护士定期考核表

护士定期考核表

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护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业职业道德工作成绩1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：√合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检√合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神√是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有√无自我评价√合格□不合格岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。√是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。√能□否③危重患者护理质量□差□一般√优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：姓名性别技术职称本职务晋升年度执业证书编号：（）卫护证字第517号业务水平1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：□主持/指导危重患者的护理及抢救□主持/指导疑难病例查房□指导低年资护士临床实践□制定专科护理质量标准□制定专科护理指引□其他：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护理考核小组护士长签字：年月日考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况护理部意见1、接受医院集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、护理考核小组、护理部填报。

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附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

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工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

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工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

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工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

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所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

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所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

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工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

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工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

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2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

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所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

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行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：","p":{"h":19.367,"w":4.5,"x":301.575,"y":765.842,"z":689},"ps":{"_cover":true}

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：

所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

附件3

护士执业记录表

单位名称：考核年度：_______年填报日期年月日

姓名性别护士执业记录（须注明时间）良好记录（须注明表彰/奖励部门）不良记录（含结果/结论）科室护士执业证书号单位意见：(公章)年月日护士定期考核组织意见：(公章)年月日注册机关意见：(公章)年月日注：1、护士执业良好记录包括护士受到表彰、奖励以及完成政府指令任务的情况等内容。不良记录包括护士因违反《条例》以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生

行政部门护士注册机关）。

附件2护士定期考核表

工作单位：所在科室：考核年度：护士基本信息依法执业姓名________性别______________技术职称_________本职务晋升年度_______________执业证书编号：（）卫护证字第号1.注册类型：□首次注册□延续注册□变更注册2.属于再次注册的护士请继续填写以下内容：①继续医学教育考核：□合格□不合格Ⅰ类学分_____其中：国家级学分_____省级学分____Ⅱ类学分_____②健康体检□合格□不合格树立良好的服务理念和意识：确立以“病人为中心”，尊重患者、关爱患者、服务患者的人文精神□是□否有无索要、收受红包、物品，以及收受各种形式的回扣等。□有□无自我评价□合格□不合格工作成绩岗位工作任务完成情况：①掌握相关护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程；明确本岗位工作标准。□是□否②正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供康复和健康指导。□能□否③危重患者护理质量□差□一般□优④完成本职岗位主要事项：⑤完成政府指令性工作：业务水平职业道德1.护理“三基”考核情况理论考试：名称：结果：分名称：结果：分护理技术操作考核:名称：结果：分名称：结果：分2.体现在本岗位解决实际问题的能力情况：3.发生护理严重差错/医疗事故（主要由护理行为所导致.阐述中应含鉴定时间）方面的情况:：所在科室意见护士长签字：年月日护士执业机构考核结果:（单位公章）负责人签字：年月日护士技术职称任期内完成指定考核项目情况1、接受护士定期考核机构组织的集中培训:学时数_____担任授课学时数_____任期内累计学时数2、提供典型案例/专题报告：份主要内容:3、提交本专业发展动向的论文或综述：篇4、提供临床带教计划:有无完成情况记录:5、提供领班业务工作报告:有无责任护士组长工作报告:有无6、夜班数_____个7、参与或主持科研课题项目名称:是否结题:护士考核组织意见核准结论：（公章）负责人签字：年月日注：1、本表为护士定期考核年度评估记录，前页由护士本人填写，本页由护士所在科室、单位、定期考核机构填报。

2、本表一式三份（一份留存本单位、一份上报护士定期考核组织复核、一份上报卫生行政部门护士注册机关）。

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