慢病报告
201*年南寨乡卫生院慢性病防治
工作计划
经过去年一年的刻苦努力我乡各村慢性病（高血压、糖尿病）的筛查工作已经基本结束。今年的工作重点是慢性病档案的管理、进一步筛查慢性病人。据此现制定我院201*年慢性病工作计划如下：
一、高血压患者的随访管理和转诊
对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层使用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》种的规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，得病情稳定后再转回卫生院继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。二、糖尿病患者的随访管理和转诊
对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回到卫生院继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理的技术支持。
三、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。2、
高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预
对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。四、一般人群的健康促进
根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。五、培训
定期对所属七个自然村的卫生室医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。六、评估
过程评估；高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度，7类人群的测血压情况等。效果评估；高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和
药物规范治疗情况。七、督导和考核
每月对每村进行一次督导和通报，每季度对各村进行一次考核。
南寨乡卫生院公共卫生科
201*年1月20日
扩展阅读：慢病报告模板
郧西县脑卒中、冠心病病例报告卡
卡片编号
门诊号住院号身份证号姓名性别（□男□女）婚姻（□未婚□有配偶□离异□丧偶）出生日期年月日实足年龄岁民族职业（工种）工作单位
常住户口地址县（区）（镇、街道）电话号码ICD-10编码诊断
□蛛网膜下腔出血□脑出血□脑血栓形成□脑梗塞□腔隙性梗死□分水岭脑梗死
□未分类脑卒中□急性心肌梗塞□冠心病猝死诊断依据（可多选）：
□临床症状□心电图□血管造影□CT□磁共振□神经科医生检查
病史（可多选）：冠心病（□伴房颤□不伴房颤）风心病（□伴房颤□不伴房颤）□高血压糖尿病（□有并发症□无并发症）□高脂血症
饮酒（□1-4天/周□5天/周）吸烟（□20支以上/天□10-19支/天□1-10支/天）发病日期年月日确诊日期年月日是否首次发病□是□否
确诊单位：□省级医院□市级医院□县级医院□乡镇级医院□其他□不详报卡单位报告医师
报告日期年月日死亡日期年月日
死亡原因ICD-10编码
人群食品营养标签知晓率调查问卷
调查员：调查时间：1.你知道食品营养标签吗？
A.知道B.不知道（选此项调查结束）
2.你在购买食品时，是否会看食品包装上的食品营养标签？A．会B.不会（选此项调查结束）3.你会看食品营养标签上的哪些内容？
A.含有哪些营养成分B.能量或营养成分的含量C.营养成分对健康的作用D.其他（请详细说明）：
根据中华人民共和国《统计法》第三章第十五条规定，“属于私人、家庭的单项调查资料，非经本人同意，不得外泄”。
中国慢性病及其危险因素监测
个人调查表
被调查者姓名：_______________CODE1个人编码///1完成调查2部分完成调查3拒绝接受调查88其他，请说明__________________CODE2调查结果调查员签名：_________________________日期：质控员签名：_________________________日期：年月日年月日
郧西县疾病预防控制中心
二一二年九月
问卷调查开始时间
时分
:第一部分人口统计学A1您的出生日期//年/月/日-9记不清1男2女1汉族2壮族3满族4回族5苗族6维吾尔族7彝族8土家族9蒙古族10朝鲜族11藏族88其他，请说明____________1未接受正规学校教育2小学没毕业3小学毕业A2性别A3您的民族A4您的文化程度4初中毕业5高中/中专毕业6大本/大专毕业7研究生毕业及以上
1单身2分居3丧偶您目前的婚姻状况4离婚5同居6在婚88其他1农林牧渔水利业生产人员2生产、运输设备操作人员及有关人员3商业、服务业人员4国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人5办事人员和有关人员A6您的职业6专业技术人员7军人8其他劳动者9在校学生10未就业11离退休人员第二部分吸烟情况现在吸烟情况1是的，每天吸B1您现在是否吸烟（包括卷烟、手卷烟、2是的，但不是每天吸……烟斗、水烟、嚼烟、鼻烟等）？3不吸………………………B3B5B2您是从什么时候开始每天吸烟的？周岁-9记不清B3您是从什么时候开始吸第一支烟的？周岁-9记不清
abc下列烟草，您通常一天吸多少？调查员注意：记不清填“-9”，没有吸填“0”，不到1支填“00”。defgB4支手卷烟：支旱烟：.两烟斗：.两水烟：.两雪茄：支非燃烧型烟草.两香烟：B7（如鼻烟、咀嚼烟等）：88其他，请说明：________两/支B14B8B8戒烟行为1是，每天吸B5您过去是否吸烟？2是，但不是每天吸3不吸……………….…..………B6您是什么时候停止吸烟的？周岁……….......………...…-9记不清……….......………..…1是，下个月内2是，6个月内B7您目前是否打算戒烟？34是，6个月后否，没打算戒烟9不知道过去12个月里，您有没有为了尝试戒烟而停止使用烟草制品达24小时或更长时间？123有没有…………………….…过去12个月未使用过烟草.B11B13B8B9如果尝试过，有多少次？请回忆最近一次您为了尝试戒烟而停止使用烟草制品达24小时或更长时次-9记不清B10月或周或天
间的情况，停止了多长时间？调查员注意：只填1项戒烟服务和戒烟产品B11过去12个月里，在您看病或接受其他卫生保健服务的时候，有没有医生询问您有关吸烟的情况？过去12个月里，在你看病或接受其他卫生保健服务的时候，医生有没有建议您戒烟？1有2没有…………………………3没接受过医疗保健服务…..…1有2没有1没有使用任何戒烟方法2戒烟门诊3尼古丁贴片、口含片、口香糖等4盐酸安非他酮类药物（如“悦亭”等）您有没有用过以下方法来帮助您戒烟？（可多选）5其他处方药，请说明__________6中药7针灸8催眠9戒烟热线10电子雾化烟雾器88其他戒烟方法，请说明__________B13B13B12B13被动吸烟通常一周内，您是否有在一天里吸入别人吸烟产生的烟雾（被动吸烟）累B14计超过15分钟的情况？如果有，为几天？1几乎没有…………………….…B162有，为1234588天B15您通常会在哪些地方被动吸烟？（可多选）家里工作场所餐厅娱乐场所公共交通工具及其等候室其他，请说明____________第三部分饮酒情况C1
过去12个月里，您喝过酒吗？1喝过
2没喝过…...…...........………12过去12个月里，您至少喝半两高度白酒，3或1两低度白酒，或1易拉罐啤酒，或14两半黄酒，或3两葡萄酒的情况如何？56每天5-6天/周3-4天/周1-2天/周1-3天/月少于1天/月D1C2C3过去12个月里，在您喝酒的日子里，通常一天喝多少？调查员注意：记不清靠右填“-9”，没有喝靠右填“0”。a.白酒（≥42度）b.白酒（
1=是2=否a.白酒（≥42度）b.白酒（
请回忆在过去12个月里，您是否吃过下列食物，并估计各类食物的食用频率。a是否食用1是，2否D8D9D10D11谷类（米、面等）b食用频率（只填其中1项）b1次数/天b2次数/周b3次数/月b4次数/年杂粮（小米、玉米、高粱等）薯类（红薯、山药、芋头、土豆等）蛋类D12鱼虾类D13畜肉类D14禽肉类D15奶类及其制品D16豆类及其制品第五部分身体活动下面我要询问您进行各类身体活动的情况。请回答下列问题（即使您认为自己并不经常进行身体活动）。身体活动有很多种，包括干农活、工作、家务、交通相关的身体活动、休闲性锻炼或运动等。E1在过去12个月里，您干过农活吗？1没有……...................……2干过，但没有农忙…...…3干过，有农忙、农闲之分E4E5农忙时的农业性身体活动E2在过去12个月里，您农忙时干农活的时间有几个月？调查员注意：不到1个月填“00”在农忙时干农活的日子里，您通常一天进行持续10分钟以上高强度活动的时间累计有多长?（高强度活动是指如手工收割、挖掘、耕地等需要付出较大体力，或引起呼吸、心跳显著增加的活动）月小时分钟……..E3E5工作、农业及家务性身体活动以下问题不涉及上述已提及的农忙时的身体活动情况，但包括农闲时以及没有农忙农闲之分的农业性身体活动。
1有E4您有没有从事其他工作、学习或者家务劳动？2没有..............….………..在您的工作、农活及家务活动中，有没有高强度活动，并且活动时间持续10分钟以上？1有（高强度活动是指如搬运重物、挖掘等需要付出较大体力，或引起呼吸、心跳显著增加的活动）2没有……………………调查员注意：可出示附录2身体活动分类表。在您的工作、农活及家务活动中，通常一周内有多少天会进行上述高强度活动？在您的工作、农活及家务活动中，通常一天内累计有多长时间进行上述高强度活动？调查员注意：每次活动时间若少于10分钟，则不计算在内。E11E8E5E6天小时分钟E7E8在您的工作、农活及家务活动中，有没有中等强度活动，并且活动时间持续10分钟以上？（中等强度活动是指如锯木头、洗衣服、打扫卫1有生等需要付出中等体力，或引起呼吸、心跳轻度2没有……………………增加的活动）调查员注意：可出示附录2身体活动分类表。在您的工作、农活及家务活动中，通常一周内有多少天会进行上述中等强度活动？在您的工作、农活及家务活动中，通常一天内累计有多长时间进行上述中等强度活动？调查员注意：每次活动时间若少于10分钟，则不计算在内。E11E9天小时分钟E10交通性身体活动以下问题不包括上述已提及的农业性身体活动和工作及家务性身体活动。对于干过农活，且有农忙农闲之分调查对象，本部分只涉及农闲时的交通性身体活动。E11您去某个地方时，有没有步行或骑自行车持续至少10分钟的情况？通常一周内，您有多少天外出时步行或骑自行车持续至少10分钟？通常一天内，您步行或骑自行车多长时间？调查员注意：每次活动时间若少于10分钟，则不计算在内。1有2没有……………………E14E12天小时分钟E13休闲性身体活动以下问题不包括上述已提及的农业性、工作、家务和交通性的身体活动。对于干过农活，且有农忙、农闲之分的调查对象，本部分只涉及农闲时的休闲性身体活动。E14
您曾经做过持续至少10分钟，引起呼吸、心跳显著增加的剧烈运动或休闲活动吗？如长跑、踢1有
足球等。2没有……………………调查员注意：可出示附录2身体活动分类表。E15通常一周内，您有多少天进行上述剧烈的运动或休闲活动？通常一天内，您累计有多长时间进行上述剧烈的运动或休闲活动？调查员注意：每次活动时间若少于10分钟，则不计算在内。E17天小时分钟E16E17您曾经做过持续至少10分钟，引起呼吸、心跳轻度增加的中等强度运动或休闲活动吗？如快1有步走、游泳、打排球等。2没有………………..……调查员注意：可出示附录2身体活动分类表。通常一周内，您有多少天进行上述中等强度的运动或休闲活动？通常一天内，您累计有多长时间进行上述中等强度的运动或休闲活动？调查员注意：每次活动时间若少于10分钟，则不计算在内。E20E18天小时分钟E19静态行为通常一天内，您累计有多少时间坐着、靠着或躺着？（包括坐着工作、学习、阅读、看电视、用电脑、做手工活、休息等所有静态行为的时间，但不包括睡觉时间）通常一天内，您睡眠多长时间？a晚上睡眠：b中午及其他时间睡眠：E20小时分钟E21小时分钟小时分钟12345很好好一般差很差E22您觉得自己的睡眠质量如何？第六部分体重控制1从未量过F1您最近一次测量体重的时间是？21个月内33个月内
46个月内512个月以内612个月以前9记不清1增加了2.5公斤或以上F2您的体重与12个月前相比有什么变化吗？2基本保持不变（增减在2.5公斤以内）3下降了2.5公斤或以上9不知道1太瘦2有点瘦F3您认为自己现在的体重怎么样？3标准水平4有点胖5太胖9没想过/不知道F41采取了措施来减轻体重过去12个月里，您是否采取过措施控2采取了措施来增加体重……….制体重？3未采取任何措施…………….…1控制饮食总量2低脂饮食F5您减轻体重的方法有哪些？（可多选）3低热量饮食4体育锻炼5药物88其他，请说明G1G1第七部分健康状况高血压130天内21-6个月37-12个月412个月以前5从来没测过血压…………….9记不清1有2没有………………………….1有2没有…………….……………G5G5G5G1您最近一次测量血压距离现在有多长时间？G2您有没有被乡镇/社区级或以上医院的医生诊断过患有高血压？您有没有采取措施来控制血压？G
1按医嘱服药G4您采取了什么措施来控制血压?（可多选）2控制饮食3适量运动88其他，请说明糖尿病130天内21-6个月37-12个月412个月以前5从来没测过血糖…….………9记不清1有2没有…………….……....……1有2没有………………..………...1按医嘱服药2控制饮食3适量运动88其他，请说明G5您最近一次测量血糖距离现在有多长时间？G9G9G9G6您有没有被乡镇/社区级或以上医院的医生诊断患有糖尿病？调查员注意：不包括妊娠期糖尿病。您有没有采取措施控制血糖？G7G8您采取了什么措施来控制血糖?（可多选）除了高血压和糖尿病，您有没有被乡镇/社区级或以上医院的医生诊断患有以下疾病或发生过脑卒中、心肌梗死等事件？（可多选，确定患有某类疾病则在对应的方框内填写1，没有的填写0，不知道的填写9）aG9bcde□心肌梗死........................................................................................□慢性阻塞性肺部疾病（如慢支、肺气肿）..............................................□哮喘..............................................................................................□恶性肿瘤（包括全身恶性肿瘤和颅脑良性肿瘤）.....................................□脑卒中...........................................................................................1未被诊断患有任何慢性疾病2心血管疾病（高血压、冠心病等）3脑血管疾病（如脑出血、网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等）4糖尿病5慢性呼吸系统疾病（如慢支、肺气肿、哮喘）6恶性肿瘤88其他，请说明___________________主要慢性病家族史您的祖（外祖）父母、父母和兄弟姐妹中有没有人被乡镇/社区级或以上医院的医生诊断G10过患有下列慢性病？（可多选）
9不知道女性宫颈癌和乳腺癌筛查（仅限女性）若为男性................................................................................................................................G11您有没有做过宫颈涂片检查？如果做过，那最近一次检查是在什么时候？调查员注意：不到1年填“00”。您有没有做过乳腺X线检查？1有2没有…………………...…9不知道….………….……H1G13G13G12年前1有2没有……………………9不知道…………….……G13G15G15G14如果做过，那最近一次检查是在什么时候？调查员注意：不到1年填“00”。年前1有2没有……….……………9不知道…………….……G15您有没有做过乳腺超声检查？如果做过，那最近一次检查是在什么时候？调查员注意：不到1年填“00”。H1H1G16年前第八部分精神状况下面的问题都是关于您在过去12个月里的感觉或者经历，请您尽可能如实回答。所有信息我们都会保密。123451234512345从未很少有时经常总是从未很少有时经常总是从未很少有时经常总是H1您感觉孤独吗?H2您会无缘无故感到紧张、担心或者害怕吗？H3您感觉工作或者生活压力很大吗？H4您感觉心情不好，没有兴趣吗？1从未2很少3有时
4经常5总是123456非常好好一般差非常差独居无家人H5您和家人（如父母、配偶、子女）之间的关系如何？H6过去12个月内，您有没有遇到对您打击比较大的事情？1有2没有97拒绝回答1有2没有97拒绝回答H7过去12个月里，您有没有试图自杀过？第九部分伤害交通安全下面我们将了解您的日常交通安全行为，请您告诉我们真实的情况。我们保证您提供的信息都是保密的。我们不会评价您个人的行为，只是把这些信息用于研究。1经常过去30天里，当您步行时，是否有过2有时I1在自行车及机动车道上行走，或者在3很少没有斑马线的地方横穿马路等情况？4没有5过去30天里没有步行过1经常过去30天里，您在骑自行车时，是否2有时I2有过骑车带人或拐弯不打手势等情3很少况？4没有I45过去30天里没骑过自行车………1经常过去30天里，您在骑自行车时，是否2有时I3有过占用机动车道、逆行或没等同方3很少向的绿灯亮便过斑马线等情况？4没有5过去30天里没骑过自行车1经常2有时过去30天里，在您驾驶或者乘坐摩托I43很少车时是否佩戴头盔？4没有5过去30天里没驾驶/没坐过摩托车
I5过去30天里，在您在副驾驶位置乘坐汽车时是否按规定正确佩戴安全带？1经常2有时3很少4没有5过去30天里没在副驾驶位置坐过汽车1是2否……………….……..…...........1经常2有时3很少4没有1是2否97拒绝回答1是2否97拒绝回答1有2没有J1I6过去30天里，您是否驾驶过机动车？I7过去30天里，您在开车的时候有没有佩戴安全带？I8过去30天里，您是否至少有过一次酒后开车的经历？过去30天里，您是否至少有过一次连I9续开车4小时以上，中途没有休息的经历？I10您有机动车驾驶证吗？问卷调查结束时间
时分
:调查员评价调查员对调查对象回答情况的评价1234512345非常好好一般差非常差非常好好一般差非常差J1您认为调查对象的合作性如何？J2您认为调查对象回答的完整性如何？1非常好2好3一般J3您认为调查对象回答的准确性如何？4差5非常差备注：请简单说明上述问题选择“4差”、“5非常差”的原因人体测量结果表
身高和体重K1测量员姓名K2身高.厘米(cm)1是.........................................2否K7K3K4只问女性：您怀孕了吗？体重计编号体重K5腰围K6
体重如果超过量程，记录-9.9.公斤(kg)腰围
.厘米(cm)血压和心率K7测量员姓名K8血压计的编号(mmHg)(mmHg)舒张压收缩压K9a第1次读数K9b测量对象休息5分钟后第1次测量并记录血压，休息1分钟后第2次测量血压和心率K9cK10a第2次读数K10b记录第2次测量结果，待测量对象再休息1分钟后第3次测量血压和心率次/分(mmHg)收缩压(mmHg)舒张压心率K10cK11a第3次读数记录第","p":{"h":15.839,"w":47.345,"x":164.37,"y":748.258,"z":584},"ps":{"_cover":true},"t":"w
高危人群相关知晓率调查表
调查员：调查日期:1、.您知道自己的体重吗？
1）知道，大约公斤2）不知道如果回答知道请回答下面问题你知道你的体质指数吗？
1）知道大约2）不知道2.您知道自己的腰围吗？
1）知道，大约cm2）不知道如果回答知道请回答下面问题你知道腰围的正常值吗？
1）知道，大约cm2）不知道3.您知道自己的血压吗？
1）知道，大约/mmHg2)不知道如果回答知道请回答下面问题你知道高血压临界值吗？
1）知道，大约/mmHg2）不知道4.您知道自己的血糖(空腹)吗？
1）知道，大约mmol/L2）不知道如果回答知道请回答下面问题你知道血糖正常值吗？
1）知道，大约mmol/L2）不知道5．您知道什么是慢性非传染性疾病的高危人群吗？1）知道2）不知道
如果回答知道请回答下面问题下面哪几项是高血压病危人群指标
1）长期饮酒2）高盐3）超重与肥胖4）腰围男性5）高血压家族史
6.你知道你每天吃多少克食盐吗？1）知道，大约g2）不知道
如果回答知道请回答下面问题你知道食盐摄入轻、中、重的标准码？
1）知道大约轻g中g重g2）不知道
二0一二年
郧西县死亡人员登记本
郧西县死亡人员登记表
死者姓名
性别年龄身份证号职业户籍地址死亡时间死亡原因主要症状和体征死因推断备注
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