保德县医疗保险基金专项检查情况报告

保德县医疗保险基金专项检查情况报告

保德县医疗保险基金专项检查情况报告

根据省、市《关于开展社会保险基金专项检查的通知》文件要求，贯彻落实全国社会保险基金管理监督工作座谈会精神，我中心积极配合上级的指示，成立专门的基金检查领导小组，对医疗保险、工伤保险基金进行了一次全面的检查（说明：工伤保险基金的自查情况已上报，生育保险目前还没有起动），现将医疗保险基金自查情况报告如下：

一、基金的管理情况

我县医疗保险自成立以来，就十分注重基金管理的规范化，通过不断的完善制度，强化监督，堵塞漏洞确保医疗保险基金安全、健康、高效的运行，使有限的基金发挥最大的效益。

1、完善制度、健全机构。通过建立健全各项规章制度，形成“用制度管理基金、用制度堵塞漏洞”的运行机制，成立了基金管理中心，确保医疗保险基金不出险、不违规，安全完整、合理使用。

2、严格程序、规范操作。在具体工作中，我们严格执行《财务管理制度》、《会计工作制度》等有关规定，坚决杜绝基金运行过程中的违规行为。一是严格执行收支两条线管理，并且纳入财政专户管理，专款专用。二是健全和完善会计帐薄。我中心依照会计制度以及会计法的有关要求，建立健全了总帐、明细帐、日记帐和辅助性帐薄，科学合理地设置了会计科目，力争通过会计帐薄全面、真实地反映基金运行的全过程。三是定期核对帐目，及时清理款项。保证帐证相符、帐帐相符、帐实相符。

3、强化监管、堵塞漏洞。首先进行经常性的自查自审及时发现问题，拾遗补缺。其次按时请审计部门对基金收支情况进行一次全面审计。再次，定期不定期地邀请有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表和有关专家检查工作，提出意见，加强对医疗保险基金的社会监督。

二、基金的收支、结余情况

在05年全年保险费收入465万元,利息收入1万元,共计收入466万元。全年累计支出414万元。累计结余358万元。其中支出户存款88万元。财政专户存款270万元。到06年，随着医疗保险征收面的扩大，有大批农民工也纳入参保行列，使基金收入又上一个新台阶。本年保险费收入达到535万元，利息收入2万元，共计收入537万元。医疗保险累计支出197万元，到年底基金累计结余696万元，其中支出户存款257万元，财政专户存款439万元。

以上就是我中心基金自查的实际情况，望上级领导批评指导。

保德县医疗保险中心

、二00七年四月二十六日

扩展阅读：职工基本医疗保险基金专项检查的汇报

职工基本医疗保险基金

专项检查的汇报

按省人力资源和社会保障厅的要求，人社局组织专班于9月27日对职工基本医疗保险基金进行了检查，具体情况如下：

一、主要工作成绩

（一）内控制度比较健全。制定了内控制度，明确了各科室、岗位和人员的权限和责任，有各业务环节相互制约和相互衔接的业务流程。会计出纳符合财务会计制度的规定，实行分设并相互监督。

（二）基金管理比较规范。截止201*年6月底，基金结余1274万元。201*年16月定点医院门诊实付19万元.特殊慢性病实付30万元.住院费用实付704万元.定点药店实付157万元。以上各均按应付款10%作为质保金，滚动结算。

（三）两定机构管理比较完善。由于新成立随县沿用原曾都和随州网络，他们对两定机构管理比较完善，门诊和住院管理比较规范，费用结算比较及时。

二、存在的主要问题

（一）、经办机构存在问题：1、无医保局关于医保档案管理制度及基金使用制度的实施细则；2、201*年职工医疗

保险基金存在挤占现象。截止201*年底离休累计挤占278万元；伤残累计挤占51万元。

（二）、定点医院存在问题：1、特殊慢性病管理制度不健全，奖惩制度有待进一步完善。2、门诊医保病人与非医保病人处方虽分类保存，但医保病人处方一般项目书写不清楚（如地址、医保证号及诊断等），门诊刷卡有冒名顶替及搭车带药现象；3、住院医保病人有挂床、离院现象存在：①市中心医院以肾病内科为主；②洪山医院以脑血管为主。4、辅助检查过多，病历记录不及时完整导致均例费用过多。

二Ｏ一一年九月二十九日

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