XX县歌舞团体制改革调研
XX县歌舞团体制改革调研
一、XX县歌舞团基本情况（一）单位性质
XX县艺术团是XX县唯一的国有专业剧团，成立于1950年，历称XX剧团、共和X剧团、XX汉剧团、文宣队、文工团、XX剧团，201*年6月更名为XX县艺术团至今，为财政差额拨款事业单位。
（二）人员情况
XX县艺术团现有人员编制39名，实有演职员：在职35名，退休5人，临时聘请3人。在职演职员中：①男14人，女21人；②30岁以下有13人（其中女11人，男2人），31至45岁有20人，46至60岁有2人；③工作30年以上的有2人，20至30年的有14人，10至20年的有6人，10年以下的有13人；④有专业技术职称12人（其中中级职称有灯光师1人、演奏员1人、演员6人，初级职称有演员4人）；⑤有大专以上学历3人，高中（中专）学历13人，初中学历19人；⑥4人毕业于专业艺校。
（三）资产情况
县艺术团201*年出资40万元与县图书馆合资修建办公楼，其中一、二层及地产属县图书馆，仅三、四层为县艺术团的办公、排练用房，建筑面积为480平方米。有201*年国家文化部配备的流动舞台演出车一辆，专业音响（价值15万元）、普通音响（价值4万元）各一套，舞台灯光（50千瓦、201*年前产）一套，古装及现代服装300余套，此外还有电钢琴、电子琴、萨克斯、小号、长号、电子鼓等乐器。总资产合计约125万元。
二、县歌舞团运转情况
XX县艺术团是一支辰河高腔专业剧团，有着50多年悠久的历史，《赶军鞋》、《李慧娘》等剧目晋京参加全国汇演，受到周恩来等党和国家领导人的亲切接见，《金玉记》、《寡妇链》、《辰州教案》等剧目在全省也有很大影响。曾被省文化厅授予“全省好剧团”称号。但在近年来，由于多方面原因，县剧团步入发展困境，全年演出也很少，缺乏活力，无法适应市场的需要。县艺术团每年基本收入近50万元（其中：财政拨款人员工资及办公经费23万元、车辆维护费4万元、辰河高腔保护费1万元，演出收入约18万元），而支出约需120万元（其中：人员工资50万元，生活补贴25万元，节目编排及设备维修、服装道具添15万元，养老、医疗等各类保险18万元，办公及其它经费12万元），缺口达70余万元。
县艺术团由曾经的辉煌到现在举步维艰，主要因素有：一是经费投入不足。县剧团在上世纪九十年代初期从全额所拨款转为差额拨款，财政仅拨付人员工资的50%，另50%及生活补贴、五金、运转经费等都需自己找，演职员时常为生计发愁，没有时间和精力去研究市场、创作编排市场需要的剧（节）目。即使编排也只是一些小节目，没有资金编排像《寡妇链》这样的大型剧目。
二是人才缺乏。县艺术团缺乏经营管理和编、创、导、演等专业人才，演职人员年龄老化现象十分严重，虽然在县委、政府的支持下，于201*年招进10名年轻演员，但受体制影响，缺乏自主招人权利，并未达到当初招人的目的，需要的人招不进，招进的人用不了。
三是发展定位不准确。艺术团过来一直致力于宣扬党和国家的方针政策，围绕县委、政府中心工作服务，忽略了市场的开发，缺乏能满足不同层次文化消费需求的剧（节）目。
四是无固定演出场地。XX县原有可容纳观众千余人的剧院两座，因XX电站的修建被淹没，一直无力修建新的剧院（场）。在随后相当长的时间里县艺术团无固定排练和演出场地，过起游击生活。只到201*年与县图书馆合资修建办公楼，才有了480平方米的办公、排练用房，但至今没有剧院（场）这样的固定演出场所。
五是城乡居民文化购买力不足。XX县是国家级贫困县，虽然城乡居民对文化需求十分高，但受消费观念和消费方式影响，文化消费在城乡居民消费性支出中的比重极低。
三、发展对策思考对于县艺术团的困境，县文化局、县艺术团也采取了一些积极措施：一是努力争取县委、政府的支持。经多次向县委、县政府汇报，201*年，县编委给县艺术团新增10名差额事业编制，并于当年招收新演员10人，缓解了艺术团演职员老化的问题；二是重新定位剧团发展方向。确定沿着保护、传承、发展我县表演性非物质文化遗产方向，着力打造成为一支具有浓厚地域特色且专业水平较高的综合艺术演出团体。三是多途径创收。在完成好政府下达各项指令性演出任务的同时，通过成立演出队参与企业、旅游等演出，成立乐队接纳婚丧喜庆演出和出租音响、灯光、服装等增收。
上述措施为县艺术团增加了活力，也增加了收入，但由于县艺术团历史欠帐多、包袱重，加之我县演出市场还未成熟，发展仍十分困难。根据中宣部、文化部《关于加快国有文艺院团体制改革的通知》（文政法发[201*]22号）精神，我们建议：
一是保留XX县艺术团。XX县艺术团多年来对XX的经济、社会发展作出了极大的贡献，虽然现在陷入发展困境，但随着XX文化旅游产业的发展，群众文化活动的积极开展，将会有很大的起色。加之XX本土文化很有特色，需要艺术团这个传承载体。因此，XX县艺术团很有自身价值存在的必要，建议保留1520人的小型演出团体。
二是鉴于XX县演出市场不成熟，也没有剧院等专业演出场地等因素，县艺术团还不具备进入市场条件，建议在演出市场成熟前强化“送戏下乡演艺惠民”工作措施，确保政府买单落到实处。XX县是全省版图面积最大的县，全县辖23个乡镇65万人口，线长面广，群众对文化需求大，但受经济制约，文化消费力不足。若群众看戏政府买单能落到实处，保证每个乡镇年演出不低于5场，既可满足农村群众对文化的需求，又能保证艺术团人员工资、工作运转等经费支出。
三是将人员分流转岗，为艺术团“减负”。对从事艺术工作多年具有演出经验，但因年龄偏大不能适合舞台演出的人员10人可以安排到乡镇（社区）文化站从事文化辅导工作；对自愿自谋职业的演职员，由财政按国家有关规定进行经济补偿，予以买断。通过解决欠帐、减轻包袱等措施，来激发艺术团年轻演职员的活力，增强艺术团发展实力。
四是结合旅游开发，新建演出场所。无固定演出场所在很大程度上对县艺术团的发展起到制约作用，因此，在县城新建剧院为艺术团提供一个演出平台，将会促进县艺术团走向市场，增强活力。
五是出台具体可操作性措施。艺术团改革涉及到人员安等方方面面，特别是人员转岗由差额转为全额仅靠文化行政部门是不行的，上级应出台具体、强制性政策，确保人员安到位。
扩展阅读：XX县医药卫生体制改革调研报告
xx县医药卫生体制综合改革调研报告
为深入了解实施基层医改后各中心按新机制运行情况，县卫生局有关科室和二级机构的相关人员组成调研组深入各中心，通过座谈、走访等形式对各中心的运行情况进行了调查，现将调查情况汇报如下：
一、xx县基层医药卫生事业基本情况
我县的卫生工作覆盖范围为城县所辖的8个街道办事处、14个行政村和４5个社县居委会，常住人口约19.55万人，同时还覆盖滁州市经济技术开发县的城北办事处7个行政村约1.3万人。
截止目前，市县两级共设审批了41个社县卫生服务机构，其中，政府举办的社县卫生服务中心6个，分别是东门、南门、琅琊、清流、扬子、西涧中心，公立的社县卫生服务站（以下简称站）5个，社会力量举办的站30个。各中心直接服务人口为96846人（常住人口），公立站服务人口为46121人（常住人口）。一体化管理的村卫生室（包括分室）共13个。
中心人员编制数依照省医改政策规定按服务人口的0.75‰核定，核定我县人员编制数为196人。由于西门和北门两个中心待建，为缓解医改时人员分流的压力，其编制暂用于其他中心。考虑各中心的服务人口和服务范围，核定各中心人员编制数分别为：扬子43人；清流61人；琅琊25人；东门16人；
南门35人；西涧20人。
医改后，我县各中心的人员结构得到优化，实力也不断增强，人员总体水平大幅度提高。各中心现有在职人员192人，离退休人员102人。192个通过竞聘上岗的人员中，有学历有资质的170人，有学历无资质的22人（主要是大中专毕业生暂未取得执业资质人员和工勤人员）。有学历有资质人员上岗率100%，在编人员上岗率98.37%。在职人员中具有本科学历的25人，专科学历109人，具有初级职称的107人，中级职称28人，高级职称1人。专业技术人员岗位占总岗位的88.5%，比省医改方案要求的“专业技术人员编制不得低于编制总数的80%”高出8.5个百分点。
今年1-9月份县属6个中心门诊人次为69616，住院人次为507，收入：业务收入817.99万元，其中医疗收入231.75万元，支出：业务支出401.76万元，人员工资455.12万元，其他支出1.01万元。
二、新机制运行过程中存在的主要问题（一）医疗收入与09年同期相比下降明显
医改后1-9月份县属6个中心门诊人次与去年同期相比下降26.25；住院人次与去年同期相比下降70.26，医疗业务收入与去年同期下降41.61。分析原因，有以下6点：
1、改变了原有的“以药养医”旧的医疗机构运行机制。医改前，各中心的业务收入的近一半来自于药品收入。今年1月1日起，各中心按照规定均实施了所有药品的零差率（就是不
加价）销售，药品药品的价格总体降幅为45%。人民群众的“看病贵”的问题得到缓解的同时也造成了我们中心的业务收入大幅下降。
2、药品品种的限制。中心临床用药严格按照国家基本药物目录和社县补充药品目录并统一实行网上采购，而国家基本药物及社县补充药品的品种仅479种1793品规（品种和规格），不能满足临床诊疗常规的需要，儿科、眼科、妇科、心血管疾病和急救用药等一些常规用药基本药物目录均没有收录，导致社县卫生服务中心对有些病人不敢收治，造成了业务收入的下降。根据1-5月份的统计数据，业务收入的下降最为明显。目前我们已根据省医改领导小组第七次会议纪要精神，把药品目录品种扩大到新农合药品目录，药品缺少和收入继续下降的问题得到了一定程度上的化解。
3、中心收治病人受新农合及医保相关规定的制约。药品实行零差率后，中心的业务收入主要靠收治住院病人的收入，但中心收治住院病人要受到新农合及医保的种种制约。如新农合报销实行分段补偿，使在中心住院报销比例大大减少，与上级医院之间无任何优势，很多患者选择到上级医院住院；医保中心对住院病人实行超支分摊，定人定额结算的办法（见市医保201*04号文件规定），规定了各中心的医保住院人次和金额，费用超出部分由中心负担，09年度南门、扬子中心分别被扣超支分摊费用19万余和4万余元。使各中心无法收治病人，更因害怕扣钱而不敢收治住院病人。
4、医务人员的激励机制还未健全。医改前，各中心为了生存发展采取各种方式积极创收，如收入提成、发放奖金、值班补贴等，以鼓励医务人员积极收治病人。医改后，实行了收支两条线，中心无财务自主权，无法实施以上的激励措施，导致病人的流失和业务收入的下降。绩效考核每半年才一次，基本工资和奖励性工资比例为73，考核周期太长和绩效工资差距不大导致了绩效考核不能有效地激励医务人员的积极性。
5、人员编制的相对不足。目前，我县编制总数210，已上岗人数201，缺岗9人（全集中在专业技术岗位），各中心均存在着临床科室人员（数量和质量）严重不足的现象，如南门中心妇产科仅有2人，无法开展妇产科手术，外科人员也大量减少，部分外科手术受限不能开展，护士仅8人（含兼职副主任一人），无法排中班和夜班。东门中心高年资专业技术人员十分缺乏，没有精通业务的副主任，中心只有内科、外科、妇产科医生各一名，均刚从学校毕业，没有经过上级医院进修学习，临床经验缺乏。清流中心检验、B超、放射、药剂、收费等科室只有两人，其中药剂科和收费室还涉及到24小时值班，人员无法调配。
（二）政府财政保障未适时到位
医疗机构旧的“以药养医”运行机制已经改变，但新的财政保障体制并未适时到位。各中心收入下降明显，但财政补助经费增加有限。表现在5个方面：
1、201*年中心部门预算编制过高。财政部门核定5家社
县卫生服务中心201*年收入794万元，其中医疗服务收入365万元。（见滁琅政办201*38号文件），医疗收入标准定的过高，并且在资金使用上把医疗收入当纯利润进行分配使用，与实际严重不符，医疗收入包括：手术费、护理费、治疗费及辅助检测费用等，医疗收入有耗材成本，化验费成本不低于25%，放射成本不低于50%。
2、把公共卫生服务收入纳入财政补助，既不合理又对今后公共卫生工作产全生负面影响，受到了市卫生局的通报。如扬子中心今年8月份兑现的09年公共卫生经费11万元，纳入到201*年财政补助经费使用。
3、各中心人员工资发放困难。医改后对各中心的财政补偿方式是：按中心前三年医疗收入平均数下浮20%，减去人员工资、办公支出，不足部分，财政补齐。这一补偿方式存在两个问题：一是计算出的前三年医疗收入为毛收入；二是各中心目前的收入下降41.61，如按20%下浮不能反映中心实际收入。因此，财政部门实行的补助标准不能弥补各中心工资发放资金缺口，从而造成了中心的工资发放困难。
4、中心历史遗留债务问题无法解决。因历史原因，目前各中心债务累欠317万元，其中：欠职工集资款（主要用于购医疗用房、添医疗设备等）205万元，基本建设欠款112万元。尤其是职工集资款，部分职工因子女上学、购买住房等情况急需用款，但迟迟得不到解决，加之工资的发放困难和拖欠，多人次到局里上访，虽然做了大量的解释工作进行疏导，但职
工意见极大，情绪激动，增加了不稳定因素。另09年度双拥及文明奖和绩效工资的奖励性部分至今尚未兑现，使中心职工的工作积极性受到一定的影响。
5、人员培训断档，后继无人现象严重。目前中心人员培训经费难以得到保障，人才引进、培训、培养长效机制尚未建立，考虑到培训后人员的流失，使得医疗机构在人员培训问题上处于尴尬地位，人员接续无法保障。三、确保我县基层医药卫生机构平稳运行的措施及建议（一）加强财政保障。各中心为发工资而愁是过去从未有过的现象，各中心目前只有采取拖欠药款（共欠天成公司药款万元）的办法发放工资，产生恶性循环，所以增加财政供给是解决问题的关键所在。财政部门制订切合实际的供给比例，比例以外的部分可由中心通过医疗创收、公卫服务收入等自己解决，中心既有一定自主权，又能发挥潜力。希望：1、退休人员经费应由财政直接供给。2、财政负责绩效工资中70%部分，其余30%部分奖励性工资等由中心通过医疗、公卫、药品补助等自行解决。同时，给中心相应的自主权。让各中心根据业务工作开展的需要，建立必要的奖励、激励机制，充分调动医务人员的积极性，把社县卫生服务工作不断完善，使老百姓在新医改中真正得到实惠。这样对缓解以至解决上述问题会起到根本性的作用，3、每年提供专项经费，为中心的长远发展提供资金支持。
（二）成立卫生局会计核算中心。各中心人员工资、用款
计划的申报等经常性业务审批手续繁琐，希望能按照江市长在市医改启动会上要求的，在县卫生局设会计核算中心，对基层的基层的相关业务办理，以够简化手续提高工作效率，卫生行政部门能及时的对本部门所属机构的收入和上级财政拨款等情况了解掌握。
（三）强化绩效考核和建立有效激励机制。绩效考核本意是调动医务人员积极性，提高待遇。半年一次的考核，且不能及时兑现绩效工资，在一定程度上挫伤基层和职工的积极性。希望绩效考核每季度亦或每月进行一次，绩效工资及时发放，真正起到积极的促进作用。也希望对社县卫生服务机构的公共卫生考核也可以及时进行，及时兑现。
（四）加强专业技术人才队伍。中心要发展，人才是第一要素。积极培养人才，统筹考虑安排中心相关医务人员进修学习。中心可以聘用二、三级医院退休专家到中心坐诊，以提升、带动中心的技术水平及社会影响力，提高社县卫生服务机构的服务能力，真正缓解居民看病难、看病贵的问题。对于临床科室缺岗人员，希望能引进中级以上专业技术人员，缓解人才压力。
（五）加强学习与沟通，改进工作方法。基层医改是一项惠及全民的重大民生工程，做好医改工作关键要吃透相关政策，领悟文件精神，把握工作重点，抓住核心问题，从思想上高度重视，切实提高政策水平。沟通协调至关重要。医改工作任务重大，涉及面广，要加强与各部门之间的协调交流，形成工作的强大合力。同时要积极主动地与上级沟通联系，一方面让上
级动态地了解我县医运行情况，另一方面认真学习贯彻上级下达的新政策或推广的成功经验。改进工作方法，当好县委、县政府实施基层医改的参谋，以实际行动践行科学发展观。
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