婺源县结核病防治督导报告

婺源县结核病防治督导报告

婺源县结核病防治督导报告

督导时间：201*年6月

督导人员：江华林应彩霞俞怀远

督导内容：肺结核病的发现、转诊、痰检、报告、管理、追踪201*年6月，县卫生局组织疾控中心有关人员到各县直医疗单位和乡镇卫生院进行了一次结核病防治工作督导，督导内容包括肺结核病的发现、转诊、痰检、报告、管理、追踪、结防资料管理。

一、督导情况

县人民医院能严格按照结核病归口管理的要求对可疑肺结核病人进行了痰检、登记、报告、转诊，结防资料管理规范，作为定点医院承担肺结核病的住院救治工作，肺结核病人管理制度规范，措施得力。今年1-6月登记报告肺结核病人98人，转诊98人，转诊到位92人，转诊到位率93.9%。

县中医院基本按照结结核工作要求开展工作，今年1-6月登记报告肺结核病人49人，转诊45人，转诊到位率91.8%。

大部分乡镇能按照结核病防治工作的要求，利用乡村医生例会开展结防工作培训和工作布置，结防工作有专人负责，传染病网报由专人管理。但仍有部分卫生院结防工作未落实到位。

1、病人发现：1-6月，赋春医院发现并转诊7人，中云5人，江湾1人，段莘1人，清华1人，紫阳5人，县医院44人，中医院人，其他医疗单位无病人转诊。

2、痰检工作：今年1-6月许村卫生院痰检人数10人，发现阳性痰片1人，较去年同期显著提高；秋口卫生院痰检人数为0；紫阳镇中心卫生院痰检人数为1人，清华医院痰检人数5人，未发现阳性片；江湾医院痰检人数6人，未发现阳性片，中云医院痰检20人，未发现阳性片，赋春医院痰检人数为21人，发现阳性片3张。临床医生结核病防治意识不强，开具痰检人数极少，痰检人数明显不足；痰涂片染色制作质量较差，痰片存放管理混乱。

3、网报工作：县医院、中医院、保健院、紫阳、江湾、赋春、清华、中云、浙源、段莘、许村等卫生院按照肺结核可疑病人报告的要求进行了网报。溪头、沱川、思口、镇头、珍珠山、太白、秋口、鄣山等卫生院半年无可疑肺结核病人网报。其中镇头、珍珠山卫生院上半年有结核病病人转诊而无网报。

4、转诊工作：有的临床医生转诊病人时未填转诊单，报告卡未填联系电话或无详细地址，一旦病人未转诊到位，给追踪造成困难，有的非定点医院和乡村医生有收治肺结核病人现象。

5、督导管理：江湾、赋春、鄣山、中云、紫阳等卫生院严格按照督导管理规程落实病人督导管理工作；思口、沱川卫生院病人未落实乡医生或督导员督导，防保医生对本辖区内肺结核病人资料掌握不全。

二、主要问题

非定点医院仍有收治结核病人的现象，个别乡村医生由于利欲的趋使仍然存在截留收治肺结核病人现象，卫生院督导管理不到位。

部分中心卫生院痰检工作开展较差，秋口、清华、紫阳、江湾卫生院上半年痰检人数极少，未达到项目工作要求。

一些自然村尚未有乡村医生，有些自然村交通极不便利，个别结核病人不配合医生督导，有的病人流动性大，给结核病人督导管理带来较大困难。

个别防保人员业务素质较差或责任心不强，未及时对结防工作进行登记管理报告，资料管理不规范，无逻辑性。乡镇结防人员更换频繁，结防资料交接中多有遗漏，无连续性。

三、201*年1-6月全县各乡镇完成涂阳肺结核病人任务情况

涂阳病人乡镇任务数初阳许村镇头紫阳中云沱川浙源溪头秋口81137163710168931101314复阳12411141小计91135112455113100956967575031完成数完成率%四、建议

希望结防工作开展较差的单位领导要认清形势，理清思路，结合本院的实际情况，认真做好结核病防治的各项工作。工作开展较好的单位再接再励，争取更好的成绩。

婺源县疾控中心

201*年7月12日

扩展阅读：201*年全省结核病防治工作督导报告

附件1：

201*年全省结核病防治工作督导报告

江苏省疾病预防控制中心

（201*年2月）

根据省卫生厅制定的《201*年江苏省结核病防治工作督查计划》（苏卫疾控〔201*〕11号）要求，江苏省疾病预防控制中心组织相关人员对13个市201*年度结核病防治工作情况进行了督导，并结合各市、县的自查、复查情况，现将有关情况通报如下：

一、督导时间和主要内容

201*年4月进行了重点地区督导，6月和12月分别进行了全省范围的督导。督导工作的重点是201*年结核病防治项目经费到位使用情况和结核病防治工作“五率”指标落实情况。

二、督导地区和方法

201*年4月对连云港、宿迁2市、4个县（区）进行了督导，6月和12月分别抽查了13个市、24个县（市、区）（名单见附表1）。9月份84家季报单位开展了自查和复查工作。

在督导过程中，每个县（市、区）督导检查县级疾控中心及1个县级综合性医院、2个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），督导方法为查阅医疗机构各类登记本及转诊资料，查阅疾控机构追踪登记本、初诊病人登记本、结核病人登记本、转诊单、病历、实验室登记本、取药登记本等，并与网络直报、结核病管理信息系统进行核对，走访病人等；对各地的自查和复查工作，也采用了统一的内容和方法。三、督导结果

（一）结核病防治项目经费到位及使用情况

201*年12月抽查的24个县（市、区），全年共到位中央财政和省财政补助结核病防治项目经费260余万元，到位市级补助经费72万元；24个县（市、区）县本级财政201*年计划配套341万元，实际到位252万元，到位率为74%；截至201*年12月，24个县（市、区）201*年结核病防治工作共支出514万元，项目经费执行率为88%。

（二）结核病防治规划主要指标完成情况

DOTS覆盖率：201*年，全省以县为单位，结核病防治工作继续保持100%的DOTS覆盖率。

新发涂阳病人发现率：201*年，全省共发现新发涂阳病人23256例，完成国家规划下达年度任务的107%（23256/21700），发现率达75%。13个市均完成全年新发涂阳病人发现任务数，其中有5个市完成了总涂阳病人发现任务，有7个市完成了涂阴病人发现任务（见附表2）。

新发涂阳病人治愈率：201*年度全省共登记新发涂阳病人23603例，201*年共治愈21810例，治愈率为92.4%，13个市均达到85%的规划指标（见附表3）。

（三）结核病防治工作“五率”指标完成情况

6月、12月两次省级督导共抽查了48个县（市、区），根据督导情况，全省医疗机构病人报告率平均为98.75%，病人转诊率平均为96.81%，病人系统管理率平均为95.19%，疾控（结防）机构追踪到位率平均为92.56%，病人家属筛查率平均为99.88%。各县（市、区）督导结果见附表4。

四、各地工作进展及做法

一是医疗机构肺结核病疫情报告和转诊工作逐步规范，报告、转诊率大幅度提高。督导发现，所抽查医院均按照卫生部“五率”相关技术方案要求，使用了全省统一印制的《医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人登记报告和转诊登记本》、《影像科疑似肺结核病人登记本》和三联转诊单，感染性疾病科等责任科室能及时检查医院各相关科室报告转诊工作，相关制度得到落实，肺结核病人和疑似肺结核病人登记数量和质量明显提高。同时，通过农村基本公共卫生服务项目的实施，乡镇卫生院的报告和转诊工作也得到了加强，以往乡镇卫生院报告率较低的徐州、连云港、宿迁等地得到明显改善，苏州、无锡、南通、泰州等地则加大了报病、转诊奖惩力度。

二是肺结核病人追踪到位率和总体到位率继续保持较高水平。各地疾控机构组织得力的追踪工作小组或落实专人，保证一定的人力、交通工具和经费，会同基层卫生服务机构积极开展非定点机构报告病人的追踪工作，被抽查单位的病人追踪率达99%以上，追踪到位率达90%以上，全省的追踪到位率和总体到位率位居全国首位。

三是病人治疗管理质量明显改善。督导发现，各地通过组织实施农村基本公共卫生服务项目，进一步加强了对肺结核病人的督导治疗管理。各地城乡社区均能使用社区结核病人管理登记本、服药卡和社区医生结核病工作日志，绝大多数地区均能落实结核病免费治疗政策，并将涂阴肺结核病人纳入管理对象。徐州市通过创建结核病防治示范区，各县（市、区）建立了规范的督导治疗点；盐城市通过“挂图作战”、“集中督导访视”等方法，南通通州市通过研发结核病人管理软件联网的方法，加强了病人的系统管理；苏州、无锡等市利用地方经费，增加

了病人减免费项目内容，并结合全球基金项目，开展了流动人口肺结核病人管理工作；镇江市对各地管理病人的相关资料与网上《结核病管理信息系统》进行核对，全市病人网络系统管理质量大幅度提高；扬州、泰州等地实施了全球基金实施性研究试点项目，对病人采取人性化管理，提高了病人治疗依从性，各地还重视加强病人治疗效果考核和病人信息资料归档工作。

四是肺结核病人密切接触者筛查工作全面开展。各地根据卫生部要求，对新发涂阳肺结核病人的密切接触者进行问诊或检查，督导抽查616例涂阳病人，进行密切接触者问诊或检查1871人，密切接触者检查人数达到了结核病防治项目方案规定的每例涂阳病人平均需检查密切接触者3人的要求，句容市疾控中心等单位不放过一个可疑肺结核检查对象，对涂阳病人密切接触者均进行了免费胸透。

201*年，全省各地认真贯彻卫生部提出的结核病防治工作“五率”指标要求，转发了卫生部结防工作“五率”相关技术方案，部分卫生行政部门还制定了本地区的实施意见，并组织对相关医疗机构的业务院长、防保科科长、结防医生、乡村医生等进行专项培训。各结核病诊治定点机构和疾病预防控制机构开始使用由省疾控中心根据“五率”相关技术方案要求编制的各类登记本，按照省疾控中心统一的检查方案，认真开展“五率”的自查和复查工作。大部分地区把结防工作目标纳入政府目标管理考核内容之一；连云港市组织到徐州市学习创建结核病防治示范区经验，结合当地实际在县（区）推广，各项工作指标有明显提高。南京市卫生局于201*年9月将各区县疾控中心承担的结核病定点诊治工作移交至区县人民医院，使疾控中心将更多的精力用于病人的督导和管理；常州市及如皋、江都市对医院发现的肺结核病人和疑

似病人由医院派车或由一站式服务护士将病人转送到结核病诊治定点机构；如皋市卫生局将结核病初诊费用纳入新农合参保人员的报销范围，一年多时间已报销初诊费用10多万元。扬州市对全市二级以上医院、疾控中心以及21个乡镇卫生院的痰检点痰检人员开展脱产一周的理论和实际操作培训，全市痰检水平与质量显著提高；南通市和句容市建立了生物安全二级实验室，为结核菌分离培养、药敏实验提供了安全的工作环境。句容市结核病防治知识宣传活动在中央电视台社区栏目和江苏卫视江苏新时空栏目中播出，获得很好的社会反响。

五、存在问题

1、宿迁市宿豫区201*年、201*年中央财政和省财政补助的结核病防治项目经费被截留在当地财政部门，至今未向基层结防人员发放督导管理费。此外，多数县（市、区）结核病防治项目经费使用额度低于各级财政投入的项目经费总额。

2、部分医疗机构的肺结核病人及疑似肺结核病人登记、报告和转诊制度不健全，责任不明确。如赣榆县、沭阳县人民医院的感染、呼吸、放射等科室分头进行疫情报告、转诊，未指定责任科室进行统一定诊和登记报告，造成漏登、漏报和漏转情况发生，且登记、报告和转诊资料不全。宿迁市人民医院3月份报告14例疑似肺结核病人，仅6例有转诊单；在宿迁市宿豫区抽查14名非定点机构报告病人，仅1人有转诊单，其他病人均为口头转诊未开具转诊单。各地均有少数乡镇卫生院的病人登记、报告工作比较薄弱，按规范进行登记、报告的病人较少。

3、铜山、灌南、六合、姜堰等地疾控机构病人追踪登记本填写质量较差，缺项、涂改现象比较严重；部分县（市、区）并未对所有追

踪对象进行追踪，对追踪有困难的病人在信息系统中作了“排除”处理，病人实际未追踪到位。

4、病人治疗系统管理有待进一步加强。扬州市个别县（市）病人治疗管理卡记录不规范。泗洪、金湖等地涂阴病人系统管理不到位，完成治疗病人的信息资料不全。南京市个别县（区）DOTS落实不到位，有相当部分病人为自服药，有的病人一次发放2－4个月药品，影响了病人系统管理率。

5、南京、无锡、常州等地落实结核病诊治减免费政策的比例较低，南京市个别定点医院登记治疗的病人中，只有50%左右的病人享受到免费抗结核治疗。

附表1：

201*年全省结核病防治工作督导检查时间、地区

时间督导地区201*年4月赣榆、东海、沭阳、宿豫浦口、高淳、锡山、宜兴、邳州、铜山、武进、201*年6月昆山、太仓、启东、海门、灌云、灌南、盱眙、涟水、盐都、射阳、邗江、仪征、丹阳、姜堰、泰兴、沭阳、泗阳201*年9月84家季报单位全部进行了自查工作六合、沿江工业开发区、江阴、惠山、新沂、丰县、201*年12溧阳、张家港、吴中、通州、如皋、东海、赣榆、月楚州、金湖、阜宁、响水、江都、高邮、句容、靖江、兴化、泗洪、宿豫

附表2201*年全省肺结核病人发现任务完成情况

市别南京无锡徐州常州苏州南通连云港淮安盐城扬州镇江泰州宿迁人口数(万)全年总涂阳任务数全年新201*年新发涂阳任务完成情况发涂阳新发涂阳完成数完成率任务数发现率172513502700105018002325143515752400144082515001575217002062119.54%1386102.67%2899107.37%1272121.14%1974109.67%2343100.77%1495104.18%1638104.00%2649110.38%1496103.89%848102.79%1534102.27%1660105.40%23256107.17%83.68%71.87%75.16%84.80%76.77%70.54%72.93%72.80%77.26%72.72%71.95%71.59%73.78%75.02%总涂阳完成数1643346613862344总涂阳任务完成率涂阴任务完成数19001092278983321002711655190517351376628153766819929全年涂阳和涂阴病人发现任务的总完成率104.6%86.9%98.1%86.6%105.5%108.6%77.7%99.4%90.8%89.3%84.6%102.3%67.5%94.0%559.252300457.791800925.313620348.961400616.072400770.863100475.911910524.062100804.733201*56.321930272.201*00502.77201*504.6921002407104.65%91.28%95.75%99.00%97.67%3157101.84%1928100.94%179985.67%3348104.63%164999585.44%90.45%2023101.15%18002794585.71%96.50%合计7218.9228960

附表3

201*年全省新发涂阳肺结核病人治愈率

市别南京无锡徐州常州苏州南通连云港淮安盐城扬州镇江泰州宿迁全省平均201*年新发涂阳登记数20391503281312761951234814771876256716258521571170523603201*年治愈数18681398269011631745220813721720238714707851415158921810治愈率（％）91.693.095.691.189.494.092.991.793.090.592.190.193.292.4

附表4：

201*年全省结核病防治工作“五率”抽查县（市、区）督导结果

（％）

地区报告率201*年6月督导结果高淳县100.00浦口区87.10锡山区100.00宜兴市100.00铜山县100.00邳州市100.00武进区100.00昆山市100.00太仓市100.00海门市100.00启东市100.00灌云县83.87灌南县100.00涟水县100.00盱眙县98.48射阳县100.00盐都区100.00邗江区100.00仪征市100.00丹阳市100.00泰兴市98.00姜堰市100.00沭阳县100.00泗阳县100.00

转诊率100.00100.00/100.00100.00100.0079.17100.00100.00100.00100.0095.8396.0086.6788.46100.00100.00100.0072.50100.00100.00100.0056.00100.00系统管理率追踪到位率100.0098.1398.7897.24100.00100.00100.0090.5084.6299.52100.0095.1493.0797.6086.47100.0096.4996.6194.94100.0097.5599.2891.6379.66100.00100.0090.0087.5057.14100.00100.0094.7488.8992.8690.4894.74100.0084.6279.49100.0068.7596.67100.00100.0090.0092.31100.00100.00家属筛查率100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.0095.15100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00地区报告率转诊率201*年12月督导结果六合区100.0090.50江阴市100.00100.00惠山区100.00/丰县100.00100.00新沂市100.00100.00溧阳市100.0096.80张家港100.00100.00吴中区91.70100.00通州市100.0098.60如皋市100.00100.00东海县100.0098.00赣榆县92.3097.40楚州区100.00100.00金湖县100.0094.70阜宁县100.00100.00响水县100.00100.00江都市100.00100.00高邮市100.0096.20句容市100.00100.00靖江市100.00100.00兴化市100.0099.10泗洪县90.00100.00宿豫区100.00100.00平均98.7596.81系统管理率追踪到位率96.7099.5090.6093.8098.2088.201*0.0095.80100.00100.00100.0096.70100.0066.7099.10100.0063.3096.7090.2096.40100.0066.7082.8095.1993.3093.30100.00100.00100.00100.0090.9085.201*0.0091.201*0.0097.0089.4088.90100.00100.00100.00/88.90100.0083.3068.40100.0092.56家属筛查率100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.00100.0099.88注：锡山区、惠山区、高邮市由各乡镇定诊病人，无转诊或追踪到位数据。

附件2

201*年全省结核病防治工作督导计划

201*年是贯彻实施《江苏省结核病防治规划（201*201*年）》的关键之年，为及时了解和评估各地结核病防治规划的实施情况，确保我省率先实现卫生部提出的结核病防治工作“五率”指标要求，省卫生厅将继续加强对各地结核病防治工作的督导，加强对中央财政和省财政结核病防治项目经费执行情况的检查与绩效评估，并结合实施农村基本公共卫生服务项目，加强对基层社区结核病防治工作的指导。具体督导计划安排如下：

一、专项督导

主要内容：201*年将继续对重点地区、重点机构进行专项督导，主要内容包括：1、201*年中央财政和省财政结核病防治项目经费的到位与使用情况；2、设在各类医院的结核病诊治定点机构的结防工作情况；3、结核病耐药性抽样调查点的质量控制工作情况。

督导时间：201*年第二季度。

督导范围：13个市，每市根据不同专项督导内容抽查2个县（市、区），重点检查市、县级疾病预防控制中心和结核病诊治定点机构。

督导方法：由省疾病预防控制中心拟定专项督导方法（另发）。二、结核病防治工作“五率”督导

主要内容：非定点医疗机构病人登记、报告、转诊情况；疾控机构对非定点医疗机构网报肺结核病人的追踪情况；密切接触者检查情况；肺结核病人系统管理情况等，其中以肺结核病人系统管理

情况为督导重点。

督导时间：201*年第三、四季度。

督导范围：13个市，每市抽查2个县（市、区），县（市、区）疾控机构为必查单位，每个县（市、区）现场抽查2个乡镇，至少走访8名涂阳病人、4名涂阴病人。

督导方法：以结核病三本登记本、医疗机构相关科室结核病发现、报告、转诊登记本、转诊单、病历、治疗管理卡等为依据，同时核实结核病控制工作月报、季报表、传染病网络报告和结核病专报系统信息，现场访视结核病人和治管乡村医生。

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