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创“二乙”综合医院实施方案

网站:公文素材库 | 时间:2019-05-29 10:25:46 | 移动端:创“二乙”综合医院实施方案

创“二乙”综合医院实施方案

关于下发《创建二级乙等综合医院实施方案》的通知

各科室、分院:

由创建“二级乙等”综合医院领导小组制定的《创建二级乙等综合医院实施方案》已经院办公会讨论通过,现下发给你们,请认真学习执行并制定科室实施的方案,积极做好各项创建工作。附:《创建二级乙等综合医院实施方案》

内江市东兴区木中心卫生院

二0一二年五月十日

附件:

创建二级乙等综合医院实施方案

为了提升我院综合竟争力,迎接二级乙等综合医院(以下简称“二乙”)等级评审,根据《四川省综合医院评审标准》各项考核指标,我院通过多年的持续改进和努力,已具备创建“二乙”医疗水平的基本条件。为此,全院职工积极行动起来,围绕创建“二乙”这个中心目标,特制定本实施方案:

一、指导思想

紧密围绕医院中心目标和能力建设,全体动员,按照省“二乙”评审新标准,加强细节管理,围绕做细、做实、做严,提高各项工作质量,推进学科建设,构建和谐医院,全面达到“二乙”评审新标准。通过“二乙”创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保证

1.创建工作实行院长挂帅、分管副院长主抓,医院职能部门及各科室各负其责的工作责任制。同时县相应医院成立创建““二乙”领导小组,汤涛任组长,张向元、王秉、辜健任副组长,相关职能科室负责人为成员,全面负责创建“二乙”工作的领导、组织及指挥工作,做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。

2.领导小组办公室在医院创建“二乙”领导小组的领导下,负责创建“二乙”的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种报表及其他相关资料。

3.全院分为行政管理、医疗、护理、医技、院感、药事、后勤等十一个专业组,由院长、三名副院长等牵头负责各自分管的专业组,按照《四川省综合医院评审标准(201*)》(以下简称《评审标准》),做好各专业组创建实施、自查整改迎检工作。

4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。

5.全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任和护士长的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

6.全院党员,共青团员要在创建工作中起到模范带头作用,团结全院职工,为创“二乙”作出积极的贡献。

三、目标任务

1.用半年的时间,力争201*年10月通过对我院“二乙”的评审。2.通过“二乙”的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,医院整体实力和技术水平进入同级医院前列,促进医院全面、协调、可持续发展。

四、工作步骤与要求

(一)宣传动员阶段(201*年4月10日30日)

1.医院召开全院动员大会,宣讲创建“二乙”对我院生存与发展的重要性,布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。

2.组织全院干部,职工认真学习,逐条领会《评审标准》的项目和具体考核内容,结合本院工作实际,找出差距,以便于整改。

3.重点是临床科室,人人都要认真学习《评审标准》,按《评审标准》要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理工作。

(二)学习《评审标准》阶段(201*年5月1日5月31日)

1.组织全院干部、职工认真学习,深刻领会《评审标准》的项目、考核内容,检查方法,结合工作实际,对照《评审标准》,切实做好本职工作。

2.各职能科室组织科室工作人员认真学习《评审标准》,结合科室管理职能,以及上级领导及专家提出的意见和建议,逐条比对,找出差距,落实措施做好自身及分管科室的创建工作。

3.各临床科室应紧密联系医疗、护理工作实际,认真学习《评审标准》,按《评审标准》要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理工作。(三)组织实施阶段(201*年6月-7月)

1.职能部门要加强检查与考核,各科室按照《评审标准》要求,逐条落实,做好医护质量、安全及科室管理,加大管理力度,按照职能抓好、落实好以下工作,每月有工作重点,每月检查考核。

(1)全面建设医院文化,构建和谐医院。坚持以“以病人为中心”的办院宗旨规范全院职工的思想行为,牢记医学的本质,大力弘扬“团结、奋进、务实、创新”的办院精神,医院每位职工要立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,为民健康,从我做起,构建和谐医患关系。

(2)严格依法执业,实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实《东兴区木中心卫生院各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院、职能部门、科室三级考评,实现制度管理,规范管理。

(3)合理设置医院组织机构,认真落实院科两级管理责任制,院长是医院质量与安全管理第一责任人,科主任是科室质量与安全管理的第一责任人,护士长是科室护理质量与安全管理的第一责任人,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开和政务公开,把以人为本贯穿于整个管理工作中,充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性,加强协作和协调,充分发挥医院整体管理效能。(4)发挥医院两级医疗质量控制组织的作用,继续实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、输血等管理专业小

组或委员会的职能和作用;医院、科室各级质量管理组织要充分履行职责,按照“质量、安全、服务、科室管理、绩效”等综合目标认真开展质量管理活动。(5)加强细节管理,全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风,认真落实“三好一满意”“创建平安医院”等工作目标,加强基础医疗护理质量和安全管理,要把缺陷管理作为最基础的管理手段,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。

(6)统筹协调,推进学科建设,加强重点科室和特色专科建设。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。

(7)加强财务管理,改善基础保障设施。认真落实“二乙”医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造,探索后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

(8)强化培训,提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专业医师培训及低年资护士规范化培训工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风整治和民主评议工作,要求全体医护人员严格执行法律法规,依法行医。

(9)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念,以病人为中心,强化自律、慎独意识,规范医疗行为,改进服务作风,做细、做实、做严各项工作,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。2.各科室、各部门要对照《评审标准》,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,保证达标。(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划,对照《评审标准》,把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条落实,责任到人。尤其对差距较大的项目,要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解

决的意见建议及时报分管职能部门。各科室无权放弃任何一个项目的分值。(2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,按照分级管理要求,实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录,提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈,保证为病人提供优质安全的服务,行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。

(3)各级质量管理组织要充分履行职责,认真开展质量管理活动,质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

(4)强化“三基三严”培训,加强继续教育培训,卫生技术人员三基考核及徒手心肺复苏人人达标。(5)各职能部门除做好本部门的达标工作外,还要负责分管范围内科室的专业达标工作,加强指导和支持,帮助解决实际困难。

3.各专业组按照《评审标准》,组织进行自查自纠,督促整改。

4.各部门、各科室应按《评审标准》要求,进一步规范、完善各类资料,

应有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的准备。(四)自查自纠阶段(201*年8月)

1.各部门、各科室按达标工作的实施情况,要有计划的多次组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分就坚决不丢。

2.医院统一组织,模拟评审检查方式,分十一个专业组进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面考评验收。

3.根据自查考评验收的得分情况,进一步补漏补缺。

4.创建办公室收集、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组审阅,此项工作应于201*年8月底前完成。

(五)冲刺迎检阶段(201*年9月-10月)

1.根据自查评分情况,对被扣分项目进行梳理,对通过的项目予以总结。填写好相关材料报省州医院分级管理评审委员会。

2.对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。

3.全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接省州评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求1.《评审标准》,旨在建立医院科学的长效管理机制,促进医院日常规范的有效管理、医疗质量和安全的持续改进,推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高,最终营造一个高质量的、安全的医疗环境。各科室要在前几年工作的基础上,继续抓实抓好医疗质量、医疗安全和法律法规执行,持续改进工作中的不足。通过创建二甲医院,按照新标准,理顺并规范各科室、各部门的管理,形成常态,促进医院各方面工作的可持续发展。

2.医院将创建二甲医院工作纳入综合目标管理,加大考核奖惩力度,坚持医院职能科室科室的三级考核管理。各职能科室要根据创建工作计划和月工作安排,加大管理力度,及时进行布置、落实、指导,每月有督查考核,并将月考核结果作为综合目标管理内容之一报医院考核办公室,月工作总结中要反映出创建工作的专项内容与进展情况。全院工作人员在创建工作中的表现,职能科室、科室要按照医院《医院质量考核标准》,严格进行考核。创建工作结束后,医院将对创建工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励;也将作为各级干部及全院职工晋级、晋职、调资、调岗的重要依据。

3.创建工作坚持“谁主管,谁负责”的工作责任制,科室主任是创建工作的第一责任人,各级干部要在创建工作中切实履行好职责,真抓实干,不走过场,保证政令畅通和工作落实。各科室党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。

4.创建工作工作量大,涉及到医院的方方面面,需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要围绕创建“二乙”这个中心工作,统一思想,统一认识,统一行动,严格按照新《评审标准》及医院实施方案落实各项工作。全体职工要立足本职,加强自律,从我做起,从细节做起,认真学习新标准,找出差距,用实际行动弥补差距,做细、做实、做好各项工作,团结一心,确保“二乙”评审顺利通过。

六、问责

1.每次督查出来的问题,凡是在以前的规章制度规定了的,均按规章制度处理。

2.对查找出来的问题,医院已明令整改而科室不整改的,除对科室负责人提出书面通知批评外,降低当月绩效工资10-20个百分点。

3.对查找出来的问题,医院明令个人整改而未在规定期限内整改的,除按相关规定处理外,当年和次年不能晋升、调资。

4.对创建工作有抵触情绪和持反对态度的科室和个人,除按本院有关规定处理外,并报上级卫生主管部门严肃处理。

5.在创建“二乙”工作中,明显影响医院整体得分的科室和部门,年终考核时视为基本称职或不称职。

创建“二级乙等”综合医院领导小组

201*年4月18日

扩展阅读:医院创建实施方案

XX人民医院创建二级医院实施方案

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术

水平的综合标志,是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展,已具备创建二乙医院的条件,从即日起正式启动创建二乙医院工作,并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二乙医院评审计划的申请。为此,医院要求全院职工积极行动起来,围绕创建二乙医院这个中心目标,统一思想,统一认识、统一行动,团结一心,把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况,制定如下实施方案。一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,紧密围绕医院能力建设,加强细节管理,全体动员,提高各项工作质量,推进学科建设,构建和谐医院,全面达到二级乙等医院评审标准。通过二乙医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院科学地又好又快发展。二、目标任务

1、通过二乙医院的创建与达标,进一步完善医院科学管理的长效机制,全面规范医院管理,统筹协调推进学科建设,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,提高医院能力建设,促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争201*年年底通过市等级医院评审委员会对我院二级乙等医院的评审。三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓,职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立创建领导小组及创建办公室,全面负责创建二乙医院工作的领导、组织及协调工作。

3、创建办公室在医院创建领导小组的领导下,负责创建二乙医院的具体工作,制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求,督促指导、检查考核创建工作,收集整理、汇总分析各类资料信息,作好上下反馈,完成创建所需的各种相关资料。

4、各职能部门、各科室要克服畏难情绪,加强组织领导,明确责任分工,根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求,及时进行布置、落实,认真组织学习培训,深刻领会其精神实质,加大督促指导、检查考核力度,作好资料的收集整理、建册归档工作。5、全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下,成立创建工作小组,在科主任和护士长(或科室负责人)的具体负责下,责任到人,有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

6、全院党员、共青团员要在创建工作中起好模范带头作用,团结全院职工,为创二乙医院作出贡献。

7、根据医院阶段性工作重点,利用网站、宣传栏、医院园地等多种形式广泛宣传,层层动员,营造“人人参与创建,事事关系评审”的创二乙浓厚氛围。

8、创建领导小组、创建办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况,适时召开各种会议,研究分析重大事项,制定工作策略。9、创建领导小组要适时向卫生主管部门汇报创建二乙医院的进展情况,获得支持和帮助。四、工作步骤与要求

(一)学习动员阶段(201*年9月至201*年12月)

1、医院召开全院动员大会,宣讲创建二级乙等医院对我院生存与发展的重要性,布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求,调动全院每一个职工的积极性,步调一致,上下齐心,通力合作,扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习,逐条领会南通市二级医院评审标准的要求,结合本院工作实际,逐条落实,找出差距,以便于整改。3、组织部分管理干部到相邻友好医院参观,学习先进经验,提升管理水平和能力。

4、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求,结合科室实际情况,制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议,作好宣传发动,组织全体职工进一步学习二级医院评审标准,及医院实施方案,提高认识,深刻领会创建二级乙等医院的重要性与必要性。

(二)组织实施阶段(201*年1月至201*年6月)

1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照二级医院的要求,结合医院的各项管理制度,加大管理力度,按照科室职能,抓好、落实好以下工作,每月有工作重点,每月检查考核。

(1)全面建设医院文化,依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念,医院每位职工要立足本职,爱岗敬业,以实际行动践行医院的宗旨和精神,从我做起,构建医院特色文化。(2)严格依法执业,实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规,认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度,进一步完善考核约束机制,坚持实施医院职能部门科室三级考评,实现制度管理、规范管理。

(3)合理设置医院组织机构,认真落实院科两级管理责任制,坚持科学民主依法决策,认真推行院务公开,充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性,加强协作和协调,充分发挥医院整体管理效能。(4)发挥医院三级质量管理组织作用,实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用;医院及科室的质量管理组织要充分履行职责,按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。(5)加强细节管理,全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理,要把缺陷管理作为最基础的管理手段,以查找缺陷为手段,以整改缺陷为目标,强化零缺陷意识,对生命高度负责,全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起,从细节做起,做细、做实、做严各项工作。

(6)统筹协调,推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设,围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式,协同各学科团队管理,强力推进医院整体技术水平的提高,促进医院各学科的可持续发展。(7)加强财务管理,改善基础保障设施。认真落实二乙医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造,强化后勤服务社会化管理,着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。(8)强化培训,提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作,进一步强化法律法规知识的培训学习,切实抓好行风建设和民主评议工作,依法行医。(9)开展优质服务和诚信服务,提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念,以病人为中心,强化自律、慎独意识,规范医疗行为,改进服务作风,做细、做实、做严各项工作,持续改进医疗护理服务质量,保证医疗安全,为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照二级乙等医院评审标准,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施,确保达标。(1)各科室的创建工作小组要认真组织实施创建工作计划,对照二级乙等医院评审标准,把本科室、本专业要求的全部标准排项分析,逐条落实,责任到人。尤其对差距较大的项目,要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题或项目,要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

(2)各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度,按照分级管理要求,实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录,提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈,保证为病人提供优质安全的服务,行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。

(3)各级质量管理组织要充分履行职责,认真开展质量管理活动,质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程,尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。(4)强化“三基三严”培训,加强继续教育培训,卫生技术人员三基考核人人达标。

(5)各科室除做好本科室的达标工作外,还要负责院内的统一协调工作。

3、各部门、各科室应按二级医院的要求,进一步规范、完善各类资料,应有详实的原始材料作支撑,作好创建汇报材料的准备。

(三)自查自纠阶段(201*年7月至201*年9月)

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况,要有计划的多次组织自查,不断地查漏补缺,通过努力能得到的分就坚决不丢。2、医院统一组织,模拟评审检查方式,分专业组进行一次全院性达标自查,对医院达标工作进行全面考评验收。3、根据自查考评验收的得分情况,进一步补漏补缺。

4、创建办收集、整理全套达标自查资料,报医院创建领导小组审阅,并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料,此项工作应于201*年10月1日前完成。

(四)冲刺迎检阶段(201*年10月至201*年12月)

1、根据自查评分情况,对被扣分项目进行梳理,对通过的项目予以总结。2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺,迅速全面整改,落实整改责任人,明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术,迎接市评审委员会的领导和专家的考核评审。五、问责

1、每次督察出来的问题凡是在以前的规章制度中规定了的,均按规章制度处理;

2、对查找出来的问题医院已明令整改而科室拒不整改的,除对科室负责人提出书面警告批评外,降当月该科绩效工资10个百分点;3、对查找出来的问题,医院明令个人整改而未在规定期限内整改的,除按相关规定处理外,当年不能提职、调资、评优、评先;4、对创建工作持相反态度的科室或个人,情节较为突出的,除本院处理外,再报请上级处理;

5、在评审工作中明显影响了医院评审工作的科室,免去科主任职务。

XX人民医院

201*年8月18日

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