临床非手术科室检查总结

临床非手术科室检查总结

通过对临床非手术科室的检查，发现以下问题：1.2.3.4.

部分医师对保障患者合法权益的制度掌握不熟练。

部分科室内投诉记录过少或无投诉记录。上报不良事件科室内未存底。部分护士对患者身份识别方式不熟练，对口头遗嘱制度流程掌握不全面。部分科室危急值报告过简。

5.年轻医师对激素应用掌握不熟练，大部分科室应用激素无相应记录。抗生素有越级使用

的情况。6.部分医师对抗肿瘤化疗药物相关文件不了解。7.个别医师洗手不熟练。

8.无输血阶段分析评价，无临床路径、单病种定期分析改进。9.输血前感染筛查率偏低。输血同意书签字不全。10.部分医师处方不合格，慢性病处方量过大。

11.部分科室主管医师，主管护师不明确。

12.抽查病历：大部分患者不知道主管医师及责任护士，无医患沟通记录，医患沟通存在问

题。对重要指标未及时进行动态观察，病程中辅助检查结果分析不全面。首程中鉴别诊断应用不当。主管护师对患者不了解。年轻医师对护理分级掌握不够熟练，对病人治疗及恢复掌握不全面，辅助检查项目掌握不细致。

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临床毕业生刚进科室用药总结

循环、血液系统：1．升血压——

(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小时or9支＋32mlNS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/，10分钟内以每分钟1～4μg/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效可再加NS49ml+去甲肾上腺1ml2ml/h!

(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时

多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小时去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小时2.快速降血压——

(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2－3min起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）

(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。

3.输白蛋白——(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水）ivgtt

输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）4．止血——

(1).立芷雪1kuim（15-25分钟后起效）+1ku入壶:（5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.

(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位8小时*3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴.

(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）

(4).外用：强生止血纱布（可吸收）or干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水

5.血小板过高——阿司匹林肠溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素钠）0.3-0.4ml(1支)ihqd

6.骨科术后防止血栓形成——法安明（达肝素钠）5000iu/0.2mlihbid7.化疗后白细胞低——(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih.可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid

8.补充胶体渗透压——万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d）or佳乐施（羟已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.

9.DIC——普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS100mlivgtt10.术后（外伤后）消肿——

(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片po，饭前tid×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg×2片pobid×20天

(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mgivgttqd×7天

呼吸系统：

1．刚开始咳嗽，痰少——雾化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支

庆大霉素8万u(16万u)地塞米松5mg

or0.9%NaCl10－20ml/爱全乐(异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)——

(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘——

(1).氨茶碱250mg/支+NS100ml静点

(2).喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g2ML）入壶/q8h标准用法：喘定1-3支/5%or10%GLU静滴

3.祛痰（咳嗽有痰）——沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸兴奋剂——尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250mlNSivgttqd

消化系统：

1.盲肠术后一天腹胀痛——6542（山莨菪碱）10mg(1支)im青光眼！2.止吐——

(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)potid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。(2).vitB61支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(饭前15-30min)

终极止吐——0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mgivgtt/安胃合剂（院内制剂）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液

中枢止吐，化疗反应时－枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支,入壶3．呃逆

(1).首先用胃复安10mgim，有部分病人有效

(2).胃复安无效用据说可以用利他林20mgim，大部分病人有效。4.抑酸—

(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶bidor20mgpobid。(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid(3).利复丁、高舒达（法莫替丁）20mg入壶bid5．止泻——

(1).复方地芬诺酯片2片pobid(2).思密达1袋potid

(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid

（急性细菌性胃肠炎）——氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片pobid疗程5天。6．腹胀，通便——

(1).肥皂水灌肠(300-500ml)或甘油灌肠剂110ml/支

(2).促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气or+复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）(4).液体石蜡30－100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘——

(1).杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd(2).麻仁润肠丸6g/粒poqd

(3).新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）7.保肝——

(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPNor入壶or1支入壶bid(2).美能（复方甘草甜素）40mg20ml(1支)×3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱)1片potid

(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血——善宁（奥曲肽）0.1ihq8h

9.提供肠内营养——瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500poor泵入10－40(100)ml/h

泌尿系统：利尿

双氢克尿噻25mg/片pobid＋氨体舒通20mg/片pobid。

变态反应系统：输血前抗过敏--

(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壶(3).异丙嗪25mgim?

内分泌代谢系统：

血糖>20mmol/L——250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.1小时后复查持续血糖高——胰岛素ih，三餐前！11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)

中枢神经系统：1.睡眠障碍——

(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑仑1mg×1－2片poqn

(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定＋肌松作用)

2.止痛——吗啡10mgim(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8可间隔4－6小时后重复使用！50mgimst，开红处方3.发热——

(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶（大于38.5℃）/泰诺林650mgpo

(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）

寒战（未发热，如输血后）——

(1).地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)

(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）

骨科术后解热镇痛药——

1.乐松（洛索洛芬）60mg/片potid

2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片po

3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。标准用法：日最大建议剂量2片。4.神经营养——注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水2mlimqd

免疫系统：

1.增强免疫力——日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可连用7天）丙种球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt

天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU250mlivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系统：

1.肌紧张、痉挛性麻痹——妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片potid

水、电解质：

1.血钙低——10%葡萄糖酸钙10ml+10ml5%葡萄糖，静推，大于5分钟。

罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid

2.血钾低——补达秀（缓释钾片）0.5*2pobid/10％KCL15－20mlpo抢救：

心三联——肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5min呼三联——可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤：

1.寻常型银屑病——（1）.澳能(卤米松乳膏)（2）.尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)（3）.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支)im抗生素：

1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）——3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理盐水or4支bid需皮试

2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）——2givgttbid/100ml生理盐水3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）——0.5gq8h/100ml生理盐水4.创成（依替米星）——200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.罗氏芬○1（头孢曲松）——2g(2支)ivgttqd

经验用药，最强+超广谱——（泰能○1,主要针对G-,1gbid/100mlNS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250mlqd）

6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）——1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑——0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid注：○1为广谱

抗真菌药：

大扶康(氟康唑)——200mg/100ml(1瓶)bidivgtt对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgtt.

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