第二次见习报告290500616 莱婉婷

第二次见习报告290500616 莱婉婷

福州大学人文社科学院应用心理学系

心理学见习（实习）报告

课程名称：学科见习授课教师：郑新夷老师姓名日期莱婉婷学号290500616班级2班第二组08.05.26地点福州第四医院组别项目观察并学会诊断老年科患者的行为表现及症状见习（实习）目的通过观察患者的言语及行为，加强训练心理咨询中的观察能力，初步了解精神疾病的症状。根据所学知识进行询问和诊断。见习（实习）内容由于B病人上次有接触过所以我们刚来到医院时医生先和我们讨论我们讨论了一下，林医师想我们介绍了B的实际情况：B现年74岁，解放初期毕业于厦门大学化学系，毕业后在北京工作过，后调回厦门在卫校教书，之后又调到福州工作，她的丈夫和他是大学同学，她在北京工作时他的丈夫留学俄罗斯，70年代时丈夫去世，丈夫去世后她就很少去上班，有一对子女，现在在美国的公司里上班，她儿子会定期会厦门。B曾出去美国回来又住在物质结构研究所里，一个人在家很少出门，经常把家里弄的乱七八糟。她的心脏不好，心律失常，肝脏有血管瘤。曾有一次在单位由于血压太高大出血而被送进医院。现住院大概三年。B的一般情况：仪态尚可，手脚颤抖初步判断是器质性的，在问到她为什么入院时她说是因为她高血压导致眼睛看不清楚不能工作要住院医治。时间定向力尚可，地点定向力时好时坏，我们第一次问她知道自己在什么地方时她说不知道，而第二次问她的时候她又能回答出来。她的入院过来并非自愿的，是家人委托她单位的人送进来的。注意力的集中程度尚好。意识比较清晰，从她讲话的内容，回答问题可以看出逻辑性较好。无意识内容障碍。她不喜欢出门，与同伴没有共同的话题，对外界的事情不是很关心比较被动，据了解从他丈夫去世后他就喜欢一个人在家中不愿出门，这说明了她意志减退。从与她的接触可以看出她并不是很喜欢讲话，但我们问的问题他都会回答，这说明了他主动接触较差，而被动接触还可以。问及她子女的情况，他首先告诉我们他的子女和孙子都在美国，我们问他在美国坐什么工作时，他说当农民，她还强调以前不是当农民，以前是在一个工厂打工，后来因为有昏厥病，上班时经常头晕所以不能去上班就去当农民了。我们知道这是与事实不符的，所以我们就进行了追问。我们问她有没有去过美国，她说有在那里住了一段时间，因为不习

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惯就回来了。我们就问她那她去的时候她的子女是在当农民吗,他说不是，那时候还在工厂当工人，是后来他回来后才当农民的。我们就问她平时是怎么和子女联系的，他说他们会打电话给她，但是电话费很贵就没有经常打。我们又问他那子女会经常来看他吗多久才来一次，他说肯定不可能经常来的，因为在美国回来要很多钱的，没那么多钱啊，所以一年回来一次。我们就问他想不想她的子女，他说肯定想啊，很久没见了肯定会牵挂的。在讲这些的时候我们可以看出他有点失落，这说明了他的情感比较协调一致。但是我们仍然想知道他是怎么知道他的儿女当农民了。我们就问她他是怎么知道她儿女在美国当农民的，他说是通过一种微波电流是要收费的，他的儿女就是通过微波电流告诉他的。微波电流这是并不是我们现实中存在的，我们就继续问他那么微波电流是怎样的，他说不知道，只要她的子女想和她讲话的时候就可以通过微波电流找到她，和她说话。但是她这边是不能用微波电流找到她的子女的。我们又问他什么时候会和子女有微波电流在讲话，他说一般每天晚上都会有。她还告诉我们最近他的儿子和孙子在住院，因为被人打伤了，这些都是他儿子通过微波电流告诉她的。从与她这些对话我们可以诊断她有物理影响妄想以及假性幻听。我们又问了一些关于他丈夫的事情，他好像不是很愿意说，我们有问他们是怎么认识的是怎么在一起的，可能由于年龄的问题她不是很好意思说，不过她说：“他拼命的追我就拼命的跑。”我看到她在这句话的时候是很开心的，这应该是她很美好的回忆。但是后来的事情她就不是很愿意说了，只告诉我们她的丈夫后来留学俄国，在七几年的时候去世了，但到这就停止了。我想她丈夫的去世是她人生中很大的一次创伤，而很努力的压抑这种痛苦所以并不是很愿意和我们谈她的丈夫。从我们问诊的情况看B的思维比较慢反应较迟钝，在智能方面可能是因为年龄的关系所以智力有所下降，问他100-7等于多少时，他想了很久回答对了，但问他再减7他就说不会算了。他说他心算不行，如果用笔算是可以算出来的。由于我们知道他以前是教化学的，所以我们了她硫酸的方程式她能回答出来，问他水电解后生成什么她也都能回答，基于她这样的情况有肯能是脑血管波动性，网眠状受损导致部分智能障碍。但在自知力方面，他并不了解自己真正的是为什么住院，只知道自己因为有高血压病被单位的人送到了医院。在与B交谈后，护士又带我们去观察一位抑郁的病人。这位病人已经是在康复期了，他今年已经75岁了，以前是高级工程师，现已经退休了。自诉得过两次抑郁症，第一次是在70年代，由于当时工作强度太大又要照顾家庭，就开始出现眩晕，反应慢，说话慢，

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动作也比较慢，后经医治一个月后症状好转，回家休息了三年就可以开始工作，知道07年12月由于办签证多次受挫有得了抑郁症。他是个很健谈的老人，文化水平也很高，他不仅和我们谈他的病情也和我们说了很多他以前的经历。虽然与C的交流中大部分都是他的自诉我们并没有用上那些诊断的步骤，但是从他的自诉中我们更深刻的了解抑郁发作的症状以及通常抑郁的诱因是什么。我们还可以很明显的观察到患精神病的人与患神经官能症的人有一个很明显的区别就是他们的自知力。在前面的两个病人中他们都会没有自知力的，但C他知道自己得了什么病，知道自己是因为什么事发病的这就是最本质的区别。感想：两次来到精神病院见习这是我们很难得的机会，我们都知道心理咨询的对象与精神病院所收治的对象有很大的差别，心理咨询的对象是那些心理正常的包括了心理健康与不健康的，而精神病院收治的是那些心理不正常的，我们这两次来到医院也是为了能到学会诊断病人很好地进行区分。这是我们的一个目的，但是我觉得我来的这两趟学得东西绝不止这些。尤其是这次看到的这连个病人，启发了我思考人生，思考亲情与家庭。B老人是高知子女也都很出息这些是很令人艳羡的，也许从一个医生的角度她就是得病了他就是应该住院治疗，得病的原因他可以不问。我记得在和医生讨论的时候我们曾经问医生是不是他们的早期的不愉快经历导致他们得这样的病，医生笑着对我们说不要老是用精神分析的角度来分析得精神分裂症不一定要有原因，他的这种说法也许是对的，但是拿B来说吧，我觉得他的病情和他丈夫的去世以及子女不在身边是有很大的关系的。虽然说每个人都是不断的在追求进步每个人都渴望成功，但是我觉得这些不应该以牺牲亲情为代价，从护工的口中我也得出B的子女是很孝顺的但是远在美国能做到的有那些呢无论有什么样的方式也比不上多陪在母亲的身边来的实在。在亲情和事情两者之间确实很难做到两全齐美，但每个人心中都又应该有杆秤权衡一下得与失。而对于C病人我觉得他很幸运也由衷的祝福他能够快点好起来，快乐的生活着。他是个得过两次抑郁症的病人，但是他幸运的是他有一个很乐观开朗的老婆，我想也许没有他老婆的陪伴他不会好的这么快，他老婆乐观的态度对他来说是最好的精神支持。成绩：教师签字：时间：年月日

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课程名称：学科见习授课教师：郑新夷老师姓名日期莱婉婷学号290500616班级2班第二组08.05.19地点福州第四医院组别项目观察并学会诊断老年科患者的行为表现及症状见习（实习）目的通过观察患者的言语及行为，加强训练心理咨询中的观察能力，初步了解精神疾病的症状。根据所学知识进行询问和诊断。见习（实习）内容初到精神病院老年科的林主人先为我们讲解了对于病人的精神检查要的步骤，检查一个病人一般需要35至60分钟。主要有以下几个步骤：一．观察一般情况：包括仪态言行如言行是否与年龄相称，衣冠是否整齐，入院过程中是主动的还是被抬送或是被绑送的，与人的接触是主动还是被动，注意力能否集中，时间定向力，人物定向力以及地点定向力如何。意志是否减退。注意事项：多是有器质性的人，可能会有时间定向问题。考察意识障碍是否为清晰，可将清晰度分为5个等级，（1）意识清晰（2）嗜睡，仍存在反射。（3）昏睡：一直在睡觉，强烈的刺激只能稍微有点反应；（4）昏迷状态（5）混浊状态：意识范围狭窄，意识朦胧如癫痫病人，受到强烈的精神刺激如神游。此外还要注意意识内容上的障碍：谵妄：清晰度下降的同时，患者出现片段的幻觉或妄想也容易出现错觉和精神运动兴奋。如小孩子发高烧时，老年人器质性病变，阿尔海默兹症以及脑血管病。二．了解患者的情感反应首先是病与非病三原则:看主观世界与客观世界是否统一，有没有出现情感倒错，情感淡漠，情感低落及情感高涨.看知情意三者是否统一，有没有做出做作的或是幼稚的行为。三．了解患者的感知觉感觉：有没有什么感觉过敏等等知觉：只要是错觉和幻觉.错觉只要是在分裂症有可能是功能性的也有可能是器质性的。幻觉可分为幻听，幻视，幻嗅幻味等等。还可分为：真性幻觉和假性幻觉。感知综合障碍

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四．了解患者的思维情况形式：思维不连贯如语词杂拌；思维破裂指的是句子与句子之间没有联系，常见与精神分裂症偶见于躁狂。思维松弛：句子之间有点联系都是没有中心，见于重性精神病或者是本人的思维本来就不严谨。病理性象征性思维：抽象思维概念具体化。内容上：妄想：钟情妄想主要是指患者认为被钟情；思维化声；思维被广播。PS：在对思维的检查中还要判断病人的思维是否荒谬，是否符合逻辑。五．了解患者的智能情况（1）计算能力的测试只要是用100-7，还可以考察瞬间记忆（2）拿五个物品个病人看几秒后收起来后问病人刚才拿了那些物品给他们看，可以考察数字广度和瞬间记忆力（3）故事的复述Ps:远记忆的能力还要有家属的配合才能够考察。六．对患者自知力的考察：对精神上的疾病有没有认识的能力。以上的六个步骤是林医师叫我们的如何问诊，之后他又为我们找来了一个病人，让我们进行问诊，以下称此病人为A。A的一些实际情况：参过军，与母亲相依为命，以前从事与体育有关的工作，但已经二三十年没去上班了。前些时间老母亲在抢救，不肯让救护车接走母亲。入院四个月左右是他弟弟送他来医院的。A看上去是一个很慈祥的老人，对于我们问他问题也不很乐于回答，在与他达一个多小时的回答中我们大概了解了他的情况，按照问诊的六个步骤他主要存在以下的问题：1.一般情况：他的衣着还比较整齐，问他是怎么入院的他说是被特务抓进来的，而他进来主要是为了来做联系的工作。在与他的谈话中可以看出他是比较配合的能主动接触。注意力也比较集中。当问他现在是什么时候能答得出来，时间定向力较好。能说出家庭住址及现在所处的具体位置说明他的地点定向力也较好。但对于人物的定向力比较混乱。2.情感方面：情感的协调性有问题有时与外界环境不协调有自言自语的现象，当谈到他的母亲他就马上哭了但没过多久有马上很兴奋的谈论其他的事情3.感知觉方面：存在这幻视，幻听以及内脏性幻觉。他认为周围都是刀，但存在着危险，而且他认为的弟弟每天晚上都会和他讲话并且他想到什么事情就会问他的弟弟，他的弟弟会回答他

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4思维方面：存在多种妄想一开始我们问他你知道你为什么要住院吗，他说知道，因为他的心脏没了，是在大便的时候拉掉的，这是一种虚无妄想。他认为自己是省体委的而且还负责奥运会的接待工作，而且还声称自己有英国国籍，这都属于夸大妄想。他认为有很多人的死都是有他母亲造成的，他母亲控制着很多人，这属于被害妄想，关系妄想以及被控制感。他说想到什么事情都可以问他弟弟，他弟弟就会回答他这属于思维化声他认为他有很多儿女而且他的儿女都住在楼上；而且还说萨达姆的宫女住在他家里，还说四川的地震是认为的，这属于关系妄想。在与他的谈话中可以看出他的想法荒谬脱离现实，且存在逻辑上的混乱。当问他心脏为什么没了，在刚开始的时候他和我们说是大便的时候拉掉的，后来他又说心脏没了是因为自己用刀把他挖掉了。5.智能方面：他能完成一般的计算，智力大体上可以，没有明显的问题。6.自知力方面：自知力丧失，他根本不知道自己存在精神上的疾病，一直觉得是因为心脏没了才要来住院的。从这些症状来看该患者属于偏执型精神分裂症，这种症状的病人占住院病人的比例最大。感想：这次去精神病院我觉得真的是不虚此行，短短的一个早上我觉得我学到的东西真的很多。在来精神病院之前我并没有多大的思想准备，以为就像去煤矿医院一样只要观察就够了，但当我来到老年科的时候林医生就给我们上了很重要的一课，我们这学期也在学变态心理学但当林医生问起我们一些基础性的问题时我们都答得吞吞吐吐的，顿时觉得有点惭愧，不过通过林医师的讲解以及问诊后，我们能很好的掌握一些症状以及如何问诊。这是今天最大的收获。当然我们能够学到这么多的知识并获得实战的经验要归功于林医生，是他让我们的成长更快，是他让我们学会了把理论与实践相结合。不过这次整个问诊的过程中，我的情绪受到很大的影响。也许是因为自己太感性了，我最见不得老人很痛苦的样子，可是今天我来到老年科看到这么多的老年患者，我感觉到很心酸，我觉得老人都已经辛苦了一辈子了是该享受幸福的时候了，为什么他们还要受这

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种疾病的折磨呢？尤其是A我每次看到他谈到他母亲的时候都是眼眶红红的，他的脑子里想到的都使一些很不好的东西，在这种情绪的影响下我可以看出他经常受一些不愉快情绪的干扰。看他那么难受我也觉得心里很不是滋味。也许从这点看我并不是很合格的心理医生我太感情用事了，在精神病院的这个上午我的心就是久久地不能平静，A讲了很多东西都是他虚构了，所以很多同学听了之后都那偷笑，但是我是由衷的觉得难受，按照埃里克森所定义的心理发展的八阶段论，A这个年龄的人应该在体验着智慧的实现，获得成就感。可是他的病却让成为了别人嘲笑的对象。真的感觉他很可怜，也真心的希望每个老年人都能身心健康。成绩：教师签字：时间：年月日

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