临床实践调查报告
临床实践调查报告
时光飞逝，来xxx医院10个月的实习期就要结束了，我内心百感交集，有感激，也有不舍。实习是我将理论转为能力，实践化为经验，迈向医学检验工作的第一步。现将实习医院检验科的情况介绍如下：
一、xxx医院检验科使用的仪器及其型号，以及各科室开展的各种项目及其方法。
XT-201*i是由SYSMEX公司生产的五分类全自动血球仪，其检测项目及其方法如下：WBC/BASO（白细胞/嗜碱细胞）采用的是流式细胞术原理。白细胞的分类(DIFF)和网织红细胞计数采用的是流式细胞计数和核酸荧光染色技术。红细胞和血小板（RBC/PLT）利用液流聚焦电阻抗技术。血红蛋白（HGB）利用十二烷基磺酸钠原理（SLS）。由贝克曼库尔特公司生产的ACT-5DIFF也是一个全自动血液分析仪，可提供完整的WBC五分类，而这是由ACV（吸光率、细胞化学、体积）技术和WBC/BASO方法同时决定。ACV技术使用吸光率、细胞化学和聚焦流阻抗原理。WBC/BASO方法则使用了差别溶解，阻抗技术及差别阈值的原理。SYSMEXCA-1500全自动血凝分析仪汇集了血栓/止血分析仪的各种先进技术，利用凝固、发色底物和免疫等方法对样本进行分析，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原凝结时间（FBG）、凝血酶时间（TT）四项采用了凝结法。
HITACHI7180是一台用于体外诊断的全自动生化分析仪,利用终点法和动力学等方法来分析检测血清和各种体液中的化学物质,其用双波长测光有效的校准样品的混浊.溶血.黄疸并稳定测光，能快速高精密度的分析大量血清.体液及其他样本的多项生化指标。酶类测定：ACP(a-磷酸萘酚法)ALP(速率
法),AMY(GalG2CNP速率法)，CK(Nac激活法)，CK-MB（免疫抑制法），CHE(丁酰硫代胆碱法)，ALD(连续监测法)，ALT,AST(速率法),GGT(速率法),常规化学测定：TP(双缩脲法),ALB(BCG法),DB,TB(钒酸氧化法)，TBA(循环酶法)，UREA(脲酶UV法),UA（酶比色法），Cr（肌氨酸氧化酶法），GLU,HBAIC(胶乳增强免疫比浊法),GSP(果糖氨法)，BUN(GLDH动力学法)。酯类测定：CHOL,TG(酶比色法)，HDL-C（抗体阻碍法）,LDL-C(选择保护法)。CO2CP(碳酸酐酶比色)，TSGF(肿瘤特异性生长因子速率法)，ADA(酶法)，AP0A1、AP0B(免疫透射比浊法)。电解质（E4A）：K,Na,Cl,Ca（离子选择电极法)。
DNM-9602是一台由北京普朗新技术有限公司生产的半自动酶标分析仪，利用酶联免疫吸附法检测乙丙肝、HIV，HBsAg、抗HBs、HBeAg(双抗体夹心法)，抗-HBe、抗HBc（竞争法），HCV（间接法），HIV（双抗原夹心法）。安图生物是半自动的化学发光仪，CA125、CA19-9、CA15-3、CEA、AFP、CA50（双抗体夹心法）。
MGT960结核快培仪的原理是标本经4%NaOH消化处理后，其它杂菌被杀死，分支杆菌能耐受一定浓度和时间的强酸、强碱作用而存活；将分支杆菌接种于培养瓶中时，因其底部含有包被于树脂上的荧光显示剂，由于该显示剂为氧抑制性，当分支杆菌生长使氧消耗后，荧光显示剂被激活，而发出荧光探测器探测荧光的变化，分析系统将光信号处理为分支杆菌生长情况的信号，如在培养基中加入一定浓度的抗痨药物，则可进行分枝杆菌药敏试验。该法快速简便，7-14天培养阳性，阳性率高于罗氏法，无放射性污染，但价格较贵。LED荧光显微镜是由光源、滤板系统和光学系统等主要部件组成。利用一定波长的光激发标本发射荧光，通过物镜和目镜系统放大以观察标本的荧光图像。其具有良好的弱光捕捉能力，能够捕捉到极其微弱的荧光，因此成像能力好，同时测定速度快、项目全、结果准确、特异性高、质量控制理想、操作简便.特异性生长因子（TSGF）:速率法。合肥恒星科技有限公司生产的HX-21细菌药敏分析仪，可以对普通细菌进行上板鉴定(肠杆菌、非发酵菌、葡萄球菌、链球菌等)，以及酵母样真菌的鉴定。二、检验科对教学的建议。
（一）对检验岗位的理论和实践教学的要求。
医学检验是技术性很强的学科，除了课堂讲授外教师还要多带领学生去临床见习，临床见习是医学生从学校理论走向临床实习的桥梁。同时教师也要加强临床实践因为理论的专研和临床实践是相互促进的，只有加强临床实践才能将临床的亲身感受和经验不断补充到授课内容中去，才能使授课更加生动活泼，更具实效；学校除了要指导学生学好专业知识、练好专业技能外,还要大力加强对学生的职业教育指导,培养学生正确的职业观念、良好的职业道德素养和创业能力,以适应市场经济条件下用人单位对人才不同层次的要求,这不仅关系到每个学生的切身利益,而且还会影响到学校的生存、发展以及社会的稳定。（二）对实习生尽快适应检验岗位需求的建议。
首先应加强临床实习前系列教育，这其中让学生了解医学检验流程非常重要，这样有利于实习学生尽快熟悉实习要求和注意事项等，另外，要让学生对医患双方的义务、权利、相关的法律法规以及医患沟通的技巧有一定的了解，同时加强对学生进行医学道德和心理素质的培养、教育这些都为顺利进入临床科室打下了坚实的基础；强化实习前技能训练,提高医学生的临床操作技能,熟练的操作技能会让带教老师给予较多的动手机会，这对于适应检验工作帮助不小，当然这也要求实习生要有扎实的理论知识。理论联系了实践，才能在检验工作中得心应手；同学们也应通过各种渠道对实习的每一各科室研究的内容等进行总结和归纳，这样有助于较快适应环境，把握实习的方向。（三）生产实习的感受
十个月的实习，让我感受颇深。在从“医学生”转型到“实习医生”的初期，我也有过迷茫和困惑，觉得自己干的是最繁琐和机械的工作，如编号、离心、输化验单等，其实不然，我们做的每一份标本，所发出的每一份报告，都与病人的身体健康状况息息相关，报告的准确与否也是临床医生对病人的诊断治疗和用药的参考标准。所以我们要做到不发错报告和假报告，要培养自己崇高的职业道德素质。其次，进入临床实习后我们的生活圈子也发生了改变，不再是单纯、轻松、稳定的学习生活环境，而是步入到真实的社会环境中，要接触不同的科室和不同的带教老师，面对各种各样的病人和其家属，要和多个面孔进行交流，会遇到各种各样的问题，对我们来讲是一个考验，要学会处理各种人际关系和时间问题，应对各种压力。我们不能像以前那样放纵，我行我素，要遵守医院的规章制度，谨慎自己的言行，要知道我们的行为不仅关系到学校还关系到医院的形象和声誉，因此我们要严格要求自己。
（一）通过实习，觉得对教学（比较理论和实践）需要改进的地方。在平常的理论教学中应经常联系实际，让学生多动脑多动手，教师不仅要给学生传授现成的知识和经验还要积极引导和启发学生独立思考问题的能力，授课时还要纵横联系融会贯通调动学生学习的主动性。要改变满堂灌的课堂的教学模式，将讲授法与其他教学法如讨论法，直观教学法等结合起来使学生在课堂上能够接触较多的临床资料和信息，了解医学动态。（二）对实习管理的建议
实习的同学们都希望自己有良好的实习坏境，让自己真正在临床实习中学到东西，而医院良好实习环境的创建少不了学校的支持，学校应通过量化指标考核，在临床实习教学管理工作中强化对各教学医院教学计划落实情况的监督，同时积极开展评教评学制度定期进行教学检查了解实习生、教师和教学医院对临床实习教学工作意见和建议。教学医院要积极进行临床实习教学方法的革新与改进以确保教学质量。同时学校应考虑在实习医院增加一些必要的教学设备，方便临床教学。
通过实习，我们对医院检验科的工作有了切身的体验，也熟悉了其工作流程，掌握了医学检验各方面的操作技能。同时，在带教老师的协助和科室领导的指导下，也学习了一些临床科室的基本制度和管理方法，还虚心听取了老师们对我们实习生的要求和建议以及检验科和医院对实习生的管理策略，从中获益匪浅。在今后的工作中，我们会吸取各位老师的经验和教训，努力奋斗，争取成为一位名副其实的优秀医务工作者。
医学检验系：xxx
扩展阅读：临床医学院校理论与实践教学调查报告
临床医学院校理论与实践教学调查报告
上海中医药大学附属普陀医院（201*62）花根才范忠泽彭文王宁华李敏朱扣云
[摘要]目的：对临床医学院校理论与实践教学的调查报告进行分析。材料：大学四个班级（本科2个、大专2个）05-06年课堂理论授课和见习带教等9种问卷调查表相关资料。方法：将调查结果按调查方案权重后进行综合评分，并对调查结果进行多因素回归分析。结果：综合评价总分排序由高至低依次为外科学、内科学、儿科学和妇产科学；对调查项目总体不满意进行Logistic多因素回归分析结果，有6个因素具有统计学意义。结论：本调查对提高临床课程课堂理论授课教学质量具有积极推动作用。[关键词]教学质量；调查报告；规范化；Logistic；回归模型
[中图分类号]R[文献标识码]A[文章编号]1008-861X（201*）03-
AnalyzeofinvestigationreportofClinicmedicineschoolteachingtheoryandpractice
HUAGen-caiFANZhong-zePENGWenWANGNing-huaLIMin
PutuoHospital,ShanghaiUniversityofTCM
ABSTRACTObjective:Discussthecontentandmethodofstandardizeevaluationofclinicalmedicineschoolteachingqualityinitially.Materials:Analyze9kindofcorrelatedquestionnairesmaterialscollectedfromfourclassstudentsinshanghaiuniversityofTCMmainlyabouttheirclasstheoryteachingandprobationteachingprogramduring0506academicyear.Makeweighcomprehensivescoreaccordingtostudyprogramandmulti-factorregressionanalysisofclassteachingeffect.Results:comprehensiveevaluationgeneralscoresortfromhightolowissurgery,internalmedicine,paidologyandobstertrics-gynecologyinorder,andwealsomakeLogisticsmulti-factorregressionanalysisofgeneralun-satisfactionofinvestigationitemsandfound6factorsshowedsignificantdifference.Conclusions:Thisevaluationmethodhasapositiveroleinhowtoimprovetheclinicalteachingquality.
KEYWORDSteachingquality；investigationreport；standardization；LogisticRegressionModel
临床医学院不仅承担临床实习带教任务，同时也承担临床课程的课堂理论授课和见习带教任务。如何提高临床医学院所承担的各项教学工作的教学质量，是每个临床医学院面临的紧迫而至关重要的课题。本文对临床医学院校理论与实践教学的调查报告进行分析，现将结果报告如下。1材料和方法
1.1调查设计201*年～201*年上海中医药大学4个班级（本科2个、大专2个）课堂理论授课和见习带教等9种问卷调查表相关资料。问卷调查表格名称如下：（1）教师临床带教（见习）教学质量评估表（学生评议用表）；（2）教师课堂教学质量评估表（学生评议用表）；（3）教师课堂教学质量评估表（自评用表）；（4）教师课堂教学质量评估表（教师互评用表）；（5）教师临床带教（见习）教学质量评估表（教师自评用表）；（6）教师临床带教（见习）教学质量评估表（教师互评用表）；（7）教师课堂教学质量评估表（主任评议用表）；（8）课程试题质量分析表；（9）学生考试成绩分析表。1.2被测课程要求（1）必修课；（2）有见习的课程；（3）每位教师授课时数在该教师已完成应承担课时数的1/2～2/3之间。1.3分析方法
1.3.19种问卷调查表格按表1权重并计分。
表19种问卷调查表的权重及计分方案课程评估总体安排权重1调查数量权重2总计一、授课质量评估0.50
1.学生评估表(表-2)0.5050％以上听课学生2.教师互评表(表-4)0.202份3.教研室主任评估表(表-7)0.201份4.教师自评表(表-3)0.101份
上海中医药大学第6期课程建设项目通信作者：王宁华jyb6620@sina.com
-1-
二、临床见习带教质量表0.20
1.学生评估表(表-1)0.6050％以上听课学生2.教师互评表(表-6)0.302份3.教师自评表(表-5)0.101份
三、考试质量评估表0.301.考题分析表（表-8）0.40100%（2人）2.学生成绩分析表（表-9）0.60100%（2人）
权重后总计：1.00
1.3.2对调查表-2教师课堂教学质量评估表（学生评议用表）的内容进一步分析
调查表-2共16个调查项目，每个项目的评定等级为满意、较满意、尚满意、欠满意、不满意五档，分别记为1分、2分、3分、4分、5分。将每张调查表16个调查项目记分的合计分作为每张调查表的综合评分值，综合评分值=25分，列为总体不满意。本次调查结果总体满意率为60.54%（89/147）。（1）满意率（％）分析
（2）对调查结果总体满意和总体不满意者，进行16个因素的Logistic多因素回归分析，找出
导致总体不满意的危险因素。
1.4统计学处理本研究应用SPSS14.0统计软件进行统计分析。2结果
2.1内、外、妇、儿四个课程平均得分比较（按百分制）（表2）：表2内科外科妇产科儿科四课程平均得分调查表-190.9596.1694.7696.8695.26**调查表-282.7894.3091.9290.2290.44调查表-396.92100.0096.9393.8596.92调查表-491.5496.1590.7792.3192.69调查表-5100.00100.0096.2595.8398.18*调查表-697.5095.0088.7591.2593.13*调查表-793.3395.0096.6793.3394.58
**差异具有显著统计学意义*差异具有统计学意义差异未见统计学意义
经方差分析结果提示：调查四个课程平均分差异具有显著统计学意义；调查表-5、6四个课程平均分差异具有统计学意义；调查表-2、3、4、7四个课程平均分差异未见统计学意义。2.2授课质量、见习带教、考试质量综合评价检测结果（表3）
表3授课质量:见习带教、考试质量综合评价检测结果
课程外科学内科学儿科学妇产科学合计
授课质量得分序位47.69144.03445.61346.57246.18
见习带教得分序位19.24118.76319.01218.62418.98
考试质量得分序位19.54221.88119.00317.85419.57
合计总分得分序位86.47184.67283.62383.04484.73
表3所示，授课质量和见习带教得分均以外科学最高，考试质量得分以内科学
最高，总分排序由高至低依次为外科学、内科学、儿科学和妇产科学。2.3学生对教师课堂教学质量评估满意率（％）分析
学生对教师课堂教学质量问卷调查16个调查项目如下。
项目序号A1A2A3A4A5A6A7A8A9A10A11A12A13A14A15A16调查内容教态大方，仪表端正，为人师表
课前认真备课，准备充分，授课投入
按教学日历进度实施教学，按教学计划授课，不缺课，不任意调课，不迟到，不拖堂，不提前下课。
认真组织教学，搞好辅导答题，及时收集教学反馈信息。内容充实，概念准确，重点突出，难点讲清。
适当结合临床、实验、社会实践，举例恰当，有助理解适当介绍近年来本学科学术动态和新近展。适当运用、介绍专业外语词汇。提供课外参考文献及阅读信息课内时间安排合理、有效讲课思路清晰，逻辑性强
普通话授课，语言生动，口齿清楚板书工整、有条理，文字规范
合理使用教具，适当运用现代化教学手段（多媒体）
鼓励提问和独立思考，注重科学思维和自学能力的培养学生能理解课堂教学内容，重点内容印象深刻
2.3.116个调查项目的满意率％及总满意率（表4）
表416个调查项目的满意率％及总满意率%
调查项目
A1A2A3A4A5A6A7A8A9A10A11A12A13A14A15A16合计
满意1261091037380947974709186899612485831462
较满意20342353565156585250525046224748718
稍满意1471982101522365211312130
欠满意712311122222
不满意
71122221220
合计1471471471471471471471471471471471471471471471472352
满意率％85.7174.1570.0749.6654.4263.9553.7450.3447.6261.9058.5060.5465.3184.3557.8256.4662.16
16个调查项目中，A1的满意率最高（教态大方，仪表端正，为人师表），为85.71％，A9的满意率最低(提供课外参考文献及阅读信息)，为47.62％，总满意率为62.16％（1462/（147*16））。
根据调查结果，将每一份调查表按照综合评分进行对课堂授课总体满意情况的判断（满意、不甚满意或不满意），总体满意率为60.54%（89/147）。2.3.2四个课程的满意率％及总满意率（表5）
表5四个课程的满意率％及总满意率
课程外科学妇科学儿科学内科学合计
满意4924223841641462
较满意146164215193718
稍满意15303055130
欠满意1641122
不满意245920
合计6566266384322352
满意率％75.0067.4160.1937.9662.16
表5所示，满意率最高的课程为外科学(75.00%)，妇产科学次之(67.63％)，内科学满意率仅37.96％，总满意率为62.16％。
2.4对调查项目总体不满意的主要因素，进行Logistic多因素回归分析。
为了解造成被调查者对调查项目总体不满意的主要因素，我们进行了Logistic多因素回归分析。变量入选方法为前进法，分析结果从上述16个因素中筛选出6个因素具有统计学意义或显著统计学意义（表6）。
表6进入模型变量(前进法)
项目序号BS.E.WalddfSigRExp(B)A33.46711.35066.58981.0103.152632.0451A65.05811.431612.48281.0004.2306157.2860A102.99711.33765.02051.0250.123820.0276A134.21731.71116.07481.0137.143767.8501A154.14501.45348.13321.0043.176463.1181A164.50411.64057.53841.0060.167690.3826Constant-11.66313.284612.60821.0004
结果提示，加强A3、A6、A10、A13、A15、A16调查项目的整改措施，可以提高被调查者的总体满意率，此次调查总体满意率为60.54%（89/147）。
3讨论
教学评价：医科院校的医学教育主要由基础医学和临床医学两个部分组成，基础医学的教学主要由大学基础医学院承担，而临床医学教学则由附属医院的临床医学院完成。对以培养合格的临床医生为目标的医学教育来说，临床教学是医学教育中的组成部分和阶段。这个阶段包括临床课程教学、见习和实习带教。整个教学过程主要由临床医学院各级医务人员来承担，学生主要在课堂和医院获取临床知识和技能。
[1]
临床教学是医学教育的重要组成部分，是学生走上医生岗位关键性环节。医院是临床医学专业学生学习的重要场所，学生不仅在医院获取临床知识和技能，而且还接受为病人服务的职业道德和素养的熏陶，因此，医院临床教学中要重视医学生综合素质的培养，优化课堂教育，加强实践教学环节，强化专业思想理念，培养分析问题和解决问题的临床思维方法[2]。
临床医学院承担着医学院校教学计划中规定的临床教学课程任务和学生见习等任务，当医学生在医学院校完成基础医学课程的学习后，进入临床医学学习，开始由附属医院承担教学任务。附属医院承担的教学任务包括内外妇儿等十多门临床课程的课堂理论授课及示教和见习等。这阶段医学教学以临床内容为主，通过理论授课和见习病例的临床病例询问、检体示范、相关医学资料展示、病史综合分析讨论等，使学生的基础理论知识与临床实践相结合，将书本知识和临床工作融会贯通，通过医院见习带教医生的带教指导，联系临床实践，提高分析解决问题的能力。
为了保证附属医院所承担的临床教学任务的完成，实现教学目标，就需要建立教学质量监督机制，完善教学质量监督措施。而完善教学监督机制，是保障教学质量的关键，加强教育质量监督，积极开展教学质量评价，定期组织各种教学活动，包括授课质量评估、临床见习带教质量和考试质量评估等，有利于改进教学工作，及时发现偏离教学工作计划目标的误差，并采取有效措施，纠正发生的偏差。同时通过检查交流反馈，造成教学工作中压力和动力并存的氛围，增加教师不断提高自身教学水平的自觉意识和竞争意识，促进教学水平的整体提高，从而确保教学任务的完成，使教学目标得以实现。
调查的可行性：就临床医学院课堂理论授课教学质量评估工作中如何进一步完善和规范主要内容和基本方法进行初步尝试后的测试结果可说明调查的可行性。
通过对授课整个过程中各个主要环节的多方面的测评能较全面的评估授课综合质量。从测试结果可见尽管妇产科学的授课质量测评得分较高，但由于后两个环节：见习带教和考试质量测评结果较次，而使它的课程授课质量总得分低于外科学和内科学，同样,由于外科学的考试质量测评结果和内科学的见习带教测评结果均低于其他课程,也使它们的课程授课质量总得分受到明显影响．同时,通过对总体满意度测评多因素回归分析结果显示（表5），从16个因素中筛选出A3（按教学日历进度实施教学，按教学计划授课，不缺课，不任意调课，不迟到，不拖堂，不提前下课。）等6个因素为构成总体不满意的主要因素。
上述各项测评结果的比较分析使我们能较全面地了解到各课程的优势点和薄弱点,以能针对性地加以加强、完善和提高。因此认为坚持把这种质量监督评估方法作为一种日常教学制度全面地应用于各门临床课程课堂理论授课教学质量评估中,并通过不断反馈.改进和完善,将会对临床课程课堂理论授课教学质量的提高起到积极的推动作用.
教学过程是学生的认识理解活动过程，是人类认识世界的一种特殊表现形式[3]。所以要做好临
教学工作，就要不断提高教学质量，注重理论与临床实践的结合，而教学质量的提高只有通过每个教学环节质量的提高才能实现。临床教学质量评估的加强和完善，使之能更全面、客观、及时地反映教学工作实
际状况，是不断促进教学工作提高临床教学质量的一个重要环节。我们就临床教学质量评估规范化问题作了初步探讨，将在今后工作中进一步完善。
参考文献：
[1]王占齐.临床医学院教学管理初探[J].上海高等医学教育，201*，（4）：224.[2]程清.优化课堂教学培养人才的几点思考[J].上海医教，201*，（4）：37-38.[3]董建文.医学教育手册[M].西安:世界图书出版西安公司，1998.126-127.
编辑：白玉金
收稿日期：201*-04-18
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