临床药师培训看法
临床药师培训使用看法
为什么有些临床药师经过培训后却找不到工作的切入点，有些成为应付相关检查的摆设或科室秘书，有些甚至不能胜任临床药师岗位，只能回药房从事原来的工作？这是因为现在临床药师的思维发展还处在初级阶段模仿思维，缺乏创新与对临床药学的了解，只能“人云亦云”，只有培养“独创思维”才能促使临床药学工作向前发展。那么，什么是独创思维？它与模仿思维有哪些差异？临床药师该如何培养独创思维？此外，目前，我国临床药师的服务范围较窄，大部分医院的临床药师只能为少数住院患者提供药学服务。这样不仅不利于临床药师的职业发展，更不利于对合理用药工作的促进。
临床药师不懂临床药学建议加强临床药学的培训，起码应该精读本科临床药学内容，这样容易结合自己医院的特点，切入临床工作。能够与药房药师进行有效的分工，有利于医院药师临床化，促进临床药学的全面的发展。临床药学的建设主要包括三个层面：药师人格的建设、药师制度的建设、临床药学知识体系的建设。
临床药师应该学会处方分析处方医嘱分析点评是临床药师进入临床的工具与方法，想想看培训出来的临床药师不知道处方医嘱分析点评，去查房会诊，如何能够发现临床用药问题或护士、患者的用药错误。
临床药师的药学服务从简单做起细节决定成败。用药指导是指药师向患者仔细讲解药物的正确使用方法和注意事项，是防止用药错误的关键。由于药品说明书对给药方式描述简单，如喷雾剂、喉片、肛门栓等剂型，这些对药师看似简单，但消费者经常出现操作错误。药师通过指导消费者正确使用，才能真正达到合理用药目的。江西省应该组织力量结合临床药学专业，编写有关用药监护与教育资料。
书写药历，填写药物治疗日志问题目前，临床药师花大量时间在书写药历，填写药物治疗日志，应该简化。药历不是病历复制品。药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。切忌内容繁多。药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。格式可以不一概而论，有则长之，无则短之。开始培训可写这样的药历，本人还是赞同的。药历作用定位模糊。目前我国对药历的作用没有定位，使药师们产生了困感。所以，现在一些医院建立的药历，一是应付检查，二是药师自己留作资料。借药历形成自己的知识体系。药师每天通过医师与护士病历取得患者的临床信息，通过与医师、护士、患者的沟通进一步了解相关信息，并将患者的各种信息进行判断性思维分析，决定写入药历内容。
临床药师不是作秀临床药学应该是“临床”和“药学”的有机结合。药学服务是需要用心经营的事业，并非人人都要争当临床药师。临床药师不是作秀，药学服务更不是演戏。临床药学的内在本质决定了要实事求是地为患者服务，所有药师要脚踏实地，不能搞形式主义。一个优秀的药师，必须首先是一个有责任心的人，一个实事求是的人，然后才能做好药学服务。因此，应该飞行检查临床药师的实际情况，保证临床药师再临床工作。
培养一名合格的临床药师需要时间，必须目前临床药师培训仅仅是拿到入门资格，还需要回单位再培养，通过3～5年历练再次进修，才能够成为一名合格的临床药师。
冯春雷附件发表中国医药报有关临床药师看法二文供参考是什么阻碍了临床药师工作的创新
冯春雷中国医药报201*年9月15日第A08版：临床药师
近几年来人们对于临床药师给予了一定的关注，对于临床药师的工作模式、内容也进行了许多的讨论。笔者认为，药师走进临床还有许多工作要做，除了政策上的支持等，药师们自身工作思路的创新也必不可少。但是，目前临床药师工作创新还面临着种种主客观的限制。笔者就此问题简要分析如下：
实力条件障碍创新都是走前人没有走过的道路，一个创新，尤其是比较重大的创新，往往需要相当的实力支持，以维持创新所需要的人、财、物投入。而有足够实力的临床药师，只是拼实力也可以在竞争中取胜，因此往往容易忽视创新。而具有创新热忱的临床药师，却往往又缺乏足够实力的支持。这样看来，实力在此时也就成了创新的一个障碍。
守旧心理障碍尽管在人的基因中，存在有喜新厌旧的心理，但在人的行为活动中，却又存在一种与之并存的墨守成规的守旧心理。如很多药师在工作中容易安于现状，或仅仅遵循进修单位的临床药学模式，不想如何将其改进。狭隘、保守、循规蹈矩、胆小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聪明、勾心斗角等都影响了创新。守旧心理障碍制约了药师们的创新，临床药师如果没有巨大的外在压力，就不会主动创新。
技术官僚意志障碍这是指做主管的独断专行，仅仅按照自己的意志行事，不能谦虚地对待新思路、新观念，因而扼杀了创新火花和创新精神。参加查房、会诊、病历讨论、药物不良反应信息收集整理、咨询服务等并不代表临床药师的一切。临床药师应该做什么，如何做？当前，很多医疗机构的领导对临床药师定位过窄，使他们无所适从。更荒谬的观点是“没有临床药师就没有临床药学”等，我们知道必须要先有临床药学才可能进一步分工，才有临床药师存在的基础。
在一个临床药师组织中，主管与技术官僚意志越强，下属医疗机构就越是只能作顺民，临床药师也就越是缺少创新精神，越是没有创新竞争力，只能忙于应付上级专家的督导与检查。
利益关系障碍市场经济条件下部门利益和既得利益的干扰是临床药师开展临床药学工作的最大障碍。利益化格局下创新不仅有巨大的风险责任，而且要付出艰辛的努力。在这二者之间，所做的努力如果不能获得对应的利益回报，也就必然导致没有药师愿意承担创新的风险责任，也没有药师愿意为走出一条新路而付出艰苦努力。
知识信息障碍创新是对已有知识信息的运用，并进行独特的组合。如果不积累到充分多的知识信息做基础，创新也就成了无本之木，无源之水。而我国的现状是学术组织权力部门化，导致条块矛盾突出，而且形成了信息共享障碍。知识共享最大的障碍就是知识产权问题，而信息共享最大的障碍就是信任问题，最终导致文献传递障碍。另外，这种知识信息不仅作为创新的原材料制约着创新，而且对于已有知识信息的固化和崇拜本身也会阻碍创新。
经历经验障碍“经历”不等于“经验”。“经验”是指“由实践得来的知识或技能”。而回过头来审视很多临床药师们所追求的“经验”，则是一种急功近利的“经历”。他们认为“进鱼缸游一圈，就成了金鱼”，于是，不惜花费宝贵的时间，频繁走过场、不加选择性地参加会议。但是，这样机械地像一只蜻蜓“掠过水面，不留痕迹”，“经验”又何从谈起？
临床药师所寻求的创新，与一般理论创新不一样，是务实的。它必须以一定的实践经验为依托。没有实践经验，就很难找到创新的突破口。与此同时，一个人如果过于相信他的已有经验，又会被这种经验所围困，抵制新的探索。这就造成对创新的双重障碍。
综上，临床药师工作的创新障碍大致包括：利于创新的社会文化氛围、环境的欠缺，急功近利、急于求成心态下生硬的考核和评价制度，“官本位”在药学科技领域的负面影响，以及压制临床药师想像力、创造力的培训等等，都值得每一个医院管理者和临床药师深思。
独创思维是开拓临床药学工作的破冰船
冯春雷，中国医药报，第A07版：临床药师，201*年4月10日
从发展的角度看临床药学，模仿思维是临床药师一个必经的阶段。模仿是人类最基本的能力，是学习的基础，许多技能都是从模仿开始的。但模仿思维只是临床药师思维发展的初级阶段，有些临床药师往往只会模仿别人的技术，却忽略了别人的制度，致使回到原单位后无法开展自己的工作。
独创思维与模仿思维的差异就在于临床药学思维模式的改变，它需要临床药师不满足于已有的医药学知识，充分发挥主观能动性，勇于进行艰辛的临床药学探索，并努力发现、创新工作方法。如有人认为临床药师的工作只应在病房，其实门诊同样需要临床药师的服务，谁能说门诊的医师就不是医师呢？基于这样的认识，四川省人民医院的临床药师勇于创新，率先在国内开设了“妊娠期用药专科门诊”，为临床药师的药学服务打开了广阔的空间，解决了临床药师服务面窄的问题，并使临床药师更容易获得患者的认可。
独创思维首先是对模仿思维的超越，要求临床药师不能迷信书本和权威。孟子说：尽信书，则不如无书。诚然，临床药学书本是临床药师获得智慧的重要来源，但是如果过分迷信书本，思维就会陷入僵化，开拓性的临床药学工作就会受到阻碍。比如医师联用氯化钾与螺内酯片或其他补钾药与ACEI类药物合用时，临床药师根据书本会指出伍用可引起高钾血症，建议避免联用。而殊不知实际情况却是患者血钾过低，医师正是要利用这一相互作用以升高患者血钾。还比如，急诊科与普通科室的临床药学思维刚好相反，急诊科在接诊患者时，要抓住威胁患者生命体征的主要矛盾，分清轻重缓急，因此，药物“降阶梯”治疗是减少误诊、漏诊的重要基础，是急诊科临床药师的思维方法。同样，在重症感染治疗中，临床药师如不能深入临床，脑袋只停留在药房，只知道“升阶梯”治疗原则的话，就很可能错误地评估医师使用的抗菌药档次过高。所以，超越模仿思维，培养独创思维，首先要冲破本本主义的束缚。
其次，独创思维是对定势思维的超越，要求临床药师能养成发散性的思维习惯。由于受模仿思维的影响，临床药师容易形成单向的定势思维，这是一种“先入为主”、“以偏概全”的临床药学思维模式，它把多种多样、不断发展变化的临床用药纳入到一个固定的思维模式之中。法国哲学家拉康曾作了一个比喻：以单向思维去看世界，正如一位医生用事先开好的药方去对付患有不同疾病的患者，他认为这实际上是医生对患者变相的“权力专制”。发散性思维却要求临床药师多视角、全方位、开放性地思考用药问题，其中也包括“逆向思维”。当代从药学学科发展出许多边缘学科，学科之间相互联系、相互渗透越来越紧密，在这种情况下，倡导发散性思维显得越发重要。临床药师还应特别关注用药的生命伦理学，例如儿童的用药必须同时从药物治疗学与生命伦理学角度考虑，如果过度的用药干预或处方点评就有可能妨碍医师对儿童用药经验的总结，甚至妨碍儿科学的发展。
再有，独创思维还是对有限思维的超越，要求临床药师勇于和善于想像。想像是人类所特有的高级复杂的思维活动，也是一种特殊的思维形式。想像力对于临床药学开拓性工作有着特殊的意义，可以说，精确的药物治疗观察与评估是现阶段临床药学研究的重要依据，而想像力则是科学创新的“催化剂”。例如，一位难治性咳嗽患者，既往无传染病史及其他疾病史，临床给予复方磺胺甲唑片、阿莫西林、头孢菌素类、阿米卡星和利巴韦林等治疗均无效。药师了解到该患者为养鸽专业户，家里的鸽子前段时间曾患病，药师于是怀疑患者是受鸽子传染而患上“支原体感染”，建议临床治疗改为口服阿奇霉素片，患者由此治愈。想像可以让临床药师超越已知，走向未知；超越有限，走向无限，从而为临床药学打开一片崭新的天地。临床药师只有不断地充实和完善临床药学服务的内容、方式，从而避免参与临床药师培训后的模仿思维，才能够赢得更加广阔的临床药学发展空间。
扩展阅读：临床药师培训总结
临床药师培训学习总结
随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，***年**月医院批准我到***医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里，首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下：一、遵纪守法，树立为患者服务的思想
明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务，更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平
WHO1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。
当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里，我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。除了院外学习，院内也有很多相互促进的机会。在医院药剂科，每个月第一个星期一下班之后都有一个药学知识讲座，药学部的领导带头主讲，自选主题并制作课件。每期讲座，主讲人讲完后，就会提出相关问题进行讨论，每个人都可以投入到其中和大家一起分享多年来的药学工作经验。除此之外，药学带教老师每周还要召开一次临床药学小组会议，由临床药师、学员分别汇报本周内的工作情况，并就遇到的问题进行分析、讨论，并将自己所学到的新知识、新内容制作成课件讲解。
最让我感动的是，这里的每位临床带教药师都非常认真执著，遇到用药问题都会仔细查阅国内、外相关文献，并将资料总结反馈给医生，这样一来，医生往往会被他们的精神打动，主动邀请临床药师参加会诊，共同讨论药物治疗方案。我始终记得药学部主任讲过的一句话：“临床药师要想和医生站在同样的高度上看问题，还需加倍努力。”三、规范化临床药师培训工作方式
1、坚持临床药师下临床，实际参与患者的诊疗全过程。①按照卫生部对临床药师培训的要求，药学带教老师需同培训学员一起坚持每天下到临床科室，参加临床科室的交接班、查房、病例讨论、会诊等一系列诊疗活动，观察患者在诊疗过程及护理环节中与药物相关的注意事项，对学员进行教学讲解，同时带领学员学会与医护人员的沟通技巧，共同探寻最适合于患者的个体化治疗方案，尽可能保证患者的最佳治疗效果。另外，由医院教务处与临床科室沟通协调，指定具有副高以上职称的医师作为临床药师培训的临床带教老师，负责临床药师在参与临床工作中对疾病诊断、鉴别、治疗等方面的教学，与药学带教老师一起共同完成对临床药师培训的相关工作。在参与临床患者的诊疗过程中根据临床科室的实际安排，受训的临床药师与固定的管床医生结成“一对一”的互助组，共同管理一定数量的病人，因此临床药师必需掌握一定的临床相关知识（如：临床诊断学、实验室诊断学等），同时要熟悉掌握常用抗高血压药、抗心律失常药、调脂药以及抗菌药物的适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、药代药动等方面的内容。临床药师的培养需要专科化。如在心内科学习期间，需熟悉心血管系统常见病的诊断、治疗原则、治疗药物等内容，对常见的心血管系统疾病如：高血压、冠心病、不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、心房纤颤等的指南要了解，并针对患者病情严重程度的不同、患者个体情况的不同（合并糖尿病、肺部感染）、社会经济情况的不同作出相应的个体化用药方案与指导。②临床药师在参与临床工作的过程中需选择重点病例进行重点药学监护，详细记录患者的用药情况、症状变化、生化指标、检查结果等信息，进行治疗方案评价与合理用药建议，完成教学药历、病例分析、用药监护计划及用药教育等合理用药的书面资料。通过实实在在的参与临床工作，既能加深临床药师对临床知识的学习与了解，还能促进医师与药师之间的相互理解和沟通协作。③临床药师在培训期间，由药学老师带领，不定期对所管床位进行重点患者的药学查房，受训临床药师要熟悉掌握患者病情变化和用药情况，准确汇报病史及用药史等相关信息，并对患者的用药方案进行评价与分析，提出患者治疗过程中的用药问题，与药学带教老师一起分析讨论，提出合理化用药建议，以供临床参考。按照培训基地的要求，受训临床药师下到临床科室直接参与临床诊疗工作的时间不低于总工作时间的80%，在完成为期一年的临床药师培训工作后，由卫生部指定专家团对受训临床药师进行考核，考核合格者由卫生部颁发临床药师资格证书。
2、临床药师在坚持参加临床诊疗工作的同时需配合药剂科参与完成医院合理用药监测工作。医院门诊电子处方、病房的电子医嘱和电子病历运行模式成熟，药剂科通过HIS系统定期对医院药品数据进行统计和分析，可适时监测药品品种、药品数量、用药科室的动态变化，在药品使用有异常情况时，即可安排临床药师到相关临床科室了解其主要病种、患者情况、用药情况等信息，结合临床的实际情况对临床科室的用药进行综合性的评估与分析，提出合理化用药的改进建议，并将分析结果上报医务处。对于临床用药过程中确实存在明显用药不合理的科室或者医师个人，且经沟通交流后情况无改善者，可由医务处组织“合理用药听证会”，由院内医学、药学相关专家共同对用药合理性进行评价，以助医务处进行相应后续处理提供参考，进一步保证医院的合理用药。
3、该院临床药师每季度完成“卫生部抗菌药物临床应用监测网”要求的处方信息（100份）和病历信息（30份）的采集和填报，并且更深一步的将该项工作常规化。按照监测网的数据采集方式和用药合理性评价标准，临床药师每月定期对处方和病历进行抽样调查，调查报告上报医务处。在医务处特批下，病案室每月定期将抽查的病历整理出来，临床药师可带回办公室借阅，以便数据的准确录入和核对，保证抗菌药物合理应用评价的准确性。
4、通过临床药师实际参与临床的日常诊疗工作，加强了药学与临床的相互沟通协作，临床药师在紧密结合临床的基础上，还需要做好日常临床药学的其他相关工作。①利用每天参加临床查房等日常工作的有利条件，注意收集临床出现的药物不良反应，及时处理医师填报的药物不良反应监测（ADR）表，定期进行汇总分析并上报上级药物不良反应监测中心。医务处对积极填报药物不良反应的医护人员进行表彰或奖励，大大提高临床上报药物不良反应的积极性。②要求临床药师了解和掌握国内外药物研究新进展、严重药物不良反应事件、药事管理相关规定等信息，利用医院较完善的HIS系统，及时提供信息交流。③临床药师参加院内疑难病例的会诊，提供药物治疗的相关信息，协助临床制定合理的用药方案。④临床药师参与院内涉药事件的处理与分析，对院内涉药事件进行药学专业评价，协助医务处、护理部等部门做好涉药事件的后续处理及协调工作。四、依法办事，注重沟通与交流
在平时的工作中，严格依法约束自己，随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见，要积极与患者沟通和交流，遇到问题及时告知主管医师，及时处理出现的问题和潜在的风险。
沟通一直也是临床药学工作的重中之重，工作要得到医生和护士的认同，除了应具有较高的专业水平外，沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式还需要慢慢摸索，了解并接受临床药学也需要一个较长的过程。作为临床药学人员我们有责任提出合理的建议，因为这是我的工作，但我的学习时间短，临床知识博大精深，还有更多的知识需要我投入终身的精力去学习，以讨论的方式或虚心学习的态度和医生沟通，可以取得更好的效果。其次，不管是医生还是药师都应该提高自身认识水平，明白提出的意见不是用来针对或者指责对方，大家都应以一种更加科学的态度来追求真理，让医生理解药师的目的也非常重要。临床药师以请教、学习的姿态参与到他们的工作中，这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。
五、如何开展医院临床药学工作
我院是基层医院，面对的是更多的普通百姓，因此我们更要把用药监护做细、做牢，用明白易懂的语言让患者了解所用药物的注意事项。针对我院的实际情况，在工作内容、工作方式上还需要进行摸索，以真正发挥临床药师在医院合理用药中的作用。
1、进一步完善临床药学相关工作制度，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。做好查房记录等相关文书的整理工作。
2、根据卫生部38号文、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容，积极配合医院领导做好特殊管理抗菌药物的分级使用工作，切口用药的宣教、指导工作。
3、根据药物PK/PD的不同，优化药物治疗方案，改正不正确的用药习惯，使抗菌药物的使用更科学、更合理，促进临床治疗更安全、经济、成功。
4、多渠道，多途径开展临床药学工作。除了专职临床药师下临床外，还应充分发挥药房药师的作用，通过对处方和医嘱审核，发药指导等途径开展临床药学。开展药学路径工作，拓展国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，通过对全科药学工作人员的宣教与培训，使我科的专业技术水平再提高，更好地为广大医护人员服务，为病人服务。
总之，通过一年紧张而有序的学习，使我受益匪浅，再次感谢医院领导给我这次学习的机会。除了医学知识的学习及药学知识的巩固之外，最重要的是我观念的转变，同时我也深刻的认识到要完成由以“药”到“人”为中心的服务模式转变，我们还有很多工作要做，还有很长的路要走，但作为一名临床药师，我一定尽我所能，发挥为患者安全、合理、经济用药保驾护航的作用，为我院的临床药学和整体医疗提供优质服务。
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