小儿胸外科护士的临床教学方法的探讨

小儿胸外科护士的临床教学方法的探讨

顾晓蓉，何萍萍，傅丽娟，管咏梅【摘要】目的探讨小儿胸外科护士临床教学方法。方法根据临床带教计划，分3个阶段进行教学，选择201*年新护士12名，比较课前课后的教学效果。全部测试数据输入SPSS11.5软件进行分析。结果课后测试成绩明显优于课前成绩（均P2结果

见表2、表3。

表2各项理论成绩比较（x±s）

注：P有机结合起来，利用环境的有利因素增进教学效果。操作并示范科室正处于备用状态下的各类抢救仪器，简述科室正在开展的先进的诊疗方法。在第三阶段期间，进行对缺氧发作和窒息病人抢救的演练，用摄像机将整个演练过程摄录，反复播放，让学生了解抢救原则和过程［2］。临床工作中，经常会遇到要抢救危重病人的情况，在不影响抢救的前提下，带教老师不能放过这个机会，有意识地安排学生在旁观察或配合抢救。抢救结束后立即让学生回忆整个抢救过程，并对整个过程进行讲解讨论，及时分析抢救过程中存在的问题，培养护士在复杂多变的急救情况下，思路清晰、沉着应对、团结协作，提高年轻护士临床实践能力［3］。

3.5因人施教是发挥学生主动性的关键学生起点不同，需要量体裁衣，带教老师应帮助她们扬长避短。规范的临床带教能提升整体护理的工作水平，营造一种好学的氛围，提高本科室护士的理论水平。对动手能力强的护士以“导”为主；对动手能力差的护士以“教”为主［4］。带教的过程是教学相长的过程，使带教老师对知识温故而知新，对学生而言是吸收知识和自我提高的过程。在整个教学过程中，带教老师应严格考核，保证质量［5］。

4小结

现代的临床教学，教师要注意培养学生内在、自发的护理职业情感，才能更好地稳定护理队伍，提高护理队伍人才质量。转变教育思想、革新教育观念、树立培养创新精神和实践能力的教育观念，才能培养一支具有素质较高、技能熟练、精神饱满的年轻后备军。【参考文献】

1KeillyDE，DermanMH.Clinicalteachinginnursingeducation，2nded.Norwack，1992，120-390.

2周红.护理临床教学改革的探讨.护士进修杂志，201*，19（3）：239.

3毛红娟，李海燕，叶宝丽，等.对护理本科生临床护理教学组织与实施的体会.解放军护理杂志，201*，22（3）：84-85.

4姜安丽，李树贞.护理教育学.上海：第二军医大学出版社，201*，48.

5李秀莲.目标教学在护理临床带教中的应用.邯郸医学高等专科学校学报，201*，17（3）：204-205.

扩展阅读：胸外科围手术期护理风险管理

胸外科手术护理风险管理

【摘要】目的探讨胸外科围手术期的护理风险管理。方法分析护理风险的分类和影响因素，制定防范措施和管理流程，加强护理人员抗风险意识和护患关系，提高抗风险能力。结果加强护理风险管理，使患者满意度提升，医患纠纷减少。结论实施有效的护理风险管理，对预防护理安全隐患的发生，减少护理纠纷起到了重要的作用。

【关键词】围手术期;护理;风险管理

随着健康观念与医学模式转变，《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者的需求与维权和法律意识不断提升。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1]。胸外科以食管癌、贲门癌患者为多，施行开胸手术治疗，为了提高护理质量，预防和减少医疗差错及纠纷的发生。我们对胸外科手术患者围手术期施行护理风险管理，现介绍如下。1临床资料

我科系综合了颈部外科、胸部外科、心脏外科、小儿外科的综合性科室，病种复杂，以收治食管癌、贲门癌患者为多。科室现有护理人员13名，其中副主任护师2名，主管护师2名，护理师6名，护士3名;本科生1人，大专生9人，中专生3人;平均年龄27岁。

2护理风险的分类和影响因素

2.1常见的护理风险分类分为6类[2]：(1)给药类，指各种途径的给药(包括输血和血液制品);(2)技术操作类，指吸氧、吸痰、口腔护理、灌肠、导尿等;(3)患者意外类，如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等;(4)护理服务类，如护士脱岗，态度差，动作粗鲁，沟通不到位，缺乏责任心等;(5)护理记录类，如漏记、错记，记录不及时，涂改，与医生记录不符等;(6)护理管理类，如护理人员配备不定，规章制度不健全，物品配备不充足，抢救物品未处于备用状态等。2.2影响因素

2.2.1护理人员因素护理人员业务技术水平低，工作责任心不强，缺乏沟通技巧，服务态度差，职业道德素质低等都会造成医疗纠纷。夜班护士处于疲劳状态，工作中注意力分散，判断失误，而容易引起护理缺陷。

2.2.2患者因素开胸手术后创伤大，患者存在恐惧、焦虑心理，缺乏基本的医疗知识，对正确的医疗处理，疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医疗纠纷的因素。老年患者因感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程风险加大。

2.2.3设备因素心电监护仪、呼吸机经常会遇到各种报警，如果对报警原因不十分清楚或处理不当，都会引起医疗差错及纠纷，如吸痰护理操作中出现意外;雾化过程中出现患者过度憋气，SPO2下降;因为引流管道过多影响患者翻身出现压疮都会造成护理风险。外科是临床护理风险事件的多发区[3]。3护理风险的防范措施和管理3.1建立健全风险管理组织，制定完善风险管理制度护理部成立护理质量管理委员会和护理风险管理小组，建立持续质量改进制度和护理人员奖罚制度，实施护理会诊制度，如遇到输液难题请PICC相关人员协作。制定及组织学习二十项护理应急预案，如《使用呼吸机过程中突然断电护理应急预案》、《患者发生输液反应的护理应急预案》等。实施压疮报告制度，落实输液卡四人签名查对制度，输血双人查对制度。做好带教实习护生工作，进行各种侵入性操作时放手不放眼，做好三查七对工作，防止差错事故发生。3.2加强护理人员防范风险意识及专科业务素质培训组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识培训，学习胸外科的专科护理知识，掌握呼吸机、心电监护仪、吸痰机等仪器的使用。培养护士的自我保护意识，加强职业道德教育，善于换位思考，增强为患者服务的意识。3.3加强护患沟通，提高抗风险能力风险管理制度中的每一个项目都涵盖了三个基本内容，即操作的目的、操作过程中可能发生的问题和注意事项[4]。护士应详细介绍入院须知，健康指导，正确指导留取标本方法，应将每项操作的目的、风险因素告知患者的家属，特殊治疗，护理，检查后征得患者的同意，必要时履行签字手续。采取多种方法防范护患纠纷，如制定合理的静脉穿刺流程，使用精密输液器和安全型套管针，留置胃肠减压管，导尿管的告知等。对存有安全隐患的地方设置标志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。开胸手术患者应加强翻身，妥善固定引流管，防止压疮发生。加强护士夜间慎独，杜绝执行口头医嘱情况。食管癌根治术后的患者应详细告知遵守流质、少渣半流质、半流质循序渐进饮食计划的重要性。建立良好的护患关系，维护患者的隐私权和知情同意权，从患者角度出发，提高患者满意度。

3.4加强医疗文书的质量病历是医疗文件的重要部分，在法律上具有不容忽视的严肃性。护士必须按《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、规范、真实地填写和记录，做到医生与护士记录相符，特别强调对病情变化应实时记录，客观准确。

3.5加强护士长监控，提倡多部门合作的风险管理护士长每日检查病区护理质量、患者皮肤情况、病历书写质量，对潜在的护理风险进行预见性护理指导，每月将病区的风险问题汇总上报。药检部门把关药品和软包装输液袋质量，后勤部门保障通电，管道氧气持续供给。4讨论

护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中[5]。通过不断识别和规范围手术期的护理工作中现存和潜在的风险，健全护理风险管理机制，提高抗风险管理的意识，增强了护理依法施护的自律性，使患者满意度提升，医患纠纷减少。【参考文献】1戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展.中国护理管理杂志，201*，6(8)：36-38.

2王爱平，赵树兰.护理高风险事件及成因的调查分析.中国医院，201*，11(7)：45-46.

3李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，201*，40(5)：376.

4李丽，刘效锋，潘世丽.护理操作中的风险管理.中国实用护理杂志，201*，22(2)：67.

5李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法.中华护理杂志，201*，40(1)：47.

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