关于建立慢性病患者自我管理小组的

关于建立慢性病患者自我管理小组的

关于建立慢性病患者自我管理小组的

通知

各医疗卫生单位：

为深入开展慢性病综合防治工作，充分调动患者的积极性，探索开展在专业机构指导下的慢性病病人自我管理工作，倡导全民健康生活方式，预防和控制疾病的危害及其危险因素，经研究决定倡导和推进“慢性病患者自我管理小组”建设工作。现将有关事项通知如下：

一、充分认识建立慢性病自我管理小组工作的重要性慢性病自我管理小组是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。县卫生局倡导，政府主导、村委会组织、医疗单位指导，发动群众参与、以健康促进活动为主要内容的群众性组织，是一种居民为促进健康进行自我管理的群防群控工作模式。通过开展多种形式的活动，如：邀请专业人员开展健康咨询、组织健康讲座，小组成员之间进行相互帮助、交流，以及疾病自我管理等，达到积极倡导和促进居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高居民的健康素质

二、职责分工（一）县疾控中心

县疾控中心协助县卫生局推进组建“慢性病患者自我管理小组”；参与制定全县实施方案、组织培训、交流、业务指导与督导评价工作。

（二）县人民医院、县中医医院、镇卫生院及社区卫生服务中心

负责辖区内“慢性病患者自我管理小组”与日常的业务工作相结合；负责本辖区居民健康状况问卷调查资料的分析，针对危险因素指导制定干预活动计划，并对计划实施情况进行评价；参与活动的培训、专题讲座、咨询、督导等。

（三）村卫生室

指派专人负责“慢性病患者自我管理小组”的管理工作；负责动员广大居民积极参与；确定组长人选；提供必要的活动场所；加强联络与信息沟通。

三、保障措施

（一）加强领导。各医疗单位要高度重视全民健康生活方式行动，将建立辖区内“慢性病患者自我管理小组”工作纳入日常慢病防治重点工作当中，并作为完善促进全民健康的社会支持系统的举措之一。各医疗单位要加强对此项工作的领导。与各镇有关部门相互协助和配合，并积极争取企业、团体等社会力量的支持，以保证小组活动的可持续发展。

（二）政策支持。各医疗单位要制定建立辖区“慢性病患者自我管理小组”工作的实施方案，明确职责和任务；建立评选、表彰等激励机制。

（三）培训交流。各医疗单位要有针对性地组织小组开展健康生活方式和慢性病防治知识的健康教育和培训，充分挖掘和利用各类社会资源，组建讲师团，支持辖区居民健康自我管理小组的活动。同时，要及时总结经验和典型案例，组织进行不定期的交流活动。

（四）督导评估。县卫生局将定期组织相关技术人员对全县开展情况进行督导和评价，对存在问题及时进行整改，以不断完善、拓展居民健康自我管理的内涵与做法。

四、考评指标

1、各医疗单位成立“慢性病患者自我管理小组”，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

2、每一个自我管理小组年内开展活动不少于6次，村委会管理小组覆盖率要达到30以上。

３、自我管理小组要有活动记录，包括人员签到名单、活动记录、宣传资料、海报、活动现场海报、照片或录像等；要有每次小组活动的日期、参加人员的数量、活动的具体安排、是否有医生指导等。

附：１、慢性病患者自我管理小组登记表2、慢性病患者自我管理活动记录表

二Ｏ一二年三月十三日

扩展阅读：慢性病患者自我管理小组计划

慢性病患者自我管理小组活动计划

根据《成都市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性

非传染性疾病综合放空示范区”工作要求，201*年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。一、工作目标1、

以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳

入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。2、

通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步

实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。二、工作安排1、

选取村

按照各村组推荐的原则，拟成立3个慢性病自我管理小组。2、成立慢性病自我管理小组

以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少8名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。3、

开展患者自我管理小组活动

每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。

三、工作要求1、

每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查

资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档2、

及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报新津县疾

控中心。四、考核1、2、

依据：由上级制定的工作考核为标准。

方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈

或座谈。3、

内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状

况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。

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