外科学总结
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐代碱
（大量胃酸吐出，代碱伴有低钾、低氯、低钙）
CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭高钾、高镁、高磷、低钙心脏按压时摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌万古霉素有效
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物阿米卡星平衡盐溶液等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于
中年以上
形成脑疝的根本条件颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，
当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常
有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史③慢性颅内压增高症状④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，
动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢
甲亢分度BMR正常为±10%，
轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
确诊临床表现＋血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，
脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症单侧喉返神经损伤声音嘶哑，
双侧损伤失音，喉上神经内支损伤误咽，外支损伤声调降低。
甲状旁腺损伤手足抽搐（低钙性抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，
肿块
病程长、发展慢可伴有乳头溢液
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。胸部疾病
肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要
脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭
合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置腋中线与腋后线之间第6～8肋间张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出嵌顿机会较多极少
腹部损伤创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，
前胸皮肤淤斑。
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降慢性脓胸最理想的术式胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌最常见的类型鳞癌小细胞肺癌预后最差最常见转移途径淋巴转移最常见症状咯痰带血丝
诊断X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。
对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗首选手术
食管癌女性肺癌大多为腺癌食管癌磷状细胞癌
贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变纵隔肿瘤
前纵隔畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方前上纵隔胸腺瘤
后纵隔神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管腹外疝
鉴别斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成股疝：最易嵌顿，多见于女性成人腹股沟管长度：4－5厘米穿过股管下口的结构大隐静脉腹外疝治疗：疝修补术
斜疝直疝儿童、青壮年老年可进阴囊不进阴囊
右侧膈肌升高多见肝破裂肝破裂右侧多见
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便中央型破裂：易继发肝脓肿被膜下破裂：有可能转为真性破裂胰腺损伤时可能合并胆总管损伤发生率脾破裂最常见肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎
继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，
可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔首选检查是立位腹部X线右膈下游离气体治疗胃溃疡穿孔毕Ⅰ胃大部切除术十二指肠毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血原因：内因子减少（壁细胞减少）早期并发症胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。肠疾病肠梗阻痛、吐、胀、闭
立位腹部X线：可见液气面，确诊。
手术适应证：各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠
鸣音变化
结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻溃疡型：结肠癌常见类型阑尾炎老年型阑尾炎
①老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易胆囊结石约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除
B超检查为胆道疾病首选方法。
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。胰腺疾病延误诊治。
②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张重要体征
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。直肠肛管疾病肛裂典型表现疼痛、便秘和出血
内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便
直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不
尽感
检查：直肠指检
大便潜血检查－大规模普查
结肠镜－确诊，早期发现直肠癌治疗：根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门缘7cm内拉下式直肠癌切除术：7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上肝脏疾病肝癌首发症状肝区疼痛中晚期体征肝肿大
治疗合并门静脉高压肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径胆管治疗：切开引流
细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液肝硬化门静脉高压的表现食管、胃底静脉曲张胆道疾病腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础
上出现休克和精神症状。
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流
急性胰腺炎
检查首选血淀粉酶测定胰头癌进行性无痛性黄疸壶腹癌最重要的症状黄疸
泌尿系统疾病尿道球部损伤尿道溢血骑跨伤后尿道流血泌尿系肿瘤血尿特点全程肉眼血尿泌尿系结石血尿特点镜下血尿泌尿系结核血尿特点终末血尿伴尿频膀胱肿瘤
间歇、无痛性肉眼血尿泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见
肾癌血尿、肿块和疼痛
血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿
诊断膀胱镜检查、病理活检治疗开放手术最常见膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌
前列腺癌诊断经直肠前列腺多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法物理学检查四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄颈椎病
神经根型发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验＋，压头试验＋
脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致
运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约
肌功能障碍，反射障碍
交感神经型交感神经症状头晕，头痛，颈部痛
眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，
肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋
椎动脉型血流中断影响脑的血供眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒混合型肩周炎
临床特点活动时疼痛，功能受限诊断中老年女性多见，常单侧发病
局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不
能梳头、扣腰带，
三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛肩关节外展、外旋、后伸受限最明显没有涉及前臂和手的疼痛与颈椎病鉴别治疗自限性疾病，一年左右理疗、局部封闭、非甾体抗炎药
应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上骨囊肿好发于长管状骨干骺端
肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，
骨皮质不同程度的膨胀变薄
内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样
骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－胫骨上端无意中发现骨性肿块
X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄
或宽阔的基底与骨皮质相连
血钠135－150血钾3.5－5.5
细胞外钠＋氯－碳酸氢根－细胞内钾＋镁2＋磷酸根离子高渗性脱水细胞内液丢失为主
低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主少尿400ml/24h无尿100ml/24h
正常人血容量4000ml轻度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％丹毒首选药青霉素
心肺复苏首选药肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）Ⅰ无菌切口甲愈合优良Ⅱ可能污染切口乙愈合欠佳Ⅲ污染切口丙切口化脓乳癌分期TT1小于2cmT22～5cmT3大于5cm
NN1有同侧淋巴结肿大，可活动N2同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连N3同侧胸骨旁淋巴结转移MM0无远处转移
M1有锁骨上淋巴结或远处转移
胃癌好发部位胃小弯侧胃窦部转移途径淋巴转移
治疗：胃癌根治术早期、进展起的有效治疗方法当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治
性手术
如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，
可作胃空肠吻合术。
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、
伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症
消化道溃疡大出血
失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现超过800ml：出现明显休克表现龛影溃疡充盈缺损胃癌胃大切术后
三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）碱性反流性食管炎呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解
不完全性输入段梗阻呕吐物既有食物，又有胆汁输出端梗阻阑尾炎最严重的并发症门静脉炎（黄疸）术后长出现的并发症切口感染
血位于大便表面直肠息肉肛瘘治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛甲亢
原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进
继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进手术治疗甲状腺危象预防措施：术前使基础代谢率降至正常表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，
多于术后36小时内出现
甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner综合征均为冷结节
冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤甲亢T3↑↑↑T4↑TSH↓
腹股沟疝小儿、年老体弱多病者非手术治疗小儿疝囊高位结扎术，不必再加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻不均匀腹胀
孤立性肠段扩张，位置固定持续性腹痛，无缓解期肠鸣音↓或－单纯性肠梗阻肠鸣音亢进呕吐可有可无阵发性腹痛高位肠梗阻：空肠上段低位肠梗阻：回肠、结肠
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1、休克指数：脉率/收缩压。
2、痈：多个相邻的毛囊、皮肤腺或汗腺的急性脓性感染。3、纵膈扑动：4、股骨颈骨折：
5、反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同
其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出称之。
6、肾衰指数：=Una/U/PCr（Una为钠尿，U/PCr为尿肌酐/
血浆肌酐）
7、脓毒症：是指全身性验证反应表现，如体温、循环、呼
吸等明显改变的外科感染的统称。
8、脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大
于相邻分腔的压力，脑组织从高压区想低压区移位，导致组织血管及颅内神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征。
9、乳房橘皮正：乳腺癌细胞造成皮下林半管柱塞，引起淋
巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样外观。10、结肠充气试验：病人仰卧位，用手压迫左下腹，再用手
挤压金策结肠，结肠内气体可船只盲肠和烂尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
11、甲状腺危象：是甲亢的严重合并症，主要表现为高热、
脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病史因甲状腺素释放过量引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。12、功能性细胞外液：是指能迅速地与血管内液体或细胞内
液进行交换病区的平衡，在维持机体的水和电介质平衡方面具有重要作用的组织间液。
13、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如
斜行骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折等。
14、门静脉高压症：是指门静脉压力高于正常值，临床表现
为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便，以及腹水等症状。
15、小脑幕切迹疝：颞叶的海马、钩回通过小脑幕切迹被挤
向幕下称之。
1、简述颅内高压的临床表现和治疗原则？
答：表现：头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍及生命征变化；其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。治疗原则：一般处理：病因治疗，降低颅内压，激素应用，冬眠低温疗法或亚低温疗法，脑脊液体外引流，巴比妥治疗，辅助过度换算，抗生素治疗，症状治疗。16、干扰骨折愈合的因素有哪些？
答：高龄：骨折部的供血不足；高燃，软组织损伤程度重，软组织陷入，健康状况不良，治疗方法不当。
17、简答骨折的专有特征和其他表现？
答：专有特征：急性，反常活动，骨擦音，或骨擦感。其他：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍。
18、双侧甲状腺次全切除术后的主要并发症有哪些？答：呼吸困难，呛水，声音嘶哑，搦搐，甲状腺危象。6、简述肺癌的主要诊断方法？
答：X线检查，痰细胞学检查，支气管镜检查，纵膈镜检查，放射性核素扫面检查，经胸壁穿刺活组织检查，转移病灶活组织检查，胸水检查，剖胸检查。7、内痔的临床表现：答：便血，痔块脱出8、骨肿瘤的临床表现？答;
9、尿道膜部损伤的临床表现？
答：骨盆常有手挤压伤病史，休克；不能排尿；尿道口无血流或仅有少量血液流出；下腹部痛，局部肌紧张，腹胀及肠鸣音减弱；尿外渗；会阴、阴囊部血肿。10、急性胰腺炎的临床表现？
答：腹痛为主要症状；腹胀、恶心呕吐常与腹痛伴发；腹膜炎体征，急性水肿征，只限于上腹部，无明显肌肉紧张，急性出血坏死，压痛明显并有肌紧张和反跳痛。11、什么是倾倒综合征？
答：是由于胃大部分切除后丧失了油门括约肌，食物过快低大量排入上端空场，以未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血容量骤然减少所致，临床上表现为进食后，出现见图下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以致虚脱，并有肠鸣音和腹泻等。12、骨折的治疗原则？
答：复位，固定和加强功能锻炼。
13、腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些？答：（1）破裂的椎间盘组织发生化学物质的刺激及自身免疫反应是神经根发生炎症。（2）突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，致使静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感度增高。（3）受压的神经根缺血。14、双侧甲状腺次全切除术后的主要并发症？答：呼吸困难，呛水，声嘶，搦搐，甲状腺危象、15、简述十二指肠溃疡外科治疗的适应症？
答：多年病史，反复发作，内科治疗无效，症状较重影响工作和学习者；发生严重并发症，如急性穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻。
16、简述出血坏死性胰腺炎的治疗？
答：防止休克，抗感染，禁食和胃肠减压，手术，术后处理，防治多器官衰竭。
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