外科实习报告
兽医外科学实习报告
07级动物医学二班郝佳惠070324210一、实习时间：201*年7月2日
二、实习地点：天津农学院动物医学实验室三、实习内容：
（一）呼吸麻醉机的使用及注意事项
呼吸麻醉机是能够向患病动物输送麻醉气体，同时排除患病动物呼出的废气和二氧化碳。它性能稳定、操作方便。能快速控制麻醉深度，确保麻醉动物的安全。并能够根据用户需求，保证麻醉动物的快速复苏。
1、麻醉机的关键部位是挥发罐，它的作用是把液态的麻醉剂转换为气态供患病动物吸入。它有一定的特异性，例如氟烷就不能用异氟烷的挥发罐。
挥发罐的结构：挥发罐上有个阀门，用于调节气体输送的速率，通过移动阀门调节麻醉气体的量来控制麻醉深度。传送气体的单位为“体积百分数”
挥发罐注意事项：使用后要不断补充液态麻醉剂，且在每次使用前都必须检查液体麻醉的计量，最好是在一天工作结束时补充挥发罐中的麻醉剂，而且在补充时周围不要有人，以防止吸入挥发的气体，切记麻醉气体是有毒的，经常处于含低浓度麻醉气体的空气中的手术工作人员，如果是怀孕容易大声流产。长期吸入氟烷气体容易损害肝脏和肾脏。短时间可以使人头昏眼花患病动物和麻醉机都是麻醉气体与人接触的来源。尽量减少鱼麻醉气体的接触，使用时小心谨慎。
患病动物呼吸的是氧气和麻醉气体的混合气体，医院使用的氧气都是罐装液态氧，氧气罐和输送氧气的管子都是有绿色标记的。（现在的氧气管子基本上成为蓝色的）。氧气罐有几个不同的型号，型号小的可以直接安装在麻醉机上，型号大的安装在室内麻醉机旁或室外。氧气罐上有个氧气压力表，上面现实这罐中剩余氧气量，每天应建厂压力表的刻度如果氧气罐快没氧气了，要及时更换新氧气罐，切记，不要让氧气在手术中耗尽。每个氧气罐上都应该贴上标签。标明氧气的状态“满的”“正在使用”或“空的”。正确使用这些标签。每个麻醉机上都有个氧气流量计，用于调整患病动物的氧气流量。它用L/min表示，氧气流量由患病动物的大小，输氧方法（麻醉箱，面罩或气管插管）和麻醉气体在复吸式还是非复吸式系统使用而决定。体重较小的动物则采用半封闭式循环系统，氧流量的标准是30ml/(kg.min).例如：一跳10kg的犬，氧流量应为300ml。
2、一些麻醉机的基础麻醉气体是一氧化氮。一氧化氮的使用量不能超过氧气量。一般应在患病动物开始呼吸室内空气前5min观点一样换挡，可用氧气管输送的氧气来排出一样换挡，氧气管固定在麻醉机上。
患病动物呼出的二氧化碳可用过滤罐洗手，过滤罐内含有二氧化碳吸附颗粒。当这些颗粒（如碱石灰，钠石灰）发挥效力后，它的颜色会发生变化，可能会变成粉色，蓝色更淡的颜色。当2/3的吸附颗粒颜色改变时要更换新的吸附颗粒，不要等到吸附颗粒效力完全耗尽。
在装有二氧化碳徐福颗粒的过滤罐前面有一个呼吸气囊，其大小根据患病动物的潮气量而定，平均潮气量是10ml/kg，6乘以潮气量就可以用于确定呼吸气囊的大小，例一跳重10kg的狗，根据上述计算出潮气量为10kg*10ml/kg=100ml,100ml*6=600ml,那么最终这只狗的呼吸气囊大小应为大于500ml或0.5L，比500ml更大的气囊是1000ml,那么麻醉机上应配备1L的呼吸气囊。呼吸气囊的规格范围为0.25-30L，患病动物呼吸时气囊随着呼吸充气放气，通过观察气囊的运动，能够粗略的估算患病动物呼吸的频率和深度。有节律的挤压气囊可辅助患病动物呼吸。气囊每次用完后应从麻醉剂上取下并用消毒液浸泡10min后用温水冲洗干净，将其倒挂晾干以备下次使用。
3、麻醉机的净化管道：当系统内部出现眼里过高时麻醉机上有个安全阀会打开并放出多余气体，一般会有个净化管道与该阀门相连，防止麻醉气体释放到手术室中，打开麻醉机前，将净化管道与阀门相连，净化管道与户外相通麻醉气体释放在外界空气中。“Y”型波纹管的主干部直接与器官插管相连，在剩下的两个分支中，一个与吸气阀门处的管道相连，另一个与呼气阀门处的管道相连，每次使用后，管子管道要用温和的消毒水浸泡10min，然后用热水彻底冲洗挂起晾干备用。
麻醉气体的使用可以采用面罩或麻醉密闭箱的方式，尤其是诱导麻醉阶段。麻醉密闭箱有与净化管相通的开口，还有一段与“Y”形管想接。面罩有多种型号，使用时应根据患病动物的脸型来选择，麻醉箱和面罩的清洗方法和管道相同。
3、根据患病动物的潮气量和体型大小来选择呼吸系统类型：开放式呼吸系统不需要碱石灰或钠石灰过滤起和气囊，它只用于非常小的患病动物。如袖珍宠物和鸟类；半开放式非复吸式系统用于小于7kg的患病动物，最普遍使用的半开放式非腹式呼吸体系只有一个波纹管与气管插管直接相连没有“Y”形管，称为贝恩系统。此系统是通过中心管道直接向患病动物传送混合气体，中心导管外周的波纹管输出患病动物呼出的气体阀门位于波纹管的末端，与储气袋相连，流速是100-300ml/(kg.min)最小氧流量是500ml/min；在复吸式体系中，患病动物呼出的气体经过二氧化碳吸附颗粒后，可再次吸入，目前有两种体系：封闭式和半封闭式。封闭式体系仅仅能够提供新陈代谢所需要的氧气，大约是7ml/(kg.min)安全阀是关闭的，这是个是非节约的体系，其缺点是该体系不能使用一氧化氮。半封闭式体系使用的是一个开放的安全阀和更高的氧气需求量。氧气的流量范围是15-30ml/(kg.min),半封闭式系统拥有封闭式系统低耗氧量的有点，但同事可用一氧化氮。也是现临床上最常用的方式。4、安装合适的呼吸气囊：
a、计算方法：
（10ml/kg*患病动物体重*6）/1000=呼吸气囊的型号b、呼吸气囊的型号：0.25，0.5，1，2，3，5和6L
例：10kg*10ml/kg*6=100ml*6=600ml/1000=0.60L得：应该选择1L的呼吸气囊
5、选择合适的呼吸系统;根据体重大小选择：
a、非复吸式系统何时＜5kg
b、复吸式的封闭或半封闭式适合＞7kg.6、选择选用系统的所需氧流量，
a、非复吸式系统半封闭式：1000-300/(kg.min)最小流速500ml/min
b、复吸式系统。封闭式：7ml/(kg.min);半封闭式：最低流量为15ml/(kg.min).最高流量
为30ml/(kg.min)7、准备麻醉机
a、检查系统是否漏气。把拇指按在与患病动物相连的气管插管末端，关闭安全阀，用氧气充气阀门使机器体系内压力升到40cm，如果压力保持不变，证明体系不漏气。b、连接气体净化管。
c、检查碱石灰过滤器，当2/3时更换。d、检查氧气和一氧化氮是否够用。e、检查挥发罐中吸入麻醉计量，根据需要添加。（二）电刀的使用及注意事项
外科手术中电刀的广泛使用加速了手术进程，减轻了医护人员的劳动强度，减少或避免手术中出血，因此它具有切口齐，止血彻底，节省时间等优点。由于电刀频率高，有效面积小，电流量密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患病动物带来不必要的痛苦。因此正确掌握电刀在手术中的安全应用，有十分重要的意义。
1、刀头和负极板好坏的判断
a、检查刀头及线路是否完好，切割和凝血功能键是否正常。
b、检查负极板导电性能良好。对于双回路负极板，当对折后，电阻应接近为零，手术前可以检查其性能。
c、负极板粘紧在肌肤上，3min后撕下时，不应有残余胶体滞留在肌肤上。
d、负极板连线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触。2、电刀的使用注意事项
a、电刀应用附件（手控刀、脚控刀、极板等）是易损品，使用前和使用中应仔细检查和随时注意其工作性能，防止其误动作或不动作造成灼伤或妨碍手术。
b、手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其他物质，对患病动物一般不应使用易燃易爆麻醉剂和消毒剂，尤其是术中台上使用时，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。
c、带有心脏起搏器者一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起搏器，使之工作不正常甚至停搏。
d、不是正在使用的刀头应置于绝缘容器中，切忌随手乱放，绝对禁止将刀头放在病畜身体上，防止电刀被误启动时灼伤动物或医护人员。
e、负极板在选择粘贴部位时，应掌握选择肌肉丰富，远离心脏，避开手术区域的原则。
f、清洗电刀时应注意：清洗前要关闭电源，拔掉电源插头；用温和的清洗剂或湿布探试电刀表面和电源线；防止液体流入机壳；禁止使用磨蚀剂、消毒液（如福乐马林）、溶剂或其它可能擦伤面板或损坏电刀的物质清洗。
注：一般情况下电刀不需要消毒处理。四、实习感想
为了保障呼吸麻醉机、电刀等手术器械在使用中的安全性，我们需要熟练掌握操作规程，严格按照其使用方法和注意事项来操作，防止不安全因素的发生而且这些设备都需要定期检查维修，保持清洁干燥。在以后的学习中我还需要多多加强练习，这样才能真正掌握专业技术。
扩展阅读：医院外科见习报告
见习报告
姓名：范其班级：临床31班姓名：范其学号：201*10013115专业系办：201*级临床二办实践单位：四川省仁寿县中医医院
实践时间：201*-7-14至201*-8-12共30天
实践目的：步入医学院一年了，自己坦白的讲，自己还没有踏入医学的殿
堂，一年的时间在门外徘徊，没有真正的理解医学知识的学习方法，以及抱着怎样的态度去对待我剩下的四年，以及下半辈子。“为解世界之疾患，除人类治病痛而奋斗终生！”应着希波克拉底誓言，我又该怎样做一个守信用的人？我有诺言，尚待实现，对病人，对疾患，对自己，怎样抱着一颗爱心坚持走下去。。做暑期社会实践，到医院做见习，更好的认识生命，认识疾患，认识医生这个职业，找到可以给自己持久力的一个东西，是我这次见习最终的目的！
实践安排：步入大学的第一次社会实践，没有规定实践内容，我选择在医
院里去见习，真正感受医院的气氛，得到了去我们县上一个中医医院外科见习的机会，因为刚读大学一年，还没有涉及到多少临床专业知识，在科室里什么东西都不懂，很多东西也不能碰，只有跟着一个或者几个医生一起看他们坐门诊，诊断，下处方，手术，换药，查房。。。医生的方法，医学的思想，学医的历程，探索医学之路，学习一些外科基本操作，认识更多病症。。。。。
实践内容：第一天早上挺早的来到值班室，周医生已经起来昨晚应该是
他值班，早上外科所有的医生护士都去护士站开早会，有昨天值班的医生和护士介绍一下科室住院病人的情况，然后就是开始查房，各个医生负责自己的病人，两个医生一个小组，搭配做手术，写病历等工作。第一天区查房，一个大隐静脉抽除的病人换药，在大腿和小腿处分别开了好长的切口，我还是第一次见呢！然后来了个急诊的病人，体征：转移性右下腹疼痛，起病急，病程短，明显的急性化脓性阑尾炎的症状，但是，右腹部明显比左腹突出，病人自己也不能说明是否平时由于生活习惯积累的脂肪组织，由于体征特殊，主治的刘医生叫来科室的医生会诊，可能人有点多，家属有意见说，看病人疼得厉害先下医嘱止疼再说，还像看什么稀奇似的，几个医生有点郁闷的离开，刘医生就耐心的给家属讲清情况,从病人入院到接受手术只有半个小时的时间，动手术需要病人及家属签很多字包括手术同意书，麻醉同意书，入院谈话记录，术前谈话记录…..我第一次去手术室那么近距离的看了手术，阑尾切除术是一个比较常规的手术，除非阑尾位置很特殊，一般就半个小时左右，手术室里的气氛很轻松，没有想象中的那种严肃。阑尾手术一般用的是持硬麻醉，病人意识清醒。手术室里的一切行为严格按照无菌原则，包括，消毒，铺巾，医生洗手，穿手术衣，戴手套…第一次见到解剖课上的回盲部，知道了麦氏切口该怎么切，看到了化脓性阑尾炎，知道了打开腹膜腔的手术要缝几层，第一次自己给病人换药，第一次被人叫医生，第一次这么强烈的感觉到我的这一年的知识学得这么不扎实，第一次拿止血钳，第一次知道手术是要备皮的，第一次看插导尿管。。。这一个月里，我有了我很多的第一次，对我的大学生活无比重要！谢谢，这个科室里给予我批评，指导的每一位医生。
下面我来介绍一下我们这个科室，医院外科有8位医生，有苏医生（58岁了）邓主任，周医生，被称为“三大元老”。还有几个年轻的医生，王医生，刘医生，杨医生，万医生，李医生，还有一个五官科的小邓医生。其中李医生和万医生，天天看书准备执业医师证考试，9月份就考试了，祝他们好运！医学是一个无止尽的学科，从古到今都是，7月20日和7月21日，全科的医生包括主任，分两批去参加县卫生局组织的有关抗生素使用的培训，还要考试。正如刘医生说的，学医就是个无底洞，怎么学都填不满，看了他买的那《黄家驷外科学上中下》册就知道了。选择了，就无悔，自己选择的路，跪着也要走完。更何况，在这条路上我才刚刚起步。
医生面对什么情况都得很淡定，很细心，容不得一丝马虎，在医院，第一次见到了挺严重的痛风病人，那双脚是正常人的三倍大，尿酸盐结晶沉着使痛风结节增生，比我在网上查的病情还严重，到华西医院去医生也说从来没有见过这么严重的情况；第一次见到睾丸附睾炎的阴囊是我两个拳头大的病人，在我第一次看来都是有点吓人!今天，来了一个十八岁的小女生来科室，阑尾炎症状典型，前几天已经来找过苏医生看过，当时就劝其住院治疗当时病人没有答应，今天疼痛难忍再来看病要求手术，很快办了手续，病人被送进手术室，手术过程中，按照麦氏切口开腹，但是切下的阑尾，虽有炎症但是并不明显，与病人疼痛症状不大相符，可能考虑其他病变，用纱布在腹腔里探伤，果然发现血块，在子宫部位，马上请妇产科的医生上来诊治，怀疑是宫外孕，妇产科医生来探伤，决定放大切口，找出出血点，终于在病人左卵巢出发现血块，术后诊断为卵巢黄体破裂，因为术中有突发事件，请病人的家属到手术室里查看详情，告知事实，并签字同意继续手术，这也是我第一次见到女性卵巢实体，虽然是病变的，医生说，手术不会影响病人以后的生育能力，祝她早日康复。今天在手术室里差点犯了一个最愚蠢的错误，切下阑尾后，在缝好的切口上涂石碳酸，我帮着拿，因为没有意识差点把盛石碳酸的瓶子放在的器械台上，幸好被护士制止才没晾成大错，这件事对我的影响非常大，在手术室里被主导的苏医生批评了一顿，吃一堑长一智，医学操作最重要也是最基本的原则就是无菌原则，听医生们在值班室里讨论医院的手术室与上级医院的手术室的差别，在无数次的看他们做大小手术，换药，缝伤口。。最重要的也就是无菌操作。看手术时挺大的感受就是，外科医生必须具有一定的专注力，抗干扰力，观察力，挺好的体力和谦虚的品质，比如说，来了一个病人，怎么样在短短的几分钟的问诊，视诊，叩诊中得到最多最有用的信息，怎么样通过各种试验判断病症，手术时怎么处理像上面那个病例的情况，得需要怎样的医生的素质，在诊断病情时，如果体征不明显指示是哪一种病，还必须全科会诊，还要进行科室讨论，避免误诊的情况。在值班室里，经常性的是医生们一起讨论病例，那个气氛比我们在寝室里和平时生活中的要好得多，这是我该反思的问题!该反思的是我们今天的日子里都做了什么，凭什么去实现对未来的憧憬！想象一下，如果那个病人切除阑尾以后，没有进一步的探伤使病灶还留在体内，手术之后病情继续恶化，那又可能是一起医患纠纷。现在我国的医疗卫生事业处于一种比较尴尬的局面，医疗改革并没有获得成功，农村合作医疗的开始阶段也出现了许多的问题，医患关系陷入一种难堪，病人对于医院和医生抱不信任的态度，其实病人与医生之间多一点理解与沟通，是就可以减少许多不愉快的事情发生，医生都希望病人能早些康复，因为医生也是很辛苦的职业，面临很大的职业压力，只要有病人，就算是半夜也要起来会诊，手术时常常不能有规律的饮食，就算自己私人多大的不愉快，在病人面前都得表现出极大的耐心，在诊断学上还会有教我们怎么样问病史的内容。加油吧，医学上没有什么是可以被忽视的。
7月20日是挺失望的一天，苏医生值班，上午听说哪儿有打架事件，要出诊，苏医生一听说就拿着急救箱和氧气袋，带着两个护士和我准备出诊，匆匆下楼问明情况说是在城南打架事件，因为患者没有家属在，打其他医院的电话都不出诊，或者以其他理由推脱，打电话到我们医院，医生准备好了，在医院门口等司机，急诊科的医生也说是个麻烦，万一在医院死亡，家属不知情来闹说是医院治疗不准确导致病人死亡又怎么办？因为这种事时有发生，前几天就有，县城周边的一个油厂在傍晚发生爆炸，导致多人受伤，当天晚上，全院的医生都被召集到值班室准备应急，县人民医院，因为接到一个烧伤面积达80%的病人，在治疗过程中死亡，家属在医院闹，阻碍救护车出诊，还打伤了两名护士据说警察局还扣押了几个人制止这种行为。医患，医闹，病人的不理解，有时候是威胁，有时候让医生心寒，但医生毕竟是以医生还是以治病救人为己任，不尽人意的只是一部分，我们与西方国家相比，医生在这个环境下少有能体会这个职业的神圣使命，还有很多地方需要改进，我希望新一次的医疗改革，可以改变一下医疗环境，完备我们国家的医疗法规，让医疗纠纷的事情减少发生，就算出现时也是有法可依，依法处置。这天是挺失望的一天，当病人在那边痛苦的呐喊时医院在哪儿？医生在哪儿？我无力保持缄默！最后当我们准备出车的时候,又打电话说被其他医院接走了。我纠结。。。。
7月29日，一切如常的进行着，早上第二次去看了胆囊结石的胆囊切除术，麻醉方式是全麻，手术显得很紧促，时间也花得挺长，花了差不多两个小时，三个人上，我在一边踩着看凳看，都站着脚有点软，可想执刀的医生精力还得高度集中，那是的怎样一种耐力，所以，学医除了学习专业知识外还必须得锻炼身体，如果自己身体都不好，那还怎么能让病人对你有信心，相信你能把他的病治好呢？又想起一个师兄的一句话：读大学必须要做的两件事，第一锻炼身体，第二，努力学习，第三锻炼能力！看完了胆囊切除手术，另一个手术室在进行剖腹产，我看到的画面很是让我激动，因为是第一次看这种手术，我只能用不专业的词语来形容，剖腹产伴有大出血剖开子宫，胎儿体位不正，时间一长胎儿可能导致窒息，子宫等内脏暴露太久容易感染等问题，两个妇产科医生，必须尽快将胎儿抢救出来，我看着医生紧张，焦虑，手很用力，终于找到胎儿的头，感觉就像两之手抱着胎儿的头将他从外面拽出来的一样，那乳白色的羊水，溅出来医生们一身，先是打婴儿的脚，很用力的那种，就这样我第一次听到了刚出生的婴儿的哭声，或者说，在他人生之旅的最开始的呐喊有我做观众，第一次引起我对生命如此的敬畏….谢谢小家伙，希望小家伙快快乐乐成长，在这个繁杂的世界可以活得更单纯，更自我。大家听到这小家伙哭出来了都感觉松了半口气，刚生下来的小孩的脐带比我想象中的粗多少倍，那脐带里的营养液是世界上最具营养价值的东西，拖出的胎盘比我想象中的那个大啊也难怪那么大的胎儿都能装得下，正常女性的子宫与怀孕待分娩的产妇的子宫体积相那个大啊，难怪说孩子是母亲的心头肉，我妈妈生我的时候也是剖腹产，现在下腹部还有那么大的伤疤，向所有母亲致敬，妈妈身上的切口方向与今天剖腹产手术的的切口方向不一样，其手术方式有更好的改进吧。以后会学习的，医学也真是一门有趣的科学，我得学会找到它个中趣味，才能更快乐的去学习。见习时间已经过去了一半了，刘医生的小孩8月2号也满月了，在这半个月里见到，体会到的东西，比我在学校里体会得更多，身在其内就知道了个中味道，也明白了其中的不易，深深的感受到了自己无知与医学世界的浩瀚与广远。我希望在接下来的半个月，接下来的四年，接下来的半辈子，能以更好的状态去迎接挑战。
八月四号下午三点，医院进行了各科室的三级医师查房比赛，要评出名次，还有奖励，医院要求自备病例，以各科室的常见病进行查房，三级医师包括，科主任，主治医师，住院医，我们科室做好了准备，是以一位右下腹痛的急性阑尾炎病人的病例，还排练了两次，这也算对各科室的一次考试吧，主任说，要好好准备，就算拿不到名次也不能太差，免得被其他科室笑话，那份荣誉感很是感染我，以前我有时候会觉得这样会有太做作的感觉，现在不会了，因为你是一个领导，有责任和义务带领你的同伴一起取得荣誉！可惜其他科室也准备的不赖，我们只得了个第五名！我最最希望的还是医生们能将比赛时那种查房的细心，责任感用于平时的查房中去，体现医院和作为医生的人文关怀。在实际面前，这个目标可能很难实现，但我还是希望我们都能更接近它，我还在路上……..
在我国，大家都说看病难看病麻烦，到医院程序复杂。看个病，做个手术，要挂号，要签好多的字，有什么入院告知书，首次谈话记录，授权委托书，麻醉同意书…这样虽说很麻烦但是有时候是必须的，这样既保护了医生，又使病人及家属更清楚的了解病情及治疗方法。病人医疗凭据都有：医嘱执行单，病人健康教育及效果评价表，手术室一般护理记录单，体温表，医嘱单，住院病历，手术记录，授权委托书，手术同意书，检验报告单，麻醉前访视单，麻醉记录单，麻醉同意书，手术清单记录单，手术安全核查表，手术病人护理访视表，出院记录…..
病历内容都包括有：患者基本信息（姓名，性别，年龄，婚姻情况，
民族，职业，入院患者病情）；主诉；现病史；既往史；个人史；婚育史；家族史；体格检查（体温，脉搏，呼吸，血压）；体征；专科情况；辅助检查；初步检查；鉴别诊断；治疗计划。首次病程记录模板：
首次病程记录
201*-8-49:00
患者：姓名，性别，年龄，婚姻情况，民族，职业，因“腹痛伴呕吐一天入院”，其病史特点如下：
1，病员系**岁的男/女性患者。2，起病急，病程短。3，既往史：7年前曾行胆道手术。
4，病史：一天前，患者无明显诱因突感腹痛，呈持续性疼痛，阵发性加重，伴恶心呕吐胃内容物多次，非喷射状，无咖啡色样物，无肛门停止排气排便，无畏寒发热，无腹泻，自感腹胀，无尿频，尿急，尿痛，尿红等症状。昨日经当地医院治疗（用药不详）后，症状无明显缓解，目前感腹痛明显，今来我院治疗求治。门诊以“粘连性不全性肠梗阻”收入院。发病以来，患者精神，饮食，睡眠较差，小便未诉异常。
5，查体：T：***0C；P：***次/分；R：***次/分；BP：**/**mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，自主体位，神智清楚，表情痛苦，神情，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双肺，心未查及特殊。腹平，右上腹可见约10cm不规则手术瘢痕，未见明显胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝胆脾肋下未扪及，全腹压痛，以左下腹明显，无反跳痛及肌卫，结肠充气试验阴性。肝肾无叩击痛，移浊阴性。肠鸣音弱，可闻气过水声。余体征未查及异常。6.辅查：腹部DR示：小肠低位不全性机械性肠梗阻。
据上述初步诊断：粘连性不全性肠梗阻。依据为病史、症状、体征。鉴别诊断：墨菲氏征阴性，肝肾无叩击痛。故不支持胆囊炎及右肾输尿管结石诊断。诊疗计划：
外科护理常规一级护理禁食水留陪医一人
完善三大常规，血凝，血糖，肝肾功等检查
补液抗炎、纠酸、维持电解质平衡、肥皂水灌肠等治疗必要时手术。
医师：。急性阑尾炎：1，转移性右下腹痛。2，右下腹麦氏点压痛，反跳痛
及肌卫。3，结肠充气试验呈阳性。4，腰大肌试验。5，闭孔内肌试验。鉴别诊断：墨菲氏征呈阴性，肝肾无叩击痛（排除胆囊炎及右肾输尿管结石），麻醉方式：持硬膜外麻醉。治疗手段：1，开腹手术。
2，微创腹腔镜手术切除阑尾。
3，通过第三腔口进行无创阑尾切除。阑尾变异并不是指阑尾本身变异而是指回盲部变异，例如，位置变异（胃下阑尾、肝下阑尾…）、先天性升结肠缺失回肠直接连在横结肠上、还有多只阑尾的情况（极个别的人先天的有多只阑尾）…
阑尾炎的分类：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。（三种阑尾炎病情逐渐加重）
阑尾炎是外科最常见的病，目前全世界对于阑尾炎的诊断与治疗方式也是非常成熟的，所以，阑尾切除术是外科最基本的手术。
疝气：左侧可复性斜疝、可复性直疝、可复性股疝、嵌疝…
胆道疾病：急性胆囊炎、肾积水、肾结石、输尿管结石、结石性胆囊炎、胆道肿瘤、胆囊结石、胆总管结石伴肝内胆管扩张…..肠梗阻：粘连性不全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、不全性肠梗阻、憩室….
外科发病率最高的三大疾病：第一是急性阑尾炎；第二是胆道疾病；第三是肠梗阻；我还发现，前列腺增生普遍存在于老年人，只是程度不一样而已；还有就是有些年轻人来做割包皮的手术，还有家长带着小孩来医院找医生做类似的处理，而且我一个同学最近就做了这个手术，这反映出一个问题，那就是我国的生理卫生教育比较缺乏，这些问题如果小的时候家长能注意一点下，就能解决，对于女生由于青春期，每个月的生理期来临，母亲会特别注意一些，而男生可能由于父母对于这方面教育的忽视而耽搁。医疗卫生事业是一个公共事业，不只是单靠医疗系统就能完成的事业，更应该是以全民医疗卫生意识的提高为目的，以整体医疗水平的提高，改善医疗环境，完善医疗法规为途径，共同完成的一项任何年代都必须重视的民生事业。
实习小结：在医院见习的一个月里，我有了许多作为医学生的
第一次，第一次到手术室那么近的看手术，第一次看剖腹产手术，第一次亲眼见到刚出生的婴儿，第一次听到婴儿出生的第一声呐喊，第一次见到刚切下的化脓的阑尾，第一见到胆总管里取出的那么大的结石，第一次给病人换药，第一次拆线，第一次体会无菌操作是那么的重要和严格，了解到一部分的疾病病征病例….每一个第一次对我来说都无比的珍贵，也将深深影响我。军人心中永远没有和平的年代，学生时代一刻不是闲暇的时光！！我将是一名医生！！
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