检验科生化实习学习的要求
检验科生化实习学习的要求
核心提示：1、完善实习笔记,提高实习效果2、进一步加大英语的学习
1、完善实习笔记,提高实习效果
在学校时以接受理论知识为主,学习方式采用教师课堂讲授为主;临床实习阶段学习重点应放在实际动手能力培养及应用所学知识分析、解决临床问题能力的培养上,学生以自学为主,写实习笔记是自主学习的重要方式之一。本文来自检验地带网（1）写好实习笔记
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学生从半封闭的学校环境进入开放式的医院环境,开始接触病人,接触仪器,处处感到新鲜好奇,而且打破时空限定的学习环境和学习方式也是广大学生所崇尚的,这将极大地激发学生的学习热情,也极大鼓励学生积极思维和不断进行知识的自我完善,这时就要引导学生写好实习笔记。要求他们手勤笔勤,写下实习的所学、所感,让他们学有所得,学有所感,把被动学变为主动学,才能大大提高实习效果。
检验科的工作特点是上午主要处理大量标本,工作强度较大,下午主要处理一些急、重症标本,工作强度相对较小。所以有足够的时间写实习笔记和为写好实习笔记查阅书籍资料、做仪器法和手工法的对照、到病房查看病人表现和病历等。
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（2）写好实习笔记的优点
其优点有:①通过反思内化提高自己的认识和思考能力;②深化和促进自己的学习;③提高自己对检查标本、疾病和患者的理解力;④促进培养自己自学能力和科研能力;⑤有利于培养与提高自己的综合素质;⑥为将来成为合格的医学检验人员奠定良好的基础等。
（3）实习笔记内容
记录在每个科室实习中所学到的和体会到的一点一滴的知识,记录内容有:①记录实践与理论相结合的内容。各种检测结果中蕴藏着丰富的信息,与病人的生理与病理情况密切相关。实习教学中,在注重基本技能培养的同时,不能放松培养利用理论知识分析和处理临床问题的能力,所以要求先复习、总结各科室的检验项目所涉及的理论知识,如原理、操作过程、影响因素、注意事项、临床意义等,且写于实习笔记上。②记录每天遇到、想到的不懂、不会的问题和解决问题的答案。在学生实习过程中,部分带教老师出于对学生的过分关照或是对学生能力的不放心,不敢放手让学生独立操作,学生更不敢发表自己的看法和见解。这对于培养学生的创新、开拓意识是不利的。我们鼓励学生每天最少要记录一条自己的看法和见解,培养创新、开拓意识。③记录基本技能操作的技巧。虽然生化项目基本上都采用自动化分析,手工项目只占少部分,但是手工操作依然是必不可少的基本功。在实习期间要多练基本技能,练习过程中要多总结并把其写下来,能够加强印象,对以后的工作会有很大帮助。④记录异常检验结果与临床的关系。遇见异常检验结果,可以自己到临床科室去查病历和观察病人,也可以与带教老师去临床会诊,记录异常结果与病人和其他检验结果的关系,这样可以增加临床知识和经验,可以更好地成为临床和检验的中间承担者。⑤记录英文专业词汇。翻译英文说明书、一些专业性文章,熟记专业词汇,以加强实习学生专业外语的训练。⑥记录有关仪器的内容。我们医院都配备了系列自动化分析仪,但一些仪器比较贵重,一般不让学生独自上机操作。学生在实习过程中可通过在老师指导下操作或观看老师操作(允许情况下,自己操作),用心记录仪器原理、操作、注意事项、质量控制、常见故障形成原因和排除方法等。⑦记录听讲座的内容。课外专题讲座以医学检验的新知识、新技术、新方法、新仪器为主,弥补教材不足,能让学生们及时了解学科的新进展、新动态。⑧记录实习中的个人心得体会。要求学生写下积极向上的心得体会。医学生将服务于社会,因此我们要培养学生具备良好的医德医风、强烈的责任心、认真的态度以及遇到问题能知难而进的精神;要培养学生的协作能力和团队精神;要培养学生遇事沉着冷静,对检验结果特别是异常结果敢于判断、敢于怀疑的心理素质和开明、豁达、宽厚、平等竞争的心态。这些品质的培养只通过说教是不行的,只有在实习中遇到一些人、一些事,有感而发并写下当时感想体会供以反复研读后,才能潜移默化。⑨记录其他有价值的内容。本文来自检验地带网2、进一步加大英语的学习
我认为英语在人生中非常重要，在实习期间要利用接触的英语或抓紧工作之余的时间学习英语。其原因有二：（1）、目前大中等医院所使用的仪器都是进口设备，仪器的计算机程序与应用多是英语说明的，如果英语水平较差，则不能很好阅读仪器说明书，对其各个系统的原理、流程将不能很好的掌握。在短暂的厂家培训中只知常规使用的操作，而不能应用人机对话，不能更新引进新技术、新项目，不能充分发挥仪器的潜能。如果英语不精通，对于仪器上的重要提示不能正确理会。（2）随着进口仪器不断进入中国市场，进口试剂亦纷至沓来，但试剂参差不齐，这就需要我们利用熟练的英语去鉴别其方法学指标是否满意，精密度、灵敏度、特异性是否符合实验要求等。本文来自检验地带网3、进一步加强计算机的学习
当前计算机和互联网已深入到社会的各个角落,我们检验科使用实验室信息系统(LIS系统),所有实验室的管理及标本识别、试剂选择、分析项目、数据的分析、贮存、质量控制、查询等均通过LIS系统完成。且LIS也与医院信息系统(HIS)系统联接整个医院,形成了计算机网络化管理。因此,实习过程中,初步掌握计算机在检验医学中的应用
扩展阅读：生化部分检验资格考
生化部分检验资格考试（第一章第十九章）A型选择题、X型选择题、名词解释题、问答题及参考答案，供各位参考学习！！！！
第一章临床生物化学实验室基本技术与管理一、A型选择题
1．在荧光定量分析法中，下列哪种不是影响荧光强度的因素（）
A．荧光物质的浓度B．溶剂的性质C．荧光物质的摩尔吸光系数D．温度E．溶液的pH值
2．琼脂糖凝胶电泳用pH8.6的巴比妥缓冲液可以把血清蛋白质分成五条区带，由正极向负极数起它们的顺序是（）
A．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白B．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白C．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白D．α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白、白蛋白E．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、γ-球蛋白、α2-球蛋白
3．在区带电泳中，能产生电荷效应和分子筛效应的固体支持介质有（）A．醋酸纤维素薄膜、纤维素、淀粉B．纤维素、淀粉、琼脂糖
C．硅胶、琼脂糖、聚丙烯酰胺凝胶D．淀粉、琼脂糖、聚丙烯酰胺凝胶E．醋酸纤维素薄膜、硅胶、纤维素4．利用流动相中的离子能与固定相进行可逆的交换性质来分离离子型化合物的方法是（）
A．凝胶层析法B．吸附层析法C．分配层析法D．亲和层析法E．离子交换层析法
5．通过在波片或硅片上制作各种微泵、阀、微电泳以及微流路，将生化分析功能浓缩固化在生物芯片上称（）
A．基因芯片B．蛋白质芯片C．细胞芯片D．组织芯片E．芯片实验室6．离心机砖头的旋转速度为201*0γ/min的离心为（）
A．低速离心B．平衡离心C．高速离心D．超速离心E．等密度离心7．标本条码下有10个阿拉伯数字，其中第4～5位表示（）
A．标本号B．标本类型C．组合号D．月份E．日期
8．由实验室自己配置或为商品，其中有关物质的量由参考方法定值的标准品为（）A．一级标准品B．二级标准品C．控制物D．参考物E．原级参考物9．经过详细的研究，没有发现产生误差的原因或在某些方面不够明确的方法为（）A．决定性方法B．推荐方法C．参考方法D．常规方法E．对比方法10．测定恒定误差的试验是（）
A．重复性试验B．回收试验C．线性试验D．干扰试验E．检测能力试验二．X型选择题
1．酶免疫分析的基本技术组成为（）
A．应有高活性的酶和高质量的酶标抗体B．最佳固相载体和抗体包被技术C．最佳酶作用的底物D．通过电场来精确控制整个分析过程E．检测放大系统及再生技术
2．免疫比浊测定应注意的事项为（）
A．抗原或抗体量不能大大过剩B．应维持反应管中抗体蛋白量始终过剩C．高血脂标本易受干扰D．易受环境温度和pH值的影响E．加入聚合剂可促进免疫复合物的形成
3．流式细胞仪接受并分析的信号主要有（）
A．光散射讯号B．光吸收讯号C．荧光讯号D．电流讯号E．生物发光讯号
4．鉴定纯酶度的常用方法是（）
A．比活力测定B．电泳分析C．免疫学分析D．活性浓度测定E．Km测定
5．影响血标本成份变化的因素有（）
A．生理B．饮食C．药物D．溶血E．储存6．一级标准品主要用于（）
A．校正决定性方法B．评价及校正参考方法C．为次级标准品定值D．常规方法的标化E．质量控制
7．常规方法的选择在可靠性方面应具有（）
A．较高的检测精密度B．较大的检测能力C．较低的检测费用D．较快的检测速度E．较好的检测准确度8．方法比较试验测定的是侯选方法的（）
A．偶然误差B．比例误差C．恒定误差D．总误差E．系统误差9．临床生化检验方法的性能标准应（）
A．由临床医学家研究制定B．由临床化学家研究制定
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C．由临床医学家和临床化学家共同制定D．反映临床应用与解释结果的要求E．基本符合实验室所能达到的技能状态
10．方法的性能标准也称分析目标，应根据不同的应用目的而异。由下列决定（）A．参考值B．参考范围C．医学决定水平D．允许分析误差E．临床特异度三．名词解释题1．亲和层析法2．电化学分析法3．均相EIA4．流式细胞术5．生物芯片四．问答题
1．所谓光谱分析？影响光谱分析的主要因素有哪些？2．什么叫摩尔吸光系数检测法？
第一章参考答案一、A型选择题
1．C，2．B，3．D，4．E，5．E，6．C，7．C，8．B，9．A，10．D，二、X型选择题
1．ABCE，2．ABCDE，3．AC，4．BC，5．ABCDE，6．ABC，7．ABE，8．BCE，9．CDE，10．CD，三、名词解释
1．是利用待分离物质和它的特异性配体间具有特异的亲和力，从而达到分离目的的一类特殊层析技术。
2．利用物质的电化学性质，测定化学电池的电位、电流或电量的变化进行分析的方法。3．主要通过酶标抗原同抗体结合形成酶标记的免疫复合物，改变了标记酶的活性，通过催化底物呈色反应，测定酶活性变化，即可推算出被测样品中待测抗原含量的方法。
4．是综合光学、流体力学、电子计算机技术，利用荧光素产生荧光的特点，快速灵敏的对单个细胞进行多参数定量测定和分选的技术。
5．是通过微加工技术和微电子技术在固格体芯片表面构建的微型生化分析系统。四、问答题
1．利用各种化学物质所具有的发射、吸收或散射光谱谱系的特征，来确定其性质、结构或含量的技术，称为光谱分析技术。光谱分析的基础是被测物质的浓度与吸光度成正比，导致误差的主要原因有①化学因素，是指被测溶液不遵守光吸收定律所引起的误差。②主观因素，是由于操作不当所致。③光学因素，主要是指分析仪器的性能低劣所引起的误差。
2．Beer定律的数学表达式为A=kbc，式中的c为1mol/L，b为1cm时，则系数k称为摩尔吸光系数，以ε表示，A=kbc可写为A=εC。把被测物稀释成适当浓度时测定吸光度，利用被测物的摩尔吸光系数进行运算的方法。许多脱氢酶活性的测定以及用脱氢酶作指示酶的代谢物测定大多采用这种方法。
第二章血浆蛋白质以及非蛋白含氮化合物的代谢紊乱一、A型题
1．血浆白蛋白下降见于很多病理情况，但除外（）
A.手术后B.吸收功能紊乱C.营养不良D.肾病综合征E.急性肝炎早期2．白蛋白作为血浆载体蛋白，以下哪项特性错误（）
A.等电点4.7左右B.带许多负电荷C.能结合Ca2+、Mg+2、Cu2+等正离子D.能运载水溶性好的物质E.能运载胆汁酸、类固醇激素、长链脂肪酸等3．AAT的遗传表型以哪型最多（）
APiMMB.PiSSC.PiMSD.PiSZE.PiZZ4．以下哪项不是急性时相反应蛋白（）A.ALBB.AAGC.HPD.C3E.LDL
5．在急性时相反应中，以下哪项蛋白不增高（）
A.HPB.CRPC.AAGD.ALBE.Cp6．在急性时相时升高最早的是哪种蛋白（）A.CpB.TRFC.AAGD.CRPE.AMG7．哪项蛋白减少与肝功能不全无关（）
A.白蛋白B.转铁蛋白C.前白蛋白D.α2巨球蛋白E.α1酸性糖蛋白（）8．诊断有无缺铁性贫血可检测以下哪项指标（）A.AATB.AAGC.TRFD.HPE.AMG9．血管内溶血时浓度下降的是哪项指标（）A.AATB.AAGC.TRFD.HPE.AMG10．年青肺气肿者，可能为哪项蛋白缺陷（）
A.ALBB.AAGC.HPD.AMGE.AAT二、X型题
1.以下哪些是血浆蛋白质的功能（）
A营养作用B维持血浆胶压C运输载体D代谢调控E免疫防御2.属于α1区带的血浆蛋白质有（）
AAAGBAFPCHDLDCpEAAT3.属于α2区带的血浆蛋白质有（）
AHPBAMGCCpDAFPETRF4.属于β区带的血浆蛋白质有（）
ATRFBLDLCβ2mGDC3EC45.属于γ区带的血浆蛋白质有（）
AIgABIgGCIgMDCRPEFg
6.肾病综合征患者血清蛋白各电泳区带常有的变化是（）？
AALB降低Bα1降低Cα2升高Dβ升高Eγ降低7.肝硬化患者血清蛋白各电泳区带常有的变化是（）？
AALB降低Bα1降低Cα2升高Dβ升高Eγ升高8.浆细胞病患者检测血清蛋白的常有变化是（）？
AALB降低Bα1降低Cα2升降低Dγ升高E总蛋白升高9.蛋白质浓度测定可基于下述哪些结构和性质（）？
A重复的肽链结构B酪氨酸和色氨酸对酚试剂的反应C与色素结合的能力D酪氨酸和色氨酸对紫外光的吸收E沉淀后形成的浊度10．哪个方法测定蛋白质需要较纯的蛋白质样品（）？A凯氏定氮法B双缩脲法C比浊法D紫外分光光度法E染料结合法三、名词解释题1．M蛋白2．C反应蛋白
3．急性时相反应蛋白4．血浆运载蛋白5．前清蛋白四、问答题
1．肝硬化、肾病综合征和M蛋白血症患者血清蛋白电泳有何特征？
2．请述人体蛋白质及血浆蛋白质的功能，缺乏蛋白质对机体可产生哪些影响？3．血清蛋白醋纤膜电泳的五个蛋白区带各含哪些主要蛋白质？4．血清白蛋白有哪些功能，测定血清白蛋白有哪些临床意义？5．请述测定总蛋白六种方法的方法性能特点及其适用范围。第二章参考答案一、A型题
题号答案题号答案1E6D2D7D3A8C4E9D5D10E二、X型题
题号答案题号1ABCDE62ABCE73ABC84ABCDE9三、名词解释1．为浆细胞病患者异常浆细胞克隆增殖，而产生的大量单一的免疫球蛋白或其轻链或重链片段，病人血清或尿液中的M蛋白在蛋白电泳时呈现一条色泽深染的窄区带。
2．在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，是急性时相反应时极灵敏的指标，升高早且程度高。
3．在炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下，血浆中一系列浓度发生变化的蛋白质的总称，其中大部分蛋白质如AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3和C4等浓度升高，PA、ALB和TRF等浓度下降。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白
4．在血浆中能结合其他物质并对之起运输载体作用的蛋白质，如ALB、PA、HDL、LDL、TRF等。
5．由肝细胞合成、分子量比清蛋白小，电泳位置在清蛋白之前的蛋白质，主要起运输载体和营养蛋白作用。四、问答题
1．肝硬化：ALB下降，γ带升高，甚至出现β-γ桥。肾病综合征：ALB下降，γ带不变或下降，α2和β带尤其是α2带显著升高。M蛋白血症：ALB下降，出现一个色泽深染的窄区带即M蛋白带，多位于γ带之中，也可出现在α或β带。
2．人体蛋白质几乎在所有的生理过程中都起着关键作用，包括肌肉收缩蛋白的作用，载体蛋白对血浆和细胞内外物质的转运，酶催化作用，众多多肽和蛋白质激素的代谢调节，抗体、补体等免疫防御，凝血因子的血液凝固，等等。血浆蛋白质作用为营养修补、维持胶压、运输载体、缓冲pH、抑制蛋白酶、酶催化、代谢调控、参与凝血纤溶和免疫防疫等。机体若缺乏蛋白质，会发生一系列生化改变、病理改变和临床表现：肠粘膜和消化腺较早累及，肝脏不能维持正常结构和功能而出现脂肪浸润，血浆蛋白合成发生障碍，酶活性降低，肌肉萎缩，抗体合成减少对传染病抵抗力下降，肾上腺皮质功能减退而难以克服应激状态，胶原合成障碍使伤口不易愈合，儿童骨骼生长缓慢、智力发育障碍等。
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第三章糖代谢紊乱一、A型题：
1.胰岛素由何种细胞分泌（）
A.胰岛α细胞B.胰岛β细胞C.胰腺δ细胞D.胰岛α细胞和β细胞E.皆不是2.胰岛素的化学本质是（）
A.蛋白质B.类固醇C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核苷酸3.胰岛素在体内的生物半寿期为（）A.5～10秒钟B.5～10分钟C.5～10小时D.5～10天E.5～10月4.胰岛素样生长因子（IGF）的化学本质是（）
A.多肽B.脂肪酸衍生物C.氨基酸衍生物D.儿茶酚胺E.类固醇5.有关1型糖尿病的叙述错误的是（）
A.胰岛β细胞的破坏B.胰岛素绝对不足C.常见于青少年D.常检出自身抗体E.胰岛素抵抗
6.有关2型糖尿病的叙述错误的是（）
A.胰岛β细胞的功能减退B.胰岛素相对不足C.常见于肥胖的中老年成人D.常检出自身抗体E.胰岛素抵抗7.有关果糖胺的叙述错误的是（）
A.主要是测定糖化清蛋白B.所有糖化血清蛋白都是果糖胺C.反映过去2～3周的平均血糖水平D.可替代糖化血红蛋白E.是糖尿病近期控制水平的监测指标8.当血糖超过肾糖阈值时,可出现（）
A.生理性血糖升高B.病理性血糖升高C.生理性血糖降低D.病理性血糖降低E.尿糖
9.测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是（）A.碘乙酸钠-EDTA.Na2B.叠氮钠-肝素锂C.氟化钠-草酸钾D.氟化钠-肝素钠E.冰醋酸-肝素10.随机血糖的参考值范围为（）
A.2.8～7.8mmol/LB.3.89～6.11mmol/LC.4.5～5.9mmol/LD.7.0～11.1mmol/LE.＜11.1mmol/L二、B型题：A.己糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.Follin-Wu法D.邻甲苯胺法
E.同位素稀释－质谱分析法1.血糖测定的常规方法是（）2.血糖测定的参考方法是（）A.尿硝酸盐B.血浆白蛋白C.尿酮体D.全血乳酸E.胰岛素抗体
3.怀疑糖尿病酮症酸中毒时需检测（）4.1型糖尿病常伴有哪一指标阳性（）5.怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测（）三、X型题：
1.影响糖代谢的激素有（）
A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.生长激素E.皮质醇F.甲状腺激素G.生长抑素2.升高血糖的激素有（）
A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.生长激素E.皮质醇F.甲状腺激素G.生长抑素3.胰高血糖素的生理作用有（）
A.促进肝糖原分解B.促进糖异生C.促进脂肪动员D.促进肝脏生成酮体E.抑制胰岛素释放
4.最新的按病因将糖尿病分为以下几类（）
A.Ⅰ型糖尿病B.Ⅱ型糖尿病C.1型糖尿病D.2型糖尿病E.特殊类型的糖尿病F.妊娠期糖尿病G.糖耐量异常5.有关糖化血红蛋白的叙述正确的是（）A.包括HbA1和HbA0
B.糖化血红蛋白的形成是不可逆的
C.反映过去6～8周的平均血糖水平
D.用胰岛素治疗的糖尿病人，应将糖化血红蛋白作为常规检测指标E.是最长期的糖尿病控制指标
6.先天性缺乏哪些酶可引起糖代谢的先天性异常（）
A.1-磷酸半乳糖苷转移酶B.果糖激酶C.葡萄糖6-磷酸酶D.肌酸激酶E.LDH
7.胰岛素对糖代谢调节的主要作用有（）A.促进肌肉、脂肪细胞摄取葡萄糖B.促进糖原合成，减少糖原分解C.促进糖氧化分解，加速糖的利用D．促进糖转变为脂肪，减少脂肪分解E.抑制糖异生作用
8.具有促进糖异生作用的激素有（）
A.胰岛素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.糖皮质激素E.生长激素四、名词解释：1.糖尿病
2.妊娠期糖尿病3.低血糖
4.反应性低血糖五、问答题：
1.简述201*年颁布的糖尿病诊断标准。
2.简述在糖尿病的临床诊断上检测C肽比胰岛素好的理论依据？
第三章参考答案一、A型题：
1.B2.A3.B4.A5.E6.D7.D8.E9.C10.B二、B型题：
1.B2.A3.C4.E5.D三、X型题：
1.ABCDEFG2.BCDE3.ABCD4.CDEF5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.BCDE四、名词解释：
1.是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，高血糖是其特征。长期高血糖将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心脏和血管系统。两种病理过程参与糖尿病的发病机制：胰腺细胞的自身免疫性损伤及机体对胰岛素的作用产生抵抗。
2.指在妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作。3.指血糖浓度低于空腹参考水平下限。低血糖由多种原因引起，其症状主要是由交感神经兴奋和脑缺血所致，临床分为空腹性低血糖和反应性低血糖。其诊断主要依据多次连续测定空腹血浆葡萄糖浓度或在发作时测定血糖和OGTT、胰岛素和C肽等其他相关指标。4.一种临床疾病，病人在日常生活中有餐后症状，毛细血管血或动脉血浆葡萄糖浓度低于2.5～2.8mmol/L。五、问答题：
1.（1）出现糖尿病症状加上随机静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。（2）空腹（至少8h内无含热量食物的摄入）静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L。（3）OGTT中2h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。其中任何一项阳性时，随后再复查三项中任一项阳性可确诊。
2.胰岛素原被分解为胰岛素与31个氨基酸的C肽，二者以等摩尔数分泌入血，C肽虽然没有生物学活性但对于保证胰岛素的正常结构是必需的。C肽的半寿期约35min，比胰岛素更长，且其降解不在肝脏而在肾脏，肝脏的代谢可以忽略，所以与外周血胰岛素浓度相比，可更好地反映胰岛β细胞功能。而且C肽不受外源性胰岛素干扰，也不与胰岛素抗体反应。第四章血浆脂蛋白及其代谢紊乱一、Ａ型选择题
1.下列各种脂蛋白中，脂质含量最多的脂蛋白是（）ACMBVLDLCLDLDHDL
2.下列各种脂蛋白中，蛋白质含量最多的脂蛋白是（）ACMBβ-脂蛋白C前β-脂蛋白Dα-脂蛋白
3.下列各种脂蛋白中，能够抑制纤溶酶活性的脂蛋白是（）AVLDLBLDLCHDLDLp(a)4.HDL中存在的主要载脂蛋白是（）
AApoABApoB100CApoCDApoE5.LDL中存在的主要载脂蛋白是（）
AApoABApoB100CApoCDApoE6.下列哪一项是肝脏清除胆固醇的主要方式（）
A转变成类固醇B转变成维生素DC在肝细胞内转变成胆汁酸D合成低密度脂蛋白7.下列关于Lp(a)叙述错误的是（）
ALp(a)是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因子BLp(a)在脂蛋白电泳时属于β-脂蛋白部分CApo(a)与纤溶酶原具有高度同源性
DApo(a)可从Lp(a)上脱落下来，剩下不含Apo(a)仅含ApoB100的颗粒称LDL8.下列哪种脂蛋白可以将肝脏合成的内源性胆固醇运转至肝外组织（）ACMBVLDLCLDLDHDL
9.下列哪种脂蛋白参与胆固醇的逆向转运（）ACMBVLDLCLDLDHDL10.人群中ApoE可有几种不同的表型（）A3种B4种C5种D6种二、Ｘ型选择题
6楼1.正常人空腹12小时后抽血做血清脂蛋白电泳，会出现哪几条电泳谱带（）ACMBβ-脂蛋白C前β-脂蛋白Dα-脂蛋白2.下列哪几项是载脂蛋白的功能（）A构成并稳定脂蛋白的结构
B修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性C作为脂蛋白受体的配体D参与脂蛋白代谢过程
3.ApoE具有基因多态性，常见的异构体有（）AE1BE2CE3DE4
4.下列哪几项是ApoE的生理功能（）
A是LDL受体的配体和肝细胞CM残粒受体的配体
B具有基因多态性，与个体血脂水平及动脉粥样硬化发生发展密切相关C参与激活水解脂肪的酶类，参与免疫调节及神经组织的再生D参与胆固醇的逆向转运
5.目前研究得最详尽的脂蛋白受体有（）
ALDL受体BVLDL受体CHDL受体D清道夫受体6.LDL受体的配体是（）
A含ApoA的脂蛋白B含ApoB100的脂蛋白C含ApoC的脂蛋白D含ApoE的脂蛋白7.下列哪些是清道夫受体的配体（）
A修饰的LDLB某些磷脂C细菌脂多糖D多聚次黄嘌呤核苷酸
8.下列哪些酶是HDL代谢中的关键酶，对HDL的产生与转化有重要的作用（）ALPLBHLCALPDLCAT
9.根据1970年世界卫生组织对高脂蛋白血症的分型方案，对脂代谢紊乱患者血清标本需进行哪些检测，才能确定其分型（）A测定血清胆固醇浓度B测定血清甘油三酯浓度
C血清脂蛋白电泳图谱分析
D血清置于4℃过夜后，观察血清混浊程度
10.某实验室收到一个血标本，经离心后上层血清呈云雾状浑浊，其原因是可能由于（）
A胆固醇增高B甘油三酯增高C乳糜微粒存在D磷脂增高三、名词解释1.血脂2.载脂蛋白
3.LDL受体途径4.SRCR
5.胆固醇的逆转运四、问答题
1.试用超速离心技术对血浆脂蛋白进行分类。2.试用电泳技术对血浆脂蛋白进行分类。
第四章参考答案一、Ａ型选择题
1.A2.D3.D4.A5.B6.C7.D8.C9.D10.D二、Ｘ型选择题
1.BCD2.ABCD3.BCD4.ABC5.ABD6.BD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.BC三、名词解释题
1.血脂：血浆脂类简称血脂，包括游离胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖酯、游离脂肪酸等，无论是外源性或内源性脂类均以脂蛋白复合体形式在血液循环中运输。
2.载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白。它构成并稳定脂蛋白的结构，修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性，还可以作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。
3.LDL受体途径：LDL或其他含ApoB100、E的脂蛋白如VLDL、β-VLDL均可与LDL受体结合，内吞入细胞使其获得脂类，主要是胆固醇，这种代谢过程称为LDL受体途径。该途径依赖于LDL受体介导的细胞膜吞饮作用完成。
4.SRCR：清道夫受体富含半胱氨酸域。是I型清道夫受体C-端侧特异域肽段，该段富含半胱氨酸。清道夫受体的8个半胱氨酸有6个在此范围，半胱氨酸的二硫键交联而成的区域非常紧密、牢固，形成球状，足以经受细胞外环境的影响，属于细胞外区域。
5.胆固醇的逆转运：周围组织细胞膜的游离胆固醇与HDL结合后，被LCAT酯化成胆固醇酯，移入HDL核心，并通过CETP转移给VLDL、LDL，再被肝脏LDL及VLDL受体摄取入肝细胞，以完成胆固醇从周围末梢组织细胞经HDL转运到肝细胞的过程，称之为胆固醇的逆转运。
7楼
四、问答题
1.答：超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。脂蛋白中有多种比重不同的蛋白质和脂质，蛋白质含量高者，比重大，相反脂类含量高者，比重小。从低到高调整介质密度后超速离心，可依次将不同密度的脂蛋白分开。通常可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等四大类。
2.答：由于血浆脂蛋白表面电荷量大小不同，在电场中，其迁移速率也不同，从而可用电泳方法将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和α-脂蛋白等四种。α-脂蛋白中蛋白质含量最高，在电场作用下，电荷量大，分子量小，电泳速度最快；CM的蛋白质含量很少，98％是不带电荷的脂类，特别是甘油三酯含量最高，在电场中几乎不移动，所以停留在原点，正常人空腹血清在一般电泳谱带上无乳糜微粒。第五章诊断酶学一、A型题
1.转氨酶的作用需下列哪一种维生素()
A.烟酸B.泛酸C.硫胺素D.磷酸吡哆醛E.四氢叶酸2.酶促反应进程曲线通常可用于确定()
A.酶反应线性范围B.适宜的pHC.适宜的酶量范围D.反应线性的时间范围E.底物的浓度3.SI制中酶活性单位为()
A.U/LB.KatalC.g/LD.ml/LE.pmol
4.下列哪一种辅因子的生成可通过测定340nm处吸光度的降低数来表示()A.FADH2B.NAD+C.NADH+D.FMNE.NADPH5.人体含ALT最丰富的组织是()
A.肝细胞B.心肌C.骨骼肌D.红细胞E.肾脏
6.用ACP诊断前列腺疾病时，为防止红细胞干扰，应加入何种抑制剂()A.苯丙氨酸B.L-酒石酸C.尿酸D.EDTAE.L-半胱氨酸7.为保证酶动力学分析，要求底物浓度必须是()
A.>Km值10倍以上B.与Km值相同C.等于1/2Km值D.LD3>LD4>LD5B.LD5>LD1>LD2>LD3>LD4C.LD3>LD1>LD2>LD4>LD5D.LD1>LD2>LD3>LD4>LD5E.LD4>LD1>LD2>LD3>LD5
3.正常成人血清LD同工酶电泳结果为()
4.急性心肌梗死发作后9h后血清LD同工酶电泳结果为()
A.ALT和ASTB.ALP和CKC.AMY和LPSD.AST和AMYE.CK和CK-MB5.多用于急性心肌梗死诊断的酶是()6.多用于肝脏疾患诊断的酶是()7.多用于骨疾患诊断的酶是()8.多用于胰腺炎诊断的酶是()
A.Ca2+B.Fe2+C.Cl-D.Zn2+E.Mg2+9.激酶参与的酶促反应需要哪种离子参加()10.碱性磷酸酶和羧基肽酶A整体结构中含()11.能加速淀粉酶反应的离子为()三、X型题
1.ACP与ALP的区别在于()
A.最适pH不同B.组织来源不同C.所作用的底物种类相近D.缓冲液种类不同E.稳定性不同
2.标本溶血对下列哪些酶测定结果有影响()A.CKB.LDC.ALTD.ASTE.GGT
3.下列哪些组织器官在病理情况下血清及尿液中淀粉酶可增高()A.肾脏B.胰腺C.肺脏D.唾液腺4.下列哪项是CK的变异体()
A.巨CK1B.CK-MBC.CK-MMD.巨CK2E.CK-BB5.下列酶中具有酶原形式的酶有()
A.胃蛋白酶B.胰蛋白酶C.ALTD.ALPE.糜蛋白酶6.连续监测法进行酶学测定中常见的干扰因素有()
A.样本本身含有其它酶和物质干扰B.工具酶中混有其它酶的污染C.非酶反应的干扰D.分析容器的污染E.沉淀形成7.影响血清酶的生理变异的因素有()
A.性别B.年龄C.进食D.运动E.妊娠与分娩四、名词解释1.米氏常数Km2.—酶胆分离‖现象3.同工酶4.同工酶亚型5.零级反应期五、问答题
1.根据米-曼式方程计算，当[S]=3Km时，其反应速度V为多大？2.临床酶学测定之前，标本的采集、处理与贮存有何注意点？
第五章参考答案一、A型题
1.D2.D3.B4.C5.A6.B7.A8.D9.C10.D二、B型题
1.D2.E3.A4.D5.E6.A7.B8.C9.E10.D11.C三、X型题
1.ABDE2.ABCD3.BD4.AD5.ABE6.ABCDE7.ABCDE四、名词解释
1.Km是酶反应速度为最大速度一半时的底物浓度。一般在10-6~10-2mol/L之间。Km是酶的特征性常数之一，只与酶的性质有关，而与酶浓度无关。
2.重症肝炎时血中ALT常逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓—酶胆分离‖现象，是肝坏死的前兆。
3.同工酶是同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化功能，但其分子组成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布和细胞内定位不同的一类酶。
4.某些酶或同工酶从组织进入体液后，可进一步变化为数个不同类型即所谓—亚型（isoform）‖。即指基因在编码过程中由于翻译后修饰的差异所形成的多种形式的一类酶。亚型往往在基因编码产物从细胞内释入血浆时因肽酶作用降解而形成。
5.在酶反应的最初阶段，底物常处于过量状态，产物的增加与时间成正比，而与底物浓度无关的这段时间。五、问答题
1.V=Vm[S]/(Km+[S])=Vm3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm，即V/Vm=0.75。
2.临床酶学测定酶之前，标本还要经过采集、分离和储存等一系列处理过程。而酶在血中处于一个动态变化过程，血液离开机体后还会有一定变化。因此在其中任何一个阶段处理不当，都有可能引起测定值的变化。采血后1~2小时必须及时离心，分离血清。除非测定与凝血或纤溶有关的酶，一般都不采用血浆而采用血清作为测定标本。有必要时，可考虑使用肝素为抗凝剂，在常用抗凝剂中它对酶的影响最小。大部分酶在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放入冰箱保存。
第六章微量元素与维生素的代谢紊乱一、A型题
1．下列哪一组元素属人体必需的微量元素？
A．铁、碘、氟、锌、锰B.铜、钙、硒、铁、铬C．碘、铜、汞、锌、铬D.硅、铅、钒、锌、碘E．氟、硒、铅、铁、碘
2．关于铁代谢的叙述何者是错误的A．盐酸可促进铁游离有利于铁的吸收
B．草酸可与铁结合成难溶沉淀不利于铁的吸收C．Fe3+比Fe2+溶解度大，故Fe3+较易吸收D．溶解状态的铁才能被肠吸收
E．由于铁的减少引起的贫血是低色素小细胞性贫血3．微量元素系指其含量少于人体总重量的
A．1%B.0.1%C.0.01%D.0.001%E.0.0001%4．下列哪种元素是构成赖氨酰氧化酶的组分A．锰B.铜C.碘D.硅E.钼5．分子铁(Fe)应如何进行描述：A．主要贮存于肾脏B．以Fe3+形式被吸收C．在小肠由转铁蛋白吸收D．与铁蛋白结合而贮存于体内E．缺铁时总铁结合力降低
6．动物实验显示，缺铜可导致皮下出血，内出血和心血管功能紊乱，这主要是由于：A．细胞色素氧化酶功能不全，机体缺乏能源
B．亚铁氧化酶功能不全，机体贫血，血管壁营养不良
C．赖氨酰氧化酶功能不全，胶原和弹性蛋白的交联不完全D．葡萄糖氧化酶功能不全，内源性维生素C合成过少E．超氧化物歧化酶功能不全，过氧及超氧化物损伤血管壁7．各亚细胞组分中，含锰较多的是
A．线粒体B.内至网C细胞核D细胞质E细胞膜8．葡萄糖耐量因子中含有的元素是：
A．铁B.铜C.锌D.镍E.铬9．谷胱甘肽过氧化物酶中含有的微量元素是：A．铁B.硅C.锰D.硒E.铜10．克山病的发病原因之一是由于缺乏
A．硒B.铁C.磷D.锰E.钙二、X型题
1．下述物质中不含铁的是
A．细胞色素酶B.血红素C.过氧化氢酶D.胆红素2．关于锌的生物学作用的描述是
A．锌可作为多种酶的功能成分或激活剂
B．锌是调节DNA复制、转录的DNA聚合酶的必需组成部分C．锌是很多金属酶的辅助因子D．锌对维持人体正常暗适应有很重要的作用3．引起佝偻病和骨质软化症的共同原因是
A．缺乏足够的阳光照射B.维生素D吸收不良C．食物中缺乏维生素DD.维生素D过多4．脂溶性维生素主要有
A．维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素K5．下列哪些元素是人体内必需的微量元素A．铜B.钼C.镉D.镍6．在人体内可转变为维生素的物质有
A．胆钙化醇B.β-胡萝卜素C.γ-胡萝卜素D.7-脱氢胆固醇7．维生素E有
A．预防衰老的作用B.作为供氢体与受氢体的作用C．促进凝血作用D.高效抗氧化作用8．维生素K
A．可由肠道微生物合成B.缺乏时血液凝固发生障碍C．在植物中不存在D.缺乏时凝血时间缩短9．属于水溶性维生素的有
A．泛醌B.维生素CC.维生素KD.维生素B族10．含有维生素B2的辅基或辅酶是
A．NAD+B.FADC.FMND.TPP三、名词解释
1．微量元素2．维生素
3．脂溶性维生素4．水溶性维生素四、问答题
1.维生素一般分为哪几种类型？
2.引起维生素缺乏的常见原因有哪些？第六章参考答案一、A型题
１．Ａ２．Ｃ３．Ｃ４．Ｂ５．Ｄ６．Ｃ７．Ａ８．Ｅ９．Ｄ１０．Ａ二、X型题
１．Ｄ２．ＡＢＤ３．ＡＢＣ４．ＡＢＣＤ５．ＡＢＤ６．ＢＣＤ７．ＡＤ８．ＡＢ９．ＢＤ１０．ＢＣ三、名词解释
1．微量元素：系指占人体总重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。2．维生素：是维持机体正常功能所必需的一类微量低分子有机化合物。他们在体内不能合成或合成量很少，必须由食物供给。
3．脂溶性维生素：维生素A、D、E、K，可溶于脂类及有机溶剂，而不溶于水，称为脂溶性维生素。
4．水溶性维生素：B族维生素及维生素C在结构上与脂溶性维生素不同，可溶于水，不溶于脂类溶剂，称为水溶性维生素。四、问答题1．维生素一般分为哪几种类型？
维生素种类很多，化学结构差异极大。一般按其溶解性分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大类。
脂溶性维生素包括：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。
水溶性维生素包括：维生素B类、维生素C、叶酸、烟酸、泛酸、生物素等。2．引起维生素缺乏的常见原因有哪些？
常见原因有：①每天补充的维生素不足；②机体吸收困难；③机体需要量增加；④在治疗某些疾病时长期服用抗生素药物，扰乱了机体平衡；⑤食物储存及烹调方法不当常可造成维生素大量破坏与丢失。
第七章体液平衡与酸碱平衡紊乱一、A型题
1.体内总体水量约_________升。A.14B.24C.34D.44
2．血浆含水量约占ECF的______。A.1/4B.3/4C.2/3D.1/3
3．细胞内钾约占总钾量的98%，血浆中仅占______。A.2%B.0.2%C.1.5%D.0.3%
4．________使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症。A.急性肾功能不全B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.严重呕吐、腹泻
5．冷藏保存电解质分析的标本，会引起________。A.血清钾增高B.血清钾降低C.血清钠增高D.血清钠降低
6．血清钾、钠测定的参考方法是__________。A.分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法。
7．血清钾、钠直接ISE法_______，使结果更真实反映临床情况，大多数临床医生推荐使用该方法。
A.免去了样本的稀释B.为参考方法
C.可控制离子的活度系数D.免除了电解质排斥效应8．下列哪种说法是正确的？
A.溶液中气体分压的总和总是等于大气压P(Amb)的B.溶液中气体分压的总和不一定等于实测压力C.混合气体分压的总和不一定等于实测压力D.混合气体分压特性同样适合于溶液中的气体9．血气分析中下列哪种说法不正确？A.PO2仅与cdO2有关B.ctO2=cdO2+O2Hb
C.PCO2仅与cdCO2有关D.ctCO2=cdCO2+CO2Hb
10.O2在肺泡里被摄取主要受以下因素支配，但除_____外。A.肺泡气中PO2
B.O2自由扩散通过肺泡膜的能力C.Hb释放CO2换取O2的能力D.HHb对O2的亲和力二、X型题
1．参加水、电解质和pH调节的主要器官有_____?A.肺B.肝C.肾D.肠
2．关于总体水在体内的分布，以下哪些是正确的？A.1/3存在于ECFB.2/3分布在ICF
C.ECF的3/4为细胞间液D.ECF的1/4为血管内液
3．血浆中主要渗透物质有哪些？
A.Na+B.Cl-C.葡萄糖D.尿素4．钾在人体的主要生理功能是_____?A.参与细胞内的正常代谢
B.维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；C.维持神经肌肉的应激性D.维持心肌的正常功能
5．影响血钾浓度的因素有_____?
A.钾自细胞内移出或细胞外液钾进入细胞B.细胞外液受稀释C.钾总量过多
D.体液酸碱平衡紊乱
6．常见高血钾症引起的原因有_____?
A.细胞外液受稀释B.细胞内钾向细胞外转移C.输入过多D.排泄障碍
7．临床实验室常采用的测定钠、钾的方法有哪些？A.火焰发射分光光度法B.离子选择电极法C.原子吸收分光光度法D.分光光度法
8．测定钠、钾的分光光度法主要有哪些方法？
A.染料结合法B.酶法C.荧光滴定法D.大环发色团法9．临床常用氯的检测方法有哪些？
A.汞滴定法B.分光光度法C.库仑电量分析法D.ISE法10．O2在肺泡里被摄取主要受哪些因素支配？A.肺泡气中PO2
B.O2自由扩散通过肺泡膜进入血液的能力
C.静脉血红细胞中还原血红蛋白对O2的亲和力D.动脉血PO2三、名词解释
1.电解质排斥效应2.P50
3.Donnan平衡学说4.阴离子隙5.气体分压四、问答题
1．简述体内水的分布情况。2．简述体液电解质分布情况。第七章参考答案一、A型题
1.C；2.A；3.D；4.B；5.A；6.D；7.D；8.B；9.D；10.C；二、X型题
1.A.C2.A.B.C.D3.A.B.C.D4.A.B.C.D5.A.B.C.D6.B.C.D7.A.B.D8.B.D9.A.B.C.D10.A.B.C三、名词解释
1．指的是血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体血浆的7%，而水相只占93%，电解质都在水相中存在。因固体物质改变，引起水相改变，使电解质结果不真实。2．P50为血红蛋白与O2呈半饱和状态时的PO2。
3．体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。阴离子常常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。
4．是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，计算为：AG=（Na++K+）－（Cl-+HCO3-）。
5．混合气体中某种气体的分压为气体在总压力中的物质分数（摩尔分数），每种气体分压的总和一定等于大气压P(Amb)的值。四、问答题
1．2/3的总体水(totalbodywater，TBW)分布在ICF，1/3存在于ECF，ICF和ECF之间被细胞膜分隔。ECF又被毛细血管内皮分隔为3/4为细胞间液，1/4为血管内液。
2．细胞外液的主要阳离子和阴离子为Na+和Cl-，而K+却主要分布在细胞内液，这种分布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能。钠钾泵将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的钾收回到细胞内。因此，钠钾泵在维持细胞内外电解质浓度的平衡起着重要的作用。
第八章肝胆疾病的生物化学诊断一、A型题（30题）
1.反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是：A.GGTB.ALTC.MAOD.CHEE.ALP2.有关甲胎蛋白（AFP）的论述中错误的是：
A.主要在胎儿肝脏中合成B.原发性肝癌患者血中明显升高C.恶性畸胎瘤患者羊水中升高D.健康成人肝细胞也大量合成E.慢性活动性肝炎等患者血中也呈中等度升高。3.体内生物转化作用最强的器官是：
A.肾脏B.胃肠道C.肝脏D.心脏E.胰腺4.以下血浆蛋白质不在肝脏合成的是：
A.清蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纤维蛋白原E.前清蛋白5.属于次级胆汁酸的是：
A.石胆酸B.甘氨胆酸C.牛磺胆酸D.甘氨鹅脱氧胆酸E.牛磺鹅脱氧胆酸
6.关于肝脏功能受损时可出现的情况，叙述最准确的是：A.ALT↑B.A/G比值↓C.糖原合成作用↓D.血浆胆固醇酯/胆固醇比值降低E.以上均是7.生物转化过程最重要的方式是：
A.使药物失活B.使生物活性物灭活C.使毒物毒性降低
D.使非营养物质极性增加，利于排泄E.使某些药物药性更强或毒性增加8.下列哪一种胆汁酸属于初级胆汁酸？A.石胆酸B.胆酸C.脱氧胆酸D.雄脱氧胆酸E.甘氨脱氧胆酸
９．胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白结合而运输
A.γ球蛋白B.α１球蛋白C.β球蛋白D.α２球蛋白E.白蛋白10.下列对结合胆红素的叙述哪一项是正确的
A.主要是双葡萄糖醛酸胆红素B.与重氮试剂呈间接反应C.水溶性小D.随正常人尿液排出E.易透过生物膜二、X型题（２０题）
1.肝脏调节血糖的作用是通过
A.糖原合成作用B.糖原分解作用C.糖异生作用D.糖酵解作用２.肝脏在脂肪代谢中的作用
A.生成酮体B.利用酮体C.合成脂蛋白、胆固醇及磷脂D.分泌脂肪酶进入胆道帮助脂肪消化3.肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为
A.能合成和分泌除γ球蛋白外的几乎所有血浆蛋白质B.转化和分解支链氨基酸C.合成尿素以解氨毒
D.肝脏具有较强的蛋白质储备能力4.未结合胆红素在血中增加的原因可有
A.脾功能亢进B.新生儿黄疸C.血型不合的输血D.缺乏UDP葡萄糖醛酸转移酶5.阻塞性黄疸（胆道完全梗阻）时
A.尿中有胆红素，而尿胆素原及尿胆素消失B.血清未结合胆红素增加C.血清结合胆红素剧增D.粪便呈棕黄色
6.进行生物转化的各类物质有
A.代谢终产物及肠道内的腐败产物B.外源性物质如药物、毒物、致癌物等C.生物活性物质D.各种营养物质
7.下列哪种情况可导致血中间接胆红素游离增多，增加透入细胞内的危险A.血中某些阴离子（脂肪酸、磺胺类药物等）浓度过高B.血清中间接胆红素浓度过高C.血清白蛋白浓度明显降低
D.肝细胞运输胆红素的功能障碍
8.正常人血中有少量的直接胆红素，其原因A.肝细胞摄取及处理间接胆红素的能力降低
B.肾脏与肠粘膜可形成少量与重胆试剂显色的物质C.肝脏结合后的胆红素入血
D.血中尿素促使少量间接胆红素与重氮试剂反应而呈现的假象9.肝硬化患者出现黄疸，可能出现的检验结果是
A.血清总胆红素增加B.尿胆红素阳性C.尿胆原增加D.粪胆原增加10.肝脏生物转化作用的特点
A.连续性B.多样性C.解毒和致毒双重性D.复杂性三、名词解释1.生物转化作用2.次级胆汁酸3.胆汁酸肠肝循环4.隐性黄疸5.初级胆汁酸四、问答题
1.简述肝脏在人体物质代谢中的作用？2.简述肝脏的生物转化作用及其反应类型。3.人体内胆汁酸有何生理功能？
4.胆汁酸代谢与体内胆固醇有何关系？5.试述胆汁酸的肠肝循环。
第八章参考答案一、A型题
1.B2.D3.C4.C5.A6.D7.D8.B9.E10.A二、X型题
1.ABC2.AC3.ACD4.ABCD5.AC6.ABC7.ABC8.BD9.ABC10.ABC三、名词解释
1.某些外来异物和代谢过程中生成的某些生物活性物质在肝内代谢、转变的过程。2.初级胆汁酸在肠道内经肠菌酶的作用后形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸、石胆酸及熊脱氧胆酸。
3.被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新结合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管。
4.当血清胆红素超过正常范围，但仍在35μmol/L以内，肉眼难于察觉皮肤、巩膜黄染，称为隐性黄疸。
5.在肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸，称为初级胆汁酸四、问答题
1.（1）接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。
（2）合成除γ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、α和β球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。
（3）合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。
（4）加工处理体内产生（如氨、胆红素等）和外界进入（如药物、毒物、致癌物等）的非营养物质，保护机体免遭侵害。
（5）肝脏也是多种激素（如甲状腺素、类固醇激素等）在发挥调节作用后降解的主要部位，籍此可调节血浆激素水平。
2.某些外来异物（毒物、药物、致癌物）及人体代谢过程中不断生成的某些生物活性物质（如激素）在肝内进行代谢转化。肝脏一方面使这些物质的极性或水溶性增加，有利于从尿中或胆汁中排出，同时也改变了他们的毒性或药理作用，通常将这些物质在体内（主要是肝细胞微粒体内）的代谢转变过程称为生物转化作用。
生物转化作用分为两相反应：第一相包括氧化、还原、水解等反应。通过这些反应，一般能使非极性的化合物产生带氧的极性基团，或产生新的功能基团，使毒物解毒或活化，使药物的药理活性发生变化，使某些致癌物活化或灭活。第二相反应即结合反应：属于耗能反应，他有保护机体不受外来物毒害、维持内环境稳定方面具有重要意义。3.胆汁酸分子内部含有亲水基团（羟基、羧基、磺酰基），又含有疏水基团（甲基及烃核）。因此胆汁酸的立体构型具有亲水和疏水两个侧面，使胆汁酸表现出很强的界面活性，能降低脂、水两相之间的表面张力，促进脂类形成混合微团，对脂类物质的消化吸收以及维持胆汁中胆固醇的溶解都起重要作用。
4.胆汁酸代谢可影响体内胆固醇的平衡：胆汁酸的生物合成是内源性胆固醇的主要代谢去路。肝细胞通过胆汁排泄胆固醇，主要依靠胆汁酸的乳化及形成混合微团的作用，因而胆汁酸合成、分泌的质和量都对胆固醇的排泄有影响。胆汁酸在食物胆固醇的吸收过程中起协助作用，吸收的胆固醇直接调节肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的合成。
5.肝细胞以胆固醇为原料合成胆汁酸，随胆汁一起排入肠管，在肠管内大部分初级胆汁酸和次级胆汁酸被重吸收入血，回肠部主要对结合型胆汁酸进行主动重吸收，其余肠管则对胆汁酸进行被动重吸收。重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管，形成胆汁酸的—肠肝循环‖，从而使有限的胆汁酸能反复使用，最大限度地发挥其生理功能。第九章肾脏疾病的生物化学诊断一、A型题
1.肾单位不包括
A.肾小球B.髓袢升支C.髓袢降支D.集合管E.近曲小管2.正常情况下,能被肾小管完全重吸收的物质是
A.尿素B.尿酸C.肌酐D.葡萄糖E．K+3.肾小管的重吸收最重要的部位是
A.近曲小管B.远曲小管C.髓袢细段D.髓袢粗段E．集合管4.正常代谢中肾小管对[HCO3ˉ]重吸收的主要部份是在:A.远曲小管B.近曲小管C.集合管-D.肾盂E.髓袢5.正常代谢中肾小管对糖的重吸收的主要部位是：
A.近曲小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管E.肾盂6.正常人每日通过肾小球滤过的原尿达
A.50LB.80LC.100LD.180LE．300L7.肾小管髓袢升支的功能主要是
A.重吸收水B.重吸收溶质C.重吸收水而不重吸收溶质D.水与溶质均重吸收E．水与溶质均不重吸收8.几乎不被肾小管重吸收的物质是
A.尿素B.氨基酸C.肌酐D.谷胱甘肽E.肌酸9.理想的清除试验是：
A.葡萄糖清除试验B.Na+清除试验C.BUN清除试验D.内生肌酐清除试验E.菊粉清除试验10.选择性指数反映了肾小球选择性的状态，当选择参数＞0.2时：A.表示高选择性B.表示低选择或非选择性C.表示选择性不敏感D.表示选择性非常敏感E.表示中度选择性二、X型题
1.关于肾脏的基本结构，下列哪些正确：A.肾单位是肾脏结构和功能的基本单位B.每个肾单位由肾小体和肾小管组成
C.肾小体由中央部的肾小球和包绕其外的肾小囊组成D.肾小管分近端小管、髓袢细段和远端小管三段E.肾血管有二级毛细血管网
2.滤过膜通透性大小与下列哪些因素有关：
A.不受肾小球系膜的调节B.滤过膜面积C.孔径屏障和电荷屏障D.有效滤过压E.肾血流量3.下列哪些是肾小球滤过功能评价指标
A.肾小球滤过率B.滤过分数C.尿酶D.尿蛋白选择指数E.HCO3-排泄分数
4.利用不同物质的清除率可测定肾脏的哪些功能：
A.肾小球滤过率B.肾小管重吸收C.排泌作用D.肾血流量E.肾滤过压5.GFR测定的物质有
A.菊粉B.肌酐C.葡萄糖D.白蛋白E.51Cr-EDTA6.测定滤过功能的指标有
A.血肌酐和血尿素B.血清尿酸C.胱抑素CD.尿Na+浓度E.低分子量物质7.肾小管重吸收功能检查试验包括A.尿β2-微球蛋白测定B.磷的重吸收率测定C.滤过钠排泄分数测定
D.葡萄糖最大重吸收量测定E.酚红排泄试验
8.肾小管和集合管水、电解质调节功能检查A.尿比重与尿渗量测定B.尿浓缩试验和稀释试验C.渗量(透)清除率D.肌酐清除率E.氯化铵负荷试验
9.肾功能试验方法的选择时注意以下几点A.必须明确检查的目的；
B.按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验；C.方法应用由简到精、由易到难D.不能了解左、右肾的功能
E.在评价检查结果时，必须结合病人的病情和其他临床资料，进行全面分析，最后作出判断10.根据发生的病生机理不同，蛋白尿可分为：
A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.组织
蛋白尿三、名词解释1.肾小球滤过2.孔径屏障3.肾小球滤过率
尿蛋白选择指数5.肾小管重吸收四、问答题
1.简述肾脏的主要功能。2.简述肾小球滤过功能。
3.简述肾小球滤过膜的屏障功能。
4.简述肾小管和集合管的主要转运功能。5.肾脏疾病的临床实验室检查项目有哪些？第九章参考答案一、A型题
1.D.2.D.3.A.4.B.5.A.6.D.7.B.8.C.9.E.10.B.二、X型题
1.A.B.C.D.E.2.B.C.3.A.B.D.4.A.B.C.D.5.A.B.E.6.A.B.C.7.A.B.C.D.8.A.B.C.9.A.C.E.10.A.B.C.D.E.三、名词解释
1.肾小球滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。2.孔径屏障指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。
3.肾小球滤过率----单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率。4.尿蛋白选择指数----两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指数
5.肾小管重吸收----是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。四、问答题
1.简述肾脏的主要功能。
答：肾脏主要功能包括排泄废物、调节体液以及酸碱平衡、分泌激素等。其结果是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常运行。
(1)排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；
(2)进入体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检查的造影剂和毒物等；(3)保留体内所需的物质,如蛋白质、氨基酸、葡萄糖等。(4)排泄过多的体液,以保持水的平衡。
(5)调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡。
(6)内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素、1，25-二羟基维生素D3和其他一些活性物质（内皮素、内皮细胞源性舒张因子等）。此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所。2.简述肾小球滤过功能。
答：肾小球滤液的生成与细胞外液的生成相似。人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2，十分有利于滤过。滤过膜通透性大小由其结构决定，同时受肾小球系膜的调节。肾小球有效滤过压由三种力组成。入球端有效滤过压为2.0Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端有效滤过压为0，滤过停止。肾脏的血液供应十分丰富，正常人安静时的肾血流量约1200ml／min，RBF中94%左右的血液分布在肾皮质。肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球有效滤过压的调节。3.简述肾小球滤过膜的屏障功能。
答：滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：①孔径屏障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构型、形状和伸展性等有关。②电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障，分子半径小于2nm的物质可自由通过肾小球滤过膜，分子半径大于4nm，分子量约70kD的物质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白（半径为3.6nm）有选择性的阻挡作用。
4.简述肾小管和集合管的主要转运功能。答：物质转运过程包括重吸收和排泌。重吸收和排泌方式可分为主动和被动两类。肾小管和集合管对许多物质的重吸收和排泌作用具有选择性和最大重吸收量。近曲小管是物质重吸收最重要的部位，髓袢在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用，近端小管、远端小管和集合管都有泌H+功能，通过H+-Na+交换，达到重吸收NaHCO3的目的，参与机体对酸碱平衡的调节作用。5.肾脏疾病的临床实验室检查项目有哪些？
答：尿液检查：一般性状检查、生物化学检查、尿沉渣显微镜检查、尿液细菌学检查；肾功能检查：肾脏泌尿功能检查和肾脏内分泌功能检查；尿蛋白和尿酶检查、肾脏免疫学检查等。第十章心脏标志物复习指南一、A型选择题
1.肌原纤维粗肌丝的组成成分是以下哪种（）
A．肌动蛋白B.肌球蛋白分子C.原肌球蛋白D.肌钙蛋白2.有关冠心病危险因素的描述，下列哪项不正确（）A.危险因素等同于病因，主要由遗传因素引起。
B.危险因素不是诊断指标，但危险因素升高增加了冠心病患病可能性。C.同一疾病可能有多种危险因素，其影响程度不一。
D.危险因素对冠心病的早期诊断和一、二级预防有重要价值。3.下列危险因素中，哪种指标可更准确地预报冠心病发生（）A.TCB.TGC.HDL-CD.TC／HDL-C
4.有关CRP的描述下列哪项不正确()
A.是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成,感染、创伤、手术可导致升高。B.CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。C.在AMI发生后6h在血中才能测得升高的hsCRP。E.AMI患者中hsCRP和TC/HDL-C联合分析，可大大提高预测冠心病的准确性。5.动脉血栓形成的主要危险因素中，下列哪项指标除外（）A．血浆纤维蛋白原B.血浆凝血活酶转变加速素
C.凝血因子ⅧD.血浆纤溶酶原激活抑制剂6.下列哪项不是冠心病的确定危险因素()
A.纤维蛋白原增高B.C-反应蛋白增高C.HDL增高D.凝血因子异常
7.下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物()A.CKB.CK-MBC.LD1D.CTn8.下列哪项不属于传统心肌酶谱检测指标()A.CK-MBB.LD1C.CKD.CTn9.正常成人心脏组织中LD同工酶的含量为()A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5D.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4
10.目前检测CK-MB主张使用的较特异方法是()A.电泳法B.免疫抑制法
C.CK-MB质量测定法D.CK-MB酶活性法二、X型选择题
1.心肌纤维细肌丝的组成成分是()A.肌动蛋白B.原肌球蛋白C.肌钙蛋白D.肌球蛋白分子
2.目前作为冠心病辅助诊断的首选指标是()
A.LP(a)B.TCC.HDL-CD.TG
3.以下哪种炎症产物对促进动脉硬化起作用()A.C反应蛋白B.肿瘤坏死因子C.白介素-6D.白细胞三烯
4.动脉血栓形成的主要危险因素是()A.血浆纤维蛋白原B.凝血因子ⅦC.血浆纤溶酶原激活抑制剂D.饮酒
5.急性冠脉综合症(ACS）包括下列哪些疾病()A.不稳定心绞痛B.非ST段抬高的心肌梗死C.常见的ST段抬高的心肌梗死D.无Q波急性心肌梗死
6.众多冠心病危险因素中,最有价值的可及早预防和治疗的指标是()A.吸烟B.高血脂C.C反应蛋白D.凝血因子异常7.理想心肌损伤标志物的特性包括()A.标志物具有较高的敏感性和特异性B.能检测早期心肌损伤,且窗口期长.C.根据心肌损伤标志物既可确诊AMI.D.能估计梗死范围大小,判断预后.
8.目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死早期诊断标志物的是()A.ASTB.肌红蛋白C.CK-MB亚型D.LD9.传统心肌酶谱包含下列哪种指标()
A.LD1B.CKC.MbD.CK-MB10.目前作为心肌损伤确诊标志物的是（）A.CTnB.CKC.MbD.LD1三、名词解释
1.急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）2.危险因素（riskfactor）
3.相对危险度（relativerisk，RR）
4.C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）
5.超敏C反应蛋白（highsensitivityCRP,hsCRP）四、问答题
1.简述心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别。
2.什么是危险因子，简述常见与生化有关的冠心病危险因素。3.简述CRP及其与冠心病的关系
4.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。5.简述传统心肌酶谱及其特性。
第十章参考答案一、A型题：
1.B2.A3.D4.C5.C6.C7.D8.D9.B10.C二、X型题：
1.ABC2.BCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.BCD7.ABD8.BC9.ABD10.A三、名词解释
1.急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）：以往的急性心肌梗死分类多以心电图表现为依据，不能完全反映病人的实际情况。现将病理改变为冠状动脉斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉严重狭窄或闭塞的疾病统称为急性冠脉综合征。
2.危险因素（riskfactor）：指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素，它们的存在可促使疾病发生，去掉后可减缓甚至阻止疾病的发生。
3.相对危险度（relativerisk，RR）：是表达危险程度的指标，指暴露于某一危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低于某一水平者发病概率的比较，是临床医学的重要参数，对疾病早期诊断和一、二级预防有重要价值。
4.C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）：是一种急性时相蛋白，为环状多肽链球蛋白，分子量在115kD～14OkD之间,由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。在任何感染、创伤、手术都可导致升高,是系统感染的重要标志物。
5.超敏C反应蛋白（highsensitivityCRP,hsCRP）：在动脉粥样硬化的形成和发展中，CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。与严重感染时的CRP不同，冠心病人的CRP仅轻度升高，始终处于冠状动脉造影的基线水平。将冠心病人这种CRP状态称为超敏C反应蛋白。四、问答题
1.简述心肌细胞与骨骼肌细胞的主要区别。
答：心肌细胞和骨骼肌细胞的主要区别在T管的排列和肌浆网上，肌动蛋白所依赖的钙离子主要来自于细胞外间隙而不是如骨骼肌来自肌浆，由于心肌需要不停搏动，要有持续的能量供应，所以线粒体占了肌浆容积的40％，而骨骼肌中线粒体仅占肌浆容积的2％。相对多核的骨骼肌，心肌往往只有一个核，至多两个核。
2.什么是危险因子，简述常见与生化有关的冠心病危险因素。
答：危险因素（riskfactor）是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。常见与生化有关的冠心病危险因素有：
（1）血脂：高血脂长期以来一直被认为是冠心病的主要危险因素。目前临床确定血脂水平首选TC、HDL-C和TG作为冠心病辅助诊断指标，且TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的发生。
（2）炎症：炎性细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤,炎症产物如白三烯、白介素6，肿瘤坏死因子、CRP、金属蛋白酶等促进了动脉硬化的进程；慢性炎症导致平滑肌增生，是动脉硬化的关键步骤。
（3）凝血因子：冠心病病人常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑块破裂后导致局部血栓形成，动脉血栓形成的主要危险因素是血浆纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激活抑制剂。3.简述CRP及其与冠心病的关系
答：CRP即C反应蛋白，是一种急性时相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的环状5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD,任何感染、创伤、手术都可导致升高,它是系统感染的重要标志物。
CRP激活补体系统和中性粒细胞粘附，吸引冠脉斑块中的补体，在动脉硬化的形成和发展中起重要作用，被看作独立的危险因素。CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。是冠心病一个长期或短期的危险因素。35％CRP升高的不稳定性心绞痛病人最终演化为急性心肌梗死。在AMI发生后3h在血中可测到升高的CRP，未经溶栓治疗AMI的CRP升高并与梗死范围和心衰发生密切相关，CRP不高的急性心肌梗死病人往往无并发症。4.心肌损伤的概念，理想心肌标志物应具备哪些特性。
答：心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（心内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛，心肌炎。理想心肌标志物应具备以下特性：①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤；②能检测早期心肌损伤，且窗口期长；③能估计梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓效果。5.简述传统心肌酶谱及其特性。
答：（1）AST：分布于人体多种组织，在AMI发生后6h～12h升高，24h～48h达峰值，持续到第5天或一周降低。敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。
（2）LD及其同工酶：广泛存在于多种组织，不同组织有其特征性同工酶，心脏以LD1为主。LD和LD1在急性心肌梗死发作后8h～12h出现在血中，48h～72h达峰值，约7～12天回复正常，LD1诊断心肌损伤的特异性较LD高。（3）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI发生后4h～6h即可超过正常上限，24h达峰值，48h～72h回复正常，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。但CK特异性差，对心肌微小损伤不敏感；CK同工酶的特异性和敏感性高于总CK，目前临床倾向用CK-MB替代CK作为心肌损伤的常规检查项目。第十一章胃肠胰疾病的临床生物化学一、A型题：
1．下列哪种激素由胰岛β细胞所分泌？
A．胰高血糖素B．胰岛素C．胰多肽D．血管活性肠肽E．生长激素2．内因子是由下列哪种细胞分泌的？
A.胃壁细胞B.粘膜上皮细胞C.腺体D.胃腺E.主细胞3．下列何种细胞分泌促胃液素？
A.肥大细胞B.Ecl细胞C.G细胞D.壁细胞E.主细胞4．下列属于胰多肽族的激素是：
A.胃泌素B.促胰液素C.胰岛素D.酪神经肽E.胰岛素样生长因子5．类癌分泌的主要激素是：
A.胰多肽B.VIPC.胰岛素D.促胃液素E.5-羟色胺6．PP瘤分泌的主要激素是：
A.胰多肽B.VIPC.促胃液素D.胰高血糖素E.降钙素7．类癌最常见的部位是：
A.小肠B.胃C.盲肠D.十二指肠E.胆管
8．卓艾综合征绝大多数是由位于胰腺的何种肿瘤所致？
A.胰岛素瘤B.促胃液素瘤C.PP瘤D.类癌E.生长抑速素瘤9．下列哪种激素抑制胃酸、胃蛋白酶和胃液的分泌：
A.小促胃液素B.促胰激素C.缩胆囊素D.抑胃肽E.血管活性肠肽10．测定重度胰外分泌功能失常采用：
A.胰泌素试验B.NBT－PABA试验C.缩胆囊素试验D.Lundh餐试验E.粪便脂肪试验二、X型题
1．关于胃液分泌的调节，下列哪些正确？A．乙酰胆碱B．促胃液素C．组胺
D．三种促分泌物只可单独作用于壁细胞E．高渗溶液亦可抑制其分泌2．胰腺内分泌功能包括分泌
A．胰岛素B．胰高血糖素C．胰多肽D．乙酰胆碱E．组胺3．胰岛素的作用包括：
A．促进肝糖原分解B．抑制糖异生C．促进脂肪的合成D．促进酮体生成E．减少蛋白质合成
4．血管活性肠肽的主要作用包括下列哪几项？
A．抑制胃酸分泌B．刺激胆汁流出C．减弱胃肠运动D．调节胆囊收缩F．增强胰、肠的水、电解质分泌5．生长激素释放抑制素的作用包括：
A．促进肝糖原分解B．抑制糖异生C．抑制生长素D．抑制消化腺外分泌E．促进肠系膜血管收缩6．关于胰液分泌的调节正确的是：
A．食物是刺激胰液分泌的重要天然调节因素B．在非消化期，胰液几乎不分泌C．受神经调节
D．体液调节有促胰酶和CCK两种主要的调节因子E．促胃液素不影响胰液分泌7．促胰液素族包括：
A．促胰液素B．VIPC．GIPD．PACAPE．胰高血糖素类8．下列属于胰多肽族的激素是：
A．PPB．VIPC．PYYD．NPYE．SP9．速激肽族包括：
A．SPB．PPC．GRPD．PYYE．BN10．下列属于生长因子族的激素是：
A．BNB．EGFC．TGFD．SPE．HGF三、名词解释
1．卓艾综合征（Zollinger-EllisonSyndrome）2．胃粘膜屏障（GastricMucosalBarrier）四、问答题
1．试述促胃液素的主要作用有哪些？
2．简述消化性溃疡的实验室检测有哪几项？
3．试述胰腺内分泌肿瘤所致的内分泌紊乱具有哪些特点？
4．消化道激素释放后，通过不同方式作用于相应的靶细胞而产生效应，作用方式包括哪些？
第十一章参考答案一、A型题
1．B2．A3．C4．D5．E6．A7．C8．B9．D10．B二、X型题
1．ABCE2．ABC3．BC4．ABE5．CDE6．ABCD7．ABCDE8．ACD9．ACE10．BCE三、名词解释
1．卓艾综合征：为Zollinger和Ellison两人于1955年首次报道的以显著的高胃液分泌、严重的消化性溃疡和非β胰岛细胞瘤为特征的综合征。
2．胃粘膜屏障：胃粘膜由于其独特的结构和功能，可在持续极高氢离子浓度的情况下，保护自身不受酸性胃液的消化侵蚀和食物中刺激因素的损伤，称胃粘膜屏障。四、问答题
1．促胃液素的主要作用有：①刺激胃酸、胃蛋白酶原、内因子、促胰液素、胰酶、HCO3－、肝性胆汁的分泌；②增强胃和小肠的运动；③促进粘膜生长。2．①胃酸测定；②幽门螺杆菌检测；③促胃液素、胃动素测定等。
3．胰腺内分泌肿瘤所致的内分泌紊乱具有以下特点：①某一种内分泌肿瘤，常以某一种激素分泌增高为主并伴有一种以上其他激素分泌;②症状与该肿瘤分泌激素的生物作用相关，并且可能在临床上先于占位性表现;③主要临床检验常直接测定该肿瘤分泌的激素，或对激素引起的特异生物化学改变进行检测;④这些肿瘤中既有部分为良性，亦有恶性;⑤多为单个肿瘤，也可为多发性肿瘤。4．作用方式包括：①内分泌：胃肠激素经分泌释放后，经血液循环运输至靶细胞发挥作用；②旁分泌：胃肠激素释放入细胞间液，弥散至邻近的靶细胞起作用；③外分泌：胃肠激素随外分泌液由管道排出而发挥作用；④神经分泌：一些消化道激素还是胃肠道肽能神经的递质，由神经末梢释放后，发挥作用；⑤腔分泌：胃肠激素由内分泌细胞释放后，沿着细胞与细胞之间的缝隙，弥散入胃肠腔而起作用；⑥自体分泌：胃肠激素从内分泌细胞分泌后，直接作用于自身细胞。第十二章骨代谢异常的生物化学诊断一、A型题
1．下面哪一条不属于骨的三大主要功能？
A.机械支撑；B.保护脏器；C.参与代谢；D.制造血液。2．钙在血浆中的存在形式是三种，除______外。A.与阴离子形成复合物；B.与白蛋白结合；C.与钙结合蛋白结合；D.游离。3．下面哪一项不是细胞内钙的功能？
A.作为第二信使，参与信息转导；B.为凝血因子Ⅳ，参与凝血；C.为许多酶的辅因子；D.能抑制维生素D3-1-羟化酶的活性。4．PTH的合成与分泌受_____浓度的负反馈调节。A.钙；B.磷酸盐；C.镁；D.维生素D。5．下面哪种PTH的作用是错误的？A.对骨的作用是促进溶骨；B.对肾的作用是促进钙重吸收；
C.对维生素D的作用是降低25(OH)D3-1-羟化酶的活性；D.对小肠的作用是促进钙的吸收。
6．下面1,25(OH)2D3对靶器官的作用哪一项是错误的？A.负反馈抑制25(OH)D3-1-羟化酶的活性；B.对小肠的作用是促进十二指肠对钙的吸收；C.对骨的作用是抑制溶骨；
D.对肾的作用是促进肾小管对钙的重吸收。7．下列哪一项不是低钙血症常见的原因？A.维生素D缺乏；B.甲状旁腺功能亢进；C.低白蛋白血症；D.慢性肾功能衰竭。8．下列哪一项不是高钙血症常见的原因？
A.肾对钙重吸收增加；B.钙溢出进入细胞外液；C.原发性甲状旁腺功能亢进；D.维生素D缺乏。9．下列哪一项不是低磷血症常见的原因？A.细胞外磷酸盐丢失；B.维生素D缺乏；C.磷向细胞外转移；C.肾磷酸盐阈值降低。10．下列哪一项不是高磷血症常见的原因？
A.肾排泌磷酸盐的能力下降；B.磷酸盐摄入过多；C.磷向细胞外转移；D.维生素D缺乏。二、X型题
1．细胞内钙的功能包括哪些？
A.触发肌肉兴奋-收缩耦联，产生肌肉收缩。
B.Ca2+作为细胞内第二信使，参与胞内多种信号转导。C.Ca2+是许多酶的辅因子。
D.Ca2+作为凝血因子Ⅳ，参与凝血过程。2．细胞外磷酸盐的生理功能包括哪些？A.构成生物膜结构。
B.磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）是缓冲体系的重要组成。C.为骨矿化所需磷酸盐的来源。D.参与许多酶促反应。
3．钙、磷及骨代谢的激素调节包括哪些？A.甲状旁腺激素（PTH）；B.1,25(OH)2D3C.1,25(OH)2D2D.降钙素
4．PTH维持血钙正常水平的作用是？A.升高血钙；B.降低血磷；C.酸化血液；D.促进溶骨。
5．引起低钙血症的常见病因有哪些？A.低白蛋白血症；B.慢性肾功能衰竭；
C.真性甲状旁腺功能减退；D.维生素D缺乏。
6．常见的低磷血症病因有哪些？A.磷向细胞外转移；B.肾磷酸盐阈值降低；C.肠道磷酸盐的吸收减少；D.细胞外磷酸盐丢失。
7．常见的引起高磷血症的原因有哪些？A.肾排泌磷酸盐能力下降；B.肠道磷酸盐的吸收减少；C.磷酸盐摄入过多；
D.细胞内磷酸盐大量外移。
8．骨形成标志物包括以下哪几种？
A.胶原交联；B.骨钙素；C.前胶原肽；
D.骨性碱性磷酸酶。
9．骨吸收标志物包括以下哪几种？A.尿脱氧吡啶酚或C-端肽；B.耐酒石酸酸性磷酸酶C.尿中羟脯氨酸；D.骨钙素。
10．脱氧吡啶酚表现出更高骨吸收特异性和灵敏度，其原因有哪些？A.它是由胶原自然形成的，非生物合成；B.从尿中排出前不被代谢；C.骨是脱氧吡啶酚的主要来源；D.不受饮食的影响。三、名词解释1．骨钙素2．前胶原肽3．胶原交联
4．耐酒石酸酸性磷酸酶5．骨质软化症四、问答题
1．简述钙、磷、镁在体内的分布。2．PTH对骨的作用是什么？
3．1,25(OH)2D3对骨的作用是什么？4．降钙素对骨的作用是什么？5．引起低钙血症的原因有哪些？
第十二章参考答案一、A型题
1.D；2.C；3.B；4.A；5.C；6.C；7.B；8.D；9.C；10.D；二、X型题
1.A.B.C.2.B.C.3.A.B.C.D.4.A.B.C.D.5.A.B.D.
6.B.C.D.7.A.C.D.8.B.C.D9.A.B.C.10.A.B.C.D.三、名词解释1．骨钙素是1,25(OH)2D刺激下由成骨细胞合成。血清骨钙素水平基本上能够反映近期成骨细胞合成骨钙素和骨形成的情况。
2．Ⅰ型胶原是由成骨细胞的前体细胞合成，含N-和C-端延伸段。这些延伸段又称前肽，在形成纤维和释放入血时从Ⅰ型胶原上断裂下来。
3．成熟胶原纤维内部或之间的连接物，结构为3-羟基吡啶环上有由三个氨基酸侧链反应生成的三价氨基酸。两个天然的不能被还原的胶原交联是脱氧吡啶酚和吡啶酚。
4．由破骨细胞产生和分泌的一种耐酒石酸酸性磷酸酶，骨吸收期间，能在血清中测得，能反映破骨细胞活性和骨吸收情况。
5．骨质软化症即佝偻病是继发于骨质疏松的疾病。骨质软化症可以被定义为显微镜下非矿化骨的增加，即类骨质的增加。四、问答题
1．钙、磷、镁是机体含量最多的无机盐，约99%的钙、85%的磷以及一半以上的镁存在于骨和齿。它们在血浆中以游离、与蛋白结合或与其他阴离子形成复合物等形式存在。
2．PTH可促进前破骨细胞和间质细胞转化为破骨细胞，使破骨细胞数目增加，导致溶骨和骨钙的大量释放。PTH对破骨细胞的作用是通过升高细胞内Ca2+浓度，进而促使溶酶体释放各种水解酶；抑制异柠檬酸脱氢酶等酶活性，使细胞内酸性物浓度增高，促进溶骨。
3．1,25(OH)2D3对骨的直接作用是促进溶骨。它与PTH协同作用，既加速破骨细胞的形成，增强破骨细胞活性，促进溶骨；亦通过促进肠管钙、磷的吸收，使血钙、血磷水平增高以利于骨的钙化。
4．抑制破骨细胞生成及活性，从而抑制骨基质的分解和骨盐溶解。还可使间质细胞转变为成骨细胞，促进骨盐沉积，降低血钙。
5．引起低钙血症的原因有：①低白蛋白血症，虽然血清总钙降低，但游离钙多正常；②慢性肾功能衰竭使1,25(OH)2D生成不足,导致低钙血症；③甲状旁腺功能减退，PTH分泌不足；④维生素D缺乏；⑤电解质代谢紊乱。第十三章红细胞代谢紊乱一、A型题
1.蚕豆病与以下哪种酶相关（）
A.Na＋-K＋-ATP酶B.G-6-PDC.丙酮酸激酶D.葡萄糖磷酸异构酶E.其它2.家族性中度溶血性贫血与以下哪种酶相关（）
A.Na＋-K＋-ATP酶B.G-6-PDC.丙酮酸激酶D.葡萄糖磷酸异构酶E.其它3.成熟红细胞独特的形状为（）
A.球形B.X形C.半圆形D.双凹面圆盘形E.以上均不对4.红细胞膜的结构符合（）
A.—对称性模型‖理论B.—非对称性模型‖理论C.—流动镶嵌模型‖理论D.—固定镶嵌模型‖理论E.以上均不是
5.成熟红细胞获取能量的主要途径是（）
A.有氧氧化B.无氧糖酵解C.磷酸戊糖旁路D.2,3-DPG支路E.其它6.在红细胞代谢中，NADPH产生的途径为（）
A.糖酵解途径B.磷酸戊糖旁路途径C.2,3-DPG支路途径D.Touster通路代谢途径E.其它
7.磷酸戊糖旁路途径的关键酶是（）
A.G-6-PDB.ALTC.ASTD.DPGME.Na＋-K＋-ATPas8.对于维持红细胞的正常生理环境具有及其重要意义的氧化还原体系是（）A.NAD-NADHB.NADP-NADPHC.抗坏血酸D.谷胱甘肽E.血红蛋白-高铁血红蛋白9.关于GSH，以下说法错误的是（）
A.GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸形成的三肽化合物B.正常情况下，红细胞中的GSH以氧化型GSH状态存在C.GSH对红细胞膜SH具有保护作用D.GSH对含SH的酶也具有保护作用E.以上均不对
10.组成珠蛋白亚基的多肽包括（）
A.α链、β链B.γ链、δ链C.ε链、δ链D.以上均是E.以上均不是二、X型题
1.与溶血密切相关的因素有（）
A.红细胞能量代谢障碍B红细胞酶的缺陷.C.红细胞膜结构D.红细胞机能状态的改变E.其他2.以下哪些因素可致红细胞膜结构异常（）A.亨氏小体的形成B.细胞膜脂质的丢失
C.物理、化学因素D.补体-抗体因素E.毒素3.畸形红细胞的形态包括（）
A.椭圆形B.泪珠形C.球形D.棘刺形E.口形4.由于红细胞形态异常引起的常见疾病有（）
A.遗传性球形红细胞增多症B.椭圆形红细胞增多症C.遗传性热异形性红细胞增多症
D.蚕豆病E.新生儿溶血
5.成熟红细胞之前的红细胞系统包括（）
A.原始红细胞B.早幼红细胞C.中幼红细胞D.晚幼红细胞E.网织红细胞6.EPO可对下列哪些细胞起作用？（）
A.原始红细胞B.早幼红细胞C.中幼红细胞D.杆状核粒细胞E.分叶核粒细胞
7.红细胞膜外层的脂质主要是（）
A.磷脂酰胆碱B.神经鞘磷脂C.胆固醇和糖脂D.磷脂酰乙醇胺E.磷脂酰丝氨酸
8.红细胞代谢途径主要有（）
A.糖酵解途径B.磷酸戊糖旁路途径C.2,3-DPG支路途径D.Touste通路代谢途径E.有氧氧化9.红细胞的氧化还原体系包括（）
A.NAD-NADHB.NADP-NADPHC.抗坏血酸D.谷胱甘肽E.血红蛋白-高铁血红蛋白10.关于GSH，以下说法正确的是（）
A.GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸形成的三肽化合物B.正常情况下，红细胞中的GSH以氧化型GSH状态存在C.GSH对红细胞膜SH具有保护作用D.GSH对含SH的酶也具有保护作用E.以上均不对
三、名词解释题
1.EPO2.造血祖细胞3.溶血4.亨氏小体5.NADPH四、问答题
1.试述G-6-PD缺陷症导致溶血性贫血的机制。2.简述G-6-PD缺陷症的临床表现及实验室检查。3.试述成熟红细胞的形态结构与其功能的关系。4.试述EPO的生理功能。试述红细胞膜组成与结构特点。
第十三章参考答案一、A型选择题
1~5BDDCB6~10BADBD二、X型选择题
1.A~D2.A~E3.A~E4.A~C5.A~E6.A~C7.A~C8.A~D9.A~E10.ACD三、名词解释题
1.EPO：即红细胞生成素，为特异性单潜能因子，可刺激造血干细胞形成红系祖细胞，并进一步分化，对整个红细胞系统的细胞均起作用。2.造血祖细胞：是由造血干细胞分化而来并失去自我更新能力的细胞群，是一类过渡性的可增殖细胞。
3.溶血：血红蛋白从红细胞中逸出的现象称为溶血。
4.亨氏小体：即Heinzbody，是血红蛋白的变性产物，在不稳定血红蛋白症及G-6-PD缺乏症患者的红细胞中容易产生。最早为HeinzRobert所描述，故命名亨氏小体。
5.NADPH：是红细胞的磷酸戊糖旁路代谢途径中产生的一种还原性物质，在红细胞的氧化还原系统中具有重要作用，能保护膜蛋白、血红蛋白及酶蛋白的SH基不被氧化，还原高铁血红蛋白为功能性的血红蛋白。同时还能提供C3、C4、C5、C7磷酸糖，参与糖酵解代谢途径。四、问答题
1.G-6-PD是正常红细胞内葡萄糖代谢磷酸戊糖旁路的一个关键酶，其作用为催化6-磷酸葡萄糖转变为6-磷酸葡萄糖酸，生成H+，以使细胞内氧化型谷胱甘肽（GSSG）还原为GSH。由于G-6-PD基因突变，酶活性降低，从而阻碍GSH的生成，导致细胞内氧化反应增加（O2-增多），形成亨氏小体，膜蛋白改变，膜结构改变，对巨噬细胞敏感性增强，最终导致溶血。
2.G-6-PD缺陷症是遗传性红细胞酶缺乏引起的溶血性贫血中最常见的一种，可因药物、蚕豆或其他因素而诱发溶血性贫血。其临床表现主要为遗传性慢性非球形细胞溶血性贫血、蚕豆病、药物诱发性溶血性贫血、新生儿黄疸以及某些感染性溶血。
实验室检查包括；变性珠蛋白小体生成试验作为初筛试验，高铁血红蛋白还原试验、氰化物抗坏血酸试验作为过筛试验，检测G-6-PD的活性、基因突变位点等。3.成熟红细胞呈双面或单面凹陷的圆盘结构，边缘厚，中央薄，其表面积与体积的比值较大，有利于红细胞的变形、携带和交换气体。成熟的红细胞相当于一个完整的代谢机构，它由细胞质和细胞膜组成，其中细胞膜起着维持红细胞的特有形态的作用，具有不对称性；在红细胞膜的胞浆面存在有特殊的骨架结构，故红细胞具有很强的变形能力。细胞质内含有大量的血红蛋白，均质、无结构，细胞质电子密度较高，由此保证血红蛋白的功能。
4.EPO即红细胞生成素，为特异性单潜能因子之一，造血干细胞在EPO的刺激作用下，形成红系组细胞，并进一步分化。EPO可对整个红细胞系统的细胞起作用，诱导血红蛋白的合成，促进红细胞的分化和成熟，缩短红细胞产生的时间，使得幼红细胞提早脱核，红细胞提前进入血液。
5.红细胞与其他细胞膜的结构相同，由双层脂质构成。其化学组成主要是脂质和蛋白质。脂质在红细胞膜内外层的分布是不均一的，在细胞膜外层主要是磷脂酰胆碱、神经鞘磷脂、胆固醇和糖脂（红细胞表面的血型物质），而在细胞膜内层主要是磷脂酰乙醇胺和磷脂酰丝氨酸。红细胞膜蛋白质可以分为二类：主体蛋白和外周蛋白。
红细胞膜结构符合—流动镶嵌模型‖理论，以脂质双层为主要支架，蛋白质镶嵌或贯穿于脂质双层，或者处于脂质双层的两侧，具有不对称性的特点。在红细胞膜的胞浆面存在有特殊的骨架结构，故红细胞具有很强的变形能力。第十四章内分泌疾病的生物化学诊断一、A型题：
1.关于内分泌系统的最佳描述是（）A.区别于外分泌腺的系统
B.由内分泌腺及全身内分泌细胞组成的信息传递系统C.无导管，分泌物直接进入血液的腺体D.分泌物通过体液传递信息的系统
E.都通过下丘脑-腺垂体-内分泌腺（细胞）-激素系统的反馈调节2.下列生物活性物质不属内分泌的是（）
A.肾上腺素B.胰岛素C.内因子D.前列腺素E.甲状腺素3.下列激素中哪种不是含氮激素（）
A.生长激素B.催乳素C.促甲状腺激素释放激素D.雄激素E.抗利尿激素4.血中激素浓度极低，但生理作用却非常明显，这是因为（）A.激素的半衰期很长B.激素的特异性很高
C.激素分泌的持续时间很长D.细胞内存在高效能的生物放大系统E.与血浆蛋白结合率低
5.下丘脑腺垂体调节激素的分泌调控，主要受其调节的内分泌靶腺（细胞）释放的激素水平长反馈调节，主要作用于腺垂体的激素是（）A.皮质醇B.甲状腺激素C.雌二醇D.醛固酮E.生长激素6.儿童GH过度分泌会导致（）
A.侏儒症B.巨人症C.肢端肥大症D.柯兴氏综合症E.阿狄森氏病
7.甲状腺素是一种含碘的（）
A.儿茶酚胺B.多肽C.脂肪酸衍生物D.氨基酸衍生物E.核苷酸8.合成甲状腺激素的物质是（）A.甲状腺球蛋白分子中的酪氨酸残基B.甲状腺球蛋白分子中的色氨酸残基C.游离存在的酪氨酸D.游离存在的色氨酸E.以上都不是
9.关于血液中甲状腺激素的正确描述是（）A.T3的量远比T4多B.T4的活性大于T3C.T4的量比T3多
D.T4的生理活性等于T3E.以上都不是
10.下列哪种多肽激素与所列的其它激素无结构的类似性（）A.TSHB.LHC.FSHD.hCGE.GC二、B型题：A.类固醇
B.多肽及蛋白质C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核苷酸
1.醛固酮的化学本质是：（）2.ACTH的化学本质是：（）3.前列腺素的化学本质是：（）4.甲状腺素的化学本质是：（）5.肾上腺素的化学本质是：（）6.雌激素的化学本质是：（）A.甲状腺B.肾上腺髓质
C.肾上腺皮质束状带D.肾上腺皮质网状带
E.肾上腺皮质球状带
7.去甲肾上腺素来自：（）8.四碘甲腺原氨酸来自：（）9.皮质醇来自：（）
10.男性雄激素来自：（）三、X型题：
1.内分泌系统包括（）A.内分泌腺B.汗腺细胞
C.神经胶质细胞
D.某些特化的神经细胞E.散在的内分泌细胞
2.在下列器官或组织中，能产生激素的有（）
A.性腺B.胃肠道C.下丘脑D.肾脏E.腺垂体3.腺垂体分泌的激素有（）
A.血管升压素B.卵泡刺激素C.催乳素D.催产素E.生长激素释放激素4.释放到血液中的甲状腺激素有（）
A.MITB.DITC.T3D.T4E.甲状腺球蛋白5.分泌存在明显的昼夜节律的激素有（）
A.GHB.TSHC.儿茶酚胺类激素D.ACTHE.GCF.雌性激素6.GH紊乱诊断的首选实验室检查项目是（）
A.血浆（清）GHB.血浆（清）IGF-1C.血浆（清）IGFBP-3D.运动刺激试验E.药物刺激试验F.抑制试验7.机体处于应激状态时，哪些激素分泌会增加（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.糖皮质激素D.TSHE.甲状腺激素
8.肾上腺皮质功能紊乱筛查的首选项目有（）A.血清（浆）皮质醇
B.皮质醇分泌的昼夜节律C.17-KS
D.血浆ACTHE.ACTH兴奋试验F.DMT抑制试验
9.下列哪些激素测定只能用血浆为标本（）A.ACTHB.GCC.ED.E2E.NE10.有升高血糖作用的激素包括（）
A.肾上腺素B.甲状腺激素C.胰岛素D.睾酮E.皮质醇四、名词解释：1.激素2.允许作用3.rT3
五、问答题：
1.简述激素在体内的作用特点。
2.简述下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能调节的相互关系。3.简述下丘脑-腺垂体-甲状腺功能调节的相互关系。4.简述T3较T4活性高的原因。
5.简述常见的甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查项目及意义。第十四章参考答案一、A型题：
1.B2.C3.D4.D5.B6.B7.D8.A9.C10.E二、B型题：
1.A2.B3.D4.C5.C6.A7.B8.A9.C10.D
三、X型题
1.E2.ABCDE3.BC4.CD5.ABDE6.BC7.ABCDE8.AB9.ACE10.AE四、名词解释：
1.由内分泌腺或散在的内分泌细胞产生的具有高度生物活性的有机化合物。2.有的激素本身并不直接影响某一生理过程，但它的存在却使另一激素的效应得以实现，称为激素的允许作用，例如肾上腺素、胰高血糖素的作用需同时存在一定浓度的GC时才能正常发挥，这种协同作用称为GC的允许作用。
3.在肝、肾及其他组织中存在的脱碘酶催化下，T4在5位脱碘，生成的无活性的3，3’，5’-三碘甲腺原氨酸，即反T3。五、问答题：
1.（1）作为生物调节物质；（2）特异性；（3）高效性；（4）相互作用，允许作用；（5）激素作用的时间因素。2.（-）次
（+）（+）
下丘脑-CRH腺垂体-ACTH肾上腺皮质分泌糖皮质激素（-）主（-）次
（+）促进作用；（-）抑制作用3.（-）次
（+）（+）
下丘脑-TRH腺垂体-TSH甲状腺分泌T3、T4
（-）次（-）主
（+）促进作用；（-）抑制作用
4.（1）血浆中99%以上的T3、T4都和血浆蛋白可逆结合，仅有占血浆中总量0.1%~0.3%的T3和0.02%~0.05%的T4为游离的，只有游离T3、T4才能进入靶细胞发挥作用，游离T3比例高于T4是T3较T4活性高的原因之一；（2）多数组织细胞核的某些转录启动区上存在特异性甲状腺激素受体，该受体对T3的亲和力是T4的10倍，这是T3较T4活性高的原因之二。5.
项目甲状腺功能亢进甲状腺功能低下
Graves病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH降低降低升高升高升高降低降低
TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应第十五章神经、精神疾病的生物化学一、A型题
1.癫痫病人CSF中上升的有:A.GABAB.DAC.AchD.5-HTE.HVA
2.CSF免疫电泳可提示血脑屏障渗透性改变的严重程度，如β-脂蛋白升高，证明______。
A.渗透性明显增加B.渗透性中等增加C.渗透性轻度增加
D.脱髓鞘疾病E.阿尔茨海默病
3.CSF蛋白质总量在感染、出血及多次电休克治疗后:A.增高B.下降C.不变D.不一定E.稍微下降4.病毒性脑膜炎时:A.IgA增高显著B.IgM显著增高C.IgA明显下降
D.IgA及IgM无明显改变E.IgG下降
5.下列关于神经组织脂类代谢正确的是:
A.全部长链不饱和脂肪酸都在脑内能合成B.糖鞘脂主要有两类:脑苷脂和神经节苷脂C.脂类的构成中，磷脂很少，中性脂肪为主
D.脑脂肪酸大部分不能在脑内合成，主要来自膳食
E.脑脂类中大多数代谢较快,但磷脂酰胆碱和磷脂酰肌醇则转换缓慢6.下列关于脑膜炎酶学变化论述正确的是：A.LDH及同工酶降低
B.CPK（CK）及同工酶降低C.酸性磷酸酶增高D.β-葡萄糖苷酶不变E．核糖核酸酶降低
7.正常成人CSF蛋白质总量一般（）是病理性的增高。A．150mg/L～450mg/LB．100mg/L～250mg/LC．150mg/L～250mg/LD．超过450mg/LE．超过300mg/L
8.CSF蛋白电泳呈现前清蛋白含量下降时，见于：A.脑积水
B.脑内炎性疾病C.脑外伤D.脑萎缩
E.中枢神经系统退行性变9.癫痫病人CSF中显著下降的是
A.AchEB.RNaseC.GABAD.CPKE.LDH
10.癫痫病人CSF中DA及HVA变化特点是:A.DA及HVA显著升高B.DA降低HVA升高C.DA及HVA不变
D.DA及HVA显著降低E.DA升高HVA降低二、X型题（多选题）
1.在脑外伤、脑肿瘤时,下列叙述正确的是:A.AST下降
B.LDH及同工酶增高
C．CPK(CK)及同工酶增高D．酸性磷酸酶下降E.Ach升高
2.癫痫病人血清中下降的有：A．GABAB．AchC．5-HTD．RNase
E．DA及HVA
3.下列疾病中DA及HVA下降的是：A．帕金森病B．精神分裂症病
C．Alzheimer型老年性痴呆D．急性颅脑损伤
E．癫痫病
4.下列指标在脑肿瘤中增高的是：A．LDH及同工酶B．AST
C．核糖核酸酶D．酸性磷酸酶E．β-葡萄糖苷酶5.CSF中IgG、IgA及IgM的检测对某些神经系统疾病的诊断或鉴别诊断有意义，因此下列论述正确的是：
A．结核性脑膜炎，IgM增高显著B．化脓性脑膜炎，IgM显著增高
C．病毒性脑膜炎时，IgA及IgM无明显改变D．结核性脑膜炎，IgA增高显著6．脑脊液的功能包括：ABCDE
A．运送营养物质，并带走其代谢产物B．似脑的—水垫‖起保护作用C．感受内环境变化的窗口D．调整颅内的压力
E．分泌激素的运输通道
7.神经变性及损害有其内在的生化基础，涉及的生化环节和过程正确的是：ABCD
A．基因突变
B．线粒体能量代谢缺陷C．兴奋性氨基酸释放过度D．神经细胞凋亡
E．自由基分子生成过少
8．下列物质较难通过血脑屏障的是：ACA．蛋白质B．脂溶性物质C．水和气体
D．大分子及带负电荷较多的水溶性物质E．低脂溶性分子
9．一般血液中的溶质通过屏障具有规律，以下错误的是：BDE
A．被动性扩散取决于分子的大小、静水压、脂溶性和电离程度B．载体运输是顺浓度梯度转运，但仍需消耗能量C．主动转运是逆浓度梯度运输，需消耗能量D．主动转运运输方向只能是单向的
E．大分子及带负电荷较多的水溶性物质则较易通过10.下列关于神经组织的物质代谢论述正确的是：ABDA．脑中RNA含量高说明脑的功能和代谢活跃B．糖代谢方式主要为有氧氧化和无氧酵解C．脑脂类中大多数代谢快D．脑内ATP处于高稳定水平
E．神经白细胞素不具有神经营养因子的作用三、名词解释1.血脑屏障
2.免疫球蛋白指数3.清蛋白指数4.神经调质5.神经营养因子四、问答题
1.简述神经组织的化学组成及代谢特点。2.简述神经生长因子及神经营养因子的作用。3.试述神经变性病的生物化学环节。
4.可用基因检测试验进行检测的神经系统疾病有哪些？试述他们测定的基因。5.脑脊液具有哪些功能？第十五章参考答案一、A型题
1.C2.A3.A4.D5.B6.C7.D8.B9.C10.D二、X型题
1.BCE2.ACE3.AE4.ABCDE5.BCD6.ABCDE7.ABCD8.AC9.BDE10.ABD三、名词解释
1.血脑屏障由脑毛细血管内皮细胞、基膜及星形胶质细胞突起形成的血管鞘构成。血脑屏障通过对物质的选择性通透，完成血液与脑组织之间的物质交换，从而保证了脑代谢和功能的正常运行。
2.免疫球蛋白指数：指数=（CSF中IgGmg/dL×血清清蛋白g/dL）/（CSF中清蛋白mg/dL×血清IgGg/dL）；指数参考范围：0.30-0.77，指数>0.77，证明鞘内IgG合成增加，90%以上多发性硬化病例指数>0.77。3.清蛋白指数：清蛋白指数=(CSF清蛋白mg/L)/(血清清蛋白g/dL)；CSF中的清蛋白完全通过血脑屏障来自于血浆。当指数100，表明屏障完全崩溃。
4.部分递质在突触处实际无传递信号的功能，不直接触发靶细胞的效应，只对其他递质引发的效应起调制作用，将其称为神经调质。它们多为肽类物质,因此又称神经肽。
5.神经营养因子或神经细胞营养因子指那些能调节神经细胞生存的几类分子，包括多肽，神经递质，神经肽，细胞间基质分子和酶及酶的抑制物，即一类对神经细胞起营
养作用的多肽分子，通过突触成分、胶质细胞和血流到达特定神经细胞，与特定受体结合而发挥作用。四、问答题
1.神经组织的化学组成及代谢很有特点：1).糖含量低以血糖为主要能源；
2).脂类含量高且独特代谢缓慢，糖鞘脂为神经组织的特殊脂；3).脑的氨基酸池与其他组织不同，以谷氨酸、天冬氨酸和相关的氨基酸含量较高，与氨基酸衍生为神经递质的代谢有关；
4).水含量大离子转运活跃与突触功能的调控有关；脑的氧和能量消耗高，对缺氧耐受力极差。
2．I．NGF的生理功能可归纳为三方面：1).对神经细胞的早期发育具有神经营养效应2).促进神经细胞的分化
3).对神经细胞突起分支的方向性影响II．神经营养因子的作用:
1).神经细胞发生中存活、分化的依赖因子，是发育成熟神经元功能的调控因子，也是神经元受损害或病变中保护其存活和促进其再生的必需因子。2).NTFs基因的缺失或突变可能成为某些神经元疾病的病因。3).NTFs已成为一种寄予希望的抗神经元退变的因子。
3.神经变性病(neurodegenerativedisorder)是指以神经元变性(neuronaldegeneration)为主要病理改变的一大类疾病，可涉及大脑、小脑、脑干和脊髓等不同部位，其特点是中枢神经系统中某个或某些特定的部位的进行性神经元的变性以至坏死，伴有胞质内结构紊乱，或出现包含体等，但无炎症或异常物质的累积。
1).基因突变，研究显示遗传物质的改变可能是部分神经变性病最根本的原因；2).能量代谢缺陷；3).自由基分子代谢；
4).兴奋性氨基酸释放过度；
5).异常钙离子通道开放与Ca2+效应；6).异常蛋白磷酸化和蛋白糖基化作用；7).神经细胞凋亡；8).神经营养因子缺乏。
4.1).亨廷顿病CAG三联体扩展异常（Huntingtin蛋白编码基因中）；2).家族性帕金森病(PD)黑质纹状体多巴胺神经元减少；
3).PD1型（PDFT1）PARK1基因突变(编码α－synuclein蛋白)；4).青年型（PTJPD）PARK2基因突变（编码Parkin蛋白）；
5).脊髓性肌萎缩1、2、3型（SMA1.2.3）基因SMN突变，编码snR蛋白－RNA剪接；
6).脊髓小脑变性I型（SCA-I）SCA1基因CAG三联体扩展异常，编码ataxin蛋白；
7).2A型进行性肌阵挛性癫痫(EPM2A)EPM2A基因突变，编码laforin蛋白－糖原代谢调节的磷酸酶；
8).肝豆状核变性病（Wilsondisease）可能与P类ATP酶基因突变有关；9).肌强直性营养不良（MT）myotonin蛋白激酶3"端CTG重复扩展；10).家族性肌萎缩侧索硬化Cu,Zn-SOD点突变；
11).神经纤维瘤病－2型（NF-2）merlin编码基因缺失；
12).假肥大性肌营养不良（Duchenne,Becker）Dystrophin编码基因突变（缺失、重复）；
13).脊髓脑干性肌萎缩（SBMA）雄激素受体基因CAG三核苷酸重复扩展；14).脆性X染色体脑发育迟缓(FXMR)基因中CGG重复扩展,FXMR1蛋白为mRNA—伴娘‖（Chaperone）蛋白。
5.脑脊液具有重要的功能：①在中枢神经系统内脑脊液循环流动，可运送营养物质至脑细胞，并带走其代谢产物。②脑脊液充满蛛网膜下腔，对脑、脊髓产生浮力，似脑的—水垫‖起保护作用，可以避免震荡时对脑的冲击；在颅骨某点受到打击时，可以分散压力，避免直接冲击。③脑脊液是脑内触脑脊液神经元感受内环境变化如pH、温度、化学成分（激素，离子）等的窗口,亦是其分泌激素的运输通道。触脑脊液神经元具有感受和分泌的功能。另一方面触脑脊液神经元的树突又感受脑脊液中温度、化学成分的变化，反馈调节下丘脑的功能。触脑脊液神经元与脑区其他神经元有突触联系，因此它将神经系统的活动与体液调节联系起来，构成脑－脑脊液的神经体液回路。④通过脑脊液循环，对调整颅内的压力有一定的作用。⑤脑脊液还是了解血脑屏障功能状况及脑部病变的—窗口‖和中枢神经系统治疗用药的一个途径。第十六章妊娠的临床生物化学一、A型题：
1.正常胎盘不运输哪种物质（）
A.母体IgGB.甲状腺素C.葡萄糖D.胰岛素E.低密度脂蛋白2.正常妊娠时，hCG由何处产生（）
A.胎盘的细胞滋养层细胞B.羊水C.胎盘的合体滋养层细胞D.母体垂体E.母体卵巢黄体3.hCG的化学本质是（）
A.类固醇B.糖蛋白C.脂肪酸D.氨基酸E.核苷酸4.有活性的hCG的存在形式是（）
A.αβ二聚体B.解聚的αβ二聚体C.α2β2四聚体D.解聚的α2β2四聚体E.以上都是
5.TSH、LH、FSH与hCG的结构差别是（）A.α亚基的氨基酸序列B.α亚基的二硫键位置C.β亚基的前115个氨基酸序列D.β亚基的后30个氨基酸序列E.以上都是
6.hCG在母体血清以多种形式存在，正常妊娠中有几种异构体（）A.2B.5C.7D.8E.9
7.胎盘合成雌激素的途径与卵巢不同的原因是胎盘缺乏（）A.17α-羟化酶B.3β-羟类固醇脱氢酶C.胆固醇裂解酶D.11β-羟化酶E.以上都是8.血清hCG峰值出现在()
A.停经第一天B.妊娠8～10周C.妊娠2～5周D.分娩前E.分娩时9.预报早产的指标是（）
A.卵磷脂B.薄层小体C.胎儿纤维连接素D.纤维蛋白降解产物E.纤维蛋白原
10.检测胎儿先天缺陷的标本取样最佳时间是（）
A.妊娠4～8周B.妊娠8～10周C.妊娠16～18周D.妊娠24～28周E.妊娠24～30周二、B型题：
A.双饱和磷脂酰胆碱B.鞘磷脂
C.胎儿纤维连接素
D.血浆纤维连接蛋白E.hCG
1.早孕诊断指标是（）
2.主要来源于胎儿成熟肺的是（）3.主要来源于胎儿不成熟肺的是（）4.预测妊高征的指标是（）5.预测早产的指标是（）三、X型题：
1.正常胎盘不运输以下哪些物质（）
A.大多数蛋白质B.甲状腺素C.母体IgM、IgAD.母体和胎儿红细胞E.游离脂肪酸2.胎盘可合成以下哪些激素（）
A.hCGB.胎盘催乳素C.甲状腺素D.孕酮E.雌激素3.hCG的清除在（）
A.胃B.肝脏C.肠道D.肾脏E.胎盘4.孕27周的羊水中含有（）
A.脱落的上皮细胞B.皮脂C.毛发D.薄层小体E.红细胞5.妊娠时母体内哪些激素浓度增加（）
A.孕酮B.皮质醇C.甲状旁腺素D.甲状腺素E.催乳素6.妊娠期高血压综合征可有哪些临床生化指标异常（）
A.血浆粘度B.血液中纤维蛋白降解产物C.血浆抗凝血酶ⅢD.血浆纤维连接蛋白E.尿蛋白
7.胎儿先天缺陷的母体血清筛查指标有（）
A.甲胎蛋白B.胎盘碱性磷酸酶C.hCGD.催乳素E.游离雌三醇E38.母体血清甲胎蛋白、hCG、游离E3检测主要用于哪些胎儿先天性缺陷的诊断（）
A.神经管缺陷B.Down综合征C.18三体综合征D.21三体综合征E.妖精貌综合征四、名词解释：1.hCG
2.妊娠期高血压综合征（PIH）五、问答题：
1.简述评价胎儿肺成熟度的实验室指标及标本收集和处理的注意事项。2.简述妊娠期母体的生化改变。
3.简述定量测定血液或尿hCG的临床意义。第十六章参考答案一、A型题：
1.B2.C3.B4.A5.D6.C7.A8.B9.C10.C二、B型题：
1.E2.A3.B4.D5.C三、X型题：
1.ABCD2.ABDE3.BD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ACE8.ABC四、名词解释：
1.人类绒毛膜促性腺激素，由胎盘的合体滋养层细胞合成的糖蛋白，含糖量约为40%，糖链末端是唾液酸，由α和β亚基构成的异二聚体，其中β亚基具有特异性。用于诊断正常妊娠、异位妊娠、某些胎儿先天性缺陷和肿瘤。2.是妊娠所特有的疾病，表现为妊娠20周后出现水肿、高血压
和蛋白尿，严重者有头痛、头昏、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐及昏迷。分轻、中、重三型，重型又包括先兆子痫和子痫。五、问答题：
1.评价胎儿肺成熟度最有价值的指标是检测羊水中表面活性物质的含量，有六种方法可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：＞2.0提示肺成熟；（2）双饱和磷脂酰胆碱（DSPC）测定：＞5mg/L提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油测定：＞2.0μmol/L提示肺成熟；（4）泡沫稳定性实验：泡沫稳定指数＞0.47提示肺成熟；（5）荧光偏振；（6）薄层小体计数。
羊水标本的收集应注意：（1）多胎妊娠时每个羊膜腔均应取样；（2）标本收集后最好立即检测，若要推迟检测，应4℃冷藏，若要推迟一周以上检测，应-20℃或-70℃冷冻保存；（3）检测前需轻轻颠倒混匀标本。羊水标本的预处理主要是：离心去残渣。
2.妊娠期母体会有血液学、生物化学、肾功能和内分泌的相应改变。妊娠期的糖代谢变化是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表现为妊娠中、晚期的血糖改变及糖耐量试验的变化：①空腹血糖水平降低，参考值3.0～3.3mmol/L；餐后血糖呈持续性升高；②糖耐量试验表现为高峰迟缓现象和血糖最高值高于非孕妇女。脂代谢变化是血脂全部升高。蛋白质代谢表现为蛋白质合成和分解代谢均明显增高，合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期妇女造血功能活跃，血容量平均增加45%，RBC增加20%，血液相对稀释，Hb、RBC计数和血细胞比积下降，血浆白蛋白降低，多种凝血因子含量明显增加，血液处于高凝及纤溶系统活性降低的状态，并出现妊娠相关性蛋白。妊娠期肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖、氨基酸、尿酸的重吸收率降低，孕妇可出现间歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母体卵巢黄体分泌孕酮，3个月以后黄体分泌孕酮的功能消失而完全由胎盘分泌激素维持胎儿-胎盘复合体的需要。胎盘可分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盘催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。妊娠期垂体增大、增重，垂体前叶分泌垂体生乳素（PRL）和促黑激素（MSH）增多，而促性腺激素（FSH、LH）分泌减少，生长激素无变化。甲状腺分泌甲状腺激素增加，肝脏合成甲状腺素结合球蛋白也增加。甲状旁腺分泌甲状旁腺素增加约40%，肾上腺分泌皮质醇增多，胰腺分泌胰岛素也增加。
3.确定妊娠最重要的标志是定量血液或尿hCG测定，临床上定性试验更为普及，当尿hCG含量超过停经后第一周的含量时，即可诊断妊娠，且血清妊娠定量检测可更早地预测早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能为孪生子；若血hCG水平低或连续测定呈下降趋势，预示有先兆流产的可能；血hCG测定可用于诊断异位妊娠或异常宫内妊娠，阴性可排除异位妊娠，阳性需结合临床表现和超声检查鉴别正常和异位妊娠；血hCG测定可用于监测来源于滋养层的组织、器官肿瘤。第十七章体液肿瘤标志物一．A型选择题
1.下列肿瘤标志物中，脏器特异性最高的是（）a.SAb.PSAc.CEAd.CA125
2.目前能用于肿瘤筛查的肿瘤标志物有（）
a.CEA和AFPb.PSA和CEAc.PSA和AFPd.CA125和CEA3.诊断原发性肝癌常用肿瘤标志物的最佳组合是（）a.AFP、γ－GTⅡ、ALP1b.AFP、γ－GT、GSTc.γ－GTⅡ、ALP1、GSTd.AFP、γ－GT、TPS
4.正常不分泌激素的组织患肿瘤后开始分泌激素，称为异位激素，恶性肿瘤异位激素分泌量少，且不恒定，临床应用较多的是（）a.CTb.ACTHc.hCGd.儿茶酚胺类
5.大部分肿瘤和激素分泌关系并不固定，有时同一种肿瘤可分泌多种激素，有时几种肿瘤分泌同一种激素；分泌激素最多的肿瘤是（）
a.肝癌b.胃癌c.乳腺癌d.肺癌6.卵巢癌诊断的最佳肿瘤标志物是（）a.CA19-9b.CA125c.CA50d.CA153
7.在多发性骨髓瘤患者的尿中常发现（），其本质是肿瘤细胞分泌的（）a.本周氏蛋白，白蛋白b.本周氏蛋白，免疫球蛋白轻链c.沉淀蛋白，免疫球蛋白轻链d.本周氏蛋白，免疫球蛋白重链
8．绝大部分肿瘤标志物既存在于肿瘤病人中，也存在于正常人群和非肿瘤病人中，即存在肿瘤标志物的相对特异性。学术界往往把阳性率较高的一种肿瘤或一类肿瘤看成这一标志的主要应用对象，CA19-9常用于（）的诊断。a.结直肠癌b.卵巢癌c.胃癌d.胰腺癌
9．转移瘤细胞的倍增时间较原发瘤（），生长速度较原发瘤（）。a.长，快b.长，慢c.短，慢d.短，快10.酶类肿瘤标志物的特点是（）
a.特异性较高，敏感性较高b.特异性不高，敏感性不高c.特异性不高，敏感性较高d.特异性较高，敏感性不高二．X型选择题
1．广谱肿瘤标志物指可在多种肿瘤呈阳性的标志物，其特异性较低限制了在肿瘤诊断上的应用。临床上常将其和其他标志物联合应用，提高诊断的敏感性和特异性。以下属于广谱肿瘤标志物的是（）
a.唾液酸b.多胺c.组织多肽抗原d.角蛋白
2．PSA是前列腺癌最主要的肿瘤标志物,是目前可用于筛查的标志，在低浓度时和良性前列腺增生有重叠。改善PSA早期诊断能力的办法有（）a.制定统一的参考值范围b.PSA增长速率
c.PSA密度，即PSA浓度／超声测量的前列腺体积d.f-PSA/t-PSA比例
3．有些肿瘤标志物在肿瘤的早期诊断中不够敏感，但在肿瘤的预后判断中有较高应用价值，如（）
a.雌激素受体和孕激素受体b.甲胎蛋白
c.癌基因erbB-2编码蛋白d.前列腺特异抗原
4．胚胎抗原类物质是胎儿期才有的蛋白，成人后逐渐下降、消失。在某些肿瘤病人这些胚胎抗原重新出现，可能和恶性细胞转化时激活了某些在成年后已关闭了的基因有关。临床常用的胚胎抗原类肿瘤标志物有（）a.AFPb.CEAc.PSAd.CA1255．理想的肿瘤标志物应符合的条件是
a.敏感性高b.特异性高c.肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小无关d.肿瘤标志物浓度和转移及恶性程度有关
6．肿瘤标志物在临床上常应用于以下几个方面（）a.肿瘤的早期发现b.肿瘤的鉴别诊断与分期c.肿瘤的预后判断d.肿瘤的疗效监测及复发预测
7．嗜铬细胞瘤好发于肾上腺髓质，患者以高血压为主要症状，其常用的诊断指标是（）
a.肾上腺素b.皮质醇c.VMAd.去甲肾上腺素
8.糖蛋白抗原类肿瘤标志物与酶和激素类标志物比，敏感性和特异性都较好，其诞生促进了肿瘤标志学的发展和临床应用。临床上可用于乳腺癌诊治的糖蛋白抗原类肿瘤标志物有（）
a.CA19-9b.CAl53c.CA549d.CA2729
9.临床上可用于胰腺癌诊治的糖蛋白抗原类肿瘤标志物有（）a.CA19-9b.CA195c.CA50d.CAl53
10．原癌基因由于种种原因发生了突变，变成了有活性的癌基因，在几种癌基因的共同作用下，正常细胞转化为恶性细胞，异常生长、分化，导致了肿瘤的发生。由于癌基因仅存在细胞中，无法作为常规无创性检查，人们开始考虑利用血清中出现的癌基因表达蛋白作为肿瘤标志物。常用的有（）
a.ras基因蛋白b.myc基因蛋白c.erbB-2基因蛋白d.bcl基因蛋白三．名词解释：1.TumorMarkers2.广谱肿瘤标志物3．肿瘤筛查4．异位激素
5．TPS（TissuePolypeptideSpecificAntigen）四．问答题
1．肿瘤的定义及临床特征是什么？
2．肿瘤标志物的发展经历了哪几个阶段？3．理想的肿瘤标志物应符合哪些条件？4．肿瘤标志物按本身的性质常分为哪几类？5．肿瘤标志物的临床应用体现在哪几个方面？第十七章参考答案一．A型选择题
1.b2.c3.a4.c5.d6.b7.b8.d9.d10.c二．X型选择题
1.abcd2.bcd3.ac4.ab5.abd6.abcd7.acd8.bcd9.abc10.abcd三．名词解释：
1.TumorMarkers：肿瘤标志物,指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤的存在。
2.广谱肿瘤标志物：有的肿瘤标志物可在多种肿瘤呈现阳性，称为广谱肿瘤标志物，其和特异性高的标志物联合应用，诊断价值较高。
3．肿瘤筛查：指用快速的试验，将表面健康的人区分为可能患病者（试验阳性者）和可能无病者（试验阴性者）。筛查不具有诊断意义，阳性者必须进一步经临床确诊。目前能用于筛查无症状肿瘤病人的标志只有PSA和AFP。
4．异位激素：正常时不分泌激素的组织患肿瘤后开始分泌激素，称为异位激素，如小细胞肺癌分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)。异位激素大都是多肽类激素，和天然激素有相同的免疫性，可用天然激素的抗体检测出来。
5．TPS（TissuePolypeptideSpecificAntigen）：特异性组织多肽抗原，在细胞增殖时，产生大量的角蛋白，细胞坏死时，角蛋白的可溶部分释放入血，成为TPS。TPS是低分子量角蛋白的混合物在血中的特异部分，是一广谱肿瘤标志物。四．问答题
1．肿瘤的定义及临床特征是什麽？
肿瘤是失去了正常生物调控的异常生长、分化的细胞和组织。
肿瘤有两个明显的临床特征：一是肿瘤的转移特性，肿瘤细胞通过浸润、转移从原发灶扩散至其他组织和脏器，手术切除原发部位肿瘤后，常在其他脏器出现新的肿瘤病灶，转移是大多数肿瘤治疗失败的原因。二是早、中期肿瘤无症状，有临床症状而来就诊者，或肿瘤已太大，无法切除；或已经转移，病属晚期。2．肿瘤标志物的发展经历了哪几个阶段？
肿瘤标志物的发展历史大体可分四个阶段：第一阶段，1846年～1928年，本周氏蛋白的发现；第二阶段1929年～1962年，一些激素、酶和特殊蛋白类肿瘤标志物的发现；第三阶段1963年～1975年，胚胎蛋白类肿瘤标志物，以甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原(CEA)为主要代表，开始用于肿瘤的辅助诊断和治疗监测，推动了肿瘤标志的临床应用；第四阶段1976年至今，大量的肿瘤标志物随单克隆抗体技术诞生而涌现。近十余年来，分子生物学技术的发展使测定癌基因、抑癌基因成为常规工作，肿瘤标志物进入了分子水平。3．理想的肿瘤标志物应符合哪些条件？
理想的肿瘤标志物应符合以下条件：①敏感性高；②特异性高；③肿瘤标志物的浓度和肿瘤大小相关，标志半寿期短，有效治疗后很快下降，能较快反映体内肿瘤的实际情况；④肿瘤标志物浓度和肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；⑤存在于体液特别是血液中易于检测。4．肿瘤标志物按本身的性质常分为哪几类？
肿瘤标志物按本身的性质分为以下7类：①酶和同功酶类；②激素类；③胚胎抗原类；④蛋白类；⑤糖蛋白类；⑥基因类；⑦其他肿瘤标志物。5．肿瘤标志物的临床应用体现在哪几个方面？（1）肿瘤的早期发现物理仪器检测肿瘤的最低检测限是1cm（109个肿瘤细胞）,而生化标志最低检测限为108细胞。理论上，利用生化标志能在亚临床期较早地发现肿瘤。目前能用于肿瘤筛查的标志只有两个，前列腺特异抗原（PSA）和甲胎蛋白（AFP）。
（2）肿瘤的鉴别诊断与分期肿瘤标志物常用于鉴别良、恶性肿瘤，且其升高水平常和肿瘤的大小和恶性程度有关，因此定量检测可以有助于临床分期。（3）肿瘤的疗效监测大部分肿瘤标志物和肿瘤治疗效果相关，标志物的下降程度反映了治疗成功程度。
（4）肿瘤的预后判断有一些标志物专用于观察预后，如乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体，类似的还有上皮生长因子受体（EGFR）、癌基因erbB-2编码蛋白。（5）肿瘤的复发预报术后肿瘤病人应每隔2～3个月测定一次肿瘤标志，至少连续两年，在未再给予治疗时，至少连续二次肿瘤标志物呈直线上升，可认为肿瘤复发。
第十八章治疗药物浓度监测一、A型题：
1.血管外注射给药时，吸收的主要方式是（）
A.主动转运B.被动扩散C.滤过D.易化扩散E.胞饮2.口服药物通过胃肠道粘膜细胞主要以何种方式吸收（）A.主动转运B.被动扩散C.滤过D.易化扩散E.胞饮3.一级消除动力学药物单剂静脉注射时，消除速率常数k与半寿期t1/2的关系是（）
A.k=0.693/t1/2B.k=t1/2/0.693C.k=0.5/t1/2D.k=t1/2/0.5E.k=0.693t1/2
4.采用恒速静脉滴注用药时，经过几个半寿期后可视为达到稳态浓度（）A.1B.2C.3D.4E.6
5.非线性动力学消除的速率符合（）
A.H-H方程B.米氏方程C.朗比定律D.波尔定律E.都不是6.间隔用药时治疗药物监测的标本，采集时间一般选择在（）A.任一次用药后1个半寿期时
B.血药浓度达稳态浓度后任一次用药后
C.血药浓度达稳态浓度后任一次用药后1个半寿期时D.血药浓度达稳态浓度后任一次用药前E.随机取样
7.进行TDM的标本多采用（）
A.全血B.血清C.尿D.唾液E.其他体液8.要求用全血作TDM标本的药物是()
A.地高辛B.苯妥因钠C.氨茶碱D.环孢素E.碳酸锂9.血药浓度存在—治疗窗‖的药物是（）
A.地高辛B.苯妥因钠C.利多卡因D.庆大霉素E.三环类抗抑郁药
10.需制备供TDM用的血浆样品时，下列何种药物不宜用肝素作为抗凝剂（）A.环孢素B.庆大霉素C.地高辛D.利多卡因E.苯妥因钠二、X型题：
1.TDM中样品预处理的措施有（）A.灰化B.去蛋白C.提取D.化学衍生物化学反应E.离子化
2.临床上长期使用哪些药物需进行TDM（）
A.地高辛B.苯妥因钠C.氨茶碱D.青霉素E.环孢素3.地高辛的药动学模型是（）
A.单室模型B.二室模型C.零级消除动力学D.一级消除动力学E.非线性消除动力学
4.对碳酸锂进行TDM时，可采用的检测技术是（）
A.原子吸收光谱B.紫外分光光度法C.荧光分光光度法D.HPLCE.火焰发射光谱法三、名词解释
1.药物代谢动力学2.首过消除3.消除4.生物转化
5.表观分布容积四、问答题
1.简述机体内影响药物分布的主要因素。
2.请从药效学与药动学两方面阐述对某些药物进行治疗药物监测应考虑的主要因素。
3.简述药物浓度测定的常用技术及方法学评价。4.简述治疗药物监测的临床应用。
5.依据测得的血药浓度调整剂量的方法有哪些？各自适用范围是什么？
第十八章参考答案一、A型题
1.C2.B3.A4.E5.B6.D7.B8.D9.E10.B二、X型题
1.BCD2.ABCE3.BD4.AE三、名词解释
1.简称药动学，是以数学模型和公式，研究体内药物量（浓度）随时间变化的规律。是开展TDM必备的基础理论。
2.某些药物口服通过胃肠粘膜吸收过程中，及第一次随门静脉血流经肝脏时，可
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