296.)医学心理科临床药师的工作实践体会
医学心理科临床药师的工作实践体会
买买提吐尔克力木（新疆医科大学第一附属医院药学部新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】通过总结本院医学心理科临床药师工作经验和体会，探索适合本专业开展药学服务的可行方法，结合自己的体会分析总结。体现临床药师的能力和价值，把自己真正融入到治疗团队，推动临床药学的发展。
【关键词】临床药师，工作实践，药学服务
临床药学是一门以患者为对象，研究合理用药、提高医疗质量、促进患者健康的学科，是现代医院药学服务的核心，也是医院药学发展的必然趋势。临床药师是随着临床药学发展而产生的现代医院药师的新角色，是现代医院药学实现转型的关键角色。药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变，随同医生查房，会诊，协助医师选择治疗药物，及时为医护人员，患者提供药物使用方面的服务，其作用是不容忽视的。虽然临床医师有丰富的诊断治疗知识和经验，但是由于工作繁忙，很难对药物的药效学，药动学，相互作用等一一注意，药师正可以弥补这一不足，协助医师提高药物治疗的安全性和有效性。
作为一名医学心理科临床药师在平时工作当中深入临床，参加每日查房，融入医，药，护组成的医疗团队，及时解答查房以及护士配药过程所遇到的问题，积极参与患者基因检测研究以及在医学心理科推广血药浓度检测，为患者安全，合理用药提供理论依据，为患者进行用药教育，不断地积累经验，加强临床专业知识的学习，虽然在过去的工作中取得了不少的进步和成就，但仍存在一定的缺陷及困难，因此对临床药师深入临床开展工作的难点问题，笔者总结出以下几点，以便推动临床药学的发展。
1专业知识的学习及巩固1.1临床知识的学习
然而，无论对每一位药学毕业的或临床药学毕业的药师而言，临床知识的学习是非常重要的，这对于以后开展工作及药师融入临床治疗团队来说至关重要的。对药学毕业的临床药师而言，其知识仅局限在药学知识方面，传统的药学教育模式现已不能满足临床药学的发展趋势，因此药学毕业的临床药师应对临床知识进行强化培训，以便尽快融入治疗团队。我院以教学，科研，医疗为一体的综合性三甲医院，这对于我院临床药师提高临床知识水平有很大的帮助。
1.2药学知识的巩固
扎实的药学知识是基础。从学校毕业后，药师往往从事药剂科中的常规工作，再教育和进修的机会不多，而药学领域的发展日新月异，原来所掌握的药学知识逐渐老化，必须通过持续地再学习，特别是及时掌握本科目领域的药学新理论、新进展。虽然临床医师对专科用药非常熟悉，但对其他药物掌握的不是那么透彻，这正好是临床医师不足之处，可以作为临床药师切入点之一。
2以患者为中心，进行药学监护及用药教育
精神疾病患者出院后需长期服用精神药物，因此对患者进行教育及监护是很重要的，临床药师及医师有责任告知患者用药期间可能发生的药物不良反应，要定期检测的项目（肝，
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[2]
[1]肾功能）等。如：氯氮平用药期间要定期检查白细胞，焦虑或抑郁患者在住院期间经常加用苯二氮卓类药物助患者睡眠，但有些患者出院后未及时停用其，而依赖的例子屡见不少，医学心理科患者比较特殊，对患者本人进行药学监护及用药教育较其他科室病人困难，所以进行用药教育时不但对患者本人做用药教育，而且对患者家属也得要做，对轻症患者，因患者认知功能基本正常，意识清晰，接触主动，所以对其进行用药教育是可行的，可以直接提供药学服务；对重症患者，因患者接触不主动，有认知功能损害，自我意识不清，所以对其进行用药教育较困难，因此对病情较重的患者，要选择患者家属作为用药教育对象。
3参加病例讨论及会诊，对患者进行血药浓度及基因检测3.1参加病例讨论及会诊
病例讨论是临床日常医疗与教学活动的一项重要活动,临床药师参与危重、典型病例的分析与讨论,认真学习各种用药思路,可以加强临床知识的积累,培养对临床实际问题的分析与处理能力。到目前为止，临床科室会诊申请主要以抗感染为主，因此每位临床药师不但掌握专科用药，还得熟悉抗感染药物，正确判读药敏实验，正确阅读实验室检查，将患者的感染特征与药敏实验相结合，为临床提供参考并提出建议，提高患者安全，合理用药。例如：一例合并感染抑郁症的37岁，女性患者，对青霉素类过敏，入院前一直咳嗽，咳淡黄色痰20多天，无发烧，院外自行服用阿莫西林15天，入院后完善相关检查，血象，体温都在正常范围内，说明细菌毒素还没释入血液中，为进一步找出病因，临床药师建议做痰培养+药敏，结果显示：痰培养找出铜绿假单胞菌，对大多数抗生素敏感，包括左氧氟沙星，环丙沙星，头孢哌酮/舒巴坦等，临床药师建议用环丙沙星进行治理，但患者经济原因，选用左氧氟沙星治理，因左氧氟沙星0.4gqd给药方案容易出现不良反应，因此临床药师建议选用0.2gbid的给药方案，并被临床采纳，用药五天后患者咳嗽，咳痰症状逐渐恢复正常，在用药期间未见不良反应，七天后停用左氧氟沙星。
3.2对患者进行血药浓度检测及基因检测，为个体化用药提供依据
对使用卡马西平及丙戊酸钠的患者进行血药浓度检测很重要的，因卡马西平不但诱导其他药物的代谢，还有诱导自身代谢的作用，因此在用药期间及剂量调整后有必要进行血药浓度检测，浓度低，达不到预期的治疗效果；浓度高，会引起中枢神经毒性。目前我院2C19基因检测技术逐步开展中，根据基因类型，可以判定通过2C19代谢的药物（西酞普兰，艾司西酞普兰，地西泮等）的初始剂量，减少不良反应，为临床安全，合理用药提供依据。
4为重点、特殊患者建立药历
临床药师应坚持认真记录药历，药历作为一种医疗记录文书，在完成药历的过程中能培养其系统的临床思维能力，能提高其书面表达能力，能督促其理论学习。另外，药历作为药师工作质量的考核内容之一，还能体现药师作用和价值。然而，对每一位住院患者建立药历，存在一定局限性，因此临床药师参与临床过程中要有一定预见性，从众多患者中选出特殊患者，并为其建立药历，药历一旦被建立，要密切关注患者，掌握患者基本信息，临床诊断，病情改变，治疗过程中新出现的问题，所用药物，相互作用，剂量调整，不良反应，要检测的实验室检查等，并为患者提供药学服务。
5体会
临床药师在工作当中，不断提高自身能力的同时，要参与临床药物治疗，要把自己所学
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[4]过的理论知识和临床相结合，面对患者，提供药学服务，及时答复患者用药存在的疑惑；面对医生，提供最新药物信息，做好医生助手，及时纠正药物使用过程存在的问题，积极参加会诊及病例讨论，为临床提出用药建议，体现临床药师的能力和价值，把自己真正融入到具体的临床药学工作中，推动临床要学的发展。
参考文献
[1]卫生部和国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定[S].201*．
[2]陈秋琴，吴慧英，苏丹，临床药师在药物治疗中的作用【J】。中国医院药学杂志，201*,27，（2）：272
[3]赵熙婷，管鸽，薛昀，儿科临床药师工作实践与体会。中国当代医药，201*年1月第18卷第3期133～134
[4]赵晓娟,张少华,姜鹏，临床药师在内分泌科的实践体会。西北药学杂志，201*年2月第26卷第1期
[5]胡永梅，神经内科临床药师工作模式探讨，中国药师，201*年第13卷第11期1654～1655
作者简介：买买提吐尔克力木，药师，主要研究方向：临床药学。联系电话：0991-4361291。E-mail：mamattur@163.com
扩展阅读：小学期社会实践心里体会
小学期社会实践报告
学院:理学院
班级:11级化学系114班作者：薛艺婷学号：1110010428
实践地点：河北省涿州农场科技园实践内容：参观涿州农场，体验农场生活！实践时间：201*年6月18日至6月22日。摘要：
“没有实践，就没有发言权”,只有亲身经历过才会有那种超乎平常的感觉。其实学校要求我们参加社会实践,无非是想让我们提前接触社会,了解社会,这样才不会在真正走上社会的时候找不到生活的重心,于是我才决定今年要真正的去接触社会,品尝社会的酸甜苦辣。
关键字：涿州农场，辛劳，科学发展
今年暑假期间，我和朋友来到了河北省涿州农场科技园，参观了解涿州农场。期间我与农场工作人员深入交谈，对农场的生活、运作以及农场未来发展有了较深的了解。
一、材料背景：
中国农业大学教学实验场农业科技服务中心简介
一、设置宗旨
发挥实验场资源优势，配合高科技园区发展，推广农业科技，服务三农。
二、中心简介
农业科技报务中心是实验场下属的职能科室。中心职能是协助场领导抓好实验场的农业生产，负责农业新技术、新品种的示范推广工作，并将职工的农产品最大程度地转化，增加经济效益，为职工创收，谋发展，保稳定。
农业科技服务中心现编制9人，在岗人数8人，其中高级农艺师1人，博士1人，农艺师2人。
农业科技服务中心主要开展农业技术推广引进与服务工作，能够承担常规小麦、大豆种子的
繁育任务，并与实验站协作，负责项目的引进，带动涿州周边农业的发展。
三、工作职责
负责农大实验场近万亩基本良田的农业技术推广工作，为农户提供全面农业技术指导与服务，提供优质良种、化肥和农药。
四、经营项目
实验场位于拒马河流域，水资源比较丰富，土地比较肥沃，小麦及玉米田成片连方，十分有利于小麦良种繁育。目前繁育的小麦品种有：轮选987、乐亭639、石新828、石新616、石新733、石家庄8号、济麦22、石优20号、济麦21及京冬系列。相关配套设施完备，有充足的场院和库房，特别适合大公司的小麦品种繁育，还可以依托中国农业大学的技术优势，望有志之士考察合作。
中国农大涿州试验场种鸡场坐落在河北省涿州市中国农业大学涿州农业高科技园区,占地面积120亩,场区四周以优美的果园形成天然防疫屏障,环境优美,交通便利。该场场长刘伟介绍,该场是中国农业大学动物科技学院产、学、研三结合的基地,常年承担着国内外优良蛋鸡良种的示范推广及中国农业大学新技术、新成果的转化工作。场里孵化、后备、成鸡三区独立分开,饲养环境优良,生产管理严格,售后服务完善,以饲养父母代蛋种鸡为主,常年存栏6万套,每年可向社会提供500万只合格母雏。自建场以来,在中国农业大学有关专家的指导下,立足于“以信为本、以质取胜”、“源自学府、服务社会”的经营理念,全力推广行业最高质量标准,确保品种、健康水平、种鸡日令、母源抗体四个一致,深得广大养殖户的信赖。该场作为中国农业大学动物科技学院展示蛋鸡标准化模式的窗口,已成为当地良种蛋鸡的繁育示范推广中心。中国农大涿州试验场的前身为涿州农场,成立于1958年。1964年,该场划归原北京农业大学,作为半工半读基地;1973年原北农大从陕西迁回涿州农场并更名为华北农业大学;1979年原北农大迁回北京,农场作为学校的教学实验场至今。农场下设有种猪、种鸡场。
二、实践全过程：
201*年6月18日，涿州农场。
首先，从八队开始，这里平坦的农田面积较大，随处可见一大片一大片的绿油油的稻田，还有一些瓜菜。最让我觉得兴奋的是这里还有一大片沿南渡江沿岸的农田，这里由于靠近河流取水较为容易，而且这里的土质也很肥沃，据当地的农民伯伯聊起，这里种植的农作物比在其他地方的更容易管理，而且产量也相对较高，因此，这里一般都会被用来育苗和种植一些比较值钱的农作物。九队的农作物面积比八队要小，不过相当一部分集中在南渡江沿岸，所以总体产量也不错，由于第二次的稻谷种植已经过了一段时间，沿岸的用来育苗的农田只能稀稀落落的分散着一些杂草和一些秧苗。而离岸边较远的农田都已经是长得郁郁葱葱的稻谷了。现在离收割期还有一段时间，所以现在这边的人们都比较清闲，喝茶，打牌的人们到处可见，好不惬意。在这里期间下了三次雨，雨后的金安农场更让人感觉舒畅，植物也越发葱郁。
第四天，我就早早来到郑伯伯家里。我们吃早餐后，就拿起工具朝农场去体验生活了。黎明前的农场，没有我们想象的安静，远远看去，慢慢挪动的黑点是勤劳的农民伯伯阿姨。为一家的生计劳苦，他们不得不早起，心里不由得一震感受到了农民的朴素和勤劳。当得知他们一年四季都如此早起晚归，心里不由得肃然起敬！
郑伯伯告诉我们：“在农场，农场的农民除了农业收成其他收入并不多，所以单单靠勤劳还不行，还得要有思想、有远见、有决策。”随后郑伯伯介绍当地的福橙的产业经过近几年来的引导与推广，澄迈福橙的产业不断发展，到201*年底止，全县已种植福橙2.9万亩，今年第一季度，全县种植福橙6000亩，去年澄迈福橙在市场上供不应求，最高价达12元/斤，每亩利润达到2万多元。郑伯伯说：“相对他们种反季节蔬菜而言，福橙收益更高，但当时没考虑到，自己多少有点后悔、、、、、、”
是啊！随着现代化的进程，农民也要与时俱进，科学发展。海南有很好的气候条件优势，但海南的农业现代化还有待发展。晚上，我好好想了想，我觉得金安农场可以向台湾学习
一、争取“农业、农民、农村”三位一体。致力于发展“精致农业”和“休闲农业”，引导农场向更高层次发展，并将农场工作重点转到“富丽农场”的建设上来，加快农场现代化的进程。
二、建立农场的农会。农会主要功能：一是农业推广，协助政府执行农业政策，推广优质品种、生产资料和先进适用技术，组织开展农民教育培训等；二是供销经营，办理农产品运销及批发市场业务，办理农业生产资料及生活用品经营、政府委托的业务经营，利用农会的功能优势，投资兴办会员和农民个人办所不及的设施设备和生产项目。
三、注重农业科技的创新研究和实际应用。更多引进国内外先进的研究成果，加快引进相关人才。
四、发展农产品加工业。打破农业经营仅为一级产业的观点，以食品加工带动农业工业化、农业企业化、农业商业化，同时建立二级产业、三级产业的发展策略，使产加销一体化，通过发展食品加工，缓解产销失衡的压力，增加附加值，维持农业的持续经营。
这是我的想法，郑伯伯赞同了我的观点，但他说要实现起来还很困难，远没我想到这么简单。这使我明白了这样一个道理想法和现实永远有一段很远的距离！
一、6月22日，这是我们离开涿州农场的日子。虽然这只是个体验之旅，但这次农场体验
收获颇深,明白了大学生社会实践活动是全面推进素质教育的重要环节，是适应新世纪社会发展要求,培养全面发展型人才的需要,是加强集体主义,爱国主义,社会主义教育，升华思想的有效途径.积极投身社会实践,深入群众,了解社会,增长才干，是青年学生成
长成才的正确道路，是青年学生运用所学知识技能,发挥聪明才智,积极为社会作贡献的重要途径。
三、体会心得
对于大一的我们来说，社会实践是一次不可多得的锻炼机会。平时在学校，除了上课，大家很少时间能在农村感受下生活，通过这次实践首先加强了我们对现在生活的珍惜。这次我在父亲的安排下，来到了我伯伯所承包的一个农场，来感受他们的生活。
下面是我的几点具体的体会：
1、深入农民家庭，享受田园快乐的同时切身体验真实的农民生活。短短的15天，使我对田园生活留下深刻的印象，鸡鸣犬吠的清晨，空气格外清新。早起在院中看书，享受一天中不可多得的寂静，或到屋后的山上远眺，四周美景尽收眼底。白天除了集体活动外，大家还常坐在凉棚下喝茶读书，聊遍天南地北，开阔了眼界。此外，爬山，打羽毛球和台球是铁的娱乐健身活动，院子里成天充满了我们的欢声笑语。
其实真正身体力行地接触百姓，还是在劳作中。挑水推水，打核桃，对于在城里长大的我来说是不可多得的新鲜活动。在简单沉重的劳动中我却找到了乐趣。其实生活中处处都是乐趣和知识，只是平时忽略了它们，当人真正发现它们的时候，就会体会到生命和生活的意义。于是颓废，痛苦，忧虑都远离了我，充实的过好每一天成为我的目标。
通过入户调查，我们打开与村里百姓沟通的窗口。他们朴实认真地回答我们的问题，从他们的答话中我认识到他们敏捷的思维，对世事的透彻理解和达观的精神，他们虽有些安于现状，却也努力地改变境遇。在与以前的苦日子做比较后，他们由衷地感激共产党给他们带来的日新月异的好生活并且非常满足。“知足常乐”，我在与他们的交谈中总感受到这四个字。当然这种快乐也不是绝对的，中国当代社会中毕竟还是存着城乡差异，这是一个客观现实，无法回避，也不应该回避。要想解决这个长期困扰社会的问题，就需要国家有关部门和农民共同努力。
2、在远离城市的生活寻找自己，在陌生的环境中冷静思考，使自己成长。
都说都市纷繁的生活会让人迷失自己，我到农村后才体会这句话的含义。在那里，我们大部分时间都远离电视，这样就有时间和空间来反思以前做过的事，琢磨看过的电影和书。通过这种思考往往可以得到新的认识和体会，不知不觉之中，思想成熟了许多。在那里，少了城市中唯物质论的味道，身心都回归到质朴的自然中，大家都或多或少地找回了些童年的影子。有时甚至还会做些看似幼稚的事情。
这次社会实践使我自己成长了不少，体会到农村的生活让我们更加珍惜现在的生活。
四、总结
实践，就是把所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，所学的就等于零,理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础.通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已.同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。
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