关于对乡村医疗机构执法检查的心得体会及相关问题的探索
关于对乡村医疗机构执法检查的心得体会及相关问题的探索乡村医疗机构执法检查是卫生行政部门依据对乡村医疗机构、乡村医生管理的各项法律法规来规范行医，制止违法行为，净化乡村医疗市场，保障农民健康安全的活动。通过这一阶段随局卫生执法股对乡村医疗机构检查，就存在的现状加以总结、所存在问题的个人想法加以阐述。一．乡村医疗机构（村卫生所）的现状
多数村卫生所房屋破旧，内部装饰简陋，诊室、药房、治疗室都在一间房屋，有的个别诊所还存在“混住现象”。室内药架、桌面、地面上堆积着厚厚的尘土。地下的纸箱存放着用过的注射器、药瓶、药袋。血压计、体温表、听诊器、药包和几把镊子、剪子就是全部卫生所的家荡。诊所的医生大多为南皮卫校毕业，有的为渤海医学院毕业。身兼着看病、处置、护理的任务。加上使用传统简单的医疗器具很难诊断各种各样的疾病。有的乡医为了个人的经济利益，主要以卖药为主或向医院转诊病人从中获利。由于“以药养医”为主，乡医对自身业务提高学习几乎为零。一村多个诊所，村医年龄层相差大，技术层次不等，相互恶性竞争、相互诋毁现象常有发生。有的卫生所药品很少，不过几十种，但超出范围的药品依然存在，稍微大一点的诊所，超范围用药甚为严重可达几十种。个别乡医法律意识淡薄，自我保护性差，相关的医疗文书如处方、门诊登记（病历）等不健全，书写不规范。
二．乡村医疗机构现状所反映的问题
（1）基础设施薄弱。按一体化诊所标准，一村一所，一所三室（诊断室、观察室、药房）分开；地面、墙面要干净；卫生所内的诊桌、观察床、药柜、药架、治疗台等要整齐一新，布置规范；所有物品定点放置；要配备空调、暖气。现状中由于一村多个卫生所，村医之间恶性竞争，矛盾重重，很难合并一所。农民看病欠帐现象严重，无法正常周转资金；卫生所内对软、硬件资金投入不足，符合一体化诊所标准难以实现。
（2）乡医整体素质偏低，法律意识淡薄。
社区医学人才匮乏；村医技术、知识方面趋向老化。由于村卫生所无固定资金来源，又无专职人员，造成从业人员亦农亦医，素质不高，致使村级医疗技术水平普遍较差。乡医普遍对“依法行医”在概念的认识上不尽一致。自我保护性差，对医学文书的书写的重要性认识不够。错误的认识中认为“非法行医”只是那些对医疗根本不懂的门外汉，开黑诊所骗钱。其实《医疗机构管理条例》、《乡村医生执业管理条例》中规定医疗机构未取得《医疗机构执业许可证》从事诊疗活动、个人未取得医师执业证从事医疗临床活动、医疗机构擅自从事《医疗机构执业许可证》上登记注册科目以外的诊疗项目，叫做超范围行医、也是非法行医的一种，严重的要吊销《医疗机构执业许可证》。刚刚毕业不具备“两证”的医生独立从事临床活动、乡医使用《乡医用药目录》范围外药品的、不正确规范书写处方、门诊登记的，这些都属于非法行医。在有的乡医的思维中根本没有这种法律概念。
（3）医疗保障制度不完善，医疗费用大幅上升，加大了农民负担。由于医疗费用的大幅度上升和农村医疗保障制度的不完善，农村因病致贫，因病返贫的的问题已成为严重影响社会稳定的因素。同时，由于医疗保障制度不完善，农民存在后顾之忧，抑制了农村消费，影响了农村医学的发展。农民对农村医疗一体化优势认识不清，支持力不够。三、针对以上问题我个人想法的阐述。
（一）积极优化农村医疗资源配置，加强乡村卫生组织科学管理。通过以上问题可以看出，医疗资源严重贫富不均，机构设置重叠、布局不合理，标准不高、管理不善、技术不强、人才短缺现象制约着农村卫生机构的发展。拓展农村卫生，对农村医疗资源进行整合，推行“一体化管理”非常关键。
1、“一体化管理”要实现市场化、现代化。
①“8U”模式建集团化连锁式农村医疗网络。采用一村多所合并或以优胜劣汰的方式由乡镇卫生院协调设立一村一所；对不能设立一村一所的，要引入市场机制和手段，放大市场，吸引品牌、连锁牵引等方式完善一村一所。“8U”模式（统一法人、统一管理、统一标志、统一服务理念、统一制度、统一工作服装、统一采购药品）来管理；以治疗、防保为主体，以基础质量、环节质量、终末质量为核心。县卫生局领导为主体，统一进行集团化管理，运用市场无形能量创新卫生改革，增强综合竞争力。以卫生院为载体，连锁式管理，通过低成本运营实现规模化经营；将乡村卫生市场细分，对医疗服务进行包装；标准化服务管理，提高整体服务质量和水平。依靠质量、价格、信誉和关系赢得市场，依靠优势经营、品牌经营和连锁经营盘活市场。
②农村卫生的发展，着地于以人为本。现实中的村医过度偏向老化，医疗技术落后。社区医学人才短缺。要发展就要吸引人才，建立以聘用制和岗位管理为基础的用人制度，竞争上岗，择优聘用。可以与正规的中、高等医学院校建立用人合作关系，录用社区医学毕业生，使人才引得进、留得住、用得好；鼓励乡村医生要参加国家执业助理医师或执业医师资格考试。不具备学历和资格的乡村医生要逐步淘汰。重点加强现有农村卫生技术人员的继续教育，为农村培养适宜技术人才；大力推广中西医技术。提高临床服务水平。定期“普法”培训，全面提高农村卫生技术人员素质。③“一体化”管理实行计算机网络化。利用现代科技工具实施管理是行业管理趋向，由于农村医疗一体化连锁式管理涉及人群量较大，它不仅可以缩短了办事周期，还提高了工作效率和服务质量，同时也在强有力地促进乡村医疗服务机构各个层面管理水平的全面提高；建立县卫生局网络中心，安装“中心系统”，各乡卫生院建立分管中心，安装“子管系统”，各村一体化诊所安装“终端系统”由宽带连接，形成全县卫生一体化管理系统网络。对病人一人一卡，建立健康档案，由村卫生所录入病人的基本信息、健康信息和医保情况。诊疗系统与健康档案的有机结合可以通过体检、诊疗、随访、疾病管理等更新健康档案。24小时不间断向县网管中心传送各种数据，坐到在县卫生局可随时监测每个病人的用药、检查和各种诊疗信息。提供了便捷的日常监管功能；动态反映并及时掌握各乡、村级医疗机构资金的使用情况。
（二）加强农村卫生执法队伍建设，推行乡村卫生综合执法。1.着力治本，建立长效监管机制。
①对乡村医生进行医政方面的法律法规培训，提高乡医法律意识，使之自觉依法行医。
②强化宣传教育，利用各种媒体、散发宣传资料、在集市组织主题活动，提高群众的警惕性。利用反面典型警示教育。
③建立举报制度，开通举报电话。使之非法行医者无立身之地。
2．加强执法队伍建设，建立专业正规化监管机构。①县级卫生行政部门对卫生监督执法人员统一聘任、统一培训、统一监管，卫生监督执法人员要统一风纪、统一服装，卫生监督执法机构统一装备，卫生监督执法统一标准、统一文书。设督察科对监督员监督，确保卫生监督执法的公开、公正、公平。
②可设卫生监督综合执法大队，要有固定人员，有制度，有职责。组建乡镇卫生监督执法中队，执法中队作为县级卫生行政部门的乡镇派出机构，接受县级执法大队垂直管理。规范所管辖范围内的医疗机构行医。加大执法力度，反复巡查。取缔集市江湖游医和黑诊所。
最后，我想我们应该积极努力的推行农村合作医疗.自身树立适应的观念、竞争的观念和服务的观念；危机感和责任感进一步增强。依法规范行医，净化农村医疗市场。使农民在一种温馨的、安全的、放心的氛围中接受治疗。尽快实行“合作医疗”真正的让老百姓“看上病、看起病、看好病、不生病”
扩展阅读：农业法执法检查情况汇报
农业法执法检查情况汇报
区卫生局201*年5月18日
区人大常委会：
卫生行政部门涉及《中华人民共和国农业法》执法检查的主要内容为第八十四条“国家鼓励、支持农民巩固和发展农村合作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平”。《农业法》颁布以来，我局以此为目标，努力提高农民医疗保障水平，加快农村医疗服务网点建设，强化提升农村医疗卫生服务能力，积极推进农村卫生事业发展，取得了显著成效。现将有关情况汇报如下：
一、新型农村合作医疗实施情况
我区从201*年1月1日开始在全区9个乡镇试点推广实施新型农村合作医疗制度，201*年起在全区推广，201*年起实行门诊报销制度。
截止201*年全区共集资3885万元，共报销支出3853万元。共有487530人次参加新农合，以大病为统筹的户报销率约达到10.83％，201*年全区参会农民门诊报销受益率为25.32％，201*年参会农民门诊报销受益率为52.77％。较好达到了“无病早防，有病早治”的目的，农民健康水平得到有效提高。
4年来，我局坚持以提高农民医疗保障水平为导向，在区人大的监督指导下，在农民的积极参与下，我区新型农村合作医疗从无到有，从有到优，发展达到较高的医疗保障水平。201*年，我区新型农村合作医疗工作获省级先进单位称号。目前该项工作运行平稳，进展顺利，成效明显，农民医药费用负担有所减轻，新型农村合作医疗制度已深得民心。
当前，我区新型农村合作医疗信息化建设已基本完成，现在农民看病也可以刷卡了。
二、农村医疗网点建设情况
近年来，我局以新农村建设为契机，进一步加快农村医疗网点建设，致力于提升农村医疗服务水平。目前，我区9个乡镇卫生院已经基本配齐“新六件”（血球分析仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪、B超、X光机和心电图机），对其中3个卫生院进行了标准化社区卫生服务中心改造，201*年要完成全部乡镇卫生院的标准化建设。同时，计划扩建区人民医院，建设住院大楼；在三期新建一个社区卫生服务中心，努力形成更加科学合理的农村医疗卫生布局，以充分保障西片农村医疗服务需求。
在加快硬件建设的同时，我局进一步加强农村医疗卫生队伍建设，实施了素质提升工程和技术结对帮助活动，加大卫生扶贫力度，充分利用辖区卫生资源，缩小农村与城市的卫生医疗差距，实现医学院附属第一医院与**镇中心卫生院
挂钩帮扶、*医与**卫生院结对、区人民医院与**卫生院结对。实行了区级医院卫技人员职称晋升时，下派到结对扶贫卫生院工作36个月的制度。在全区8家医疗机构推行了慈善门诊，切实减轻农村困难户的医药负担。近3年以来，共组织医疗队18支，诊治病人10.8万人次，价值药品近14万元。
三、以实施公共卫生服务项目为契机，努力提高农民健康水平
（一）农民基本卫生服务有了保证。目前，我区共设置村居健康宣传栏298个，设置率达到100%，每个宣传栏都能做到每月定期更换一次。切实开展了上门宣教，围绕当地主要疾病控制或群众关心的公共健康问题，基本做到了“无病早防、小病早发现、大病早治疗”。
（二）农村重点人群有了重点卫生服务。儿童、妇女、老人和困难群体等重点人群，及艾滋病等重点疾病都得到了有效的管理。加强对慢病患者的咨询服务和用药指导，建立社区慢病管理信息系统，规范日常医疗服务，加强对医务人员的监督管理。
（三）农民基本卫生安全有了保证。落实了传染病和突发公共卫生事件疫情报告、管理和监测制度，在各基层卫生院都确定了公共卫生信息员，能做到严格按要求报送各类信息。积极推进农村卫生监督，落实疾病预防控制措施。充分
利用卫生院对村卫生室实行一体化管理，加强了乡村卫生机构的整体功能，有效杜绝假药、劣药流入。以预防群众性食物中毒或其它食源性疾患发生为目标，针对农村食品安全中存在的突出问题，开展有计划的食品安全经常性检查和专项整治工作。201*年，我局在**等农村共取缔无证非法行医206家，没收销毁假冒伪劣药品、器械312箱（件），罚款3.2万元。201*年，我局共取缔无证非法行医335家次，没收和销毁药品439箱、医疗器械26箱、罚款4万元。
下一步，我局将在现有的基础上进一步加大《农业法》执法检查力度，促使我区农村医疗卫生服务再上新水平。
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