“临床药师”培训感悟

“临床药师”培训感悟

参加“临床药师”培训感悟

郭作兵??齐鲁石化中心医院临床药学室??淄博255400内容提要：总结参加“临床药师”培训的经验及体会，分享给有意参与临床药师工作的同仁，坚定从事临床药师工作的信心。关键词：临床药师??培训??感悟

????非常有幸参加了“卫生部第四期临床药师培训”，培训专业“抗菌药物”专业。一年的培训学习，忐忑而充实，感悟颇深。从最初的忐忑不安，像无知的孩子，到后期能成为治疗团队中的成员，成为医生、护士的伙伴，患者的咨询师。感悟到自己从事的这份工作一种价值的体现，也坚信了我愿意终身去学习和从事这份工作，愿意作为一种事业去做。希望能与大家一起分享，对从事这份工作和对这份工作感兴趣的同仁们一份鼓励。????记得刚刚走进临床时，由于我以前工作十几年都是面对的药品，整日忙于调剂等药品供应性的工作，同时上学及后续学习都是化学式教育，对于药物的临床应用及临床知识非常欠缺，感到就像一个无知的孩子，与大家格格不入。利用业余时间，恶补《诊断学》、《内科学》、《病理生理学》、《抗菌药物治疗学》、《医学微生物学》等，同时不断翻阅病历，写药例。经过一段时间的学习，感到能与大家一起交流，并偶尔能解决医生提出的小问题，遇到不会的问题，查阅资料及时反馈给医生，有时需要与大家共同探讨、分析问题，形成互帮互学的氛围。记得一次查房，呼吸科的牟主任遇到一位支气管扩张合并肾功不全的患者，问大家该患者的肌苷清除率应该怎么算时，各位医生都不知如何计算，我及时把我知道的计算方法告诉了大家，得到大家的认可，同时在知识结构上与医生形成一种互补（Ccr=体重（kg）×（140-年龄）??????72×Scr(mg/dl)??mg/dl=umol/L88.4??女性：0.85×Ccr）。????临床药师在临床学习、工作过程中与医生、护士建立良好的沟通关系同时，工作的重心应该是面对患者。经过一段时间的学习以后，对所在科室的常见疾病治疗原则及常规治疗方式掌握以后，进行部分患者的用药监护，在治疗监护过程中才能及时发现问题，对自己的学习有所提高，并敢于走到患者面前与之交流，解决患者的疑问，同时做好用药教育，提高患者的用药依从性。其实，患者非常的需要药师的指导。记得有一位科主任讲过，医生对于患者有时是在治疗，却总是在安慰。我通过与患者的交流，发现许多患者在住院以后非常渴望交流，渴望了解自己的病情，了解所用药物的安全性、有效性以及经济问题，医生每天要面对大量的病历书写，手术操作等，没有太多的时间与患者交流，甚至患者住院以后见不到主治医师几次面，药师就起到很大的作用，成为患者信任的咨询师。记得在ICU时，有一位重症哮喘患者，由于在急性发作期插着呼吸机无法交流，并且该患者患有高血压，脾气还特别暴躁，护士都极难与她交流，我利用空余时间翻阅她的病历，通过写字方式告诉她，她的病是可以控制和治疗的，并且要求她不能发脾气。慢慢交流通过拉家常的方式，我看到她眼中的那种恐惧没有了。第二天，我发现她的呼吸机已经撤机了，她主动找我，咨询哮喘应该怎样治疗？我就把我跟随老师坐门诊时学到的知识告诉她，应该脱离过敏源，如做不到，可坚持每天两次吸舒利迭（沙美特罗/替卡松50ug/250ug）,连吸三个月，如不再发作，可逐渐减量至每天一次，并加强体质锻炼，避免感冒。她在王主任查房时特意咨询，发现我说的与主任讲的类似，更增加了对我的信任，并在出院时要求医生带舒利迭，主动找到我咨询使用方法。我耐心的将舒利迭使用方法及注意事项讲给她，并要求她重复一遍。她表示感谢的表情，让我感到药师的价值，同时对自己学习的认可和鼓励。坚定了我做一名临床药师的决心。????在学习过程中，我发现我们以前所经历的教育及工作模式对于以患者为中心的药学服务相去甚远，更加加深了我对参与临床用药的信心。我们以前太拘泥于药品的化学结构、药理作用，这些对于药理科研可能更重要。对于药品使用单位来说，我们应该把药品与患者结合，把更多的精力放在药品在临床中的使用，甚至是个体化给药的制定中去。药品说明书及药理教科书中患者的用量、用法知识都是泛指，而结合到患者时，他是一个个体，需要因个体而用药，药师参与药物治疗监护就是基于此。

我学习的“抗菌药物”专业，在学习过程中，我发现临床医生、药品说明书及药理教课书对于细菌的分类方法经常将抗菌药物抗菌谱界定为革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌。但是，“医学微生物学”以及细菌室的所有工具性书籍都只是提一点该菌对革兰氏染色的反应，很少以此作为分类的依据，但在工作中却经常要面对这个问题，我就查阅大量的资料对常见细菌及治疗以革兰氏染色的反应进行分类，做成表格供大家分享，得到临床医师,特别是进修医师的认可，也为大家形成互帮互学的氛围创造条件。????临床药师对于临床的意义，不在累述。我通过一年的学习，感到临床药学是未来药学服务的重心，医院药学人员药学服务的价值体现平台，可以值得我们终生去学习和努力。不管我们经过怎样的培训，这仅仅是提供给我们一种学习工作方式，从事一个专业，需要从点点滴滴学起，以点带面，逐渐发觉我们的闪光点，得到临床医生、护士及患者的认可。同时，我们也不能怕不会，不积跬步，无以至千里，需要从不会到会这个过程。许多药师就是因为害怕不会而不敢走进临床，这一点我想既然从事这个工作，就不要怕，临床医生也有许多不会的问题，他们都是在工作中慢慢积淀才敢于面对患者，何况，临床药师进临床在全国也是才开展吗。????把我学习、工作过程中的感悟分享给大家，就是想告诉那些致力于从事临床药学工作和有意参与进来的同仁，我们的选择是对的。临床药学是药学服务于患者的平台，是我们价值体现的平台，我们可作为终生的事业去从事。我们应该大胆而积极的去从事和面对这份工作。临床药师在促进药学服务中任重而道远，积跬步而至千里。

作者简介：郭作兵，男，1977年7月出生，本科，主管药师，抗菌药物专业临床药师，卫生部第四期临床药师培训学员，从事普外科临床药师工作。

扩展阅读：0126 临床药师工作体会

临床药师工作体会

临床药师刘建萍

(山西医科大学第一医院药剂科，山西太原030001)

[摘要]201*年1月，国家卫生部会同中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。首次正式提出在我国医疗卫生机构中将逐步建立临床药师制度，明确了“临床药学工作应面向病人，在临床诊疗活动中实行医药结合。”通过临床药师基地培训，进入临床开展药学服务，在实践工作中完善自我，加强学习，调整知识结构；提高与医护人员的沟通，提高专业技能，改进药学服务。在实践工作中得到充分的体现，为临床药物的安全使用提供信息，及时纠正临床用药潜在的风险，合理使用药物提高疗效，在临床工作中进行用药宣教，进行个体化的药学监护。为医院提高医疗质量、服务病人的大目标，发挥专业特长，提供高水平的临床药学服务。

[关键词]临床药师；完善自我；合理用药

201*年1月，国家卫生部会同中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。首次正式提出在我国医疗卫生机构中将逐步建立临床药师制度，于201*年12月下发《关于开展临床药师制试点工作的通知》更加明确了“临床药学工作应面向病人，在临床诊疗活动中实行医药结合。”药师的主要任务由供应、调剂、制剂转向以病人为中心的临床药学服务。通过临床药师培训，更新观念、理清思路、统一认识，对临床药师工作的有更深的理解[1]。回到我院后经过一年的实践工作，对临床药师的工作有新的感受。

1实践工作中完善自我

1．1加强学习，调整知识结构临床药学是一门实践学科，如果临床药师不具备基础的临床医学知识的了解，在阅读病例过程中，就会对医生的诊疗计划不理解，就会影响对患者的药学监护。作者认为临床药师也应该向临床医生一样进行全科轮转学习，尽可能的全面学习临床医学知识，首先要做临床医生的实习生，弥补自己的临床专业知识并且象实习临床医生一样进行实践学习；其次要把临床医学与药学相结合，融会贯通在临床实践中得以体现。作者经过一年的轮转学习，在医疗中遇到多种疾病同时并存的患者越来越多，在查房、讨论、会诊、药物治疗方案的设计和调整并进行综合分析的过程中，充分体会到它的重要性，在临床医学方面取得非常大的收获，尤其药物治疗方面的学习。

1．2提高与医护人员的沟通药师下临床前还要做心理准备，调整好自己

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的心态，摆正自己的位置[2]。医师在药物治疗方面，经过多年的实践与经验累积，往往成了本专科的医学专家和药物治疗学专家；作为一名临床药师本着虚心学习的态度，请教的方式参与他们的临床治疗工作。在治疗过程中及时护士进行与药学方面的交流解决治疗中出现的问题。临床药师与临床医生、护理人员共同组成治疗团队，通过互相学习、交流，逐渐掌握临床治疗中包含的实践技能，提高综合素质，最终起到为临床提供最优化的用药方案、治疗费用最少的目的。

1．3提高专业技能，改进药学服务在临床实践工作中，会遇到这样那样的问题。临床药师还必须提高自身的应用药学知识，提高对药物信息的掌握和运用能力。利用文献检索，全面提高药学新知识的学习。掌握各科疾病常用药物的临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测和新药、新制剂的前沿研究。不断更新药学专业基础知识，将药理学、药剂学、药物化学及药物分析学融会贯通，为临床医生在制定治疗方案时提供有利药学依据。

2临床药师在实践中的体现

2．1为临床药物的安全使用提供信息临床药师在参与查房、讨论、会诊、药物治疗方案的设计和调整，同时密切关注药物的治疗效果和不良反应，以取得最佳的临床效果。关注药物副作用和药物不良反应，在取得药物治疗效果的同时，着力把药物损害控制在最小范围。参与药源性疾病的诊断建立药源性病种药历同时提供药物不良反应信息，提高药物治疗安全性发现潜在的药物问题；防范药物不良反应的发生直接参与临床，及时处理药物不良反应；及时查阅文献资料，关注药物新信息，及时发现新的药物不良反应；分析患者用药，预防潜在的药物不良反应建立随访制度，评价药物不良反应的预后情况；在工作中，临床药师若发现药物不良反应问题，一方面要将自己对药物不良反应处置的建议与医生交流；另一方面密切观察患者病情，留意药物不良反应的预后情况，并对患者建立档案。对于出院患者，临床药师可以通过电话、网络等对其进行随访，确保收集到药物不良反应的全程信息，及时发现和解决用药隐患。在临床实践中将院内发生的药物不良反应进行汇总分析，通过《药学通讯》的形式反馈予临床医生。2．2及时纠正临床用药潜在的风险在阅读病例过程中，详细了解患者的各种情况，包括过敏史、用药剂量、配伍禁忌、禁忌症，等进行用药审查，如临床医生在制定治疗方案时有时忽略了化学配伍禁忌或药理配伍禁忌，经临床药师提醒，可避免一些潜在的风险的发生。例如：患者老年男性入院诊断糖尿病慢性肾功能衰竭高血压患者在住院期间出现心前区疼痛，即刻做心电图示：ST段压低，心肌缺血。患者心肌梗死可疑，给予氯吡格雷抗凝治疗。临床药师在用

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药审查发现患者近日住院治疗时正在给予泮托拉唑治疗，建议医生氯吡格雷与泮托拉唑不可联合使用。依据查阅相关文献，国外文献201*年5月29日，欧洲药品管理局中提出氯吡格雷和质子泵抑制剂合用可致血栓性不良事件的风险增加。国外一些研究表明氯吡格雷和质子泵抑制剂类药物之间可能会发生显著的相互作用，质子泵抑制剂的使用会使氯吡格雷的疗效降低。医生接受意见停用泮托拉唑。

2．3合理使用提高疗效如果确实为不合理用药，及时与主管医师交流想法，共同探讨后采纳临床药师建议。例如：患者女性68岁入院诊断2型糖尿病腹痛原因待查，患者全腹压痛阳性，上腹部压痛明显，无反跳痛，患者肾功能不全,血肌酐280umol/L，血细胞分析：WBC21.1NEU%88，给予0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠1.givgttbid。讨论药物治疗时建议：0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠1.givgttqd，提出两点：1、头孢曲松钠是头孢三代抗生素，半衰期为7-8小时，是头孢菌素类中半衰期最长的药物，药物在体内不被代谢，主要以原形经肾和肝消除，双通道排泄。2、患者肾功能不全,血肌酐280umol/L，治疗中必须控制补液，如果建议采纳患者可少入0.9%氯化钠100ml，可减少肾脏的负荷。随即调整治疗方案给予0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠1.givgttqd。

2．4用药宣教目前新药层出不穷，临床药师必须平静心态，加强学习。积极主动地介绍新药知识和药学新进展，向医生、护士、病人等多方进行相应的用药宣教，加强用药安全，提高用药质量。同时，在深入临床的工作学习中，主动关注、听取临床的真实需求，及时准备资料，选择时间进行药学方面的讲解；例如：胰岛素临床应用、抗菌药物的分类。更好的为临床提供药学服务。加强对患者的用药教育，患者对药学的知识并不了解，在药物使用中会出现意想不到的问题。例如：患者中年女性患有2型糖尿病长期使用降糖药，在查房时，主诉即往有过突然心悸的症状，在家自行口服普萘洛尔后好转。临床药师认为患者使用降糖药有可能出现低血糖反应，普萘洛尔的使用可以掩盖糖尿病患者低血糖的症状，故告之该患者不要自行口服普萘洛尔，建议找专科医生治疗规范治疗。患者再未自行口服普萘洛尔。

2．5个体化的药学监护临床中常会遇到多种疾病共存的情况，在治疗中必须多方考虑，权衡利弊建立个体化的治疗方案。药学监护就必须更加全面，尽可能地全面将药学知识与临床知识相结合。例如：患者男性79岁入院诊断慢性阻塞性肺病急性加重期、肺心病、高血压、糖尿病主要治疗药物头孢哌酮他唑巴坦2.25gbid，氨茶碱0.25g，呋塞米20mgbidpo，螺内酯40mgbid，特步他林雾化溶液2ml雾化bid，布地奈德混悬溶液2ml雾化bid。药学监护中

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要注意患者在使用利尿药时对体内电解质的影响，必须随时检测防止低血钾的发生，同时注意利尿药对肾脏的影响，监测肾功能；对于激素雾化后要求患者立即漱口，预防真菌咽喉部的感染；应用头孢哌酮他唑巴坦注意老年患者的肝肾功能。总之，在临床实践工作中充分发挥临床药师的作用，为医院提高医疗质量、服务病人的大目标，发挥专业特长，提供高水平的临床药学服务。

[参考文献]

[1]孙淑娟．探讨我国临床药师的现状与未来[J]．中国药房，201*，18(1)：1-3．[2]钟振华．药师的角色不可替代[J]．中国处方药，201*，76(7)：37．

[作者简介]刘建萍(1970一)，女(汉族)，副主任药师E-mail：ljp700210@sohu.com.

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