高血压病人自我管理小组计划、邀请信、个人评价表、血压监测记录表

高血压病人自我管理小组计划、邀请信、个人评价表、血压监测记录表

健康之家高血压、糖尿病自我管理小组”工作安排

时间节点6月初6月底7月初工作项目组织发动区组织师资队伍培训完成队伍组建工作落实活动场所工作内容按照实施方案，召开爱卫办主任会议，专题部署工作；各街道、村筹备相关工作；招募参加人员，确定正副组长对各街道、村爱卫办负责人员、社区卫生服务中心负责医生及高血压自我管理小组组长培训落实高血压、糖尿病自我管理小组组员（1520人）、明确各部门责任人面积约2050平方米；制作并安装标志牌及宣传版面各个高血压、糖尿病活动小组分别制订活动计划，排出工作内容和时间节点安排对前阶段工作进行过程督导落实黑板、挂图、血压计、血糖仪器、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等爱卫办联合制订实施方案，以文件形式下发到村、街道7月中旬小组制订活动计划过程督查按照要求配备活动设施及宣传资料制订实施方案7月下旬8月上旬8月上旬8月中旬各村、街道制订各村、街道相应制订高血压、糖尿病自我管理小组活动实实施方案施方案第一课7月底之前第二课8月13日17日第三课8月20日24日第四课8月27日31日第五课9月3日7日第六课9月10日14日完成指导者手册所有内容的相关培训；小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价7月底9月中旬按照要求完成课程培训9月下旬、组织相关活动10月10月底进行工作评估在小组负责医生的指导下，针对实际，以及组员制定得健康计划，组织开展相关知识培训及技能指导、服务爱卫办组织对各个高血压、糖尿病管理小组工作进行评估村、街道，各高血压、糖尿病自我管理小组，针对工作评估的实际情况，做好年度总结，并制订201*年工作方案或工作计划11月底

完成年度总结

高血压自我管理小组活动记录

活动内容时间201*年10月17日9：00慢性病患者饮食与健康地点健康宣教室指导医生Xxx今天主要活动内容分为以下几项：1.为每位小组成员免费体检。2.进一步健康档案资料内容。活动记录3.体检同时为大家讲解小知识，如何正确量腰围。4.主管医生讲解高血压病人的合理饮食。在此次自我管理小组活动中，通过学习活动，使小组成员们受益匪浅，为普及高血压防治基本知识，鼓励居民形成自我防范高血压、自我管理血压的防治意识，人人参与维护健康血压的社会氛围，进而提高人民的身体健康水平，强化了群众的高血压防治意识，小组成员都积极发言，在没有参加活动前，他们认为自己血压不高不用服药，在饮食上喜欢吃比较重口味的菜，运动量也很少，认为高血压并不是什么大病，不用重视它。通过高血压自我管理活动，才真正意识到高血压对人体危活动小结害性是非常严重的，它是一种隐形的杀手，还会引发心血管、冠心病等多种疾病的产生，死亡率也是非常高，通过学习活动，小组成员纷纷意识到自己以前的做法是错误的、不科学的，作为高血压患者要终身服药，膳食一定要清淡，每天要有合理的运动量，控制体重，控制血压，使身体越来也健康，生活更加美好。此次活动在体检中增进了交流，如何正确测量腰围及高血压病人的日常合理饮食等知识点，为今后自我管理和控制高血压病增强了信心。

高血压自我管理小组活动记录

时201*年地间1月30日点单位：xx社区卫生服务站Xxx健康小屋主持人职称：医师姓名：xxx今天主要活动内容分为以下几项：1、为每位小组成员免费体检。内容2、进一步完善健康档案内容。3、体检同时为大家讲解小知识：如何正确量腰围。4、主管医生讲解高血压病人的合理饮食。签到此次活动在体检中增进了交流，掌握了如何正确测量腰围小结及高血压病人的日常合理饮食等知识点，为今后自我管理和控制高血压病增强了信心。

高血压患者自我管理小组活动记录表

活动时间：201*.1.30活动形式：集体合作单位：活动地点：xx社区卫生服务站主办单位：xx社区卫生服务站参与人数：10宣传品发放种类及数量：2种12张活动主题：为每位小组成员免费体检。活动人员签到：活动内容：1、为每位小组成员免费体检。2、进一步完善健康档案内容。3、体检同时为大家讲解小知识：如何正确量腰围。4、主管医生讲解高血压病人的合理饮食。存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□其他材料

责任医生（签字）：管理小组组长（签字）：

高血压病人自我管理小组计划

根据国家社区卫生服务要求，结合我中心实际，在辖区范围内开展“高血压病人自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下计划：

一、工作目标

建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的健康之家，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式。根据我社区卫生服务中心工作实际，按要求开展相关活动。

二、基本要求

1、参加小组活动人数1020人；

2、在参加者中确定组长（正、副组长各一名）；3、落实基本固定的活动场所：我中心健康教育室；

4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）；

5、每个小组确定专业指导医生一名；6、不定期组织有关活动；

7、有针对性地拟定活动内容、形式：相关知识讲座、健康教育、答疑咨询、血压测量、用药指导、预防保健；

8、活动有计划、有记录、有小结。

Xxxxxxx社区卫生服务中心

201*年1月5日

参加“高血压病人自我管理小组”

的邀请信

亲爱的居民朋友：

为推进本市建设健康社区工作，帮助市民提高高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血压，我中心近期成立“高血压病人自我管理小组”。该小组由我中心资深医生先培训一些小组长，他们本身也是高血压患者、和大家住在同一社区，然后由小组长组织、指导10-20人的活动小组，共同学习如何进行高血压的自我管理，通过病友之间的互助使每个成员更加健康、幸福。●参加该自我管理小组有什么好处？

它可以帮助您树立管理高血压病的信心；教会您如何进行合理营养、戒烟戒酒、积极锻炼、控制体重、合理用药、精神放松、与人交流、血压自我监测；降低您看病和住院的次数。更重要的是参加该小组有机会碰到许多病友，扩大您的交际圈，能同其他病友相互交流、互相帮助！医生将对你们小组进行集体随访、指导。●怎样加入该自我管理小组？

如果您是经医生确诊的高血压病人，无论您是否同时患有其他疾病，均可报名参加。以后参加定期的小组活动。参加小组活动免费。如您有意，请于201*年1月15日前到我中心报名参加。联系人：xxxx联系电话：xxxxxx

Xxxxxxx社区卫生服务中心201*年1月8日

高血压自我管理小组组员健康状况评价表

姓名：日期：年月日住址：

出生日期：年月日，性别：□女□男

患慢性病情况

□高血压病□糖尿病□心肌梗塞□心绞痛□充血性心衰□缺血性卒中（脑梗塞）□脑溢血

行为、习惯

1．体力活动

一周内，您总共花了多长时间完成以下活动？

没有不到30-13小

30分钟60分钟-3小时时以上

1.1散步/慢跑012341.2游泳或水上运动012341.3骑自行车012341.4跳舞，扭秧歌012341.5其他耐力锻炼012342．您多长时间测量一次血压？

A．一周B.一个月C.三个月D.六月月E.十二个月F.一年以上3.您通常每天吃多少水果？

□根本不吃水果□不是每天吃水果□每天1个□每天2个□每天3个□每天4个□每天5个或更多4．您通常每天吃多少蔬菜？

□根本不吃蔬菜□不是每天吃蔬菜□每天1两□每天2-4两□每天5-7两□每天8-9两□每天1斤或更多5．您现在是否吸烟？□是□否

如果吸烟，您平均每天吸烟支？

Xxxxxxx社区卫生服务中心

高血压自我管理小组组员做事自信心测评

（您能克服高血压对日常生活的影响吗？）

对下列每个问题，请根据您的实际情况，选择相应的数字。

1.因患高血压所产生的疲劳，对您日常生活有影响吗?（）

毫无非常影响12345678910影响

2.因患高血压所引起的身体不适或疼痛，对您日常生活有影响吗？（）

毫无非常影响12345678910影响

3.因患高血压所引起的情绪低落，对您日常生活有影响吗？（）

毫无非常影响12345678910影响

4.您现有的任何其他症状或健康问题对您日常生活有影响吗？（）

毫无非常影响12345678910影响

5.您认为参与高血压病自我管理活动，可以减少看病的次数吗？（）

毫无非常影响12345678910影响

6.通过遵医嘱服药及行为生活方式的调整（如，少盐、少脂肪，加强锻炼），来降低高血压，会影响您的日常生活吗？（）

毫无非常影响12345678910影响

小组成员签字：

Xxxxx社区卫生服务中心

高血压患者自我管理血压及治疗记录表

患者姓名：治疗目标：血压小于/mmHg年月日血压测量是否运动情况内容及持续时间是否控制饮食日血压测量是否运动情况是否控制饮食期值（mmHg）服药12345678910111213141516期值（mmHg）服药内容及持续时间171819202122232425262728293031本月小结（以下由社区医生填写）：本月内该患者的血压控制：（1）已达标（2）未达标未达标的可能原因是：（1）（2）（3）（4）使用原则：

（1）以月为基本单位填写，月末有小结

（2）每月使用一张管理登记登记表，一年下来应有12张管理登记登记表，组成一个手册（3）血压最好每天定时测量，例如早上8点；记录方式，如120/80（服药后）（4）运动记录举例：如当天散步30分钟，踢毽子10分钟等（5）本表内血压控制情况的判断参照全年控制效果评价标准

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