眼科实习生护理查房

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时间：201*年月日地点：张主任办公室指导老师签名：参加人员签名：

题目：一例年龄相关性白内障护理查房概念

白内障是指晶状体浑浊。目前，白内障成为主要致盲性眼病之一，多在50岁以上的老人，是常见的后天性白内障。

解剖生理

晶状体透明无血管，形如双凸透镜，位于虹膜之后玻璃体之前，通过晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体富有弹性，随年龄增长晶状体核逐渐浓缩，增大，弹性逐渐减弱。囊为一层具有弹性的均质基底膜，前囊比后囊厚约一倍。

病因和发病机制

可能与代谢，全身性疾病，辐射，外伤和遗传等多种因素有关。发病机制较为复杂，一般认为由氧化损坏引起：氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损，对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压增高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内

障；晶状体蛋白的氧化水解，糖化和脱酰氨作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。

临床表现

无痛性，进行性视力下降。严重者只剩光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等表现。皮质性白内障病程可分为四期：初期仅有晶状体周边部皮质浑浊，呈楔状，尖端指向中央，晶状体大部分透明；膨胀期浑浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状体有不均匀的灰白色浑浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。用斜照法检查时可见新月形投影；成熟期晶状体完全浑浊，呈乳白色，视力仅剩光感，虹膜投影消失；过熟期晶状体皮质溶解化变成乳状物，核失去支撑，随体位变化而变化，直立时核下沉视力提高，低头时核上浮，视力减退相关检查

1．检眼镜或裂隙灯显微镜检查散瞳后发现晶状体浑浊。2．眼电生理及光定位检查排除视网膜或视神经疾病。3．角膜曲率及眼轴长度检查可以计算手术植入人工晶体的度数。治疗要点

目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。

手术时机过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年来由于显微镜手术技术的快速发展，如果视力下降影响工作和生活质量者，即

主张手术。

手术方法白内障囊内摘除术（ICCE）：将晶状体连同晶状体囊

一起摘除；白内障囊外摘出术（ECCE）：手术中将晶状体摘除，保留完整的后囊膜，可减少眼内结构的颤动，可同时联合人工晶体植入：白内障超声乳化吸出术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后膜囊；激光乳化白内障吸出术：应用激光对浑浊的晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小，对组织损伤更小的手术方法。

案例

护理诊断

感知紊乱视力下降与晶状体浑浊有关。有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。

潜在并发症继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄炎，晶状体溶解性青光眼等。

知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识。

护理目标

年龄相关性白内障病人的护理目标为：视力得到提高；适应正常生活，能够采取预防外伤的措施；减少或避免并发症的发生；病人能够掌握

与本病相关的自我护理知识和技能。

护理措施

1．

白内障早期，根据医嘱指导用药：谷胱甘肽滴眼液，口服维生

素C等药物，以延缓白内障进展。2．

白内障手术病人的护理按照眼部手术病人的护理常规，协助

病人进行各项术前检查，并说明检查目的，意义。3．

预防并发症的发生定期门诊随访，特别注意急性青光眼先兆

如头痛，眼痛，视力下降等应立即采取措施；慎用散瞳剂如阿托品；白内障成熟期动员病人早日手术，以免引起并发症。4．

预防意外损伤评估病人自理能力；病人入院时热情接待，

向其介绍环境方便病人使用，固定常用物品，空间不留障碍物，以防病人跌到；协助做好术前准备；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助；厕所必须安置方便设施。5．

健康指导向病人及家属讲解有关的护理常识，保持个人卫

生，勤洗手，脸盆，毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗藻时，不让脏水进入眼睛等；术后配镜指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为+10D~+12D。矫正方法可有眼镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的方法。

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