威远民康医院.doc城镇居民医疗保险自查报告

威远民康医院.doc城镇居民医疗保险自查报告

威远民康医院

城镇居民基本医疗保险工作

自查报告

威远县医保局：

根据201*年8月20日威远县医保局对我院城镇居民基

本医疗保险工作进行了病历的随机审查，现对审查后情况做自查报告：

一、存在的问题

1、因我院计算机网络未及时升级，从而导致上传的数据与县医保局计算机中心不符出现错误。

2、我院药品、诊疗项目代码末及时修正从而导致部分上传错误。

3、部分医生对某些情况下发生的医疗费用能否支付不熟悉，特别是病人出院记录的记载不详细，不能为报账提供可靠依据。

4、医生对现有的药物和治疗项目的报销分类【甲类（全报销）、乙类（部分报销）、全自费】不熟悉，以至于在治疗时给病人造成了不必要的经济负担。

5、合理用药方面做得不是很好：①有出院诊断和用药清单不符合的现象；②有过度用药和不必要用药的现象③有病人在院期间用药和治疗的原则或原因未能体现在病程记录里的现象。

6、护理方面存在病人的护理分级上的问题（比如大多数病人都是I级护理或者是II级护理），床位费的记录上也有不符的现象；在院病人未按照保险类别分类，床头卡也存在相同的问题。

6、治疗费用的用名不规范，导致可以报销的治疗项目不能对码，只能做自费项目处理，给病人造成了不必要的损失。

二、整改措施

医保办将以上问题报送院委会讨论决定：立即对全院的医疗保险工作进行整改，并在一周之内完成。具体措施如下：

1、成立以院长刘永为组长的城镇医疗保险领导小组。2、医保办将相关法规、政策、办法总结汇编，组织一次专题培训，让全院的医务人员掌握城镇基本医疗保险的各种知识。并以抽问的方式，考察培训效果。对和病人直接接触较多的临床科室和窗口科室重点要求，为今后更好地为病人服好务打下基础；

3、规范医生的专业术语和医疗文书的书写，特别强调病人的医疗文书的记载，以便为医疗保险的报销提供可靠依据。

4、医保办将全院的药品分类（甲类、乙类、全自费），装订成册，和《内江市医疗服务价格》一起分发给临床科室，为医生在治疗时根据病情的需要和病人的经济情况开具处

方和书写正确治疗项目名称提供依据。

5、在威远县人民医院的老师指导下，纠正不正确的护理分级，规范床位费的管理，将护理部病人一览表和床头卡用不同颜色标记出在院病人的不同医保类型

8、医保办及时更换信息公示牌，简化报销流程，采取多种方式宣传医保政策，尽量用病人听得懂的语言耐心解释，消除病人对医疗保险的误区，为病人服好务。

三、整改情况

威远民康医院医保办按照县医保局提出的整改措施，一周内逐一完成了各项工作，并将完成情况报送院领导小组审核。

威远民康医院

201*年11月6日

扩展阅读：威远民康医院文件.doc201*年定点医疗机构总结

威远民康医院文件

威民医发[201*]07号

-----------------------------------------------------------------------------签发人：刘永

威远民康医院

201*年医疗保险定点工作总结

在县劳动和社会保障局的正确领导和帮助下，在院管委会的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的协作下，我们医疗保险小组的全体同志以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，圆满完成了全年的医疗保险工作，现就一年来的工作做如下总结：一、配备优秀人员，建立完善制度

1、医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以院长刘永为组长，党支部书记廖旭和后勤部主任叶维勇为副组长，医务科长周小飞、护士长叶丽、门诊部主任杨宗俊、医疗质量小组组长李向渝、药械科主任夏国华为成员的城镇职工医疗保险领导小组。保证基本医疗参保

人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系，特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员。并制定医疗保险患者住院一览表。院长刘永每月组织医保小组人员联同医务科长、院办主任对患者进行一次查房。

2．我院现有B超、心电图、化验、X光机等医疗辅助设备都符合国家标准，保证了临床诊疗的准确性。二、认真完成工作任务

201*年我院医保小组按医保局及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆满的完成了各项工作，全年共收住院医保患者195人次，总住院天数1584天，医疗费用总计370571.86元，其中西药品费用190999.6元，中药品费用23014.16元，医疗保险报销262516.43元，患者自费药品28950.74元。三、树立良好的服务理念，诚信待患

为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示在门诊大厅电子显示屏滚动。院领导及医保小组人员经常对住院患者进行探望，询问病情，问询对医院的要求及意见，经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换

药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保小组对他们交待报销原则，及时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈回信息患者及家属对医院及医保小组的工作给予很高的评价，总满意率达到95%以上。

一年来，我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医保局的大力支持下，在院管委会的正确领导下，一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福所在区域内的医疗保险人员。

威远民康医院201*年1月8日

主题词：201*年医疗保险定点总结呈报：威远县医保局主送：院董事会抄送：财务室

威远民康医院办公室201*年2月10日印发

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