护理部晋二甲自查汇总
护理部晋二甲自查汇总
201*年5月12日，省厅领导及晋二甲评审专家组一行9人对我院的一类二类指标进行了初审，并对三类指标给予指导，提出许多宝贵的意见。其中，护理组林萍老师的建议对于我院护理工作的提高起到重要作用。按照林萍老师的建议我们进行了整改，到201*年7月，全院护士精神饱满，都进入了状态，各项工作走上良性循环轨道。现将自查情况汇报如下：
一、建立健全各项制度
按照二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定了切实可行的十四项核心制度，成立护理管理质控委员会，加强护理管理组织建设，我院开放床位300张以上，按照要求应该建立三级管理制度，目前已经落实，即建立由护理部主任、总护士长和病房护士长的管理体系。
二、规范各级护理人员及部门的职责
将各级护理人员及部门的职责下发到科室，严格按照职责规范行为，特别是护理质控委员会的职责制定的详实具体，按照职则要求，下科室检查工作，及时发现问题及时整改，并做好记录。形成检查-问题-整改-再检查-效果评价-检查的环形路径，保证护理工作的质控与持续改进走上良性循环。护理部的护理查房每月一次，认真查房后都做了记录。各科室的护理查房也按步就班，自查合格。责任护士岗位职责明确，落实到位。全院重点科室透析室、供应室、急诊室都加强了领导，工作井然有序。实行责任制护理的病房，护患关系和谐，充满温馨，受到广泛好评。
三、安全护理
强调护理安全，除严格执行三查七对外，对于年龄大的患者、昏迷患者、手术患者、小儿患者都佩戴腕带，两种以上的识别方式可以减少不良护理事件的发生，各科室对发生的护理不良事件都能及时上报，护理部及时拿出处理意见，提出防范措施。对于急诊科没有危重病人转出转入的交接记录给予高度重视，责令其补记，并长期坚持记录。
四、加强护理培训
林萍老师曾指出，护士的专业水平要不断提高就必须加强培训。尤其是具有专业水准的培训。因此，各科室护士长收集了许多专业知识，有计划的对本科护理人员进行了专科培训，并做好记录，大大提高了护士的专业素质。
总之，晋二甲是今年的工作重心，以评促建将使我院在各方面取得长足的进步，大大提高知名度，真正造福一方百姓。当然，在许多方面还有不足，有待于改进，如护士人力配备上缺编，ICU病房专职护士不够，许多护理还要在家属的合作下完成等等，但我们有决心有信心改进不足，争取早日跻身于二级甲等医院的行列。201*-7-
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二甲达标护理部自查总结
4月4日，护理部组织各科室再一次进行了二甲卷宗资料汇总检查，此次检查就卷宗资料汇总来说，各科室均完成较好，基本已齐全，存在的个别科室的个别资料缺漏，护理部将陆续整理下发。但就昨天的检查，仍存在不少问题。
一、卷宗资料汇总
1、各科室卷宗目录不统一，字体大小格式等不统一。2、卷内资料内容不统一，顺序不统一。
3、供应室、手术室软件资料较上次检查有所完善，但仍不够规范。
二、病区
1、临床护士服务意识需转变，护患沟通技能需提高。2、各科室制定的各项培训计划方案未认真落实，各种管理方案科内护士不熟悉，如5S管理法在科室的应用等。
3、“三基”知识需护理部、各科室进行强化培训，但对达标验收抽考合格心中无底。
4、各病区处置室等需进行流程改造。
5、供应室、急诊科等专科护士需有专科资格证，急诊科有2名护士工作经验不足2年。
6、设备不全，个别护士未掌握急救仪器的使用。三、需专家进行指导
1、湿扫法，目前医院无物品，无法实施。2、病区消毒擦拭一人一巾如何实施？3、快速消毒洗手液的使用？
4、一次性物品是否可以进行消毒后多人使用？5、护理查房程序的规范。四、整改措施
1、护理部整合科室卷宗资料，统一目录和顺序，并尽快将科室漏缺的文件下发。
2、对需要医院及其他相关科室解决的，以书面的形式将所需的物品、设施、标识向相关部门及院领导提出申请，进行整改和添置。
3、加强全体护理人员强化培训及质量监管，促进院内护理人员思想的转变，服务意识的转变
4、各科要提高认识、统一思想、全员行动、细化流程、分解责任，保证达标工作顺利进行。
护理部201*年4月5日
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