核医学要点总结

核医学要点总结

1、放射性核衰变：

原子核只有在中子和质子的数目之间保持一定的比例时才稳定。当原子核中质子数过多或过少，或者中子数过少或过多，原子核便不稳定。这时的原子核就会自发地放出射线，转变成另一种核素，同时释放出一种或一种以上的射线。这个过程称~或蜕变（简称核衰变）。2、核衰变的类型：

（1）α衰变：不稳定原子核自发地放射出α粒子而变成另一个核素的过程称~（2）β衰变：放射性核素的核内放射出β粒子的衰变。（3）β+衰变（正电子衰变）：

β+衰变主要发生在中子相对不足的核素。可以看做是β衰变相反的过程，即核中一个质子转化为中子，同时释出一个正电子及一个中微子，故核子总数也不变，原子序数减少1而原子质量数不变。（4）电子俘获衰变：

（5）γ衰变：即γ跃迁/同质异能跃迁，原子核从激发态回复到基态，通过发射γ光子释放过剩能量的过程。3、韧致辐射：

快速电子通过物质时，在原子核电场作用下，急剧减低速度，电子的一部分货全部动能转化为连续能量的X射线发射出来，称~。韧致辐射释放的能量与所通过介质的原子序数的平方成正比，与带电粒子的质量成反比，并且随带电粒子的能量增大而增大。

4、电离辐射的作用机制：（1）电离辐射的原发作用:

①直接作用：指放射线直接作用于具有生物活性的大分子，使其发生电离、激发或化学键的断裂而造成分子结构和性质的改变，从而引起功能和代谢的障碍。②间接作用：指放射线作用于体液中的水分子，引起水分子的电离和激发，形成化学性质活泼的产物自由基，继而作用于生物大分子引起损伤。（2）电离辐射的继发作用：5、外照射防护的基本原则：（1）时间防护：缩短受照时间，时间与剂量成正比。应避免一切不必要的

辐射场逗留。

（2）距离防护：增大与辐射源的距离，距离与剂量成反比。（3）屏蔽保护：人与源之间设置防护屏障。根据辐射源种类，采用不同的

屏蔽材料。

6、γ闪烁探测器的工作原理：

注入人体的放射性核素发射出γ射线，经过准直器准直进入NaI晶体，使晶体分子受激发产生荧光光子，后入射到光电倍增管，通过光电效应产生光电子，光电倍增管有多个联极可以倍增光电子，光电子聚集在阳极产生电位差，随之阳极电压又恢复到原来水平，不断重复形成一系列脉冲讯号经前置器放大，再经计算机处理还原成图像或数据。

7、放射免疫分析（RIA）：（1）基本原理：

①基础：放射性核素标记的抗原（*Ag）和非标记抗原（Ag，即标准抗原）和被测抗原同时与限量的特异性抗体进行竞争性免疫结合反应。

②公式：*Ag+Ab→*Ag-Ab+Ag+Ag↓

Ag-Ab+Ag

③三者的关系：*Ag与Ag两者的免疫活性完全相同。对Ab有同样的亲和力。三者同时存在与一个反应体系中时*Ag和Ab为恒量，若*Ag和Ag的总量大于Ab上的有效结合位点时，*Ag和Ag进行竞争结合反应，Ag量的增加将抑制*Ag与Ab的结合，测定*Ag-Ab或*Ag的量即可推算出被测的Ag的量。*Ag-Ab的量（因变量）与Ag量（自变量）之间存在的竞争性抑制的数量关系是RIA的定量基础。

（2）必备条件：

包括由国家批准的生产单位提供的试剂、分离技术、测量仪器。主要试剂的组成是：特异性抗体、标记抗原、标准品（非标记抗原）。（3）质量控制：

进行必要的质量控制才能保证结果的可靠性。8、免疫放射分析法（IRMA）：将放射性核素标记在抗体（*Ab）上，待测抗原与过量的*Ab进行非竞争性免疫结合反应，形成标记抗体抗原复合物及游离的标记抗体。测定的对象是标记抗体抗原复合物。反应式:Ag+*Ab→Ag-*Ab+*Ab9、IRMA与RIA的主要区别表：IRMARIA标记配体核素标记抗体*Ab核素标记抗原*Ag特异性抗体过量的*Ab限量的Ab结合反应非竞争性结合反应竞争性结合反应测定结果Ag与Ag-*Ab呈正相关Ag与Ag-*Ab呈负相关10、甲状腺结节功能的判断：根据甲状腺影像中结节所在部位的放射性高低分：

（1）冷结节：放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能；（2）凉结节：放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织；

（3）温结节：放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织；（4）热结节：放射性增浓，结界功能高于正常甲状腺组织。亚急性甲状腺炎的诊断：（1）甲状腺静态显像：早期表现为甲状腺局部减淡，缺损区或甲状腺显影

不良，疾病恢复后，甲状腺显像可恢复正常。

（2）甲状腺吸131I功能试验：①甲状腺摄131I率明显降低；②周围血中甲

状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象；③高代谢症状

11、过氯酸钾释放试验的方法：

做常规吸131I率检查，空腹口服3～5uci，测定甲状腺吸131I率，120min131I率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于服药后30min，60min，120min再次分别测定甲状腺131I率。

12、过氯酸钾释放试验的临床应用：

（1）正常人摄131I率随时间的延长而逐渐增高，口服过氯酸钾后，已被甲状腺

摄取的131I因迅速被有机化而仍存在于甲状腺内，不返回血循环中，只是甲状腺不再摄取血中的131I，故摄131I率受到抑制而不再提高。

（2）碘有机化障碍的先天性甲减，由于甲状腺摄取131I后不能被有机化，131I离子积存于甲状腺内。口服过氯酸盐后，这些131I离子迅速释放入周围血液中，血中的无机131I不再被甲状腺摄取，此时摄131I率明显下降，释放率超过10%。（3）约60%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的释放率增高，故此法可用于慢性淋巴结细胞性甲状腺炎的辅助诊断。13、脑血流灌注显像的正常图像：

正常人的两侧脑结构及放射性的高低是基本对称的，而大脑额、颞、顶、枕叶灰质的放射性分布明显高于白质和脑室，呈现放射性浓聚区。癫痫各时期的脑血流灌注显像：

（1）发作间期：SPECT脑显像病灶多呈放射性减低区，提示发作间期病灶部位局部脑血流减少，以颞叶、额叶和顶叶多见；

（2）发作期或发作后期：SPECT脑显像可看到局部发作病灶放射性分布增强，提示局部脑血流明显增强。

14、肺灌注显像和肺通气显像的临床应用：

分别反映肺的通气功能和血流灌注功能。肺灌注显像示病灶区域内的放射性减低或缺损区在肺通气显像上未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶，称肺通气/灌注显像“不匹配”。多见于急性肺动脉血栓栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、多发性大动脉炎等。15、心肌灌注显像对冠心病心肌缺血的诊断：心肌缺血患者，运动和药物负荷心肌显像时，冠状动脉病变的心肌区呈放射状分布稀疏或缺损，而静息或再分布显像该部位有填充或分布正常，提示为可逆性心肌缺血改变。

16、肝胆动态显像对黄疸的鉴别诊断：

（1）肝细胞性黄疸：由于肝细胞受损，摄取显像剂的功能减低，肝脏显影不清晰，而肝外心肾放射性分布增加。同时炎症和水肿使肝细胞排泌显像剂的能力也减低，导致胆道系统显影也不清晰。

（2）梗阻性黄疸：肝影浓聚且持续不消退，而肠道不显影或显影延迟。肠道显影延迟，伴梗阻上段胆管扩张，考虑为不完全性梗阻，若24h肠道仍不显影为完全性梗阻。

17、异常肾图及临床意义：（1）持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降。单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻。

（2）高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，后呈一水平延长线，不见明显下降的c段。多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。

（3）抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰形圆钝。主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。

（4）低水平延长型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻。

（5）低水平降低型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常。监狱单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。

（6）阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神

紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛。

（7）单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。18、过度显像:又称超级显像，全身骨显像放射性摄取普遍显著增加呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，肾脏膀胱不显影或极淡，称“超级骨显像”。由于大多数放射性浓聚在骨，中轴骨和四肢骨近端呈高摄取，几乎没有显像剂自泌尿道排出，双肾不显影，常见于前列腺癌，乳腺癌以及代谢性骨病等。19、全身骨显像早期诊断骨转移瘤：

诊断转移性骨肿瘤是全身骨显像最常见的适应证。恶性肿瘤常发生骨转移，骨可以是早期或晚期转移的部位。骨显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度，可较X线片或CT提前3~6个月甚至更长时间发现骨转移灶，是早期诊断骨转移瘤的首选方法。骨局部血流和代谢只需要有细微的变化，骨显像就可以灵敏的探查到异常。

20、131I治疗Graves’病：

（1）治疗原理：甲状腺具有高度选择性摄取131I的能力，功能亢进的甲状腺组织摄取和浓聚131I的能力相应增强。131I衰变时发射出β射线，射程短，基本上被甲状腺组织所吸收而对周围正常组织影响较小。口服适当剂量的放射性核素131

I后，功能亢进的甲状腺组织由于摄取131I的能力增强，在β射线辐射生物学效应作用下，将受到集中照射，使部分甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩、功能受到抑制或破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，使甲状腺明显缩小，既起治疗作用。（2）适应证：

①确诊的Graves’甲亢患者；②对抗甲状腺药物过敏，或用抗甲状腺药物疗效差，或抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童Graves’甲亢患者；

③Graves’甲亢伴白细胞、血小板减少或服抗甲状腺药物致肝功损伤者；④Graves’甲亢伴房颤者；

⑤Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄131I率增高者；⑥甲状腺内有效半衰期大于3d者；⑦功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢者。

21、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶（DTC）的适应证:不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移灶具有摄131I功能的DTC患者。

22、正电子药物:又称正电子显像剂，指用发射正电子的放射性核素（11C、13N、15O、18F）标记的药物

23、18F标记的PET药物：18

F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）半衰期相对较长，故常用于临床诊断肿瘤。由于肿瘤细胞表面存在高表达的葡萄糖转运蛋白，可以吧大量的18F-FDG从血液转运到肿瘤细胞内，并在细胞内己糖激酶作用下，转变为6-磷酸-18F-FDG，不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在细胞内。

24、PET-CT肿瘤显像的临床应用：（1）肿瘤的诊断与鉴别诊断（2）寻找肿瘤原发灶

18

（3）F-FDGPET-CT肿瘤分期（4）肿瘤疗效检测

25、正电子核素在心肌显像的应用：

心肌葡萄糖代谢显像是判断心肌细胞存活准确而灵敏的指标。通常将心肌灌注显像与葡萄糖代谢显像结合起来分析，并根据血流与代谢显像匹配与否判断心肌活性。当心肌灌注缺损区18F-FDG摄取正常或增高时（不匹配），提示心肌细胞存活，而血流灌注缺损区18F-FDG代谢显像无显像剂摄取（匹配）则提示心肌坏死。

26、正电子核素应用于心肌显像的适应证：（1）冠心病的诊断与鉴别诊断，评估心肌缺血的部位范围及程度；

（2）为选择冠状动脉造影术做准备：①胸痛、胸闷或心律失常者；②无明显症状但心电图异常者；③心电图运动实验阳性者；（3）心肌梗死的定位诊断及判断梗死范围及程度；

（4）评价冠状动脉搭桥术和经皮插管冠状动脉成形术（PTCA），判断药物疗效，观察治疗经过；

（5）心梗后预后估测；

（6）心脏疾患的心脏储备功能；（7）评价心肌细胞的存活；（8）室壁瘤的辅助诊断；

（9）心肌病的辅助诊断，心肌和室壁形态的观察；（10）高血压、糖尿病等心肌微循环的评价。

*心肌灌注显像的原理:心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性的摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，用γ照相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，是正常或有功能的心肌显影，而坏死及缺血心肌不显影或影像变淡，达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈正比。因此，心肌灌注显像图能准确反映心肌局部的血流情况，也是映心肌细胞存活与活性的重要标志。*肝胶体显像的原理：静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂，约90%被肝脏中的库普弗细胞吞噬摄取，其余约10%的显像剂被脾脏和骨髓等人体其他部位的单核-吞噬细胞系统所摄取，且能存在较长时间而不被排出。利用核医学显像技术获得的肝脏单核-吞噬细胞系统的影像即可代表肝实质影像，称之为~.肝脏发生局灶性或弥漫性病变时，单核-吞噬细胞缺少或吞噬能力减低，肝实质影像呈现放射性缺损或稀疏。

*肝血流灌注显像：肝脏的供血是双重的，75%来自门静脉，25%来自肝动脉，因肝动脉的血流极少，在腹主动脉、脾脏和肾血管床显影时，肝脏几乎不显影，待6～8s后，大量显像剂经门静脉进入肝脏后，在静脉期才见肝脏区域放射性明显增高，即～

*肝血池显像：

静脉注射不透过毛细血管的显像剂，待其在血循环中分布平衡后，肝血池内放射性分布明显高于邻近组织而清晰显像，称～诊断肝海绵状血管瘤（主要由血窦构成）：

在肝胶体显像时多呈现为单发的放射性稀疏或缺损区；

在肝血池显像时，病灶区域放射性明显高于周围组织，这种“过度填充”的影像特点是血管瘤的特征性表现，是目前肝血管瘤术前病因诊断的首选方法。46.肝胆动态显像：

肝细胞自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像剂，并通过近似处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而与胆汁一起经由胆道系统排泄至道，使胆道系统显影，称～

47.鉴别先天性胆道闭锁与新生儿肝炎：先天性胆道闭锁患儿肝胆动态显像为：肝影清晰、持续显影，胆道系统和肠道均不显影，进行苯巴比妥试验后肠道仍无放射性出现。如肠道内出现显像剂，则可排除胆道闭锁的可能。48.肾图：静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和（或）肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或γ照相机在体外连续采集其过滤或摄取和排泄的全过程，记录下的两肾区的时间-放射性曲线即为～

49.典型肾图的形成：

a段：静注示踪剂后急剧上升段，表示放射性已到达探测器的视野范围内，测得的放射性包括了肾内、外血管床两部分。a段的高度一定程度上反映了肾脏的血流灌注量。

b段：继a段之后的斜行上升段，表示肾小管上皮细胞从血液中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或者通过肾小球滤过直接进入肾小管。b段的斜率和高度反映了肾脏清除血液中放射性示踪剂的速度和数量，与肾有效血流量、肾小球滤过率和肾小管上皮细胞功能有关。

c段：下降段，表示肾脏清除血液中的放射性示踪剂，随尿液离开肾脏的放射性示踪剂的量大于进入肾脏量。下降的斜率反映了放射性示踪剂从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿流量和尿路通畅情况有关。尿路通畅情况下，也反映肾功能和肾血流的情况。50.正常肾图：（略）

51.肾图常用参数和意义：（1）高峰的时间（Tp）：从注射药物到高峰的时间，正常

扩展阅读：核医学重点归纳

核医学

第一到第四章绪论1定义：

核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。

2核医学的内容出来显像外还有器官功能测定体外分析法放射性核素治疗第一章

1元素具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；2核素质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；

3同质异能素质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc。4同位素凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。5原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素6放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程称为放射性衰变。7衰变

粒子得到大部分衰变能，粒子含2个质子，2个中子

射线射程短能量单一对开展体内恶性组织的放射性治疗具有潜在的优势8衰变发生原因母核中子或质子过多

β射线本质是高速运动的电子流

Β粒子穿透力弱，射程仅为厘米水平，可用于治疗如I131治疗甲状腺疾病。9电子俘获

原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程

10衰变发生由于原子核能量态高，从高能态向低能态跃迁，在这个过程中发射射线，原子核能态降低。

射线是高能量的电磁辐射光子11放射性衰变基本规律

对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为：N=N0e-λt指数衰减规律N=N0e-t

N0:（t=0）时放射性原子核的数目

N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目

:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关;数值越大衰变越快

12半衰期(half-live)：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间13放射性活度（activity,A)定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次×S-11Ci=3.7×1010Bq1Ci=1000mCi

14比放射性活度定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。-单位：Bq/kg;Bq/m3;Bq/l

15电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用，是电子脱离原子轨道而发生电离

激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子，只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道

散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程

韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来

湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定得距离，当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合，而转化为

光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子，光子本身消失了。

电子对效应能量≥1.02MeV的γ射线与原子核作用可能产生一对正-负电子。

照射量照射量是以直接度量X射线或γ射线对空气电离能力来表示射线空间分布的物理量。即表示照射到某一定质量物质上的射线有多少。

其含义是：X射线或γ射线在单位质量的空气中完全被阻止时，形成的同种符号离子的总电荷绝对值与空气质量之比。照射量的国际制单位是C/kg（库仑/千克）。旧的专用单位是R（伦琴）。

吸收剂量吸收剂量是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。其含义是：电离辐射授予单位质量物质的平均能量与该单位物质的质量之比。吸收剂量的国际制单位是Gy（戈瑞），1Gy=1J/kg。旧的专用单位是rad（拉德），1Gy=100rad。单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率。当量剂量定义：组织或器官的当量剂量是此组织或器官的平均吸收剂量与辐射权重因子的乘积正两个方向相反，能量各为0.511MeVγ光子而自身消失第二章核医学工作中的辐射防护知识radiationprotection1核医学辐射的特点

（1）对病人主要是内照射（即放射性核素进入人体内产生的照射），对医务人员主要是外照射（即放射性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射），但管理不当也可产生内照射。（2）由于放射性药物在体内的特殊分布，病人全身受照剂量小，个别器官、组织受照剂量高。

2确定性效应确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害3随机效应随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值4辐射损伤的化学基础

\\\\1.直接作用：放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发

\\\\2.间接作用：电离和激发产生的自由基导致的继发作用。主要是水自由基对生物分子的损伤作用

自由基（radicals）：有一个或多个不配对电子而能独立存在的原子或分子，具有极高的不稳定性和化学反应性，存在的时间极其短暂。

低辐射剂量的兴奋效应增进动物的生长与发育延长寿命改善幼体存活率改善伤口愈合增强对感染的抵抗力降低致癌机率5辐射防护的原则和措施1)辐射防护的目的

防止有害的确定性效应，

限制随机效应的发生率，使之达到可以接受的水平。总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。2)辐射防护的原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值

3)外照射防护措施时间(time)防护距离(distance)防护屏蔽(shielding)防护4)内照射防护

1放射性核素分组和对放射性工作场所分类

2围封：放射性工作必须在指定的区域进行，避免放射性向环境扩散3保洁和去污4个人防护

5通过严格的环境监测来建立内照射监测系统6放射性废物处理

放射性药物是临床核医学发展的重要基石是由放射性核素本身及其标记化合物组成能选择性集聚在病变部位

放射性药物的制备包括放射性核素生产来源被标记化合物的化学合成和放射化学合成反应等三个基本步骤

第五章体外分析技术

1体外分析技术以放射核素标记（或其他非放射性标记）的配体(Ligand)为示踪剂，以配体和结合体的结合反应为基础，在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术。具有灵敏度高、特异性强、精密度好、应用面广、方法简便等优点。基本原理见39页

放射免疫反应中标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性，进行竞争结合反应必须满足的关系是：特异抗体Ab与标记抗原*Ag的量是一恒量的分子数大于抗体的分子数。当在系统中加入特异抗体Ab和抗原Ag在合适的反应条件下，给予充分的反应时间反应后，结合形成一定量的抗原抗体复合物，这种结合服从可逆反应的质量作用定律。在此系统中加入*Ag则后者与Ag竞争结合。经实验和理论证明反应平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb与*Ag的比值（R）与Ag的量成函数关系。因此可以用BF或R或来计算非标记抗原的量Ab*Ag是反应试剂Ag是测定对象。

3.化学发光免疫分析是用化学发光物质作为标记物，标记抗原或抗体，反应以后，利用碱性条件下化学发光物质在氧化物作用下可以发生单光子放射。检测光子的数量就可以反映复合物的量。

常用的化学发光物质是异鲁米那和吖啶酯。第七章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺1甲状腺摄131碘试验

原理碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。131

I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线

给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。

适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。甲状腺摄131碘试验的临床意义

1本试验主要用于甲亢准备接受I131治疗的患者，根据甲状腺摄碘率情况计算I131治疗剂量

2甲状腺功能亢进症，大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高，而且摄碘率高峰提前出现3亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏，甲状腺摄碘率明显降低，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄碘率与甲状腺激素的分离现象

4单纯性甲状腺肿表现为甲状腺摄碘率增高但无高峰前移2甲状腺静态显像的临床应用1异位甲状腺的诊断

2甲状腺结节功能的判断和良恶性的鉴别温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右。

1）超声检查结果结节内有液平面时多为良性

2）进行亲肿瘤显像，若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大3）甲状腺动脉灌注显像，如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加，甲状腺癌的可能性大。3判断颈部肿块与甲状腺的关系

4功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位

5移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察6甲状腺大小和重量估计

7甲状腺结节的良恶性判断温结节和热结节统计表明多为腺瘤，癌的几率很低。单发冷结节是癌的几率为20%左右，良结节为10%左右，。超声检查结果，结节内有液平面时多为良性进行亲肿瘤显像若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大甲状腺动脉灌注显像如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加甲状腺癌的可能性大

甲状腺动态显像的临床应用76评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断第八章心血管系统1心肌灌注显像

1）显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比

冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时，以及心肌细胞损伤、心肌梗死时，心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取

通过显像仪器获得心肌影像，判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。2SPECT心肌灌注显像的临床应用A诊断冠心病心肌缺血

冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度和责任血管所在B心肌细胞活力评估

负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力。不可逆缺损病例可进一步通过24h延迟显像、201Tl再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活

C心肌梗死的诊断

不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现。临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活

D评估缺血性心脏病治疗效果

治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充，证明血运重建，治疗效果良好。而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄E心脏事件预测心肌灌注显像正常，或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低，而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高，应积极治疗F诊断微血管性心绞痛

Ｘ综合征心肌灌注显像可异常。定量分析心肌201Tl摄取与洗脱明显降低，心肌灌注损害G诊断室壁瘤

心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损，多数在心尖部位，形成长轴影像上的倒八字形H鉴别诊断心肌病

扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常，室壁内出现斑片状放射性稀疏，伴心腔明显扩大，心室壁变薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室间隔为主，伴心室腔缩小I辅助诊断心肌炎

病毒性心肌炎心肌灌注显像左室心肌呈不规则的放射性分布稀疏，甚或分布缺损J辅助诊断左束支传导阻滞(LBBB)

LBBB由于传导异常影响心电图诊断心肌梗死或运动诱发心肌缺血的准确性。不伴有冠状动脉病变的LBBB患者负荷态心肌灌注显像也可诱发心肌间壁可逆性心肌灌注异常，可能与冠状动脉充盈和静息时左心室扩大有关3肌灌注的异常影像

1）可逆性缺损（reversibleischemia）早期或负荷态影像上存在放射性缺损，而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常

2）不可逆性缺损（fixeddefects）

负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化3）混合性缺损

早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。

4）反向再分布

早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损5）花斑型稀疏缺损早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征418F-FDG葡萄糖代谢显像临床意义1）心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少，游离脂肪酸的β氧化受到限制，只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量，葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源。因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖，表现为灌注-代谢不匹配，即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取正常或相对增加。标志心肌细胞缺血但仍然存活。

2）坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取18F-FDG。心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段18F-FDG摄取减低，葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低，表现为灌注-代谢相匹配。心肌节段呈不可逆性损伤，标志心肌细胞不再存活。

5心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像

6平衡法心血池显像1）测定心功能

2）临床上最常用的是EF值的测定，其它各项参数，包括前述的相角程、舒张期参数等，也越来越受到重视。

2）冠心病的辅助诊断

3）心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义，在一些EF值正常的冠心病患者中可发现PFR已下降。3）诊断室壁瘤

对室壁瘤的诊断率达95%以上。4）传导异常的判断

时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径，对判断传导异常有独特价值，诊断的符合率约为90%左右。5）其他

门电路心血池显像还被用于心肌病的辅助诊断，瓣膜回流的定量判断和化疗对心脏毒性作用的监测等方面。时相电影在心血池系列影像的基础上，以白点（或黑点）标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传向左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。第九章中枢神经系统

1脑血流灌注显像及负荷试验原理脑显像----血脑屏障---脑细胞---脑断层显像---图像重建和处理---进行半定量分析---局部脑血流量2临床应用:

1短暂性脑缺血发着2急性脑梗死诊断3早脑性痴呆4癫痫灶定位诊断

5脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断6脑功能研究7颅脑损伤8精神疾病3脑代谢显像临床应用癫痫灶术前定位诊断AD的早期诊断与鉴别诊断脑肿瘤帕金森病和亨廷顿病脑血管疾病精神疾病脑功能研究第十章呼吸系统显像1肺灌注显像原理：肺泡毛细血管的内径平均为8m，当注射直径为10-60m的放射性颗粒（99mTc－MAA）后，颗粒随血流进入肺血管床，一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。应用核医学显像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。

显像剂：99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）混悬液。显像特点正常影像

(1)前位:双肺影清晰,放射性分布均匀,肺尖略稀疏,纵隔及心影部位放射性缺损:(2)后位;心影无明显影像,其余所见与前位相同

(3)侧位:后缘较直,清晰,左叶内下缘心脏部位放射性明显减低.侧位影像的放射性约20%~30%来源于对侧,图像分析时注意;

(4)斜位:左前斜位显示肺前侧缘有放射性减低区,位心影所致.异常影像常见原因(1)肺血管病变,如肺血栓栓塞症,肺动脉炎症等

(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)肿瘤压迫肺动脉在下述一些情况可造成显像剂分布稀疏或缺损,需加以鉴别:(1)肺门血管可造成侧位像中央出现缺损(2)肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏或缺损;(3)起搏器,乳房假体等的衰减也可造成局部影像剂分布减低.注意事项

1.静脉注射前先让病人吸氧10~15分钟,以防止缺氧引起的肺血管痉挛,改善肺循环,以获得满意的图像.2.一般取仰卧位静脉注药,因坐位注药时肺尖部血流受重力作用而减少,使放射性分布稀疏.如需专门观察肺动脉高压对肺血流分布的影像,则以坐位注射为宜.

3.用注射器抽取显像剂时要将标记好的显像剂摇匀,注射前摇匀注射液,缓慢注射.注射时避免抽回血,以防止形成血凝块.

4.对有右到左分流的患者慎用,因为颗粒有可能通过体循环栓塞到心,脑,肾等脏器.5.对有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用

6.儿童注射剂量减半或成人剂量的1/4,肺切除的患者应给半量.

7.负反应一般认为肺灌注显影是非常安全的,但有个别病人静脉注射显像剂10~30分钟后感到胸闷气紧,一般给予吸氧或平卧休息后症状即消失.第十二章淋巴显像

显像原理放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流。从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。临床应用

1．恶性肿瘤淋巴转移的诊断

淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途径、局部及远端淋巴结受累状况，对恶性肿瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预后有较大价值。

恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结肿大模糊、缺损、边缘不清，淋巴引流不畅等。2．淋巴瘤的辅助诊断

淋巴瘤受累淋巴结往往表现明显增大，可能是多个淋巴结融合所致，显像剂摄取多降低，中晚期多呈明显显像剂分布稀疏或缺损改变。据报道，淋巴显像诊断淋巴瘤灵敏度可达85％以上，特异性可达64％。3．淋巴水肿的诊断

淋巴水肿显像主要表现为局部淋巴引流缓慢甚至停滞。原发者多伴淋巴管不显影，显像剂向表皮返流、扩散，严重者完全无淋巴管或淋巴结显影；继发者多有淋巴管扩张，有多条侧支淋巴管影像等征象。

4.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术

淋巴显像可明确局部引流淋巴结的空间分布和位置，有助于放疗布野的实施，提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率。通过淋巴显像显示引流淋巴结可指导手术有效地清除高危组淋巴结，避免切除良性增生的淋巴结，提高恶性肿瘤手术成功率，延长患者生命。

--正常影像：淋巴显像影像较清晰，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。淋巴结多呈圆形或卵圆形，其内部显像剂分布均匀。--异常影像：

1显影明显延迟，2～4h后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影。2一处或多处淋巴结影像明显增大，显像剂摄取降低。3一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低。

4淋巴链中断局部显像剂滞留，或出现侧支影像，淋巴管迂曲、扩张，显像剂外漏或向皮肤反流，提示淋巴系统严重梗阻。5两侧淋巴结显影不对称。

62～4h后肝不显影，组织内血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。第十一章骨、关节系统骨、关节显像原理放射性核素骨显像（boneimaging）是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼，在体外用SPECT探测放射性核素所发射的γ射线，从而使骨骼显像。显像剂

一类是99mTc标记的磷酸盐，主要是焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）；另一类是99mTc标记的膦酸盐，主要有乙烯羟基二膦酸盐（EHDP）、亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）。临床应用

1骨转移癌以及原发骨肿瘤的早期诊断2骨炎性疾病等其他骨疾病的诊断骨密度测定的临床应用1461骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测

3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量

4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨静态显像的异常影像1显像剂异常浓聚

超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失。

闪烁显像一些恶性肿瘤骨转移患者，骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转，在经过一段时间后骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。2显像剂异常缺损3显像剂分布呈混合型

十三，十六章肿瘤炎症显像肿瘤显像临床应用

（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、检测复发及残留组织，同时监测病人对放化疗的反应。通过67Ga显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植。

（二）恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其转移灶都与67Ga有亲和力。67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人。

（三）肝细胞癌67Ga显像常用来与CT所见肝硬化病人的再生肝结节（假瘤）鉴别诊断（四）肺癌67Ga显像对肺癌（PulmonaryCarcinoma）诊断的敏感性在85%90%，检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关。

（五）头颈部肿瘤7Ga检测头颈部肿瘤的灵敏度为56%～86％，CT和MRI为首选显像方法。67Ga常用于检测肿瘤治疗后复发，也能反映肿瘤治疗的有效性。

（六）腹部和盆腔肿瘤67Ga显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高。但67Ga显像能成功检测睾丸癌回流淋巴结的转移，其摄取在一定程度上与组织类型有关

（七）软组织肉瘤大多数软组织肉瘤浓聚67Ga，67Ga检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度较高，可达93％。PET肿瘤显像

---常用核素及药物目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像---临床应用（一）肺癌

1.肺癌的定性诊断

2.肺癌转移灶的检测及病程估价

3.肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别4.支气管肺癌分期

5.PET对肺癌治疗效果的评价（二）脑肿瘤

1、原发性脑肿瘤的定位诊断2.对脑肿瘤患者预后的评价

3.对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别4.对治疗效果的评价5.局限性

（三）乳腺癌18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90％和94％，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。

（四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、卵巢肿瘤、头颈部肿瘤、骨和软组织肿瘤等第十四章泌尿、生殖系统肾图

原理：示踪原理，获得肾内放射性-时间曲线。

a段:上升幅度肾外血管床(60%)灌注、肾血管床(10%)灌注、肾小管上皮细胞摄取(30%)。b段：上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关。c段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关。异常肾图

(一般肾图及肾功能显像动态曲线）

1.持续上升型见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。2.高水平延长型多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。3.抛物线型主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。

4.低水平延长型常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。

5.低水平递降型见于肾功能已丧失或肾缺如。

6.阶梯式下降型多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。7.单侧小肾图见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。肾动态显像适应症

1了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果

3观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变4综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况5鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6移植肾的监测

7膀胱输尿管尿液反流的判定

肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值

1肾有效血浆流量静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外，所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。

临床价值是评价肾功能的重要治标之一。可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断

2肾小球率过滤Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。

临床价值可作为病情判断，疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标，于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。肾静态显像适应症

1探测肾内有无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变3了解肾脏的形态，位置以及大小4鉴别腹部肿块与肾脏的关系

5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况第十五章消化系统肝胆动态显像临床应用

1急性胆囊炎2黄疸的鉴别诊断3新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别4胆道术后随访5慢性胆囊炎6十二指肠胃返流诊断肝血流灌注和血池显像临床应用

1原发性肝Ca原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供，因此病灶区在动脉相时即出现积聚，称为动脉相阳性。

2继发性肝Ca(转移性肝Ca)动脉期病灶区放射性仅稍增加，静脉期变淡，而血池相病变区放射性分布低于周围正常肝组织

3肝海绵状血管瘤动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈

4肝囊肿及肝脓血流相:无填充血池相:无填充

胃肠道出血显像特点腹部大血管，肠道部位无放射性影像血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。

异位胃粘膜显像正常时仅可见胃显影，食管不显影，十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像。晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓，肝脏，胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚。如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚，尤其是食管下段和小肠区，提示胃异常。肝脾胶体显像

1.幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2.配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位

3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4.诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiarisyndrome）

----14C特别适合临床上对hp感染治疗效果的复查和评价

临床应用假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含铋剂的药物，假阳性则多见于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的细菌的污染，活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌。唾液腺显像的临床应用1，唾液腺摄取功能亢进2，唾液腺摄取功能减退3，唾液腺占位性减退

4，诊断性唾液腺导管阻塞，异位涎腺，手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察。第十七章放射性核素治疗1各种治疗方法优缺点

手术：复发率低，并发症多。

内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。131I：疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。2治疗原理

甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。

131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对

甲状腺周围组织影响小。

甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲

亢缓解或治愈。

因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗

目的。3适应证

Graves甲亢患者

抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者

Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者4禁证：

1妊娠或哺乳患者2严重肾功能不全者3急性心肌梗死患者5疗效评价和随访显效时间

开始显效时间：2-3周

明显显效时间：2-3月，部分病人半年疗效评价的标准

痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常

好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低

复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高

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