先诊疗,后付费
关于在全市基层医疗卫生机构推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式
的实施意见
为方便群众看病就医，改善医疗服务模式，构建和谐医患关系，推进基层医疗卫生机构综合改革，根据上级部署要求和试点经验做法，决定在全市基层医疗卫生机构推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式。现结合我市实际，制定本意见。
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实中央和省、市深化医药卫生体制改革部署要求，紧紧围绕“三好一满意”活动的开展，以便民、利民、惠民为目标，深入推行“先诊疗，后付费”服务新模式，进一步简化就诊程序，优化服务流程，创新医疗收费管理，改革新农合住院支付方式，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题。
二、目标原则
坚持以病人为中心、体现公益性、稳步实施、综合配套的原则，有序改进基层医疗卫生机构诊疗服务模式。从现在起，所有政府办基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心）要实施“先诊疗，后付费”诊疗服务模式，为群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗服务。
三、服务对象
以下患者纳入“先诊疗，后付费”服务范围：
（一）区域内参加新型农村合作医疗的患者，但新农合政策规定不予报销的病种除外；
（二）“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人）；（三）病情危重需采取紧急医疗措施救治的患者；（四）医疗机构认可的其他人员。四、工作任务
稳步实施“先诊疗，后付费”服务模式，初步建立起衔接畅通、灵活高效的全程诊疗一次付费、新农合总额预付和医疗救助等机制；加强医疗机构内部管理，提高基本医疗服务能力，严格控制医药费用过快增长。
（一）创新医疗收费管理，实行“先诊疗，后付费”。1、取消住院交押金制度。纳入“先诊疗，后付费”服务范围的患者，在办理住院手续和接受治疗期间不再交纳住院押金，只需与医疗机构签订住院费用结算协议，并将《新型农村合作医疗证》身份证（户口本）等有效证件（或复印件）交医疗机构保管。
2、实行一次性付费制度。患者出院时，医疗机构派专人陪同办理住院费用结算、新农合即时报销、个人自付费用补缴等手续，实行“一站式”服务。
3、建立超常预警机制。对于特殊疾病患者以及住院治疗期间长、医疗费用较高的患者，医疗机构可结合实际，实行医疗费用分阶段结算办法，避免因垫付费用积压而影响正常业务开展。
（二）改革新农合支付方式，推行“总额预付”制度。
充分发挥新农合基金的支撑、补偿作用。对于实行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式的定点医疗机构，各县区要按照“核定任务、核定收支、总量控制、略有结合”的办法，全面推行新农合基金“总额预付”制，即以目前可支配基金总额和上月新农合报销总额为基数，综合考虑医疗机构服务人口、服务范围、床位设置、手术例数、年诊疗人次及实际补偿比等因素，科学核定各定点医疗机构可使用的基金总额和每月拨付金额，实行定期预拨、定期考核、定期结算。
（三）关心救助特殊群体，探索“分期还款”等办法。继续弘扬救死扶伤和人道主义精神。贫困患者确因经济原因不能一次性付清医疗费的，可持村（居）委和民政部门出具的贫困证明，与医疗机构签订延期（分期）还款协议。“三无”病人在核实其身份和所患疾病是否纳入新农合情况后，再确定是否继续享受“先诊疗，后付费”优惠政策；确不能核实的，要积极争取财政、民政部门的支持，开展医疗救助和社会捐助。
（四）优化诊疗服务流程，控制医药费用过快增长。医疗机构要优化门诊流程，合理调配医疗资源，增加便民措施。加强急诊“绿色通道”管理，定期开展全员化培训，及时救治危重症病人。改善住院服务流程，加强转诊、转科患者的交接，开展健康教育。规范诊疗、用药行为，提高医疗质量和基本用药水平，减轻群众医药费用负担。充分尊重患者知情权，继续推行预告知制度和住院费用“一日清单”制度，加强医患沟通，主动接受群众监督。
（五）完善内部管理制度，有效防范患者逃费风险。严把准入关口，建立医院信息系统与新农合信息系统的对接机制，严格审查患者新农合证及个人身份证等有关证件，确保登记信息准确详实。加强与县区合管办及时沟通和联系，完善住院治疗费用结算和延期还款协议，规范协议内容，明确双方责任，保证法律效力。建立恶意逃费患者预警机制，实行诚信等级和黑名单管理，督促患者自觉付费。实行科室包保责任制，责任到科室、到人员，增强责任心，调动积极性，有效防范恶意逃费、赖账、欠账等现象的发生。
五、保障措施
（一）加强组织领导。推行医疗机构“先诊疗，后付费”服务模式是我市深化医药卫生体制改革的重要内容，是深入开展“三好一满意”活动的重要体现，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及群众的有力举措。为强化该项工作的组织领导，市卫生局成立了推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式工作领导小组，负责全市面上工作的指导与协调。各县区卫生局和各有关医疗机构要明确专门的组织领导机构，制定具体工作方案，精心组织，周密安排，扎实稳步推进，切实把推行“先诊疗，后付费”诊疗服务新模式工作抓实、抓细、抓出成效。
（二）转变服务理念。各级各单位要抓住推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式这一机遇，尽快转变服务理念，改进工作作风，强化服务能力，大力开展“质量好、服务好、医德好、群众满意”活动，提升综合素质，提供优质服务，树立良好形象。要严格落
实医疗质量和医疗安全的核心制度，切实加强内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科建设和医务人员培训。要深入开展宗旨意识、职业道德和法制教育，完善医德医风评价体系，引导广大医务人员树立良好的医德医风，努力为群众提供更为优质、高效、安全、价廉的医疗服务。
（三）强化督导检查。各级各单位要将“先诊疗，后付费”实施情况作为深化医改工作、促进医疗机构科学发展的重要内容，与医务人员绩效考核、科室评先树优、单位年度考核相挂钩，建立有效的监督检查制度，积极稳妥地推进诊疗机制改革。要严肃工作纪律，对制度执行不到位、工作落实不得力的，追究相关人员的责任；要加强业务指导，督促医疗机构建立实施细则，方便群众看病就医；要创新考核方式，建立监测评价体系，分析实施效果。
（四）加强宣传引导。各级各单位要高度重视舆论宣传工作，加大宣传报道力度，充分利用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣传推行“先诊疗，后付费”诊疗服务模式的内容、目的和意义，及时宣传好的做法、经验和先进典型，营造浓厚的舆论氛围，奠定坚实的群众基础。各县区要指派专人及时收集信息，每月底前要将本县区当月工作情况以电子邮件形式上报市卫生局医政科。如有重大活动要及时上报。市卫生局将通过跟踪宣传报道，广泛征集意见，适时对推广工作进行阶段性评估，对推广过程中的好经验、好做法，及时进行宣传报道，确保工作取得实效。
扩展阅读：先诊疗后付费工作总结
XX卫生院“先诊疗、后付费”
诊疗服务模式工作总结
按照各级文件要求和卫生局的具体安排，我院将新农合报销窗口前移，实现一站式服务，做好住院“先诊疗、后付费”活动，于201*年1月1日起，对本院住院患者施行先诊疗、后付费政策。为了贯彻落实好这项工作，我院精心组织，认真开展培训，制定详细的程序和流程，同时提出了一站式服务模式。一站式服务模式就是将原先的新农合报销窗口由3楼移至收款室，让住院审核、门诊收费、出院结算和农合报销全部在一个窗口完成，极大了方便了患者，大大提高了工作效率，得到了广大患者的认同和赞扬。具体措施如下：
(一)加强组织领导。成立了由XXX院长任组长的推行“先诊疗、后付费”诊疗服务模式小组，制定了实施方案和工作流程，组织了对班子成员、新农合管理人员、财会人员、临床医生的专题业务培训。通过召开动员会，引导全院上下充分认识此项工作的重要意义，坚持主要领导亲自抓、负总则，分管领导靠上抓、认真抓好工作落实，先后两次完善实施方案，在切实维护患者利益的同时，确保了医院不受损失。
（二）营造良好舆论氛围。我们注重加大宣传力度，营造良好的舆论氛围。半年以来，我们通过横幅、宣传单、集市义诊等多种形式进行大力宣传，让群众了解推行“先看病，后付费”诊疗服务模式的重要意义、基本做法，吸引更多人民群众理解支持这项工作，让更多的患者更好地享受“绿色通道”。
（三）严格准入制度。在实施过程中，住院处工作人员为病人办理住院手续时，均告知病人或家属该项工作的相关要求，同时严格审查患者身份和相关证件，看是否符合“先看病、后付费”的基本条件。对符合条件的，均严格按照本方案的规定要求办理，向病人或家属告知其具体程序，索要相关证件抵押，签订了，一律免交住院押金；对不符合要求的，都一一耐心作出解释，并按规定收缴住院押金。去年以来，由于患者不交住院押金，免去了他们的一次性筹资的紧张和困难，受到群众的欢迎，也没有出现一例恶意逃费事件。
（四）规范诊疗行为。为确保新模式有效推行，工作中我们注重抓好“三个”结合。
一是与基本药物制度的实施相结合，出台了限制药品收入比例、杜绝乱检查的专项措施。
二是与医院内涵建设相结合，狠抓医疗质量、医疗安全，规定新入院病人24小时内完善病历；病历医嘱、处方和病人费用明细相符、且与病人实际诊疗相一致，否则一律不予报补。调整了收住院、出院结算流程，对参合住院病人进行实名制管理，一日费用清单及时发放，增加了诊疗透明度；同时，认真落实各项核心制度，加强医德医风教育，及时查改医疗安全隐患和薄弱环节，确保了医疗质量和医疗安全。
三是与医院诚信建设相结合，医院与患者签订协议，把服务承诺、质量承诺落到实处。
我们还注重做好信息收集工作。医院已经开通了“先看病、后付费”不良记录模块，有关人员严格按照文件要求，进行各类数据录入、审核工作。
“先看病、后付费”诊疗服务模式的推行，促进了医院社会效益显著增长。同时，深化基层医疗卫生机构综合改革取得了显着成效，医疗机构增添了活力，医务人员受到了鼓舞，人民群众也得到了实惠，对这项改革措施赞不绝口。
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