阳江市中医医院骨伤科201*年重点专科
阳江市中医医院骨伤科201*年重点专科
发展规划与实施方案
阳江市中医医院骨科是由骨一科（创伤）、骨二科（椎间盘病）、骨三科（骨关节病）组成的省重点专科，在传统治疗创伤、脊柱、骨关节病中不但有中医特点色，并引进现代医学新技术、新方法，在粤西地区享有较好的声誉，在临床、科研、教学中取得了一定的成绩。现已组织全科人员研究讲座制定201*年度该科专科发展计划和实施方案。
一、根据重点专科要求的特点，做好重点专科的设备购置、器械准备等。
二、医疗业务计划完成：重点专科特定门诊量占全院1/6，病床占全院1/4，病床使用率大于90%，然后病例人占住院病人30%以上，危重病人抢救成功率大于80%。市外住人数大于20%，中医治疗率大于90%。
三、中医特色制剂，专科制剂在原有6个基础上，做好散瘀生骨汤、腰痛Ⅰ号、腰痛Ⅱ号的临床资料收集和统计工作。
四、制定科研工作计划，拟申报科研项目《散瘀生骨汤预防骨延迟愈合的临床研究》、《手法结合火针治疗膝关节骨性关节炎》，做好科研的前期工作，申报成功后，做好科研的阶段总结。原科研项目《阳江地区中老年人骨质疏松情况的调查》将继续做好研究和总结。
五、骨科今年引进新技术、新成果：显微内窥镜椎间盘切除术治疗椎间盘突出症、蜂针法治疗类风湿性关节炎。
六、开展骨科疑难病、危重病：骨一科：开展骨盘复杂骨折内固定，显微外科中皮瓣移植手术；骨二科：开展颈、胸腰椎切开复位钢板内固定；骨三科：开展全髋、全膝关节细切口手术，并做好总结。
七、建立人才培养方案：拟派骨一科一名医师进修显微外科、骨二科一名医师进修椎间盘镜、骨三科一名医师进修骨关节病治疗技术。另安排一名主任进修骨关节病治疗。对三科的住院医师进行规范化培训，按计划完成住院医师规范化培训。
八、掌握国内外相关专业情况，积极开展本学科新技术、本科订阅：《中华骨科杂志》、《中国脊髓脊柱杂志》、《中华创伤专修复杂志》、《中国骨伤》等。
九、对科研和新技术引进进行动态科学评价与分析，并做好阶段性总结，对科研立项按期进行结题。
二00五年二月二十日
扩展阅读：重点专科-骨伤科
编号：□□□□□□□□□
序号：□□
国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）
建设项目申报表
√Ⅱ□申报项目名称：骨伤科Ⅰ□
√重点专病□申报项目类别：重点专科□
√中医□中西医结合□民族医□√立项不资助□申报资助类别：立项资助□
申报单位名称：新疆自治区中医医院（盖章）
√非政府举办□申报单位类别：政府举办□
项目负责人：卢勇单位负责人：卢勇单位通讯地址：新疆乌鲁木齐市黄河路116号单位邮政编码：830000电话：0991-5848747单位传真：0991-5848747电子邮件：mengqingcai@medmail.com
国家中医药管理局
201*年6月
1一、医院综合情况
医院等级副高以上人员数年门诊人次床位总数病床使用率病床周转次数门诊中医/民族医治疗率年业务收入年药品收入三级甲等人员总数180人医疗设备总值66.57万人次平均门诊费用/人次1300张年出院人数122.77％平均住院日27.27次/年/床平均住院费用/人次病房中医/民族医治疗率938人11010.6万元128.8元22933人16.47日4664元37.57％27515.43万元，其中医疗收入占53％，药品收入占43％11708.13万元，其中中草药/民族药饮片占％、中成药/民族成药占％、西药占80.56％二、申报项目所在科室综合情况
国家中医药管理局重点学科国家中医药管理局中医药科研实验室省级重点专科或建设单位地级重点专科或建设单位年门诊人次床位数病床使用率病床周转次数门诊中医/民族医治疗率年业务收入年药品收入收治急危重症比例随访病人数/年√是□否□定点时间定点时间定点时间定点时间年月验收时间年月验收时间年月验收时间年月验收时间年月年月年月年月142.56元4140人16.8日三级□二级□一级□√是□否□√是□否□35422人次平均门诊费用/人次120张年出院人数157％平均住院日41.2次/年/床平均住院费用74.5％病房中医/民族医治疗率7131.432元/人次64.8％3043.60691万元，其中医疗收入占0.38％、药品收入占0.18％379万元，其中中草药/民族药饮片占27.3％、中成药/民族成药占29.1％、西药占43.6％0.34％收治疑难病症比例5422人次来源区域外病人数比例数量36.68％21.4％建设经费投入情况医院自身积累立项课题用途科研课75万元购买仪器设备、题、药物开发、基础研1.5万元究万元2
二、申报项目所在科室综合情况（续1）
住院病种名称腰痹(椎间盘脱出)腰痹（椎间盘疾患）主要病种骨痹（骨关节炎）腰痹（腰椎管狭窄）项痹（颈椎病）其他病种288人195人120人腰痹（腰椎管狭窄）筋伤（多处挫伤）折骨（四肢骨折）6102人次3541人次2351人次年出院人数788人370人门诊病种名称骨痹（骨关节炎）腰痹（椎间盘疾患）门诊人次10356人次8003人次膝关节损伤、胫腓骨骨折、腰椎骨折、肱骨骨折、踝关节骨折住院病种质量管理中医/民有无中医/中ICD标准中医/民中医/民治愈平均平均住院病种名称族医西医结合/民诊断准族医诊断族医辨证好转率住院日费用/人次治疗率族医诊疗规范确率符合率准确率95％17.799163.4元100％99％椎间盘脱出90％有99％椎间盘疾患85％骨关节炎92％有有有有97％98％97％96％100％98％100％97％100％98％100％97％86％18.5288％20.1678％20.9788％19.048269.3元12806.93元11640.63元8382.76元腰椎管狭窄78％颈椎病83％椎间盘脱出：M51.202；椎间盘疾患：M51.901；骨关节炎：M25.561；腰椎管狭窄：M48.061；颈椎病：M50.801开展的主要中医药/民族医药特色疗法专科中草药/民族药医院制剂形成的专科护理规范专科设备总值设备名称MRI主要诊疗及实验设备CTCR&DR骨密度摄像控制器Ccd摄像头冷光源显微镜86120价格购买日期(万元)13008006660201*.09201*.05201*.07201*.101994.061994.061994.06201*.35种。3种。5种。（注：含药物和非药物。请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件2）（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为该申报表的附件3）（注：请分别列出3个主要病种的护理常规，作为该申报表的附件4）2226万元产地德国荷兰日本法国美国美国美国日本型号SiemensPhilipsCanonDMSStrkerHyperStykerOlympus2040月均使用人次(份)800210060003503
三、申报项目重点病种情况
（注：按病种分别填写，主要包括各重点病种的国内外相关学术技术进展、中医药/民族医药诊疗所具有的特色与优势、中医药/民族医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等。）重点病种的国内外相关学术技术进展一、腰椎间盘突出症的现代医学研究进展1．病因与病理学进展现代医学认为产生腰椎间盘突出症的原因是内在因素和外在因素两方面共同作用的结果。具体地说，产生腰椎间盘突出症的原因是：在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎间盘，尤其是下腰部的椎间盘经受较大的挤压和磨损因而产生一系列的退行性改变。随着年龄的增长，退变程度就越大。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。神经根压迫机制主要有牵张机制与压迫机制。前者指当腰椎间盘突出时，突出物压迫椎管内神经根，由于神经根外膜相对固定，突出的椎间盘将神经根顶起，神经根与突出的椎间盘接触部位的远近端之间张力增加，造成神经损伤；而后者是指若神经根管狭窄或突出物较大，将神经根或硬膜囊内马尾神经压至椎管或神经根管后壁，而无任何神经牵张，同样造成神经的损伤。3．临床研究脊柱的稳定系统分为三部分：被动稳定系统、主动稳定系统和神经控制系统。被动稳定系统包括椎体、椎间关节、关节囊、韧带、椎间盘及韧带的固定张力，它们在脊柱活动中起着支撑作用和应力感应作用，并将应力的变化及时反馈至神经控制系统，神经控制系统对外来信号做出反应，通过主动稳定系统来达到稳定脊柱的目的。主动稳定系统包括所有参与脊柱稳定的躯干肌群，无论脊柱静止还是运动，它们都在神经系统的协调下共同维持着脊柱的稳定。因此脊柱的主动稳定系统即躯干肌群在脊柱的稳定中有着重要作用。而腰椎间盘突出症对躯干肌的影响原因复杂，由于神经根受压引起的损失性炎症导致致痛物质释放形成下腰痛，以及下肢放射痛而产生的反射性以致使运动单元同步激化和收缩率降低；患者久卧引起的腰屈伸肌静力性负荷不足，导致一定程度的废用性肌萎缩。另外腰伸肌主要受腰神经后支的外侧支支配，神经根受压使神经根的营养作用改变，导致肌肉营养失调而引起萎缩。腰背肌肉的持续性痉挛可压迫血管和神经，产生胺类或缓激肽物质，使局部充血水肿，纤维蛋白渗出增加，软组织产生粘连等，是躯干肌力下降的原因。此外，椎间小关节损伤的局部压迫亦可引起躯干肌力下降，致腰椎失稳，力学失衡，加重压迫和疼痛。因而腰椎间盘突出与躯干肌力下降互为因果，故利于腰椎屈伸肌肌力恢复的治疗可增加腰椎的稳定性和活动能力，避免椎间盘突出，提高腰椎间盘突出症的治疗效果。血液流变学的改变现已被认为是血液循环障碍和微循环障碍发生的原因和基础。临床上已有采用能降低血液粘度的治疗方法来提高治疗椎间盘突出症的疗效。以上事实均表明除了机械压迫外，无菌性炎症反应是该病产生临床症状的一个重要原因，此外局部充血水肿甚至粘连，神经根内外微循环障碍、血液流变学的改变、局部组织缺血缺氧，腰椎力学失衡、脊柱稳定性减弱、免疫因素等均参与腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状的产生。以上事实为保守疗法治疗腰椎间盘突出症提供了充分的理论依据，非手术治疗的目的在于促进局部血液循环，消除局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，解除粘连，减轻椎间盘的压力，解除突出物对神经根的压迫，缓解疼痛，增加脊柱稳定性，避免复发。中医药在腰椎间盘突出症的治疗作用4
1．镇痛作用中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”，腰痛的治疗多以祛风除湿、散寒通络为法。研究表明，中药茯苓、泽泻等渗湿利水药物可通过抑制肾小管对钠离子的再吸收而具有一定的镇痛效应。独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防风等药物均具有镇痛、镇静作用。乌头碱有明显止痛作用，并兼有麻醉神经末梢作用。2．抗炎作用现代药理研究表明，祛风湿药物秦艽、防己、威灵仙、五加皮等可对实验性关节炎显显示出不同程度的抑制作用。有研究表明活血化瘀中药可减轻物理、化学性神经根炎的炎性反应程度，缩短炎症期。3．改善微循环活血化瘀药物对腰痛患者血液流变学、血液动力学以及微循环均有一定的调节作用。特别是可通过改善微血流、微血管形态、毛细血管通透性及其渗出来改善椎管内外的微循环、微环境。中药威灵仙、秦艽、狗脊、丹参、桑寄生、刘寄奴等均有不同程度的扩张血管，增加血流量、抗凝的作用。4．类激素样作用已知不少补肾药物具有性激素样作用，它们可增强垂体性腺功能。仙灵脾、枸杞子等具有雄激素样作用；仙茅、菟丝子等具有雌激素样作用；肉桂、桂枝、川芍等可抑制网状内皮系统的吞噬作用；当归、三七、杜仲具有免疫调节效应；猪苓、五味子等可改善肾上腺皮质激素的分泌；甘草、北沙参、杜仲、生地等可改善垂体促肾上腺素皮质激素的分泌。5．其他作用活血化瘀中药有缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。杜仲、刺五加等均具有对机体的双向调整效应。马钱子所含的士的宁等多种生物碱可选择性地兴奋脊髓，改善骨骼肌的无力状态。中医药/民族医药诊疗所具有的特色与优势、中医药/民族医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等近年来广大学者在运用中医方法治疗本病上做了大量有益的探索，目前中医药在腰椎间盘突出症的治疗中有广泛的适应症、亦取得了优良的疗效。中医药在整体观念与辨证施治指导下治疗腰椎间盘突出症有其绝对优势、独到的优势，可避免在运用西药时所引起的许多副作用。但目前为止研究工作尚有不足，大多数中药的抗炎、镇痛作用机制尚不清楚，中药方剂的优化组合、中药制剂的纯化等都需要大量的研究；动物实验证型造模有难度，实验研究有限；现有部分研究成果尚缺乏足够的说服力，仍未在临床应用中发挥广泛的影响；中医药在调整身体机能，增强抵抗力，防止椎间盘的退变，促进受压神经根功能的恢复等方面亦有待于更广泛深入的研究。如何更深入的对其药理和治疗机制进行具体化、客观化、定性定量的研究提高临床疗效，提高临床治愈率，有效的减轻病人的痛苦，是今后努力的方向。随着中医和现代医学科研水平的不断提高，对中药改善和治疗腰椎间盘突出症的研究也日益增多。在现有研究成果的基础上，充分发挥细胞及分子生物学的技术优势，结合分子药理学、血清药理学等先进研究方法，深入探讨和阐述腰椎间盘突出症的发病机制以及中药改善和治疗腰椎间盘突出症的作用机理。制作实验性腰椎间盘突出症动物模型，采用新技术、新方法，寻找特异性指标，探讨中医药改善和治疗腰椎间盘突出症的确切作用机制。这对更好地指导腰椎间盘突出症疾病临床实践和开发新的防治本病的新药具有重大意义。我区的中药和维药的植物药资源丰富，具有良好的开发前景。我科认为:1．本病为风寒痰湿之邪侵或内劳损之后导致气血失畅、经络闭阻不通而致病。治以益气活血利水化痰。方用补阳还五汤化裁:生黄芪60g、当归12g、赤芍12g、地龙l0g,川芍12g、桃仁12g、红花9g、淮牛膝12g、肉桂6g。2．以《医宗金鉴》正骨紫金丹为基本方加减:当归、红花、乳香、没药、川芍、丁香、元胡、白芷、血蝎、冰片、儿茶、酒大黄、独活、肉桂等制成贴，外贴于肾俞、大肠俞、夹脊穴、腰阳关、阿是穴等穴位。5
3．本症病属寒湿，方用《金匾要略》肾着汤原方加大剂量治疗本病:干姜60g、白术30g,茯苓30g、炙甘草30g,苔腻加苍术30g；下肢麻木加苡米30g；下肢疼痛加青风藤30g,木瓜30g。4．本病属风寒湿邪侵袭，则以益肝肾、补气血、祛风湿、止痛痹为法，方用独活寄生汤加减:独活、防风、川芍、牛膝各6g、杜仲、秦艽、当归、茯苓、党参各12g、桑寄生18g,,熟地15g、白芍l0g、细辛、甘草各3g、肉桂(后下)2g；大便秘结加火麻仁l0g，认为本症根于血瘀阻络，筋脉、肌肉、关节不利，不通则痛。结合其病因又与多与扭伤或受凉有关，故其治疗不离温筋通络、疏利活血、强筋健骨。方用阳和汤加味：熟地30g,鹿角霜、土鳖虫各10g、炮姜炭、肉桂各6g、麻黄4g、白芥子8g,黄芪20g、蜈蚣1条、生甘草5g；疼痛剧烈者加制乳香、制没药、地龙；腰痛甚者加威灵仙、牛膝、续断；腿痛者加木瓜、独活；偏于寒者加附片、当归；偏于湿者加苡仁、炒苍术、茯苓，肾虚者加杜仲、寄生、狗脊。我院自行研制的中成药:①伤科黑药膏（生川乌、生草乌、生胆南星、片姜黄、白芷、生山楂、生白芥、细辛、莱菔子、透骨草、麝香、冰片）：功能温经化瘀散结、通痹消肿止痛；用于治疗跌打肿痛，风寒湿痹痛，类风湿性关节炎，腰椎间盘突出症等。②骨质增生丸（熟地黄、肉苁蓉、骨碎补、鹿含草、鸡血藤、海桐皮、杜仲、续断）：功能滋阴补肾、活血止痛；用于治疗骨质增生症。③骨伤熏洗液（雪莲、伸筋草、大黄、没药、透骨草、威灵仙、香加皮、刘寄奴）：舒筋活血、宣痹通络；用于治疗急慢性软组织损伤及骨折、脱位整复固定术后软组织损伤并发症。我们依据美根据椎间盘髓核突出的程度与病理状态，国际上多采用Modickomori以及国际腰椎研究会(ISSLS)、美国矫形外科学会(AAOS)的分类方法的有关内容和本病的临床特点，制定了我科的诊疗规范应用于临床,并将上述诊疗规范,特色治疗药物与措施向新疆广大少数民族地区推广。组织医疗队下乡,举办中西医结合治疗腰椎间盘突出症新进展学习班,同时积极在我院对进修的专科医师进行相应疾病的诊疗知识和技能的培训，取得了较好的成绩。其中伤科黑药膏、骨质增生丸和骨伤熏洗液在我院使用治疗骨伤科病症,临床疗效确切，并已应用多年，深得患者好评。以上药物从选药组方及剂型用法上，均遵古制，亦参今识，是为不失宗旨，又旨在创新。通过药理学相关实验，明确伤科黑药膏、骨质增生丸和骨伤熏洗液的相关药效机理，寻找到廉价有效的治疗方法，而且进一步明确伤科黑药膏、骨质增生丸和骨伤熏洗液的有效组成部分，对进一步研究此类病变的综合法则、研制新药物制剂打下理论基础。对发挥中医药治疗腰椎间盘突出症患者的痛苦，延缓病情发展，提高患者生活质量等，将产生积极的作用。为防治腰椎间盘突出症的药物研发及产业化提供有益的探索。我们申请国家重点专科在新疆地区意义重大。我科常用的方法有：各种中、西药物治疗、牵引治疗、推拿手法治疗、物理治疗(镇痛消炎松解粘连、软化瘢痕兴奋神经、肌肉)，针灸治疗、中药的熏洗外敷，激素冲击疗法，骶封疗法，封闭治疗、神经根阻滞疗法等。手术治疗包括：微创治疗：后路椎间盘镜（MED）、侧方入路椎间盘镜（SED）。小切口、半椎板、全椎板的方法，椎弓根钉固定椎体融合的方法。并在疆内及周边地区有一定的影响力。因此，重点专科的建立有助于确立中医药在防治腰椎间盘突出症中的地位和作用。帮助完善实验室的建设，通过药理学相关实验，运用分子生物学及免疫组化等先进技术，进一步明确我科自行研制的临床使用多年的药物的作用靶点和相关药效机理，从而为该制剂的开发利用，乃至产业化生产奠定基础。在提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效的同时，发挥重要的社会效益，节约更多的医疗成本。同时对专科技术人员进行培训，建立符合本地区发病特点的诊疗规范及教育体系，培养农村、城市社区中医药防治腰椎间盘突出症的医务人员，完善腰椎间盘突出症的健康教育，并向社区及农村推广，防患于未然。同时，通过临床实践筛选出有利于重大疾病的防治、独特诊疗技术水平的提高、优秀临床人才的成长、具有良好疗效中药的研制等方面的课题，形成自己的特色和优势。建设规模适度、中医特色优势明显、服务质量优良的重点专科将在我区产生重大的社会效益与经济效益。二、颈椎病的现代医学研究6
1．病因与病理学研究进展引起颈椎病的原因是多方面的，归纳起来主要是颈部的损伤和颈椎的退行性变两个方面。1．1颈椎的退行性变颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘因退变而变扁并向周围膨出，椎体周围的韧带度关节囊变得松驰，使脊柱不稳定，活动度增大，刺激周围的骨膜和韧带，关节囊的充血反应、肿胀、纤维化等，共同形成混合性突出物。如突出在前方一般不引起临床症状。如果是椎体侧方的突出，可刺激压迫椎动脉，造成脑基底动脉的供血不足，产生椎动脉型颈椎病。后外侧的突出物，可使椎间孔变窄，造成颈神经根和交感神经的挤压，而发生神经根型颈椎病。突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病。1．1颈部损伤颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急性损伤引起颈椎病的较少见。如颈部的扭伤、挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈椎的损害加重而诱发颈椎病。但暴力所致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根的损害则不属于颈椎病的范畴。因慢性劳损引起颈椎病者为多见，如长期从事伏案工作的脑力劳动者等。由于长期低头工作，使颈部经常处于一种强制性体位，可引起颈部肌肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。平时姿势不良、枕头和睡姿不当亦可造成颈部劳损。颈部软组织的劳损可使颈椎的生理曲度改变，使颈椎间盘的退变过程加速，促进小关节的增生，从而造成压迫症状而发病。2．临床研究2．1根据颈椎病病理生理机制和流行病学研究的深入，根据现有的诊断标准进一步探讨颈椎病的病因病机．2．2脊柱的稳定系统分为三部分：被动稳定系统、主动稳定系统和神经控制系统。被动稳定系统包括椎体、椎间关节、关节囊、韧带、椎间盘及韧带的固定张力，它们在脊柱活动中起着支撑作用和应需求分析：腰椎间盘突出症发病率高，患病率随着年龄增长而增加，男性比女性多见。①从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年；②从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4～12∶1；③从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出；④从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低；⑤从姿势上讲：工作姿势不良。伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见；⑥从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件；⑦从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期；⑧先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。除了机械压迫外，无菌性炎症反应是该病产生临床症状的一个重要原因，此外局部充血水肿甚至粘连，神经根内外微循环障碍、血液流变学的改变、局部组织缺血缺氧，力学失衡、脊柱稳定性减弱、免疫因素等均参与颈椎病症状的产生。2．3颈椎病的手术入路大致分为两种：前路手术、后路手术。文献报道把脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病作为前路手术的指征。而对椎体的增生、前路手术困难者或后纵韧带骨化者选择后路手术。颈椎前路手术在临床已有较长时间,由于颈前解剖结构复杂,手术危险性大,故开展远较后路为少,但其最大优点在于可解除病因,远期效果好。后路手术在一定程度上破坏了维持颈椎后伸的后部结构,会造成颈椎后突畸形,降低疗效。颈椎病的前路手术与后路手术,在二者的适应证上国内仍有一定分歧。但在一点上已经达成共识。颈椎前路手术由于可解除病因,远期效果更好。而后路手术在一定程度上破坏了维持颈椎后伸的后部结构,会造成颈椎后突畸形,降低疗效。3．中医药在颈椎病治疗中的作用7
1．镇痛作用中医认为腰椎间盘突出症属“痹症”，腰痛的治疗多以祛风除湿、散寒通络为法。研究表明，中药对疼痛具有镇痛、镇静和麻醉神经末梢作用。2．抗炎作用现代药理研究表明，祛风湿药物对炎症显示出不同程度的抑制作用。而活血化瘀中药可减轻物理、化学性神经根炎的炎性反应程度，缩短炎症期。3．改善微循环活血化瘀药物对腰痛患者血液流变学、血液动力学以及微循环均有一定的调节作用。特别是可通过改善微血流、微血管形态、毛细血管通透性及其渗出来改善椎管内外的微循环、微环境。中医药/民族医药诊疗所具有的特色与优势、中医药/民族医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等。随着中医和现代医学科研水平的不断提高，对中药改善和治疗颈椎病的研究也日益增多。在现有研究成果的基础上，充分发挥细胞及分子生物学的技术优势，结合分子药理学、血清药理学等先进研究方法，深入探讨和阐述颈椎病的发病机制以及中药改善和治疗颈椎病的作用机理。制作实验性颈椎病动物模型，采用新技术、新方法，寻找特异性指标，探讨中医药改善和治疗颈椎病的确切作用机制。这对更好地指导颈椎病临床实践和开发新的防治本病的新药具有重大意义。我区的中药和维药的植物药资源丰富，具有良好的开发前景。我院自行研制的中成药：①伤科黑药膏。②骨质增生丸。③骨伤熏洗液。我科根据地域特色，利用特色治疗药物与措施向新疆广大少数民族地区推广。积极在我院对进修的专科医师进行相应疾病的诊疗知识和技能的培训，取得了较好的成绩。其中伤科黑药膏在我院使用治疗骨伤科病症,临床疗效确切，并已应用多年，深得患者好评。以上药物从选药组方及剂型用法上，均遵古制，亦参今识，是为不失宗旨，又旨在创新。通过药理学相关实验，明确伤科黑药膏的相关药效机理，寻找到廉价有效的治疗方法，而且进一步明确伤科黑药膏的有效组成部分，对进一步研究此类病变的综合法则、研制新药物制剂打下理论基础。对发挥中医药治疗骨性关节炎患者的痛苦，延缓病情发展，提高患者生活质量等，将产生积极的作用。为防治骨性关节炎的药物研发及产业化提供有益的探索。需求分析：颈椎病发病率高，多发生在中年以上，长期低头伏案工作的人们，其发病率逐年增加，据统计，50岁左右的人群中约有25％发病，60岁则为50％，70岁左右几乎为100％。男女发病比例为1.4：1．根据颈椎病的发病特点，本病较高的发病率。而中医药在治疗疾病方面又有着简便、经济、作用持久以及扶正固本的优势。因此，对上述药物进行进一步的开发，可促进新疆医药工业的发展及新疆药材资源的开发利用，将产生丰厚的经济效益和深远社会效益，同时为研制新药物制剂打下理论基础。我们申请国家重点专科在新疆地区意义重大。根据腰椎间盘突出症的发病特点，本病在新疆有较高的发病率。而中医药在治疗疾病方面又有着简便、经济、作用持久以及扶正固本的优势。因此，对上述药物进行进一步的开发，可促进新疆医药工业的发展及新疆药材资源的开发利用，将产生丰厚的经济效益和深远社会效益，同时为研制新药物制剂打下理论基础。因此，对此病早防早治，尤为重要。重点专科的建立有助于确立中医药在防治颈椎病中的地位和作用。帮助完善实验室的建设，通过药理学相关实验，运用分子生物学及免疫组化等先进技术，进一步明确我科自行研制的临床使用多年的药物的作用靶点和相关药效机理，从而为该制剂的开发利用，乃至产业化生产奠定基础。在提高颈椎病患者的临床疗效的同时，发挥重要的社会效益，节约更多的医疗成本。同时对专科技术人员进行培训，建立符合本地区发病特点的诊疗规范及教育体系，培养农村、城市社区中医药防治颈椎病的医务人员，完善颈椎病的健康教育，并向社区及农村推广，防患于未然。同时，通过临床实践筛选出有利于重大疾病的防治、独特诊疗技术水平的提高、优秀临床人才的成长、具有良好疗效中药的研制等方面的课题，形成自己的特色和优势。建设规模适度、中医特色优势明显、服务质量优良的重点专科将在我区产生重大的社会效益与经济效益。8
三、骨性关节炎1．病因与病理学研究进展原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。本病的病理基础是关节软骨的改变，现代医学对OA的发病机制尚不明确，目前认为骨性关节炎可能是在力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解与合成正常耦联失衡的结果。一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致，常发生于负重关节，早期于光镜下可见软骨细胞减少，脂肪退行性变和胶原纤维的改变，其后在软骨表面可见多数软化灶，软骨失去光泽，颜色变黄，表面粗糙不平，进而出现裂隙，表面剥落糜烂，引起软骨下骨质暴露，脱落的小碎片可引起滑膜炎症。与此同时，软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发生象牙样变和增厚，于软骨边缘韧带附着处形成骨赘，即一般所谓骨刺，而外周承受压力较小的部位骨质萎缩，X线表现为骨质疏松，有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变，系由于骨小梁的微细骨折而引起的粘液样和纤维蛋白性改变。因此，我们可以得出结论，当疾病发展时，软骨细胞外基质各组成成分和功能基团均发生了有意义的变化，这种变化有助于阐明OA的发病机制。总之，骨关节炎的发病是多因素的，目前研究发现的分子方面的因素还包括：原胶原基因，维生素Ｄ受体基因，软骨非胶原基质蛋白基因以及一些未精确定位的染色体区的某些变化。另外，原癌基因和免疫系统的有关抗原基因的表达，翻译的变化，也可能与骨关节炎有关。对这方面的深入研究，有助于骨关2.临床研究（1）基于对骨性关节炎病理生理机制和流行病学研究的深入，根据现有的诊断标准进一步探讨和阐明骨性关节炎的病因病机。节炎，尤其对有明显遗传倾向的骨关节炎的早期诊断和防治。(2）一般认为是生物力学、机体衰老、免疫反应、遗传学改变等因素引起的关节退行性疾病。随着分子生物学的发展，越来越多的证据表明遗传物质的改变，基因的多形性等与OA有较大关系。国外科学家们首先将OA候选基因限定于骨软骨萎缩变异基因及那些编码蛋白质，调节骨质密度的基因。（前者引起的骨软骨萎缩为单基因病，常伴有继发性OA，如编码Ⅱ型前胶原，Ⅸ型、Ⅺ型胶原的基因。后者以维生素D（VitD）受体基因为代表。这些基因发生突变或其多形性与OA的发生及OA严重程度密切相关。（3）最新的科研热点，组织工程技术将重点放在再生软骨上。自体软骨培养，组织工程技术再生软骨，然后再将再生软骨通过关节镜植入关节内，修复缺损软骨使将来应用关节镜治愈骨关节炎成为可能，希望在不久的将来，无需切除关节面，无需使用人工关节，用关节镜和组织工程技术就能治愈骨关节炎。4．中医药在骨关节炎治疗中的作用中医治疗膝骨性关节炎的目的是缓解症状，改善关节功能；减慢病情进展，促进受损关节的自我修复。中医药治疗疾病立足“治病求本，标本兼顾”的治疗原则，在疾病治疗中重视以整体观念为核心对患者的疾病情况进行辨证施治，针对患者的具体证型不同以及全身证候特点，具体施治，因而能全面改善患者的症状及全身证候。通过扶本为主，兼有治标的治疗原则，其治疗不仅顾及局部，更以调理全身阴阳、虚实的平衡为主。中医药治疗对本病的改善，足以充分说明中药治病求本的中医学特点，并且现代研究也证明多种中药对于骨性关节炎患者血清和关节液中细胞外基质等多种细胞因子的含量具有明显的调节作用，充分体现了中医药治疗不仅作用于局部，同时也作用于全身的治疗特点。中药治疗骨性关节炎的现代药理研究发现，中药在治疗骨性关节炎的过程中有如下作用：①中药对关节软骨、滑膜细胞代谢与凋亡的调节作用。关节软骨的退变是骨性关节炎的最直接原因，通过现代科学实验技术，证实中药能对影响膝关节软骨、滑膜细胞代谢与凋亡。②中药对骨内压和微循环的影响。国内外许多数学者对骨内压与骨关节炎的关系研究认为：骨内高压，可能是0A发生发展的重要原因之9
一。现代药理学研究证实，活血化瘀中药具有改善血液流变学和血流动力学及微循环的作用，它通过改善组织缺血缺氧等局部代谢障碍，而使“不通则痛”达到“通则不痛”。③中药对滑膜炎症的影响。骨性关节炎关节中存在有限的非侵蚀性的滑膜炎，它是导致患者经常出现关节疼痛症状主要原因之一。同时也影响到关节软骨的病理变化的发生和发展。研究表明：中医药可抑制滑膜炎性改变，减少滑膜炎性物质从滑膜释放入滑液，从而阻断炎性滑液对软骨和滑膜的侵害。中医药/民族医药诊疗所具有的特色与优势、中医药/民族医药特色疗法及其应用效果、诊疗规范的制定及临床应用、开展的临床研究以及申报项目在当地的影响等。随着中医和现代医学科研水平的不断提高，对中药改善和治疗骨性关节炎的研究也日益增多。在现有研究成果的基础上，充分发挥细胞及分子生物学的技术优势，结合分子药理学、血清药理学等先进研究方法，深入探讨和阐述骨性关节炎的发病机制以及中药改善和治疗骨性关节炎的作用机理。制作实验性骨性关节炎动物模型，采用新技术、新方法，寻找特异性指标，探讨中医药改善和治疗骨性关节炎的确切作用机制。这对更好地指导骨性关节炎疾病临床实践和开发新的防治本病的新药具有重大意义。我区的中药和维药的植物药资源丰富，具有良好的开发前景。我院自行研制的中成药:1.伤科黑药膏。2.骨质增生丸。3.骨伤熏洗液。我们依据美国风湿病协会（1995）制定的骨关节炎诊断标准，结合《中医病证诊断疗效标准》的有关内容和本病的临床特点，制定了我科的诊疗规范应用于临床,并将上述诊疗规范,特色治疗药物与措施向新疆广大少数民族地区推广。组织医疗队下乡,举办中西医结合治疗骨性关节炎新进展学习班,同时积极在我院对进修的专科医师进行相应疾病的诊疗知识和技能的培训，取得了较好的成绩。其中伤科黑药膏、骨质增生丸和骨伤熏洗液在我院使用治疗骨伤科病症,临床疗效确切，并已应用多年，深得患者好评。以上药物从选药组方及剂型用法上，均遵古制，亦参今识，是为不失宗旨，又旨在创新。通过药理学相关实验，明确伤科黑药膏、骨质增生丸和骨伤熏洗液的相关药效机理，寻找到廉价有效的治疗方法，而且进一步明确伤科黑药膏、骨质增生丸和骨伤熏洗液的有效组成部分，对进一步研究此类病变的综合法则、研制新药物制剂打下理论基础。对发挥中医药治疗骨性关节炎患者的痛苦，延缓病情发展，提高患者生活质量等，将产生积极的作用。为防治骨性关节炎的药物研发及产业化提供有益的探索。需求分析：骨性关节炎发病率高，致残率高，预后较差，目前尚缺乏经济有效的治疗方法。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为50％，55岁以上的人群中，发病率为80％，国外的调查指出，有明显的骨关节炎X线证据者，在45～64岁年龄组中，男性占25％，女性占30％．；而在65岁或以上的年龄组中，男性上升为58％，女性上升为65％。通过临床调查也证实，骨关节炎的发生率在59～69岁之间占29％，而在75岁或以上约占70％。我国将60岁以上划为老年，据估计20世纪末，我国进入老龄化社会。由于该病多见于中老年人，女性多于男性。在我国，老年人口约在1亿以上，其中55岁以上老年人KOA的发生率在50％以上。如按照此发病率对骨关节炎的发病人数进行粗估，我国仅在老年中的骨关节炎患者就可达5000万。新疆人口近201*万，且地处我国西北高寒地区，根据骨性关节炎的发病特点，本病在新疆有较高的发病率。而中医药在治疗疾病方面又有着简便、经济、作用持久以及扶正固本的优势。因此，对上述药物进行进一步的开发，可促进新疆医药工业的发展及新疆药材资源的开发利用，将产生丰厚的经济效益和深远社会效益，同时为研制新药物制剂打下理论基础。我们申请国家重点专科在新疆地区意义重大。以上资料显示：本病可严重影响患者的关节功能进而导致患者生活质量严重下降，是导致老年人残疾的重要因素之一。全国骨性关节炎患者已愈5000万，新疆发病人数约130万。因此，对此病早防早治，尤为重要。重点专科的建立有助于确立中医药在防治骨性关节炎中的地位和作用。帮助完善实验室的建设，通过药理学相关实验，运用分子生物学及免疫组化等先进技术，进一步明确我院自行研制并在临床使用多年的药物的作用靶点和相关药效机10
理，从而为该制剂的开发利用，乃至产业化生产奠定基础。在提高骨性关节炎患者的临床疗效的同时，发挥重要的社会效益，节约更多的医疗成本。同时对专科技术人员进行培训，建立符合本地区发病特点的诊疗规范及教育体系，培养农村、城市社区中医药防治骨性关节炎的医务人员，完善骨性关节炎的健康教育，并向社区及农村推广，防患于未然。同时，通过临床实践筛选出有利于重大疾病的防治、独特诊疗技术水平的提高、优秀临床人才的成长、具有良好疗效中药的研制等方面的课题，形成自己的特色和优势。建设规模适度、中医特色优势明显、服务质量优良的重点专科将在我区产生重大的社会效益与经济效益。11
四、申报项目科研、教学培训情况
课题级别国家级科研课题情况省部级数量07地市级7注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件5成果级别科研成果情况数量国家级0省部级5地市级5注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为该申报表的附件6发表期刊种类数量国际自然科学类核心期刊0国内医学类核心期刊41注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件7学术论文情况1、接收进修人员情况201*年～201*年来我院骨科的进修人员27人次，分布新疆各地。以初级、中级职称为主，平均每人次进修2个月。对中医治疗关节退行性病及其并发症的基本技术和方法有全面的了解和掌握，对提高骨科专业队伍的临床水平，扩大我院骨科在疆内的影响起到了积极的作用，许多在我院进修回到本单位，大部分成为学术骨干。其次，作为新疆医科大学临床教学基地，3年来接收实习生480名，教学见习600人次（近3年），实习研究生21人次（近3年）。2、举办专题学习培训班情况教学3、培养研究生情况与培毕业和招收研究生人数：本学科点共培养研究生7名。近三年招收在读硕士研究生21名。训专业和研究方向：（1）维药治疗类风湿性关节炎的临床与实验研究；（2）补肾通络方治疗骨性关节炎的临床与实验研究；（3）MED术后注射玻璃质酸钠和地塞米松预防瘢痕形成的临床观察；（4）补阳还五汤防治人工关节术后DVT的临床观察；（5）中医推拿在TKA术后康复应用的临床研究。4、岗位培训情况住院医师规范化培训：按照医院住院医师培养计划，所有晋升主治医师资格的人员在晋升之前，全部进行了规范化，共4人。并进行了院内专门培训，讲座培训，科内讲座培训以及计算机应用与网络培训。专题学习培训：201*年中华医学会举办的全国骨科医师培训班；201*年中国关节外科培训班；201*年本院抗生素使用培训班；201*年本院体格检查、心肺复苏培训（10人参加）；院外专家来院每2周1次的讲座培训、查房。201*年举办全国人工关节会议，会期四天。参会人员150人201*年全疆中西医结合骨伤进展学习班，为期六天。参会人员116人。12
五、申报项目所在科室人员情况
人员总数68医生总人数33平均年龄32执业医师人数33姓名掌握医古掌握外正文人数语人数高36335副高5中级14初级9院士0博导0硕导3博士4硕士8学士18中西医结合民族医执业临床执业执业助理中医执业（助执业（助理）执业（助理）（助理）医医师人数理）医师比例医师比例医师比例师比例0卢勇19性别硕导男职称8年龄4706学历、学位其他执业（助理）医师比例0大学/学士硕、博导师项目负责人在相关专业社会团体任职情况主任医师专业类别中医骨伤教授1.中国中医药学会针刀学会理事2.中华全国中医药学会骨伤专业委员会委员3.新疆中医药学会副会长、外科专业委员会主任委员4.新疆中医药学会骨伤筹备专业委员会秘书长5.新疆康复医学会常务理事6.青年中医药研究会主任委员7.新疆卫生厅药品审评委员会审评专家新疆中医药杂志编委在相关专业期刊编委会任职情况姓名孟庆才性别硕导男职称年龄43学历、学位专业类别研究生/博士中医骨伤硕、博导师主任医师副教授在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况姓名学科带头人吕发明性别硕导男职称年龄中国中医药学会新疆分会秘书长中国康复杂志编委49学历、学位专业类别研究生/博士中医骨伤硕、博导师主任医师副教授在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况姓名项泽文性别硕导男职称中华中医药学会分会理事新疆中医药杂志编委年龄52学历、学位专业类别研究生/硕士骨科硕、博导师主任医师在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况新疆脊髓损伤康复学会常务理事新疆中西医结合学会理事《新疆医学》编委13
学术继承人姓名学历、学位姓名学历、学位姓名闫涛吕刚李靖阳加亨方锐研究生/博士吕刚研究生/硕士性别男男男男男男男男男男男男男男性别男男男男男男男性别职称性别职称年龄3732333532423433313735363931年龄32283128293430男主治医师男主治医师学历、学位大学/学士研究生/硕士研究生/硕士大学/学士大学/学士大学/学士研究生/博士大学/学士研究生/硕士大学/学士研究生/博士年龄硕、博导师年龄硕、博导师职称副主任医师主治医师主治医师主治医师主治医师副主任医师主治医师主治医师主治医师主治医师主治医师36否32否专业类别中医骨伤中医骨伤骨科中医骨伤中医骨伤中医骨伤中医骨伤骨科中医骨伤骨科中医骨伤骨科中医骨伤骨科专业类别中医骨伤中医骨伤中医骨伤中医骨伤中医骨伤骨科骨科主要技术骨干洪汉刚艾克拜尔方锐周忠诚程国杰杨春郭晓焕赵疆艾克拜尔楚戈姓名王珑周瑜博王磊研究生/硕士副主任医师大学/学士研究生/硕士学历、学位大学/学士大学/学士研究生/硕士大学/学士大学/学士大学/学士大学/学士主治医师主治医师职称住院医师住院医师住院医师住院医师住院医师住院医师住院医师其他主要人员廖军陈继征王振斌卡哈14
六、申报项目建设计划
时间建设内容检索中医骨伤文献检索并建立中医与中西医结合防治骨关节病及退行性病的评价指标与方法举办二期全疆中西医结合防治骨关节病培训班具体指标中医骨伤医文献库建立建立中医与中西医结合防治骨关节病及退行性病的评价指标与方法。培训人员100名201*～201*举办一期全疆小针刀技术培训班培训人员100名举办一期全疆传统手法复位及小夹板技术培训班201*～201*骨关节病和骨质疏松专业领域分子生物学人员培训开展下乡巡回医疗活动，推广我科特色病种的中医治疗建立中医骨关节病和退行性病临床规范化研究方案现代（中英文）骨科文献检索信息收集与文献检索201*～201*学术网络扩大科室规模建立骨伤科实验室技术扩大检索中医防治骨质疏松文献掌握并建立中医及中西医结合防治骨质疏松临床评价指标与方法201*～201*开展骨龄预测及骨发育指导治疗研制开发治疗骨质疏松及骨关节病的中医结合的治疗方法（内服，外用）培训人员100名培训人员3名在我区和田，喀什，阿勒泰等边远地区开展巡回医疗完善修改中医骨关节病和退行性病的综合评价方案近10年骨科文献建立资料库在库尔勒，莎车，石河子，建立中医骨伤诊治协作网床位扩大到200张增添实验设备参加国内中医骨伤学术交流，推广我院的有效方案。将中医药防治骨质疏松的方法与评价方法在全疆推广开展新疆少数民族青少年骨龄发育的流调开发地方药，推广上市。15
七、初审意见
省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见（注：1．说明所填写内容的可靠性。2．对申报项目的特点、创新性、先进性及建设计划的可行性等进行审核，并提出具体的意见。3．对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自201*年4月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。）负责人签名：部门（单位）印章年月日
附件：
1．制订的专科诊疗规范2．开展的主要特色疗法
3．专科中草药/民族药医院制剂4．制订的专科护理规范5．科研课题情况6．科研成果情况
7．学术论文情况
16友情提示：本文中关于《阳江市中医医院骨伤科201*年重点专科》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，阳江市中医医院骨伤科201*年重点专科：该篇文章建议您自主创作。
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