7传染病督导计划

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7传染病督导计划

9传染病督导工作计划

为了保障公众健康，规范传染病防控监督工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《传染病防治日常卫生监督工作规范》等相关法律法规，制定本计划。一、督导范围

全镇各村卫生所及个体诊所。二、督导内容

传染病发现率，报告率，传染病登记项目是否齐全，有无漏报，迟报，谎报现象等项目，医疗废弃物的处理。环境消毒，传染病业务知识掌握情况。三、传染病疫情报告。

（一）传染病疫情报告情况的督导内容

1.医疗卫生机构建立传染病疫情报告的管理制度及依法履行传染病疫情报告与管理职责的情况。

（二）监督检查村卫生所对传染病疫情报告情况。

1.查阅设置疫情报告管理职责分工的文件资料，核实疫情报告管理专职疫情报告人员，查阅传染病疫情报告管理制度。

2.现场检查传染病疫情审核记录、核查设置疫情电话的情况。3.检查与传染病疫情报告相关的其他情况。

（三）监督检查医疗机构传染病疫情报告情况时采取的方法：1.查阅明确疫情报告管理职责文件，核实专职疫情报告人员；查阅传染病报告管理制度，内容应当包括传染病诊断、登记、报告、检查等方面；查阅门诊工作日志；对临床异常诊断信息的快速反应流程及有关记录。

2.现场检查门诊日志、传染病报告登记、传染病报告卡等资料，核查未按照规定报告传染病疫情或隐瞒、谎报、缓报传染病疫情报告的情况。

3.查阅开展传染病疫情报告管理记录、报告。二、传染病疫情控制。

（一）现场检查传染病监测制度、本辖区内的传染病监测计划和工作方案，以及传染病监测信息收集、分析和报告。

1.查阅传染病疫情调查处置技术以及传染病疫情调查处理记录、报告

2.现场检查对法定传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所、设施设备以及使用记录。检查对被传染病病原体污染的场所、物品以及对医疗废物实施消毒或者无害化处置的记录。三、消毒隔离制度执行情况。

（一）医疗卫生机构消毒隔离制度执行情况。1.负责消毒管理工作的制度建立和执行情况。

2.医疗卫生人员接受消毒、隔离技术培训，掌握消毒隔离知识、执行消

毒隔离制度的情况。

3.定期开展消毒与灭菌效果检测的情况。4.医疗用品、器械的消毒、灭菌情况。5.消毒产品进货检查验收、使用和管理情况。6.对传染病病人、疑似传染病病人的消毒隔离措施的落实情况

7.现场检查消毒灭菌程序和消毒灭菌效果监测、消毒产品进货检查验收

等制度。查阅消毒与灭菌效果定期检测记录，以及消毒产品进货检查验收记录。

8.现场核查消毒产品的卫生许可文件、标签说明书，以及消毒产品使用记录。

四、医疗废物处置情况。

1.查阅设置医疗废物管理文件资料，核实管理人员。

2.现场检查医疗废物管理责任制、医疗废物分类收集、交接、登记等规章制度以及应急方案。

3.现场检查从事医疗废物收集、运送、贮存工作的人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理知识。

4.现场检查医疗废物登记簿，核实医疗废物分类收集点是否按照《医疗废物分类目录》规定，使用专用包装物或容器分类收集医疗废物，查看医疗废物分类收集方法说明和警示标识。

5.现场检查医疗废物运送工具、专用包装物或容器、暂时贮存的地点和条件，查看并核实医疗废物运送线路。

6.现场检查使用后的医疗废物运送工具的消毒和清洁地点，核查消毒和清洁程序。

7.现场检查交接医疗废物的医疗废物集中处置单位资质、危险废物转移联单等资料。

8.查看医疗卫生机构对所产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物实施消毒的设备设施及运转维护记录。9.现场检查从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的工作人员的职业卫生安全防护设备，以及健康监护和预防接种记录。

10.对不具备集中处置医疗废物条件所在地的农村医疗卫生机构，现场检查其自行就地处置产生的医疗废物的设施、方法及其记录资料。

五、监督情况的处理

（一）卫生院实施传染病防控督导后，将向被督导单位通报检查情况。对发现的安全隐患，将责令被检查单位改正，采取预防控制措施消除隐患。

（二）卫生院实施传染病防控督导后，若发现被督导单位存在违法行为，应当按照有关法律法规规定，依照行政处分或行政处罚的程序，依法作出行政处分意见或行政处罚决定，并责令改正其违法行为。

扩展阅读：中国传染性非典型肺炎及其它传染病项目督导备忘录

世行贷款/国外赠款中国传染性非典型肺炎及其它传染病应对

项目督导备忘录

201*年6月18日－28日

1、“世行贷款/国外赠款中国传染性非典型肺炎及其它传染病应对项目”督导团于201*年6月18至28日访问了北京和河南。督导团由世行高级卫生专家王世勇先生带队，成员包括高级采购专家郭晓薇女士、财务管理专家李海霞女士和欧盟疾病预防控制中心教授AngusNicoll先生。此次督导的主要目的是：（1）检查项目实施进展，尤其是贷款办及各项目省制定的项目延期阶段活动计划的实施情况；（2）评价贷款办和各项目省对上次世行督导团针对主要问题所提出的建议的采纳情况；（3）制定项目完工评价计划。

2、督导团成员结束了对河南的现场考察后，与8个项目省以及世界卫生组织（WHO）驻华办事处的代表(贷款办利用赠款与其签订了咨询服务合同)参加了6月23日至24日在北京举办的研讨会，汇报并讨论了国家级、各项目省及WHO的项目进展报告。研讨会邀请卫生部卫生应急办公室报告了关于卫生应急反应机制的建设、人类高致病性禽流感的预防与控制以及相关技术的实施、采购和财务等方面的具体内容。为便于评价，贷款办编辑并提交了覆盖201*年4月1日至201*年4月30日的项目进展报告。

3、本备忘录记录了督导团在此次研讨会上与各项目省以及随后与贷款办讨论所达成的共识。

4、贷款办朱宝铎主任及其同事、国内专家组的部分成员共同参加了此次世行督导。督导团感谢贷款办朱宝铎主任及其同事、国家级专家、WHO及8个项目省的代表积极参与本次研讨会。督导团同时特别感谢所有官员和工作人员所做的大量工作，使得此次对河南省的现场考察取得了圆满成功。

在禽流感和流感大流行等突发公共卫生事件方面的国家级进展

5、本项目是在中国大力加强公共卫生建设的大背景下实施的。201*年3月，卫生部成立了卫生应急办公室，负责突发公共卫生事件应对的准备与协调工作，在全国28个省、自治区和直辖市成立了相应的机构。中国疾病预防控制

中心和部分省级疾病预防控制中心也成立了独立的机构负责突发事件的应对。因此，中国的突发事件应对协调体系已初步形成。

国家突发事件总体预案

6、201*年国务院颁布了突发公共卫生事件应急预案，旨在建立突发事件应对体系。该预案是在“传染病防治法”，“突发公共卫生事件应急条例”和“突发事件总体预案”的基础上提出的。此预案包括机构的设、疾病监测与报告系统中不同部门的责任、突发事件和应对级别的划分以及突发事件应对的支持性系统。预案强调了政府的责任、统一协调、地方管理突发事件、责任分担与分类管理以及部门间的协作。因此，一旦有重大流行病和其它类似公共卫生突发事件发生，各级应急部门能够与其他部门之间迅速协作，充分利用资源，开展现场调查和提供医疗救助。

7、在有效应对突发公共卫生事件方面，卫生应急办公室已经发挥了重要的作用。在应对动物源性疾病（禽流感和猪链球菌感染）时，特别强调了卫生部门和农业部门在三方面的同步工作（同时对人和动物的调查、应对和报告）。

禽流感和流感大流行的组织机构的安排

8、国务院成立了由回良玉副总理牵头的高致病性禽流感防控指挥中心，指挥中心的管理办公室设在农业部。卫生部内有专门的领导小组负责流感大流行的准备和应对工作，但国家级和省级没有部级以上的指挥中心。卫生部、农业部、国家质量监督检验总局、交通部、铁道部和民航总局等部委已开始建立应对突发公共卫生事件的合作机制。

基础设施建设投资

9、国家对人及动物的卫生基础设施建设已进行了大量投资。例如，国家已完成2,425个项目以完善疾病预防控制体系的建设，总投资为108.57亿元人民币。此外，2,518个用于突发公共卫生事件医疗救助的项目也已完成，总投资为114亿元。与此同时，卫生部正在建立国家突发公共卫生事件协作决策系统，重点资助中西部省份24个省级系统的建设。

电子化的疾病报告与监测系统

10、为提高潜在的公共卫生突发事件的早期预警能力，201*年1月卫生部启动建立了以个案病例为基础的疾病和公共卫生事件信息报告系统（中国疾病预防与控制信息系统）。医疗机构可利用该系统进行网络直报，从而提高病例报告的及时性、敏感度和准确性。截至201*年底，所有的疾病预防控制中心、93%的地市级或以上医疗机构和66%的乡镇卫生院能够运用该系统进行网络直报。因此，中国发现的所有19例人禽流感病例均是通过该系统进行发现和报告的。

人员培训和演练

11、为了能够应用该系统，卫生部和中国疾病预防控制中心举办了多期培训班和应急演练，以检验预案、发现问题、培训应急工作队伍和提高应急能力。201*年4月，卫生部在杭州组织了应对急性呼吸系统疾病的演练，并在香港、新疆和广东开展了应对禽流感的演练。

国际合作

12、中国的禽流感防控项目已与国际禽流感防控系统相联系，如与亚太经济合作组织和WHO西太区的合作。201*年1月，中国政府与世界银行和欧盟共同主办了国际禽流感大会。卫生部已与WHO密切合作对所有人禽流感病例进行研究。

近期人类流行疫情

13、自201*年11月中国大陆确诊第一例高致病性人禽流感（H5N1）病例以来，几乎每个月都有散发的或小群组的病例出现。到目前为止，中国共确诊了19例人禽流感病例，涉及11个省。禽流感病例不仅出现在农村，也出现在人口密集的城市，特别是有活禽交易的市场。已经建立了不明原因肺炎的监测系统。自201*年1月以来，在全国范围内共报告了211例不明原因的肺炎病例，其中有19例被确诊为高致病性人禽流感。

项目延期阶段的重点

14、201*年12月，项目首次延期，新的结束日期为201*年12月31日。世界银行和卫生部一致同意延期阶段项目的优先领域如下：

（1）随着项目进入延长期，需要重视项目成果的巩固和可持续发展问题；（2）努力建立国家级和省级在应对突发公共卫生事件方面的示范中心；（3）尽管流感不应该与非典在项目初期占据主导地位相提并论，但正如世界卫生大会所认识到的那样，我们必须意识到流感既是目前最主要的动物源性疾病（禽流感），同时又是正在出现的威胁（流感大流行）；

（4）在培训领域应把重点放在开展演练、开发培训资料以及制定通用的培训教材和步骤等工作上，要进一步强调基层工作人员的参与；

（5）应当继续加强监测和应对这两方面的要素，强调中国疾病预防控制中心监测和应对体系的信息系统建设；

（6）要更加关注项目最初计划中提到的关注性别和贫穷/不平等的问题；（7）督导团认为上述建议无疑将会加强国家和地方传染病控制能力。但是，督导团也认识到中国传染病预防控制和公共卫生能力方面存在一些体制方面的问题，这些问题对于能否有效应对未来的威胁也很重要。

督导团的发现

项目实施总体进展

15、值得注意的是，通过竭尽全力，中国自201*年初非典暴发以来已取得了很大的进步。督导团还注意到，与中国面临的巨大和紧迫的挑战相比，即把中国的传染病控制计划提高到国际水平并符合新的国际卫生条例的要求，本项目乃至政府的项目范围和资源均十分有限。现实情况凸显了今后需要制定更大范围的国家级战略和行动计划。

16、督导团观察到中国政府和本项目均取得了的巨大进展。大量的工作已经完成或计划于201*年底前完成。项目延期阶段计划内的活动已完成了49%。广东、河北和山西的项目进展领先于其它各省，而天津、国家级和河南则相对落后（图1）。督导团已获得确认，所有计划内活动将在项目结束前完成。

图1截止201*年4月30日完成的计划内项目活动

1401201*0806040200BJCentralGDGXPlannedHNHBIMGSXTJTotalCompleted

17、与上次督导时项目支付进度为26%相比，至201*年4月30日为止项目支付约81%，另有4.6%已使用但未回补，13.6%承诺用于计划内尚未实施的活动。但是，天津、山西和北京需加快项目实施进度以便赶上河北和广西的进度。

图2至201*年4月30日为止项目的财务状况

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%BJCentralGDGXHBHNIMGSXTJTotalDisbursed

UsedbutnotReimbursedCommittedUncommitted

对201*年5月备忘录建议的采纳情况

18、各项目省均采纳了201*年督导团提出的部分建议。例如：

(1)广西、河南、广东、山西、河北和内蒙开展的培训和健康教育活动“更加关注了基层人员”；

(2)山西、河南和内蒙“更加关注了脆弱人群”；(3)河南和河北特别提到开展了“演练”；

(4)广东报告了利用项目经费组织实施了“现场流行病学培训计划”；(5)广东和河南报告了“加强实验室建设”的进展情况；

(6)内蒙、山西、天津和广东报告开展了“国内考察”；

(7)山西、内蒙、河南和国家级（重点关注农村、贫困县和脆弱人群）详细报告了健康教育活动。北京市报告的内容尤其着重于此主题。北京市建立并保留了一所健康教育展示中心和健康教育资源中心，并且开发了市级健康教育网。同时针对不同人群（包括流动人口、保姆以及贫穷的建筑工人）采用了多种传播渠道和方法，尤其采取了角色模式教育以便把健康促进信息传递到目标人群。

19、但是，一些重要的建议并未得到足够的重视。例如，国家级以下对人类流感的关注较少。需要引起注意的是河南和其它省均未将应对季节性或流感大流行的工作放在优先位。

项目完工报告的准备

20、督导团与贷款办讨论了项目终期评估的总体计划。卫生部和世行督导团一致认为，由于此项目的大部分活动已经完成，有可能在项目关账日期前尽早进行项目终期评估。

21、贷款办已编写并向世行提交了实施项目内部终期评估的工作任务书。世界银行督导团对工作任务书已初步进行了审核并提出了意见。贷款办正在确定可能进行终期评估的单位。对终期评估的后续准备活动也已达成了一致意见(参见“下一步安排”的段落)。

WHO的技术支持

22、WHO简要汇报了为支持本项目实施而承担的5项咨询服务合同的进展情况。督导团建议对WHO提供的技术支持进行一次更加正式的外部评价，尤其是确定项目结束后应如何利用这些技术支持。

现场考察所见

23、对河南的现场考察证实了项目进展报告中的项目进展情况。该省表现出了对公共卫生工作的强烈责任意识，尤其是对突发公共卫生事件的应对工作。但是，其对流感大流行及其准备的认识不足令督导团感到担忧。观察到的详细情况见附件1。

项目管理

24、自上次世行督导后，贷款办已对山西和内蒙的项目实施情况进行了内部督导。河北、广西和内蒙的支付情况取得了明显进展。但是国家级和天津市的支付进度相对较慢，需要尽快赶上。督导团与贷款办讨论了支付进度相对较慢的问题，特别是国家级和天津市的问题。督导团建议贷款办和各项目省应密切监测计划内的咨询服务的实施情况，并加快咨询服务的实施。在随后的沟通中，贷款办已确认将在201*年12月31日项目关账日期前全部使用完毕世行资金。

25、尽管督导团反复强调应基于项目的结果或产出来报告项目取得的成果,但是贷款办和各项目省仍难以按照项目逻辑框架的主要目标和指标汇报项目进展情况。督导团建议这个问题在贷款办和各项目省进行的项目终期评估中应予以重视。

26、督导期间郭晓薇女士和李海霞女士分别进行了采购后审和财务管理的审核。审核中未发现明显问题（见附件2和附件3）。

下一步安排

27、督导团强烈建议各项目省加快项目的实施进度，尤其是天津市和国家级要赶上其它各省的进度。要定期监测财务管理数据。

28、当前主要的精力要放在准备和实施项目终期评估工作上，建议如下：(1)贷款办要确保有足够的资金用于国家级和各省级的自评和外部独立评估。

(2)世行将在督导后二周内提供对项目内部的终期评估工作任务书的初步反馈意见。

(3)世行将确定一名完工报告的专家并使他或她尽快开始工作。(4)在确定实施项目内部终期评估的合适人选后，独立评估人应提出合适的评估建议书，包括目的、方法、关键问题清单以及各省要提供给贷款办和世行审核的数据。作为基础，贷款办应提出修改后较简单的报告工具，以便各项目省和WHO能够提供所需的项目实施期内的完整信息。

(5)许多项目成果需要推广，实施性研究结果需要巩固。世行督导团建议采取以下步骤：

①各项目省使用标准的表格，分类列出由本项目资助的实施性研究课题的清单；

②应举办两期学术研讨会以确保实施性研究的成果能够加以讨论并在国内外得到推广。第一期研讨会应该是由同一领域的专家参加，对本项目支持并由课题负责人提交的实施性研究的摘要进行评审。然后筛选出高质量的具有公共卫生重要性和政策开发相关性的实施性研究。所选定的实施性研究课题在国家级的研讨会上报告，并发表其摘要。然后，为政策制定者举办第二期研讨会，向他们报告第一期研讨会上得出的最有价值的研究成果。

(6)各省应编写和发表一系列案例研究。应邀请所有省提出有关案例研究的建议。为确保高质量和一致性的研究报告，督导团建议邀请一名当地的顾问提供支持。世行认为至少应开展以下方面的案例研究：

①广东省开展现场流行病学培训；

②北京市、内蒙古和广西自治区开展的健康教育；③河北省开展的有关演练；

④广西自治区、河南和山西省开展关注基层的项目活动；⑤广东和河南省开展加强实验室体系建设。

(7)本项目中由WHO承担的技术支持应由独立小组正式评估其质量和成果以及在本项目结束后应采取的进一步措施。这项工作可结合项目的终期评估一起进行。附件：

附件1：对河南的省级评估附件2：采购后审附件3：财务管理督导报告

附件1：河南省级评估（201*年6月18至21日）

1、督导团对河南省及所选择的省级、县级、乡镇和村级机构进行了考察。①省级：河南省郑州市，省财政厅、省畜牧局、省疾病预防控制中心（现场考察）、省项目办和省第六人民医院（现场考察）；②洛阳市：洛阳市卫生局；

③宜阳县：宜阳县卫生局、宜阳县畜牧局、宜阳县疾病预防控制中心和县医院（现场考察）。

④丰李镇：乡镇卫生院（现场考察）；⑤马窑村：村卫生室（现场考察）。

2、另外，利用一个晚上的时间听取了5个应用性研究课题的汇报并进行了讨论。总体看法

3、督导团对汇报的质量和河南省所取得的长期成效留下了深刻印象，例如自上世纪60年代以来传染病总负担的降低。报告体现了自非典以来省政府对公共卫生和突发公共卫生事件的应对工作给予了高度重视，加大了投入并大力加强了传染病管理的能力建设。督导团注意到本项目正确地选择了29个贫困县作为项目县，项目的实施取得了良好进展。在201*年和延长期内所有计划开展的24项活动中，已完成了14项。督导团高兴地获悉宜阳县政府已承诺对县疾病预防控制中心公共卫生职能进行全额拨款。

具体看法

政府对公共卫生、尤其是突发公共卫生事件的应对给予高度承诺

4、在省级和宜阳县已经建立了突发公共卫生事件指挥和协调机构。对于防治高致病性禽流感的工作，成立了由副省长担任总指挥、省畜牧局局长、财政局局长、发改委主任和卫生局局长担任副总指挥的指挥中心。省级成立了卫生应急办公室。各级卫生和动物防疫部门均成立了突发事件应急队伍。为了应对动物疾病的暴发，201*年在省、市和县三级分别储备了100万、50万和10万元的财政专

项资金。

5、在“十五”期间，省级投资6亿元用于更新改造120个疾病预防控制中心的基础设施。所有的市级和88个县级中的40个县均装备了最新的紧急医疗救助指挥和协调系统。

6、作为郑州市的非典定点医院，河南省第六人民医院正在筹建新的拥有180张病床的呼吸系统传染病病房。此外，作为省级储备，另一个有600张病床的传染病病房大楼也正在计划中，在突发公共卫生事件时可以投入使用。另外，所有29个项目县均对传染病病房进行了更新改造。

7、卫生和动物防疫部门制定并实施了演练计划，多数是独立开展的演练。但是，在宜阳县开展了由两个部门同时参与的演习。201*年，开展了由多部门参与的紧急医疗救助联合演练。宜阳县向督导团简要汇报了201*年开展的两次非典和禽流感的演练。

8、省疾病预防控制中心目前正在制定疾病控制人力资源发展规划。省卫生厅承诺对此投入201*万元资金。希望通过该规划的实施，在今后五年内，每个县级疾病预防控制中心的7位骨干及每个地市疾病预防控制中心的9位学科带头人将获得培训并结业。现场流行病学将是进行培训的优先技能之一。

医院感染控制

9、河南省成立了医院感染控制委员会。它是一个涵盖市级和县级医院及其它服务提供者的网络。要求每个二级以上医院成立专门的医院感染控制部门或科室，同时还开展了医院感染控制的培训。201*年培训了大约658名医院感染控制方面的师资。

10、在郑州第六人民医院，院方告诉督导团除了每周两次医院感染控制科的院内监测以外，每个月还接受一次当地疾病预防控制中心的监测。因此，近几年医院感染率较低。例如，平均的医院感染率是4.5％，而夏季是6％。宜阳县医院配备有洗手设施和含酒精的刷手设施。访谈的护士可以正确地演示洗手步骤。

11、医疗废弃物的处理得到了改善，采取了集中处理：在县级及以上医院有污水处理系统、消毒和焚烧炉。这些措施可能对医院感染率低、未发生医务人员感染非典和没有非典病例输出产生了影响。

12、督导团也发现了一些问题。首先，在考察的县级医院和乡镇卫生院，缺少设计合理和充足的洗手设施（包括烘干机），尤其是在传染病区以外的区域。含酒精的手消毒剂也好像并未经常使用。在一个比较繁忙的40张床的病房中两周用完一瓶手消毒剂，表明使用较少。其次，在宜阳县医院传染病病房没有适当的通风设施。第三，督导团似乎感到尚未对发热门诊的政策进行回顾和更新。督导团了解到项目中有一项关于发热门诊的模式和成本效益的应用性研究课题。希望研究结果能够对发热门诊运行的相关决策提供信息。

疑似发热病人的管理

13、督导团在宜阳县医院对疑似发热病人管理的准备进行了检验，检验的结果给督导团留下了深刻印象，比以前项目在其它地方考察时观察到的情况有了显著改进。经过培训的工作人员询问了流行病学史，填写了传染病报告卡，这在之前的督导团考察时从未出现过。

14、督导团也注意到在新的传染病病房中没见到一个病人，这表明病房未得到充分利用。另外，在传染病病房只有一台呼吸机和一张重症监护病床，这种情况使督导团担心医院在处一例以上重症呼吸系统传染病人时的能力。

对疾病暴发的准备和应对

15、根据省级突发公共卫生事件应急预案框架制定了许多部门或厅级应急预案。动物防疫和卫生部门均成立了应急机构，制定了提高应急队伍能力的计划并制定了标准的操作程序。两个部门也已经进行了演练。

16、督导团对宜阳县的指挥和协调机构留下了深刻的印象。为了测试该系统的运行情况，督导团进行了自发的连贯测试，宜阳县通过了此次测试。

17、省疾病控制中心工作人员演示了其对疾病暴发或发生时快速启动调查和应对的能力，如201*年发生的虱热病、柯萨基病毒感染、登革热、霍乱、出血热和麻疹。201*年他们也排除了不明原因肺炎和肺炭疽。对每个调查和应对都准备了相应的报告。

18、督导团注意到汇报中没有提及有关流感大流行方面的任何内容。由于河南没有出现禽流感，因此流感大流行没有被作为优先领域。总体感觉该省对流感

大流行的认识程度比较低。相对于禽类注射疫苗进行免疫的情况，季节性的流感疫苗很少使用。该省也未对流感大流行进行认真的准备。在宜阳县，有消毒剂、护目镜、防护服和手套的储备。但是，这些储备物资的质量不够好，数量也不足。甚至在省级也没有抗病毒药物如奥塞米韦（Oseltamivir）的储备。

监测和发现

19、共有三个疾病报告系统，一个传染病和突发公共卫生事件网络直报系统，一个全天候运转的报告系统和一个指定的某些疾病专报系统，例如鼠疫等。

20、传染病网络直报系统连接了所有的县级医院、妇幼保健院和疾病控制中心和大约50.5%的乡镇卫生院。该系统提高了传染病报告的及时性，例如，从诊断到报告的平均时间缩短到0.73天。同时也降低了传染病的漏报和不报（图1）。

图1201*－201*年不同水平服务提供者的漏报和不报情况

市级及以上县级乡级

21、该系统提高了识别群发传染病的敏感性。省疾病预防控制中心报告去年许多群发传染病首先是通过该系统被发现。该省正在努力利用该系统获得的数据。省疾病预防控制中心每周发布数据分析和报告以指导基层的疾病预防工作。

22、然而，该系统也并非总能产生可信的数据。例如，督导团注意到该省去年没有不明原因肺炎的报告。201*年村级（44％）和部队系统的医院(52.9%)传染病漏报和不报率仍然很高。现在仍有一半的乡镇卫生院还未与网络直报系统连接起来。

23、为了改进疾病报告和监测系统，希望河南省和卫生部注意下面几方面问题：（1）实验室诊断在基层仍未可及；（2）尽管正在实施新型农村合作医疗，

但是卫生服务的可及性仍然相当低；（3）在一些重点脆弱人群中几乎没有进行血清学的调查，如医务人员等；（4）不同部门获得的数据很少共享并集中分析和利用，比如卫生部门、农业部门、林业部门、质检部门等。

公共信息

24、在项目的资助下，河南省疾病预防控制中心设计了许多传染病症状、预防和控制的健康教育材料，包括传单、海报和漫画书等。在宜阳县和宋县开展了大量针对农村人口的健康教育活动。访谈的农民显示其接受了禽流感知识。省疾病预防控制中心也评估了活动的效果，如覆盖范围、行为改变等。

实验室调查

25、省级对新的疾病预防控制中心的实验室进行了大量的投入。解散分中心和部门的微型实验室而形成集中的实验室并向所有分中心和部门提供服务，这是积极的举措。这样可以提高专业水平和避免重复。也许这是向最终形成公共卫生实验室系统迈出的一步,从而形成省级的一个多部门的设施，因此卫生、农业、林业、质检等部门之间信息的自由、快速共享就可能成为现实。

26、县级是疾病监测、调查和应对的第一道防线。然而县级实验室的设施不太理想。目前县级疾病预防控制中心的实验室不允许诊断诸如非典、禽流感等疾病。督导团建议应当对这样的安排进行评估，评估其对快速发现和应对包括非典、禽流感等传染病的合理性和影响，并且应当制定出替代方法。

项目进展报告

27、督导团注意到项目进展报告主要基于项目的投入方面，而不是基于项目逻辑框架所示的产出或者预期取得的结果。由于项目将于201*年12月结束，中央级和省级应当在产出层面对项目成果进行评价。

附件2：采购后审

项目名称：中国传染性非典型肺炎及其它传染病应对项目贷款/信贷编号：TF052328-CHA督导团团长：王世勇

后审者：郭晓薇，由BertrandAh-Sue审核后审期间：201*－201*年后审日期：201*年7月7日

前审金额界限土建无采购方法国际招标国内招标土建未使用未使用货物咨询公司500,000美元200,000美元货物未使用未使用咨询专家50,000美元询价采购2、河南省2个货物采购合同中，询价比较的文件没有很好地存档。3、关于河南省土建合同方面，有一个合同的合同金额与询价金额不同，没有详细的文件对此差异进行说明。4天或7天的土建报价准备时间过短。

4、河南省采购的3个咨询服务合同中，对所采购三个短名单中的咨询人没有很好的比较记录，同时预付款过高，达到了合同总额的90％。

5、贷款办良好地保存了记录，但是河南省保存的记录对世行的后审还不够完备。

6、根据所提供的信息，项目采购的所有货物均已发放并常规使用。作为最终用户，项目省疾病预防控制中心和县级对所采购的货物质量表示满意。

建议：

1、通过询价采购的货物和土建合同的比价以及咨询服务三个短名单咨询人的比较档案应当完备保存。

2、给定的报价准备时间要与实际合同需求相符。对于超过300,00元人民币的土建合同，报价准备的时间至少应当10天。

3、一旦签订了合同，不允许进一步协商价格，因此关于数量增加的详细文件要很好地保存。如果有任何合同的变更也应当很好地记录在案。

4、预付款至少应当少于合同总额的20％，同时应当要求银行对预付款的保证。

5、应进一步加强省级档案的保存工作。

附件3：财务管理督导报告

项目编号项目名称信贷号信贷金额生效日期关账日期信贷号信贷金额生效日期关账日期赠款号赠款金额生效日期关账日期无中国传染性非典型肺炎及其它传染病应对项目N0270571,429特别提款权201*年10月8日201*年12月31日N32330600,000特别提款权201*年10月8日201*年12月31日TF523289,009,824美元201*年10月8日201*年12月31日财务管理督导专家李海霞目前风险等级完成日期低201*年7月13日

督导执行情况小结

1、财务管理专家李海霞对贷款办上述项目的财务管理系统进行了督导，此系统是基于201*年11月3日财务管理部门理事会制定的财务管理采购指南。

2、此次财务管理的审核包括：（1）审核至201*年12月31日为止的项目财务报表和账户；（2）审核支付申请表；（3）协助贷款办解决财务和支付方面的问题并提出必要的建议；（4）跟踪检查上次督导和最近审计中发现问题的解决情况。

3、根据现场考察和讨论的结果，财务管理专家认为本项目继续保持着适宜的财务管理系统，能够保证对用于特定目的的世行贷款收益提供正确和及时的信息。

财务管理等级

4、所提出的财务管理等级为：满意。虽然财务管理中存在某些不足，但并未影响及时、可靠地提供项目管理和监督所需的财务信息。这些细小的不足之处在下面的账户管理和资金流程部分进行了描述。

风险等级

5、财务管理专家认为项目的财务管理风险等级为低级。