201*年城镇医疗保险工作自查报告

201*年城镇医疗保险工作自查报告

201*年城镇医疗保险工作自查报告

今年来，在镇党委政府的正确领导和上级医保部门的大力支持下，我镇忠实践行“三个代表”重要思想，坚持以人为本，以科学发展观统揽整个工作。紧紧围绕县医保局下达的工作目标任务，狠抓医保的落实工作，各项工作均按进度完成。

一、落实县医保局下达的任务

完成城镇居民医疗保险登记参保1088人，收取医保费203370元，完成任务的108.8%

二、城镇居民参加医疗保险新增扩面方面

（一）、领导重视，精心组织。城镇居民基本医疗保险是政府引导的一项社会保障制度，充分体现党和政府对民生问题的高度重视与关怀，是各级政府的民心工程，为民办实事项目，为了精心组织实施好城镇居民基本医疗保险工作，柏林镇人民政府把城镇居民医疗保险列入上半年的重要工作来抓，把它做为一项政治任务来完成。

（二）、多管齐下，广泛宣传城镇居民基本医疗保险涉及到千家万户，城镇居民医疗保险工作能否稳步推进，做到家喻户晓，宣传工作至关重要。利用各种渠道发放宣传资料，使城镇居民医保宣传工作深入厂区、社区、街道。我们利用了一切宣传阵地，达到了无缝隙、全覆盖的宣传效果。今年我镇面对困难和压力，采取积极有效的措施，迎难而上，按时按进度完成县医保局下达的医保工作任务。今后我镇将挖掘潜力，大力营造良好的工作环境，促进城镇医保工作持续、稳定、健康地发展。

柏林镇人民政府二O一二年七月二日

扩展阅读：201*年承德县城镇医疗保险工作汇报

201*年承德县城镇医疗保险工作汇报

在市局正确领导下，在县级部门的具体指导下，以职工、居民、生育保险扩面和基金征缴为中心，以实现医疗保险市级统筹为重点，坚持以人为本，努力提高参保人员的待遇水平。通过全体干部职工高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行平稳，基金收支平衡，参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我对201*年的医保基金运行情况和201*年的主要工作安排做一下简单的介绍，不妥之处，请大家批评指正。

一、城镇基本医疗、生育保险扩面工作进展

201*年底完成职工医疗保险扩面463人，参保人员总数达到27401人。生育保险新增扩面1456人，参保人员总数达到18300人。城镇居民医疗保险参保人数37111人。

二、医疗保险政策对接完成情况

我县自201*年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求，认真研究政策，开创性地开展工作，使我县城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。

城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的18万元调整为20万元,基本险支付比例按医院级别提高为三级医院支付82%、二级医院支付87%、一级医院支付89%，退休人员在此基础上更别提高三个百分点，取消原转市级医院住院报销比例降低5个百分点的政策。城镇居民基本医疗保险基本险支付比例由原来的三级医院基金支付50%调整为居民第一年参保基金支付50%，第二年连续参保基金支付55%，连续参保三年以上基金支付60%；二级医院基金支付60%调整为居民第一年参保基金支付60%，第二年连续参保基金支付65%，连续参保三年以上基金支付70%；一级医院基金支付70%调整为居民第一年参保基金支付70%，第二年连续参保基金支付75%，连续参保三年以上基金支付80%。大额医疗保险支付比例由70%调整为三级医院70%；二级医院75%；一级医院80%。并将在校学生门诊意外伤害的基金支付比例由原来的80%提高为90%。我县的报销比例和最高支付限额已与市本级政策一致。通过此次政策的调整，使参保人员有了连续参保的积极性，促进的居民医保的良性运行。

三、医保基金运行情况。1、收入情况

城镇职工基本医疗保险费收入4515万元：其中：统筹基金收入1921万元，个人账户收入2264万元，大额医疗保险费收入268万元，利息62万元。

职工生育保险费收入263万元。2、支出情况

城镇职工医疗保险支出4284万元，其中：住院支出2669万元（其中：统筹支出2401万元，大额统筹基金支出268万元）医疗保险个人帐户支出1615万元。

职工生育保险支出116万元居民医疗保险支出261万元，其中统筹支出246万元（其中：住院支出215万元，门诊大病支出2万元，居民生育支出4万元，门诊费用支出11万元，意外伤害支出14万元），大额统筹基金支出15万元。

3、统筹基金财政欠缴976.68万元。四、特色工作

1、攻坚克难，着力实现“应保尽保”。201*年扩面工作压力空前，一是上板城镇行政区划给开发区，职工和居民人数减少，特别是上板城工业园区内的未参保企业不能再列入县内的扩面计划，给扩面工作带来前所未有的困难。二是随着城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗的全面开展，参保人员有目的性的参保成了必然趋势，有病的积极参保，无病的不参保，甚至有些小毛病的选择参加新农合有个最低保障即可的思想，使得参保扩面工作压力越来越大。为抓好职工医保扩面工作，我县始终把扩面重点放到做好私营、民营企业的工作上，通过社会保险局、劳动监察大队等相关股室及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，组织专人上门宣传政策，耐心做工作。城镇居民医保扩面重点放在在校学生的参保上，通过与教育、卫生等部门联合下发文件，督促符合参保条件的学校尽最大努力做好学生及家长工作，通过多种形式的宣传政策，开展一站式便民服务，简化操作流程，增开服务窗口等手段，较好的完成了扩面任务目标。

2、关注民生，医疗保险待遇大幅度提高。我县医疗保险工作始终以关注民生，提高医疗保险待遇为工作的出发点和落脚点，在确保基金收支平衡，略有结余的情况下，最大限度地提高参保人员的医疗待遇水平。我县自201*年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求，认真研究政策，开创性地开展工作，使城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。

3、确保医疗保险费征缴及时到位。基金征缴到位，是参保人员待遇能否落实的基础和保障。特别是今年是市级统筹第一年，缴费基数与征缴比例较去年提高近30%，这对参保单位影响极大，很多企事业单位均表示出无法承受。面对此种情况，我们及时调整工作思路和工作方法，征缴期从半年变为按月征缴，实行划整为零，这样虽然增加了我们若干工作量，但会使企业在无法一次性缴纳半年甚至一年费用的情况下，实现分期分批的缴纳。通过这样灵活多样的工作方法，使95%的单位都能实现缴费到位，保障了参保人员的待遇能够得到及时落实。同时我们还通过下发缴费通知、电话催缴、上门征缴等方式全面推进医疗保险费的收缴工作。

4、积极争取，门诊慢性病种类有所增加

我县自开展医疗保险以来在不断提高医保患者正常报销比例的同时，开展了门诊慢性病补助业务，充分的发挥医保基金的使用效益，切实减轻长期患慢性病参保人员的门诊医疗负担，慢性病种类由原来的10个病种增加到16个病种，年补助金额从500元-1000元不等。

五、目前工作中存在的问题

1、扩面工作难度较大。尽管目前已完成201*年职工医疗保险扩面任务,但201*年扩面难度会更大。非公经济企业大多规模很小，不可能向当初国企和集体企业扩面那样，一次扩进几百人。个体私营企业用工较少，且流动性大，好多人员不想参保也不愿参保，且城镇职工、城镇居民、新农合三种医保参保范围相互交叉，政策也相差不大，因此更加增加了扩面的难度。

2、稽核工作开展力度不大。一是参保人员缴费基数及应参保人数的稽核，目前开展较少，少报、漏报应参保人数及缴费基数时有发生。二是医疗保险信息系统投入使用以后，方便了参保职工医疗费用结算，但检查挂床住院、冒名住院成为稽核的重点，受车辆等条件限制，下乡稽核工作较难开展。特别是异地就医人员增加，对其住院治疗跟踪检查不能及时到位，不能实施有效的监管，增加了基金支出的风险。

3、灵活就业人员断保情况严重。受缴费增加的影响，部分灵活就业人员缴不起费而断保。另外灵活就业人员居住分散，外地人员缴费不便。

六、201*年主要工作打算1、加强基础信息建设，做好市级统筹信息对接的准备工作。

2、加强《社会保险法》宣传，进一步扩大参保覆盖面，全面完成扩面任务。

3、加强应参保人数及缴费基数的稽核，为扩面做准备，加强就医稽核，保障参保人员利益不受损害。

4、创新管理手段，加强医疗管理。一是改变结算办法，通过实现对承德县医院和承德县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊特殊病费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。四是通过购买服务的方式，将大额补充险交由商业保险公司办理，在减轻目前稽核压力的情况下，确保医保基金安全运行。

5、研究建立在校学生门诊统筹制度，以更加优惠的政策，吸引在校学生参保。

回顾201*年我县医疗保险工作的总体情况，虽然取得了一些成绩，得到了社会各界及参保人员的一致好评，但这与市级领导和同志们对我县医保工作的关心、支持是分不开的，许多工作也是大家共同努力的结果。希望在以后的工作中各位领导多提宝贵意见，我们将认真克服、虚心改正，为促进承德县城镇医疗保险事业的健康快速发展作出新的贡献。

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