沧源县医院血液透析室整改报告
沧源县人民医院血透室整改报告
201*年9月3日省市级血液透析质量安全督导组到我院进行血透室专项督导检查，根据专家组提出的整改意见，现将整改方案汇报如下：
一、基本情况：
我院于201*年6月开展血液透析工作，目前血透室配有日本尼洛血液透析机三台和水处理机一台，血透室工作主要由一名医师及两名主管护师负责。目前在我院长期接受血液透析治疗的患者有20人。二、血透室布局整改造：详见血透室平面图（附表1）三、医疗、护理质量安全方面：
1.加强血透室医护人员进修、学习、培训。2.进一步规范血透患者的诊疗程序及病历质量。3.完善血透室的各项规章制度，制定血透室各种并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜应急预案及演练。
4.定期监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染、纯水PH值等，并做好各项记录。5.严格杜绝透析器复用。
6.血透室急救设备、急救药品配备。四、感控方面：
1.严格执行《医院感染管理办法》，坚决杜绝院内感染事件发生。
2.血透室布局严格按照感控要求改造。3.配置非接触式水龙头、手消液等4.严格执行一次性医疗用品审批制度。
5.严格血透室透析器、手套等一次性医用耗材与透析数量的登记管理，以便核查。
6.每两个月对血透患者进行一次血八项检测（包括：HIV-Ab、HCV-Ab、乙肝两对半、梅毒螺旋体）。7.严格执行各项无菌技术操作。8.严格执行《医疗废物管理条例》。
9.进一步规范医务人员职业暴露处置流程并加强培训。
沧源县人民医院201*年9月5日
扩展阅读：血液透析室整改情况汇报
××县人民医院血液透析室整改情况汇报
201*年6月30日省卫生厅组织的血液透析质量安全专项督导检查组对我院血液透析室进行专项督导检查。检查后我院针对专家组提出的意见进行了认真整改，现汇报如下。
一、硬件建设有待进一步加强。我院因建院时间较长，医用建筑布局不太合理，致使血液透析室布局存在缺陷，有效使用面积过小，未能把清洁区、污染区、半污染区完全分开，缺乏接诊区、污物处理间和医务人员办公区等基本工作区域。现我院正在进行整体搬迁工作，随着医院的整体搬迁，血液透析室布局不合理的情况必将得到根本改善。
二、严管院感关。我们用物理间隔单独隔出了隔离透析区，作为HBV和HCV阳性病人的专用透析区，并严格对其实施专区专机透析，坚决杜绝了传染病病人复用透析器，201*年9月完成对所有透析病人的乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的复查，未发现新增传染病病例。
三、加强了对透析液内毒素和化学污染物的检测，正在与荆州市第一人民医院积极联系，准备开展透析液的内毒素和化学污染物检测。严格透析复用程序，逐步减少可复用透析器的使用，直至全部使用一次性透析器。
四、按照血液透析质量安全专项督导检查组现场提出的意见，我们按照《医疗机构病历书写规范(201*版)》重新印制了透析谈话和透析器复用知情同意书，并与每个患者进行重新谈话和签字。
今后，我们将按照省卫生厅的要求，依据《湖北省血液透析质量
控制评分标准（试行）》，认真开展对血液透析的管理，强化医疗安全意识和责任意识，高度重视血液透析治疗工作中的医疗感染管理工作，确保血液透析质量稳步提高和血液透析安全。
201*年10月12日
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