烧伤科实习
一、烧伤患者的现场急救
一般而言，烧伤面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是“灭火”，即取出致伤源，尽量“烧少点，烧浅点”。不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效地灭火，是可以减轻伤情的。
1、尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服，以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深。
2、用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。
3、迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。伤员衣服着火时不要站立、奔跑、呼叫，以防增加头面部烧伤或吸入性损伤。
4、迅速离开密闭或通风不良的场所，以免发生吸入性损伤或窒息。
5、用身边不易燃的材料，如毯子、大衣、棉被等迅速覆盖着火处，使与空气隔绝而灭火。
6、冷疗：热力烧伤后及时冷疗能阻止热力继续作用而使创面加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此，如有条件，热力烧伤灭火宜及早进行冷疗，越早效果越好。方法是：将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入清洁冷水中，冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。
7、酸碱烧伤的严重程度除诉案件的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此，无论何种酸碱烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的酸碱，另一方面，作为冷疗的的一种方式，可减轻疼痛。注意开始用水量即应够大，迅速将残余酸碱从创面冲净。
8、电烧伤急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品（木棒或竹器等）拨开电源，并扑灭着火的衣服。在未切开电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。9、灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场李吉星体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将患者送到最近的医疗单位进行处理。在转运过程中，应该注意保暖，用无菌敷料或者用干净的床单覆盖包裹。在抬病人上下楼梯时，用头朝下方。汽车转运过程中，患者应横卧，或者取头在后，足在前的卧位，以防脑缺血。二、送至医院后处于烧伤休克期患者的护理
1、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，都畏寒，必须做好保暖，室温保持在32~34℃，湿度在70%。2、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅。一般建立两条以上的静脉通路。3、动静脉采血、大面积烧伤患者经常从股静脉采血，需做血气分析时股动脉采血。4、有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好切开的一切用物。
5、留置导尿，准确记录每小时出入量，观察尿的色、质、量，有血红旦白尿（酱油色）和沉淀出现，应通知医师及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿通常的情况下，成人尿量应高于30ml，儿童15ml，婴幼儿10ml。
6、高压电烧伤床旁配止血带。并告知患者注意事项。
7、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化观察末梢循环、烦渴症状有无改善。
8、患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠功能紊乱，如呕吐，急性胃扩张等。
9、注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。
10、烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如引起疼痛，在血容量充足的情况下，应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。
11、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时需特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时间内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。
12、高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其是头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。
13、遵医嘱给予不也抗休克治疗，创面的护理，保持创面的干燥。
三、补液方法：第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人。小儿1.8，婴儿是2.0）
1、前八小时（抗休克）输入总量的一半，以后16小时输入总量的一半。面积大，症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者企业应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第三日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠，以碱化尿液。2、晶体液首选平衡盐溶液，乳酸林格液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉（706代血浆和白蛋白）等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则使用。3、补液的监测：①成人尿量以维持30~50ml/h为宜；
②心率
扩展阅读：护理见习心得体会
红会医院烧伤科见习心得体会
见习，是一种磨练,是对自己感受医院环境,了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己培养护师专业素养的有效途径。见习，开阔了我的视野，培养了我的思维。
虽然只是短短一个下午的见习时间，但在红会医院我学到了许多许多的课本上和非课本上的东西。在去红会医院之前就听说了这里的烧伤科是特色专科，在全国都享有一定的声誉。来到医院才真正的感受到它的实至名归，这里的烧伤科分很多个病区，可见医院对这个专科的重视程度，科室里的医生护士的专业水平让我感受到作为一个护士应该具备的素养，科室先进的仪器设备让我体会到我们要学习的东西是应该与时俱进的。
这次我们见习的内容主要是烧伤科的护理查房。老师要求我们在进入病区前必须穿好头套、脚套、口罩。后来到了病区的探视时间，我发现家属探视也是要求穿好防护服的。这让我明白了，我们理论课上学习到烧伤的感染是主要也是十分难处理的并发症，而感染恰恰又是可以预防的，如果我们规范护理操作，严格医院卫生管理，做好卫生健康宣教，那我们就可以为病人减少并发症对其的侵害，这或许就是护士对病人实际问题的预见性的另一个反应。
在护理查房过程中，老师用实际的病例给我们复习了专业课上学习的烧伤面积的估计方法以及包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法运用的区别。这让我获得了理论与实践的完整知识，使我对长如果处理得当是否可以减轻孩子的严重程度呢？……其实我们每个人都应该增加一些对特发事故处理应急的知识，而我们护士其实在这其中可以充当一个宣教者，把自己学到的急救护理知识传授给基层民众，普及应急救治方法。
两个小时的见习时间很快就结束了，在见习中学习到和见识到的东西，已经深深的印在了我的脑海里了，它让我提前亲身体验了护师应该具备怎么样的素养，让我对以后的学习有了更加明确的目标。
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