巡查员工作记录表

巡查员工作记录表

巡查员工作记录表

科室（部门）名称填写日期：年月日巡查员：

1．是否看到处（科）负责人在办公区域吸烟？是否2．是否看到处（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟

2．是否看到有人劝阻吸烟？是否

3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否

6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否

7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是如有，请填写该场处名称

8．处（科）处辖范围是否有明显禁烟标志？是否9．处（科）处辖范围是否看到烟头？是否10．处（科）处辖范围是否摆放烟具？是否11．处（科）处辖范围是否闻到烟味？是否12．处（科）负责人是否有人吸烟？是否13．处（科）负责人是否有人戒烟？是否

否

扩展阅读：控烟巡查员工作记录表

科室201*年度职工吸烟和戒烟调查表

调查员：调查时间：

姓名第一季度吸烟戒烟第二季度吸烟戒烟第三季度吸烟戒烟第四季度吸烟戒烟说明

解集医院创建

“无烟医院”控烟监督员工作记录表

监督日期：年月日监督员：

项目科室包干区无人员吸烟包干区无烟具烟蒂禁烟标识醒目无缺失对吸烟人员有劝阻指导有入出院健康教育(病区)

解集医院创建

“无烟医院”控烟巡查员工作记录表

科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到（科）负责人在办公区域吸烟？是否

2．是否看到（科）成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟3．是否看到有来访者在处（科）吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该处（科）成员中有人敬烟？是否

6．是否看到该处（科）成员中有人接受别人的敬烟？是否

7．是否看到本处（科）成员在处（科）办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否如有，请填写该科人名称

8．处（科）处辖范围是否有明显禁烟标志？是否9．处（科）处辖范围是否看到烟头？是否10．处（科）处辖范围是否摆放烟具？是否11．处（科）处辖范围是否闻到烟味？是否12．处（科）负责人是否有人吸烟？是否13．处（科）负责人是否有人戒烟？是否

14、其他、请填写--------------------------------------------------------------------------------

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