剂量减半或成人剂量的1/4,肺切除的患者应给半量.
7.负反应一般认为肺灌注显影是非常安全的,但有个别病人静脉注射显像剂10~30分钟后感到胸闷气紧,一般给予吸氧或平卧休息后症状即消失.第十二章淋巴显像
显像原理放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流。从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。临床应用
1．恶性肿瘤淋巴转移的诊断
淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途径、局部及远端淋巴结受累状况，对恶性肿瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预后有较大价值。
恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结肿大模糊、缺损、边缘不清，淋巴引流不畅等。2．淋巴瘤的辅助诊断
淋巴瘤受累淋巴结往往表现明显增大，可能是多个淋巴结融合所致，显像剂摄取多降低，中晚期多呈明显显像剂分布稀疏或缺损改变。据报道，淋巴显像诊断淋巴瘤灵敏度可达85％以上，特异性可达64％。3．淋巴水肿的诊断
淋巴水肿显像主要表现为局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发者多伴淋巴管不显影，显像剂向表皮返流、扩散，严重者完全无淋巴管或淋巴结显影；继发者多有淋巴管扩张，有多条侧支淋巴管影像等征象。
4.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术
淋巴显像可明确局部引流淋巴结的空间分布和位置，有助于放疗布野的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。通过淋巴显像显示引流淋巴结可指导手术有效地清除高危组淋巴结，避免切除良性增生的淋巴结，提高恶性肿瘤手术成功率，延长患者生命。
--正常影像：淋巴显像影像较清晰，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形，其内部显像剂分布均匀。--异常影像：
1显影明显延迟，2～4h后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影。2一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低。3一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低。
4淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻。5两侧淋巴结显影不对称。
62～4h后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。第十一章骨、关节系统骨、关节显像原理放射性核素骨显像（boneimaging）是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。显像剂
一类是99mTc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）；另一类是99mTc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。临床应用
1骨转移癌以及原发骨肿瘤的早期诊断2骨炎性疾病等其他骨疾病的诊断骨密度测定的临床应用1461骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测
3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量
4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨静态显像的异常影像1显像剂异常浓聚
超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失。
闪烁显像一些恶性肿瘤骨转移患者，骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转，在经过一段时间后骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。2显像剂异常缺损3显像剂分布呈混合型
十三，十六章肿瘤炎症显像肿瘤显像临床应用
（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。
（二）恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。
（三）肝细胞癌67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断（四）肺癌67Ga显像对肺癌（PulmonaryCarcinoma）诊断的敏感性在85%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。
（五）头颈部肿瘤7Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。
（六）腹部和盆腔肿瘤67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关
（七）软组织肉瘤大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％。PET肿瘤显像
---常用核素及药物目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像---临床应用（一）肺癌
1.肺癌的定性诊断
2.肺癌转移灶的检测及病程估价
3.肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别4.支气管肺癌分期
5.PET对肺癌治疗效果的评价（二）脑肿瘤
1、原发性脑肿瘤的定位诊断2.对脑肿瘤患者预后的评价
3.对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别4.对治疗效果的评价5.局限性
（三）乳腺癌18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90％和94％，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。
（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、卵巢肿瘤、头颈部肿瘤、骨和软组织肿瘤等第十四章泌尿、生殖系统肾图
原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。
a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。b段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。异常肾图
(一般肾图及肾功能显像动态曲线）
1.持续上升型见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。2.高水平延长型多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。3.抛物线型主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。
4.低水平延长型常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。
5.低水平递降型见于肾功能已丧失或肾缺如。
6.阶梯式下降型多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。7.单侧小肾图见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。肾动态显像适应症
1了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果
3观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变4综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6移植肾的监测
7膀胱输尿管尿液反流的判定
肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值
1肾有效血浆流量静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外，所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。
临床价值是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断
2肾小球率过滤Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。
临床价值可作为病情判断，疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标，于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。肾静态显像适应症
1探测肾内有无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变3了解肾脏的形态，位置以及大小4鉴别腹部肿块与肾脏的关系
5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况第十五章消化系统肝胆动态显像临床应用
1急性胆囊炎2黄疸的鉴别诊断3新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别4胆道术后随访5慢性胆囊炎6十二指肠胃返流诊断肝血流灌注和血池显像临床应用
1原发性肝Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此病灶区在动脉相时即出现积聚，称为动脉相阳性。
2继发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉期病灶区放射性仅稍增加，静脉期变淡，而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织
3肝海绵状血管瘤动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈
4肝囊肿及肝脓血流相:无填充血池相:无填充
胃肠道出血显像特点腹部大血管，肠道部位无放射性影像血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。
异位胃粘膜显像正常时仅可见胃显影，食管不显影，十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓，肝脏，胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚，尤其是食管下段和小肠区，提示胃异常。肝脾胶体显像
1.幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2.配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位
3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4.诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiarisyndrome）
----14C特别适合临床上对hp感染治疗效果的复查和评价
临床应用假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物，假阳性则多见于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的细菌的污染，活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。唾液腺显像的临床应用1，唾液腺摄取功能亢进2，唾液腺摄取功能减退3，唾液腺占位性减退
4，诊断性唾液腺导管阻塞，异位涎腺，手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。第十七章放射性核素治疗1各种治疗方法优缺点
手术：复发率低，并发症多。
内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。2治疗原理
甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对
甲状腺周围组织影响小。
甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲
亢缓解或治愈。
因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗
目的。3适应证
Graves甲亢患者
抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者
Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者4禁证：
1妊娠或哺乳患者2严重肾功能不全者3急性心肌梗死患者5疗效评价和随访显效时间
开始显效时间：2-3周
明显显效时间：2-3月，部分病人半年疗效评价的标准
痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常
好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低
复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高
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